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肝脏转运体介导药物相互作用的研究进展
转运体是位于细胞膜上的功能性膜蛋白,在肝脏表达广泛,其生理功能是将大多数内源性物质、外源性化学异物或药物等摄取进入肝脏,在肝脏经过一定的代谢转化,终将其经胆汁排至肝外.肝脏转运体在药物肝胆转运中起重要作用,转运体与药物在肝脏的摄取、代谢及排泄等功能密切相关,转运体的功能抑制、缺失是生理疾病和药物之间相互作用的重要因素.临床联合应用与转运体有关的药物时可能发生由转运体介导的药物相互作用,如西立伐他汀不良反应事件.本文从肝脏转运体的抑制、诱导和单核苷酸多态性出发,对由肝脏转运体引起的药物相互作用作一综述.
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人免疫缺陷病毒合并结核分枝杆菌感染的诊治进展
结核病(TB)一直是世界范围内感染性疾病引起死亡的主要病因,并且是人免疫缺陷病毒(H IV)感染患者机会性感染和致死的主要原因[1].我国TB疫情十分严重,在全球22个结核病高负担国家中仅次于印度,位于第二位[2].感染HIV的患者较未感染人群,潜伏性结核分枝杆菌感染复燃和获得新结核分枝杆菌感染的风险增加,并且较少表现为经典的TB临床或放射学特征[3-4].此外,由于抗逆转录病毒治疗和抗TB治疗之间的重叠药物毒性和药物相互作用,以及可引发免疫重建炎症性疾病,使得HIV感染合并TB的治疗较为复杂.
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老年患者该如何选择胰岛素注射装置
老年糖尿病患者为了控制血糖、血压、血脂等指标,需要接受很多不同种类的药物治疗,同时他们还有可能因为骨关节病、便秘、呼吸系统疾病等健康问题而正在接受其他药物治疗,如此多的药物很有可能产生药物相互作用.所以,老年糖尿病人群控制血糖可以选择胰岛素注射治疗.这样不仅可以有效降糖,同时还可以将药物相互作用降低,并且使用胰岛素注射控制血糖可以起到加强他们对血糖的重视、保护胃肠道、避免遗忘等作用.
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如何应对药物相互作用
北京市门头沟区 吴X 我对上期杂志的本期关注里面的药物相互作用很感兴趣,我想更多地了解这方面的知识,尤其是针对降糖药,比如,怎样识别,怎样避免.问:如何应对药物相互作用?答:一些药物会干扰或影响其他药物的作用,对于糖尿病患者来说,如果您发现血糖无明显原因的失控了,而近又增加或调换了新药(其中也包括OTC药),就需要考虑是否是药物相互作用的原因.例如,大剂量阿司匹林会增加磺脲类的降糖效力.
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老年糖尿病血糖控制目标及注意事项
包括日本在内,世界范围内糖尿病患者人数在飞速增长.但迄今为止,尚没有关于老年糖尿病患者的血糖控制权威标准.老年糖尿病患者常并发多种并发症.必须在综合考虑多种并发症的基础上.严格控制血浆葡萄糖水平.由于老年糖尿病患者低血糖和/或药物相互作用风险较高,因此,医务工作者必须平衡利弊,做出个体化的治疗决定.目前,相关问题有待进一步研究.
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糖尿病神经病变疼痛治疗的临床途径
神经病变是一种常见的糖尿病并发症.患者在自述这种疼痛时经常描述为刺痛、灼热、抽搐痛、感觉异样以及异常性疼痛.本病从间歇性轻度疼痛到严重慢性经常性疼痛的进展过程多样;而后者往往与生活质量降低有关.治疗痛性糖尿病神经病变主要是对症治疗,所以选择的药物涉及到各种类别,但治疗这种疾病的药物选择往往具有挑战性,因为缺乏公认的相关指南.因此,许多患者仍未获得治疗.基于此,本文提出了一种治疗痛性糖尿病神经病变的临床实用方法.建议的一线、二线和三线用药药物的依据,来源于治疗痛性糖尿病神经病变药物的疗效、安全性、耐受性、药物相互作用以及治疗费用的具体证据.我们还讨论了其他话题,包括疼痛极限,阿片类药物的使用和外敷疗法.本文虽然没有讨论所有可能的痛性神经病变治疗方法,但是提供了一个具有系统性的方法,旨在指导临床医生选择合适的个体化疗法.作者单位:哈佛医学院神经内科
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
6.在糖尿病患者中预防心脑血管疾病6.3血压1型糖尿病患者高血压病的患病率(在DCCT/EDIC研究中高达49%)高于一般人群,确诊为2型糖尿病的患者60%以上患有动脉性高血压.从当前已知的病理生理因素考虑,这与以下因素有关:(1)高胰岛素血症增加肾脏对钠的重吸收;(2)交感神经张力增高;(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加.肥胖、高龄和肾脏疾病进一步增加高血压病的患病率.糖尿病和高血压病是心血管疾病的附加危险因素.2型糖尿病使男性的心血管风险增加一倍,使女性的心血管风险增加两倍以上,而高血压病则使糖尿病患者的心血管风险增加三倍.虽然高血压病的治疗目标已经制定好,但应该认识到血压管理需要以个体化为基础.例如,多个共存疾病、年龄增长、药物相互作用及血管疾病的特征都可能影响治疗的方案和个体治疗的目标.
