首页 > 文献资料
-
胃肠手术患者围手术期营养支持治疗
胃肠道手术患者营养不良发生率相当高，营养不良可增加手术相关的并发症发生率，延长患者住院时间，降低生活质量，增加病死率。筛查出营养不良患者，在围手术期提供合理而有效的营养支持治疗，可改善患者的临床结局。本文主要介绍胃肠手术患者围手术期代谢改变以及营养支持治疗的作用、适应证选择、时机的把握及临床实施的研究进展。
-
合并肝功能障碍胃肠手术患者的营养支持治疗
各种原因引起的肝功能障碍都会导致多种营养素代谢紊乱,进而引发营养不良,而营养不良又会影响肝功能的恢复.临床上胃肠手术患者常合并营养不良,尤合并肝功能障碍的胃肠手术患者其营养代谢明显异常.改善合并肝功能障碍胃肠手术患者的营养状态对提高手术成功率和改善预后起着重要作用.本文对合并肝功能障碍胃肠手术患者的营养支持治疗作一阐述,为其营养支持治疗提供参考.
-
超声刀在腹腔镜胃肠手术中的使用技巧
超声刀作为当今外科手术中常用的能量工具之一,被认为是影响传统外科发展的革命性产品.因其在切割、止血、分离等方面的优势,越来越多的腹腔镜外科医生在胃肠手术中使用超声刀进行相应操作.然而,胃肠手术操作具有相对特殊性,涉及游离胃或肠周系膜结缔组织、裸化离断特定血管等操作,超声刀的合理使用就显得尤为重要.基于在腹腔镜胃肠手术中使用超声刀过程中积累的有限体会与经验,本文总结了超声刀使用的“九种刀法”,以期对初学者合理使用有所帮助.
-
步入"中年危机"的胃肠微创手术
"中年危机"一词,早由来自瑞士的心理学大师荣格在20世纪30年代提出.荣格发现,许多中年人虽然在社会上事业有成,家庭稳固,取得了杰出成就,但他们感觉年轻时的目标已经达到,出现了对生活的意义与价值信念的危机.如果把微创外科比作一个人的话,自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展,微创外科已有30岁,正逐渐进入"中年阶段",其"中年危机"表现为:手术技术基本定型,虽有不断的手术技术的改良或创新,但本质上只是渐进性创新.我们该如何自我认识及成功跨越这个危机呢?技术的变革永远是螺旋形的上升,是不可逆的,也是越来越好的.微创外科技术可能还有百余年的延续,但是在追求微创外科技术发展的过程当中,我们仍应不忘初心,从超越于技术的层面,去审视技术的发展,因为患者的诊疗需求、生活质量才是我们关注的终目标,不论技术怎样演变,患者始终是第一位的.我们只有以这样的初衷,才能砥砺铭行,才能跨越技术上"中年危机"的陷阱.
-
胃肠手术围手术期处理理念的更新与完善
胃肠外科手术在近半世纪以来发展迅速，尤其微创外科技术的发展更是使胃肠外科进入到了一个新纪元。围手术期的处理在“损伤控制外科”和“加速康复外科”理念的指导下，得到进一步重视和完善。正确诊断和营养状况评估等术前良好的准备，是保证手术成功的主要条件之一。手术者在掌握多种技术的前提下，根据患者的条件，选择相应的技术和手术器械，是减少手术对患者组织创伤和手术后遗症的重要保障。术后镇痛利于患者早期离床活动以恢复体力，防止心、肺等脏器并发症的发生﹔术后早期进食可促进肠功能的恢复，保护肠屏障功能，防止肠道菌群紊乱的发生﹔有利于患者的康复。
-
重视和预防胃肠外科手术并发症
胃肠外科手术是腹部外科常做的手术.胃肠外科疾病除恶性肿瘤外,绝大多数都是良性疾患,即使是恶性肿瘤,若能早期发现、早期根治,多数可望长期存活.因此,一个完善的、高质量的胃肠手术,对患者来说并非苛求;对手术者来说,也应该是职责所在.什么是完善的、高质量的胃肠手术呢?简单地说,是指在严格掌握手术适应证的前提下,规范地完成手术,不发生近期和远期手术并发症.为此,有必要对以下几个问题进一步提高认识.
-
胃肠手术应注意保护胃肠功能
胃肠手术是腹部外科常施行的手术，手术后胃肠功能能否早期恢复，常常是外科医生十分关心的问题。根据手术对腹腔干扰的程度和持续时间长短的不同，胃肠功能恢复的时间也有所不同，但在术后 3～ 5 d一般均可恢复，表明腹腔内情况正常，无严重并发症发生。当然也可在术后早期胃肠功能恢复数日后，因某些后期的并发症，胃肠功能又出现逆转，问题往往更为复杂。至于患者出院后远期的胃肠功能情况，外科医生多不太在意。术后胃肠功能若迟迟不恢复，或患者长期胃肠功能紊乱，如果排除了明确的器质性原因，外科医生常常束手无策，既无特效、速效的药物，又无其他治疗手段，患者生活质量明显受到影响。其实，对外科医生来说，要想不为这个棘手问题所困惑，应从预防着手，加强胃肠功能的保护意识，掌握必要的胃肠道生理知识。
-
积极预防胃肠手术后并发症
胃肠手术是腹部手术中常施行的一大类手术,已有百年以上的历史,应用范围甚广,手术的种类、方式亦多,为普通外科医师必须掌握与熟悉的一类手术.由于胃肠是消化道的主要器官,它不但有贮留和消化食物、吸收营养的作用,还分泌激素参与机体的生理功能,并含有大量的淋巴细胞,是一大免疫器官.近20年来,人们更认识到胃肠道黏膜有重要的屏障功能,阻挡了胃肠道腔内的有毒物质、致癌物质、微生物及其产物进入体内.
