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闭合性腹部损伤的急救与护理对策
目的:分析闭合性腹部损伤(BAI)的临床特点和术前抢救措施,总结腹内脏器损伤应采取的护理对策.方法:回顾分析5年间我院急诊救护的138例BAI临床资料和救护.结果:本组138例患者中,126例行急诊手术,抢救治愈114例,急诊抢救成功率90.5%,术中、术后死亡12例.结论:科学评估受伤机制,仔细体格检查,准确拟定诊疗护理计划,有效进行血容量维持,合理进行急诊救护,能大限度地提高BAI的救治成功率.
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闭合性腹部损伤178例分析
目的:为探讨闭合性腹部损伤的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析2002年至2006年178例我院收治的闭合性腹部损伤患者的临床资料,根据临床症状、体征及其它辅助检查将患者分为四级并制定相应的治疗措施.Ⅰ级13例:病员一般情况好,可暂行保守治疗.Ⅱ级:一般情况差,休克早期,腹穿或实验室检查,随时准备剖腹探查治疗.Ⅲ级:一般情况差,休克、腹痛剧烈、腹膜炎体征明显,抗休克后剖腹探查或立即剖腹探查.Ⅳ级:一般情况很差、病危,严重失血性休克,腹痛剧烈,腹膜炎体征明显,腹穿或腹透(+),立即行手术探查.结果:保守治疗13例,手术治疗165例.痊愈171例,死亡7例,痊愈率96%.结论:我们认为该方法简单、易行,对临床具有较强的指导意义.
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闭合性腹部损伤患者的观察及护理
目的 探讨闭合性腹部损伤怠者的临床观察及护理措施.方法 对19例腹部闭合性损伤患者住院期间的病情观察及护理方法进行回顾性分析.结果 经认真细致的现察和精心的护理,18例患者均治愈出院,1例因年老体弱术后并发肺部感染,经选用敏感抗生素治疗后恢复,其他均无并发症.结论 闭合性腹部损伤患者病情复杂,变化快,严密观察病情和准确记录生命体征变化,有利于早期诊断内脏损伤采取积极有效的治疗和护理,是抢救严重闭合性腹部损伤患者成功的关键.
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闭合性腹部损伤的手术治疗分析
目的:探讨闭合性腹部损伤患者的手术治疗方法与疗效.方法:对52例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:所有患者都采用开腹手术治疗,治愈48例,治愈率为92.3%.结论:结论:闭合性腹部损伤患者病情复杂,变化快,严密观察病情和准确记录生命体征变化,采用合适的手术治疗方法,是抢救严重闭合性腹部损伤患者成功的关键.
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B超检查对闭合性腹部损伤中的诊断临床意义
目的:探究B超检查应用于闭合性腹部损伤所具有的临床诊断意义.方法:择取2012年5月到2015年5月这三年间收治的114例发生闭合性腹部损伤的患者,回顾分析其临床资料,统计其诊断正确率,并进一步分析导致漏诊和误诊的根本原因.结果:114例患者均使用B超检查,确诊了104例,诊断符合率为91.23％,其中脾脏损伤确诊率为96.97％(64/66),肝脏损伤确诊率为87.50％ (14/16),肾脏损伤确诊率为84.62％ (22/26),膀胱损伤为66.67％(4/6).结论:B超在闭合性腹部损伤的检查方面,能够达到较高的确诊率,临床可将B超诊断列为闭合腹伤诊断过程中的必须程序.
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腹部闭合性损伤院前和院内急诊救治体会
目的 分析闭合性腹部损伤的临床特点和院前和院后救治措施,提高闭合性腹部损伤的治疗指数和降低死亡率.方法 回顾6年间我院急诊救治512例闭合性腹部损伤患者的临床资料和院前、院后救治结果.结果 本组512例患者中,483例行急诊手术,急诊抢救治愈460例,抢救成功率89.84%,院前和院后手术后死亡30例.结论 在院前快速进行伤情判断同时准确制定诊疗计划,在院内要积极维持血容量,抗休克治疗,并合理进行急诊规范化救治,能大限度的提高闭合性腹部损伤的救治成功率.