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辛伐他汀80mg用量是否安全
背景介绍给予剂量80mg辛伐他汀(simvastatin)或可增加肌肉毒性风险,美国FDA(食品和药物监督管理局)调查了该药物的安全性.就此事件,Medscape采访了Amy Egan博士(代谢和内分泌产品部门副主任,美国FDA).采访内容Medscape:显然,和其他他汀类药物相比,在不同的剂量水平,辛伐他汀会发生更多的药物相互作用.您能详细描述下辛伐他汀的这个问题吗?
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辛伐他汀80mg用量是否安全
背景介绍给予剂量80mg辛伐他汀(simvastatin)或可增加肌肉毒性风险,美国FDA(食品和药物监督管理局)调查了该药物的安全性.就此事件,Medscape采访了Amy Egan博士(代谢和内分泌产品部门副主任,美国FDA).采访内容Medscape:显然,和其他他汀类药物相比,在不同的剂量水平,辛伐他汀会发生更多的药物相互作用.您能详细描述下辛伐他汀的这个问题吗?
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防治生活中的食药相克
近期一则"西柚汁与85种药物同时服用可能会出大事"的文章引起广泛关注.众所周知,口服药物与食物营养素都是通过人体消化道摄入、消化、吸收进入人体的,它们在体内的代谢和排泄过程中也同样依赖着共同的器官和途径,所以食物(营养素)与药物不可避免地会发生相互影响.我们称这种影响为食物与药物相互作用(FDI).
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中药注射剂与华法林药物相互作用的研究进展
华法林是临床应用较广泛的口服抗凝血药,而在老年病科通常会使用一些包括丹参、大株红景天、银杏、黄连、人参等中药提取物的注射剂.现已有部分研究表明中药制剂会增强或减弱华法林的抗凝效果,加之老年患者基础疾病较多,导致中药注射剂与华法林合用时更容易出现药物不良反应、药物相互作用及药源性疾病等用药相关问题,而临床上往往容易忽视二者合用时的用药安全.本文回顾性分析了上述常用中药注射剂与华法林相互作用的相关研究.重点探讨中药注射剂影响华法林作用的实验研究及临床研究结果,在中医药仍是我国临床实践重要组成部分的背景下,老年病科医生应充分考虑中药对华法林抗凝作用的影响,以提高药物疗效、降低药物不良反应,让老年患者在诊治过程中大获益.
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老年人药物相互作用的药效学、药代动力学分析
目的 探究老年人用药中药物相互作用.方法 利用医院信息系统药房管理子系统,随机抽取某综合性医院70岁以上老年患者门诊处方10000份,并进行药物相互作用的回顾性调查与分析.结果 与药效学或药动学相关的药物相互作用处方312份.结论 老年人用药中存在一定程度的不合理现象,应引起医师、药师的高度关注.
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瑞格列奈致低血糖昏迷一例报告
瑞格列奈是一种常用的非磺脲类胰岛素促泌剂,与磺脲类药物相比,疗效相似但致严重低血糖反应的风险较小。瑞格列奈合用克拉霉素可致低血糖发生风险增加,现报告1例患者如下。
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临床应用口服抗血小板药物与质子泵抑制剂的思考
大量循证医学证据证实抗血小板治疗能有效降低风险人群的不良心血管事件.然而,伴随抗血小板新药研发,以及双联甚或三联强效方案的应用,在抗栓疗效强度增加的同时,出血事件的概率也随之上升.尤其是严重消化道出血,可致患者住院甚至死亡.因此,欧美指南,包括美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)与美国心脏协会(AHA)共同制定的共识均推荐:在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中初始双联抗血小板治疗(DAPT)时建议使用质子泵抑制剂(PPIs)保护胃肠黏膜,尤其是患者有消化道出血史、溃疡病史或者存在多重出血高危因素,如高龄、合并应用非甾体类消炎药(NSAIDs)或糖皮质激素及幽门螺旋杆菌感染[1].