-
腹主动脉瘤并存胃肠外科病变的处理
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的发病近年呈上升趋势,随着医学进步,AAA切除已安全有效,但当AAA与需要手术治疗的胃肠病变同时存在时,对其行一期还是分期处理存在争议,是治疗的难题[1-3].我们报道157例AAA中4例胃肠手术的体会.
-
2D腹腔镜手术目前更符合我国国情
腹腔镜技术进入我国已25年，从“星星之火”发展至今
日，目前已成“燎原”之势。在胃肠手术方面，我国一直保持与国际同步。但是，腹腔镜在胃肠外科领域，从标清、高清到全高清，从2D到3D，从传统腹腔镜到机器人，哪种更适合我国的微创外科发展趋势？仁者见仁，智者见智。笔者认为，2D高清腹腔镜更符合目前国情，而3D腹腔镜则是发展之必然趋势，前景看好。 -
胃肠手术中吻合器的选择及合理使用
消化道重建是胃肠手术的重要组成部分.随着吻合器技术的快速发展和广泛应用,越来越多的外科医生选择机械吻合来完成消化道重建.机械吻合相比于手工缝合,能明显缩短手术时间,减少住院天数.但在种类繁多的手术器械中选择适合的吻合器械并进行规范的操作并非易事.现就胃肠手术中吻合器的选择及其合理应用进行总结和评价.
-
营养支持治疗在胃肠手术加速康复外科中的应用
营养支持治疗能够改善患者一般情况,是保证手术成功的主要条件之一.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过减轻胃肠手术术后患者应激反应,来缩短术后康复进程.临床营养支持治疗在ERAS中的应用包括手术前进行营养风险评估,对营养不良者进行术前营养治疗;手术当天禁食固体食物和透明液体的时间分别缩短至麻醉诱导前6h和2h;术后早期恢复经口进食可以改善患者的临床结局.ERAS的应用使临床营养理念得以拓展和提升,深化了营养支持治疗的作用,有利于患者的康复.
-
盐酸羟考酮联合右美托咪定对胃肠手术老年患者麻醉苏醒期的影响
目的 观察盐酸羟考酮联合右美托咪定对胃肠手术老年患者麻醉苏醒期的效果和作用.方法 将2014年2月~2015年3月期间行胃肠手术治疗的120例老年患者纳入研究,通过随机数字表法分为A、B、C、D组,每组30例.其中A组注射右美托咪定,B组注射盐酸羟考酮,C组联合注射盐酸羟考酮与右美托咪定,D组术后注射生理盐水,观察比较四组患者的临床效果.结果 与D组相比,A组苏醒时间、拔管时间明显延长;A、C组的苏醒期躁动发生率明显低于与D组;C组疼痛数字评分法(NRS)评分低于D组,镇静评分标准(Ramsay)评分高于D组;A、B组的不良反应发生率显著高于D组,但C、D两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃肠手术老年患者麻醉苏醒期应用盐酸羟考酮联合右美托咪定效果显著,在缩短苏醒时间、降低苏醒期躁动发生率及减轻患者疼痛方面具有较高的使用价值.
-
胃肠术后短期糖皮质激素对改善老年患者胃肠功能的作用分析
目的 研究老年患者胃肠术后短期糖皮质激素对改善胃肠功能的作用.方法 以2016年3月～2018年3月在我院接受胃肠手术治疗且术后出现胃肠功能紊乱的老年患者84例为观察对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,各42例.对照组术后予以常规营养支持干预,观察组则在对照组的基础上予以短期糖皮质激素干预.分别比较两组临床疗效,肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间,手术前后T淋巴细胞亚群水平变化情况.结果 观察组显效率92.86％,明显高于对照组的76.19％.观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间分别低于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05).术前两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比差异无统计学意义(P值均>0.05);而术后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平分别高于对照组,而CD8+低于对照组.结论 老年患者胃肠术后短期糖皮质激素有利于改善胃肠功能和免疫功能.
-
胃肠手术患者术前贫血与术后并发症的关系
目的 研究胃肠手术患者术前贫血的情况及其与术后并发症的关系.方法 回顾分析行胃肠癌手术患者的病例资料.结果 胃肠手术患者术前贫血患者约47.7％,术前输血患者27.5％,贫血患者住ICU的时间、术后住院时间及总住院时间均较非贫血患者明显延长(P＜0.05),而且贫血患者术中及术后输血比例为10.19％、17.82％,较非贫血患者明显升高(P＜0.05).贫血患者术后呼吸系统、系统性、泌尿系统、心血管系统及伤口感染的术后并发症均较非贫血患者升高(P＜0.05).结论 胃肠手术贫血患者较非贫血患者的术后住院时间及ICU时间延长,其术后并发症较非贫血患者发病率高.