关键词： 闭合性腹部损伤 院前和院内急诊急救诊断与治疗 -
严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理
目的:总结严重腹部闭合性损伤病人的临床观察和护理措施.在救治过程中要重视早期监测治疗,如采取的正确卧位、尽快安置"四管"、及时处理合并伤、动态观察内出血和腹膜炎的临床表现等,为早期明确诊断和进一步治疗提供可靠依据,以助救治成功提高治愈率.方法:观察30例严重腹部闭合性损伤病人住院期间的病情变化及护理方法.结果:经细致的观察护理,30例病人中26例治愈出院,3例好转出院,1例死亡,无严重并发症.结论:严密观察病情和准确记录生命体征变化,早期明确诊断,积极有的护措施,是抢救严重腹部闭合性损伤病人成功的关键.
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外伤性小肠破裂诊治体会
目的 探讨外伤性小肠破裂的临床特点及治疗.方法 对1998-01～2008-01收治的36例病人进行回顾性分析.结果 本组病例占同期闭合性腹部损伤的11.4%(36/315),外科手术治疗闭合性小肠破裂痊愈率100%.结论 早期诊断、及时手术是减少小肠破裂死亡率和并发症的关键.
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闭合性腹部损伤患者的观察与护理
闭合性腹部损伤常发生于交通和生活事故,多合并有多脏器损伤,病情危急,若诊治不及时,护理措施不当,可引起严重不良后果,甚至危及生命.因此,精心细致的病情观察和护理措施是降低闭合性腹部损伤患者致残率和病死率的关键.我科自2007年6月～2012年7月共收治腹部闭合性损伤患者97 例,现将护理经验总结报告如下:
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柴胡桂枝汤化裁治疗肝破裂术后高热1例
患者于XX，男，30岁，病案号：0221520，主因车祸致腹部疼痛2h于2015年5月13日08：30收入院，症见右上腹部疼痛不适，头晕，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无二便失禁。P：90次/分、BP：90/70mmHg，速查腹部彩超：提示肝脾周积液；胸腹部CT（阅片）：肝脾周有积液，肝脏密度不均匀；诊断性腹穿：抽出不凝血。诊断为：闭合性腹部损伤（肝破裂？脾破裂？），立即完善术前准备，在全麻下行剖腹探查术，术中可见肝脏1、4、5段多处挫裂伤，长约6cm，呈"Y"字形，深约1cm，第1段挫伤严重，部分肝组织粘连，胆囊部分游离胆囊床，予以纱垫填塞止血，探查脾、胃、肠、胰腺、双肾均未见明显损伤，术中诊断为肝脏多发挫裂伤、胆囊床损伤；决定行：胆囊切除术+肝脏尾状叶切除术+肝修补术；手术顺利，术后安返ICU复苏，术后经："吸氧、生命体征监护、补液、预防感染、保护胃黏膜、止痛、改善肝功能、换药、保留体内导管"等对症支持治疗，生命体征平稳，腹部引流管（膈下、肝下1、肝下2、盆腔）通畅在位，24小时膈下、肝1、盆腔各可见淡血性液体约2ml、1ml、3ml，肝2可见草绿色液体约800ml；于2015年5月25日08：35）查腹部彩超，考虑拔出膈下及盆腔引流管，腹部彩超回报：肝右前叶脏面下方低回声区（少量包裹性积液？）肝肾间隙少量积液；请示主任，将膈下及盆腔引流管拔出，余治疗同前；患者于2015年5月26日15：20发热，测体温T：39.1oC，无寒战，无心慌汗出，周身酸痛，急查血细胞分析，肌注精氨酸阿司匹林2g、地塞米松注射液5mg，药后半小时汗出热退，测体温T：37.3oC，无其他特殊不适，血细胞分析回报：中性粒细胞百分率：78.8%、白细胞：9×109/L、红细胞：4.06×1012/L、血红蛋白：118g/L、血小板：408×109/L，随后2d下午发热，肌注精氨酸阿司匹林、地塞米松汗出热退，复查血细胞分析无明显变化，检查伤口、引流管口无红肿渗出，饮食睡眠二便均无变化，患者症见发热，恶寒，无汗，肢体酸痛，口苦、二便调，舌质红，苔薄白，脉弦浮，头脑中浮现伤寒论条文，第146条："伤寒六七日，发热、微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。"于5.28开柴胡桂枝汤加减二剂口服（柴胡15g、法半夏7g、黄芩10g、甘草5g、生姜10g、大枣3枚、桂枝7g、白芍7g、防风6g、白术10g），口服中药汤剂后，从5.29日早晨查房体温正常，未见明显异常，于6.2日带腹部引流管出院，嘱定期复查、换药，不适随诊。
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252例闭合性腹部损伤的急诊处理
我院近6年间共收治252例闭合性腹部损伤患者,现将其急诊处理方法分析报告如下.