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他汀类药物的不良反应研究进展
他汀类药物是一类临床广泛使用的口服降脂药,主要作用为降低血液低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,用于预防和治疗心脑血管疾病。他汀类药物可以减少缺血性心脑血管事件的发生,减少全身动脉粥样硬化病变,甚至逆转动脉粥样硬化的进程。在2011年欧洲血脂异常管理指南、美国国家胆固醇教育计划及2007年中国成人血脂异常防治指南中,他汀类药物均被作为降脂治疗的首选药物。
此外,他汀类还具有抑制肾脏细胞的增殖、抗肿瘤、抗炎、治疗骨质疏松、预防痴呆、免疫抑制等作用。随着他汀类药物的广泛应用,其不良反应、与其他药物相互作用等问题逐渐引起临床医务人员的重视,尤其是拜斯亭事件发生后更引起了对他汀类调血脂药物安全性的极大关注,现参阅有关文献综合分析和归纳如下。 -
他汀类药物对氯吡格雷抵抗的影响
双联抗血小板治疗被广泛应用于冠状动脉疾病的治疗,尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者.其中一部分应用氯吡格雷治疗患者由于对氯吡格雷反应性差而未达到很好的治疗效果,这就是"氯吡格雷抵抗"现象.近年通过对不同他汀类药物种类、药物剂量、联用时其他因素的干扰等研究表明,他汀类药物直接独立影响个体对氯吡格雷抗血小板的反应证据不足,但这些研究为进一步研究氯吡格雷抵抗机制及明确他汀类药物与氯吡格雷相互作用提供依据,从而指导临床医师及时调整抗血小板治疗患者的用药方案,以避免恶性血栓栓塞事件发生,本文综述了他汀类药物与氯吡格雷的相互作用.
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老年共病患者轻度贫血与体位性低血压的相关性研究
目的 了解体位性低血压在老年共病及多重用药患者中的发生情况,探讨该人群轻度贫血与体位性低血压的关系.方法 选择老年共病及多重用药患者102例,根据年龄分为老年组56例(60~79岁),高龄组46例(≥80岁).测量并记录患者卧位及直立位血压,并对各组体位性低血压发生情况、一般临床资料及血液生化指标进行统计分析.结果 高龄组男性(69.6% vs 32.1%,P=0.000)、年龄[(85.26±3.42)岁vs (68.91±5.85)岁,P=0.000]、体位性低血压(28.3% vs 10.7%,P=0.022)、轻度贫血(32.6% vs 7.1%,P=0.001)、冠心病(82.6%vs33.9%,P=0.000)、脑卒中(37.0% vs 19.6%,P=0.042)、肌酐[(82.05±18.95)μmol/Lvs(68.91±5.85)μμmol/L,P=0.000]、胱抑素C[(1.50±o.26)μmol/L vs (1.10±0.17)umol/L,P=0.000]水平显著高于老年组,体质量指数、血红蛋白、红细胞比容、空腹血糖、白蛋白和估算肾小球滤过率显著低于老年组(P<0.05,P<0.01).校正混杂变量前,老年患者轻度贫血与体位性低血压呈正相关(OR=4.760,95%CI:1.569~14.444,P=0.006),且在校正年龄、体质量指数、白蛋白、前白蛋白、TG、TC、HDL-C、胱抑素C等对血红蛋白指标及贫血状态有影响的因素后,该相关性仍然独立存在(OR=4.977,95%CI:1.111~22.309,P=0.036).结论 体位性低血压及轻度贫血发病率与年龄密切相关,高龄老年人更为多见.在老年共病及多重用药患者中,轻度贫血状态是体位性低血压发生的独立危险因素,应加强贫血的筛查与干预.
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关注老年心血管病的合理用药
随着人们对心血管病危害认识的不断加深,心血管病治疗学也在迅速进展,因此如何合理使用药物预防和治疗老年心血管病,减少药物不良反应,提高老年人的生活质量等问题,已迫在眉睫地摆在广大医务人员面前.现对老年人心血管疾病合理用药的几个要点作一概述.
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药物相互作用和用药安全
药物治疗是各种疾病治疗的主要方法之一.但是,所有药物都有副作用,使用时应当严格掌握适应证和禁忌证,使用不当,可能会产生严重问题.在某些情况下,即使有使用某药物的适应证,但是由于多种药物合并使用,在体内可产生意想不到的不良反应.
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药物相互作用致老年患者神经阻滞剂恶性样综合征一例
患者男性,84岁,2013年1月29日因着凉后出现发热,体温38.5℃,伴咳嗽,咳中量黄黏痰,2d后(2013年1月31日)因慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)入院.入院时体温38.2℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压137/82mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者患帕金森18年,高血压2级30年,冠心病5年,2型糖尿病5年,均规律服药,包括治疗帕金森病的药多巴丝肼片、恩他卡朋片、盐酸普拉克索片.入院前1d因自觉症状控制不佳,加用卡左双多巴控释片.