-
屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo 系统的影响
目的 观察屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo 系统的影响.方法 按随机数字表法选择腹腔镜胃肠肿瘤手术患者80例,分为屈氏位组(A组)和反屈氏位组(B组),每组40例.在气管插管后,机械通气状态下、血流动力学平稳、容量控制模式、潮气量为8 mL/kg、呼吸频率13~15次/min,记录插管后平卧位(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后改变体位前(T2)、改变体位后1 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)、手术结束(T7)、去气腹平卧位(T8)各时点平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)的数值并行相关分析.结果 两组SV、CO比较,B组在T3、T4、T5时点低于A组(P<0.05);组内比较,A、B两组CO在T8时点高于T0(P<0.05),B组SV在T3、T4、T5显著低于T0(P<0.05).SVV组内比较,A组在T8低于T0(P<0.05),其余各时点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组在T3、T4、T5、T6高于T0(P<0.05),T8低于T0(P<0.05);组间比较,A组患者T3、T4、T5、T6明显低于B组患者.结论 腔镜胃肠道肿瘤切除手术患者术中不同的体位改变,SVV、SV、CO均有不同的变化趋势,其容量状况需综合评估.
关键词： FloTrac/Vigileo系统 每搏量变异度 腹腔镜 胃肠手术 -
胃肠手术后早期肠内营养支持对患者康复的临床观察
目的探讨胃肠手术后早期肠内营养支持的方法和临床观察.方法选择胃肠手术后惠者61例,随机分为肠内营养(EnteralNutrition)组(EN组30例)和肠外营养(ParentralNutrition)组(PN组31例),EN组术后24h即开始用复尔凯800型输液泵输注百普力.PN组采用标准的肠外营养.观察两组术后恢复肛门排气时间、排便时间、恢复饮食时间、体重情况、离床活动时间、胃肠道反应症状、生化指标等.结果EN组术后恢复肛门排气时间较PN组提前14h,排便时间较PN组提前16h,恢复饮食时间提前14h,EN组术后体重下降幅度明显优于PN组.离床活动时间较PN组提前24h,生化指标两组无明显差异.结论胃肠手术后早期进行肠内营养,可促进肠功能尽快恢复,提前进食时间,改善患者机体营养状况,缩短住院时间,减少医疗费用,是临床手术后简便、安全、有效的营养补给方法.
-
胃肠术后早期肠内营养支持的临床分析
目的 分析和探讨胃肠术后早期肠内营养支持的可行性.方法 40例胃肠术后病人随机分为早期肠内营养(EN)和完全胃肠外营养(TPN)两组,各20例.EN组术后24小时内经鼻肠管输注肠内营养制剂能全力,TPN组经中心静脉进行,共7天.结果 EN组均完成肠内营养计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.肠功能恢复时间EN组短于TPN组(P＜0.01).两组切口愈合情况、住院天数无差异(P＞0.05).平均住院费用/药用费用EN组低于TPN组(P＜0.05).结论 胃肠术后早期(24小时内)提供肠内营养是安全可行的.与TPN相比,EN促进肠功能恢复快,住院费用低,具有符合生理、安全、有效、价廉等优点.
-
肺保护性通气策略对肺功能不全胃肠手术患者术后转归影响
目的 观察肺保护性通气策略对肺功能不全胃肠手术患者术后转归影响.方法 选取2016年4月—2017年3月期间我院收治的90例肺功能不全胃肠手术患者作为研究对象,根据随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组各45例.对照组采用传统机械通气方式,观察组采用肺保护性通气方式.观察两组患者动脉血气指标、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、PACU观察时间及住院期间术后肺部并发症发生情况.结果 两组患者麻醉时间、手术时间、晶胶液输入情况、麻醉药物用量差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者术后PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、PACU观察时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者住院期间PPCs发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺保护性通气策略可有效改善肺功能不全胃肠手术患者术后氧合,降低患者住院期间PPCs发生率,对于患者术后转归具有积极的作用.
-
胃肠手术后肠蠕动不良的治疗及护理分析
目的 探讨胃肠手术后肠蠕动不良的治疗及护理方法.方法 回顾性分析2011年8月-2013年2月我院收治的100例胃肠手术后肠蠕动不良患者的临床资料.结果 观察组患者中治愈20例,显效22例,有效6例,治愈率和总有效率分别为40％ (20/50)和96％ (48/50);对照组患者中治愈18例,显效20例,有效4例,治愈率和总有效率分别为36％ (18/50)和84％ (42/50).观察组患者的治愈率和总有效率比对照组高(P＜0.05);观察组患者的术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间均比对照组短(P＜0.05);观察组的MOT、VIP水平均高于对照组,SP水平低于对照组(P＜0.05).结论 胃肠手术后肠蠕动不良中西医结合治疗及护理效果良好,值得推广.