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17例闭合性腹部损伤复合颅脑外伤的诊治体会
临床中闭合性腹部内脏器破裂损伤中常合并其它部位的损伤.我院自1996年以来共收治闭合性腹腔内脏器破裂同时合并颅脑损伤17例,诊治较单纯性腹部损伤复杂、困难,现报告如下.
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闭合性腹部损伤小肠破裂60例诊治体会
闭合性腹部损伤致小肠(本文不包括十二指肠)破裂临床常见.其发生率高达18.9%～26.1%[1].我们1988年12月～2003年12月共收治闭合性小肠破裂60例.就诊断及治疗报告如下.
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暴力踩踏伤致闭合性腹部损伤救治1例报告
一、病例简介:受害者男性,47岁.急诊以"头面部、胸腹部外伤伴昏迷两小时"送来我院,诊断:急性颅脑损伤、头面部皮肤裂伤、左胸肋骨骨折、闭合性腹部损伤并内脏破裂、失血性休克.查体:T:36.6℃,P:100次/分,R:25次/分,BP:80/60 mmHg.神智不清,头面部多处皮肤裂伤,软组织肿胀,胸腹壁多发皮肤擦伤、裂伤,全腹肌紧张,移动性浊音(+).B-us示:腹腔大量积液.CT示:腹腔积液、内脏破裂.
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急诊室内抢救严重腹部创伤32例
严重腹部创伤为临床多发重症疾患，伤情凶险，处理复杂，死亡率高。现将我院1990年10月～1999年12月在急诊抢救室内救治的严重腹部创伤32例报告如下。临床资料 1. 病人资料：本组男25例，女7例；年龄14～61岁，平均38.9岁。所有病人均有严重的失血性休克和腹部进行性膨隆，血压0～75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均46.5 mm Hg。均为闭合性腹部损伤，单器官损伤6例；多器官损伤26例。具体伤情如下：肝破裂17例，脾破裂13例，胰腺损伤7例，十二指肠损伤8例，胃损伤5例，肾损伤4例，肠系膜损伤5例，并发多发性肋骨、左下肢骨折10例，骨盆骨折及膀胱破裂2例，T12骨折1例。
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脾损伤非手术保脾的评分方法
1995年1月～1999年12月，我院收治脾损伤141例，其中切脾和保脾手术 98例，非手术保脾4 3例。笔者设计了一种简便的评分方法，用于选择脾损伤的非手术保脾。现报告如下。 资料与方法 1. 一般资料：本组为非手术保脾的43例（不含脾包膜下血肿），占同期脾损伤的30.5％。其中男38例，女5例；年龄18～55岁。 2. 致伤情况：碰撞伤20例，跌摔伤9例，坠落伤6例，挤压伤、踢打伤各4例。合并伤16例，其中四肢骨折8例，肋骨骨折伴血气胸及合并肾挫伤3例，中、重型颅脑伤3例；骨盆骨折伴腹膜后血肿2例。入院时有中度休克表现者7例，意识障碍者3例。受伤至就诊时间为2 h～ 3 d。 3. 诊断方法：根据外伤史和B超检查，明确脾破裂及腹腔内积液（血），并经腹穿或灌洗肯定诊断。5例腹部CT检查的结果与B超大致相同。 4. 评分方法：B超测量腹腔内积液（血）的多少，每厘米按200 ml计算失血量，并与受伤时间、循环情况、血红蛋白下降程度、合并伤部位综合评分（表1）。评分结果≤10分者首选非手术保脾，10～13分慎重选择，>13分施行手术治疗。 作者单位：214044 无锡，解放军第一O一医院普通外科表1 脾损伤非手术保脾综合评分表结果 本组成功保脾40例。合并颅脑伤伴意识障碍的2例，在保脾治疗中因循环不稳定，于伤后2 d 和5 d分别行中转手术，切除脾脏；另1例B超提示腹腔内积液（血）增加，伤后4 d切脾。全组病例无死亡。本组27例于伤后0.5～3年行B超及免疫功能检查，结果正常，未发现相关的并发症。讨论 脾脏对人体免疫具有重要作用。脾脏出血可自行停止，损伤也能自行愈合［1］。近年来，手术保脾和非手术保脾的成功率均明显上升，而且已不仅限于儿童。有文献报道176例脾损伤中，82例(46.6%)通过非手术治疗治愈［2］。 1. 诊断与分型：在闭合性腹部损伤中确定脾损伤不难，除外腹内其他脏器伤是非手术保脾的条件之一。如十二指肠、胰腺、结肠的损伤，早期腹部体征并不明显，待感染发生后再被重视是十分危险的。因此，通过分析致伤因素、增强CT扫描、消化道碘造影、腹腔穿刺或灌洗液镜检及淀粉酶测定等，可以帮助鉴别与诊断。 脾损伤的类型能决定是否需要手术。但是，脾脏损伤的分型或分级多是经手术确定的，CT与脾动脉造影对此虽有帮助，但受条件所限难以广泛开展。由于失血量取决于受伤时间与失血速度，失血速度能反映脾损伤的类型［3］，所以，用B超估计腹腔内出血量，结合受伤时间、循环情况判定失血速度，就能确定脾损伤的类型，这也是笔者设计此评分方法的初衷。 Oreskovich将脾损伤分为五型，其中 C型和B型会大出血，需要手术治疗［4］。笔者也统计了手术的98例脾破裂，伤后 6 h内出血量>1 000 ml者均是C、B两型，共46例，而相同时间内手术的A、D两型17例，失血量均不超过1 000 ml，部分患者术中出血已经停止。可见这些类型的脾损伤采用非手术治疗能获治愈。
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颅脑损伤合并闭合性胸腹部伤21例
临床资料 我院1995年1月～1998年12月收治颅脑损伤合并闭合性胸腹部损伤21例,其中男15例,女6例;年龄5～62岁.致伤原因:车祸伤14例,坠落伤6例,工伤事故1例.就诊时间为伤后15 min～4 h.本组病例中,GCS评分:3～5分4例(其中3例有脑疝形成),6～8分5例,9～12分6例,13～15分6例.合并闭合性胸伤3例,其中气胸1例,血气胸2例,均伴有肋骨骨折;闭合性腹部损伤18例(均经剖腹探查确诊),其中脾破裂8例,肝破裂2例,肠破裂6例,膀胱及尿道损伤2例.另外合并有四肢骨折5例,骨盆骨折2例,腰椎压缩性骨折2例.本组病例中4例因脑伤太重而死亡,3例因腹部损伤太重,休克难以纠正及术后感染难以控制而死亡.
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腹部闭合性损伤的早期救治(附87例分析)
目的提高腹部闭合性损伤的救治水平.方法回顾分析87例腹部闭合性脏器损伤患者的早期救治.结果全组治愈81例.并发症9例:肺部感染3例,急性呼吸窘迫综合征1例,多器官功能衰竭1例,肾功能不全1例,切口感染1例,骨折畸形愈合1例,脾窝积液1例.死亡6例.结论在对腹部闭合性损伤患者施行早期救治时,及早进行诊断性腹穿及B超检查,尽快明确诊断、积极正确地抗休克治疗、早期剖腹探查是提高腹部闭合性损伤病人救治成功率的关键.
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闭合性腹部损伤伴有骨盆骨折16例诊治分析
目的：探讨闭合性腹部损伤伴有骨盆骨折的诊断与救治措施。方法采用回顾性分析方法，对2010年1月-2013年2月间在我院外科住院的16例闭合性腹部损伤伴有骨盆骨折患者的诊治情况进行分析总结。结果治愈15例，死亡1例。术后并发症4例，其中切口感染3例，粘连性肠梗阻1例。结论闭合性腹部损伤伴有骨盆骨折病情通常十分严重，详细询问病史、认真体检、腹腔穿刺诊断、B超、X线检查，是早期正确诊断方法，及时制定恰当治疗方案，则是提高抢救成功率减少并发症和降低死亡率的关键。
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腹部闭合性损伤致膈肌破裂1例
1案例资料1.1简要案情丁某,女,31岁,加油工.某日晚21时30分,其拉住某车驾驶室车门索要加油费时,该车突然起动拖带丁某并将其撞击于路边停放的机动三轮货车上.丁某伤后即被送至医院,医院病历记载显示:伤者主诉为左季肋部隐约疼痛,但生命体征一直平稳,胸部CT检查未见骨折;至死前10min左右突然出现血压测不到、意识丧失,抢救无效于受伤2d后死亡.
