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人附红细胞体病一例
患者男性,72岁,河北省平山县农民.2008年11月2日发热(>38℃),伴有寒战,同时有双下肢肌肉疼痛,但不影响行走、站立等活动,热退时疼痛减轻.经当地医院"抗炎"治疗1周,病情无好转前来就诊.患者1年前家中10余头猪患病死亡,曾为病猪接生.入院查体:体温38.1℃,贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,眼睑轻度浮肿,两肺呼吸音低,左肺底可闻及少许细湿啰音,心率100次/min.肝缘肋下触及1.5 cm,质软,轻压痛,脾未触及,双下肢中度指凹性水肿.白细胞计数19.8×109/L,中性粒细胞84.2%,红细胞3.45×1012/L,血红蛋白11.7 g/L,红细胞压积32.1%,网织红细胞3.9%.
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正三角形网织红细胞计数窥盘的制作及临床应用
网织红细胞(Ret)计数是反映骨髓造血功能的重要指标,是诊断及判断贫血类血液病疗效的重要参数.在流式细胞仪还未普及的今天,多数基层医院长期以来网织红细胞计数多采用缩小视野的目测法,操作费工费时,受到红细胞分布不均匀、观察受限制等主观因素的影响造成准确度差.目前,使用或报导的Ret窥视盘有正方形、扇形等,但在使用中仍然受到红细胞分布不均匀等因素造成计数结果 的误差较大.我们在工作实践中采用了正三角形网织红细胞计数窥盘,可以解决以上问题.因其星三角形.可以进行任意旋转,三个小正三角形始终里三角对称,从而大大缩小了红细胞计数的误差,经试用效果非常满意.
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重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床应用分析
目的 了解重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血的临床效果,为临床合理用药提供依据.方法 对59例慢性肾性贫血患者采用皮下注射rhEPO治疗,每周三次,连续8周,同时补充右旋糖酐铁,叶酸和维生素B12,疗程结束后判定临床疗效,对比分析治疗前后Hb、网织红细胞(Rc)、红细胞压积(HCT)以及外周血异型红细胞百分率.结果 显效23例,有效27例,无效9例,总有效率为84.7%(50/59);发生不良反应11例,其中血压增高6例,头痛3例,注射部位疼痛2例,经对症处理后好转,未影响治疗.治疗后HCT、Hb、Rc均明显升高,异型红细胞明显减少,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 rhEPO治疗肾性贫血,安全、有效.不良反应少,值得临床推广应用.
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XT-2000i全自动血液分析仪检测网址红细胞的评价与应用
目的 评价sysmexXT-2000i测定网织红细胞(Ret)的性能.方法 用XT-2000i检测Ret,并与参考方法 检测结果 进行比较.结果 XT-20001检测Ret的精密度(高、中、低值标本的批内和批间Cv% <5%),在1.58 x 1091L～273 x109/L范围内线性良好(r＝0.9952),至染率低(0.15%).与人工法相关性较好(r=0.9648).具有良好的敏感性.结论 XT-2000i检测Ret具有快速、简便、准确、稳定、精密度高等特点.
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黄连解毒汤加减治愈附红细胞体病2例
例1 陈某,男,6岁,因疲乏、困倦加重2个月,于2002年8月5日就诊.经查:巩膜无黄染,结膜及口唇稍苍白,心尖部1级缩鸣音,两肺呼吸音清晰,肝肋下1.5 cm,边厚质软,脾未扪及.舌红少苔,脉细数.实验室检查:Hb 90 g/L,RBC 3.0×1012/L,红细胞比容0.28L/L,网织红细胞20%,WBC及TPL均在正常范围;血总胆红素38 μmol/L,直接胆红素3 μmol/L,空腹血糖3.3 mmol/L,肝功能在正常范围,胸片未见异常;末梢血片吉姆萨染色,油镜观察受感染的红细胞表面有数量不等的附红细胞体附着.临床诊断为附红细胞体病.中医辨证属感染瘟疫之毒并兼气血亏虚,阴虚内热.治宜泻火解毒,补气养血.方用黄连解毒汤加减:黄连5g 黄柏8g 大青叶10g 金银花10g 连翘10g 当归5g 黄芪10g,每日1剂水煎服,4剂后诸证减轻,复查附红细胞体减少,继服10剂,诸证消除,复查附红细胞体阴性.
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旱莲草治疗再生障碍性贫血
笔者于1995年3月14日接诊一36岁女性再生障碍性贫血患者,其时白细胞1.5×109/L,红细胞1.2×1012/L,血红蛋白30g/L,血小板1.3×109/L,网织红细胞0.1×109/L.
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蛋白琥珀酸铁联合rHu-EPO防治早产儿贫血的疗效探究
目的 探讨蛋白琥珀酸铁联合重组人红细胞生成素(rHu-EPO)防治早产儿贫血的效果及安全性.方法 选取2014年3月至2015年3月间在我院出生的120例早产儿,按家长自愿原则随机分成三组,A组给予蛋白琥珀酸铁2mg/kg、po、bid,B组给予rHu-EPO 250IU/kg、iH、qod(3次/周),C组给予蛋白琥珀酸联合rHu-EPO,用法及用量同A、B组.三组患儿均在出生后第4天给予维生素C 0.1 mg/d及维生素E 25mg/d、po、qd.对比三组早产儿治疗前后体重(W)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)及网织红细胞(Ret)的变化情况,并分析其输血及不良反应发生情况.结果 治疗前后三组患儿各项指标水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,C组患儿W及Ret水平均显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),但与B组差异无统计学意义(P＞0.05),而其SF水平显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),但与A组差异无统计学意义(P＞0.05),同时其Hb及Hct水平均显著高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应发生情况,C组与B组差异无统计学意义(P＞0.05),但显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 蛋白琥珀酸铁联合rHu-EPO防治早产儿贫血其疗效显著,安全可靠,值得在临床上推广应用.
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乳腺癌患者化疗不同疗程后网织红细胞计数的临床研究
目的 了解乳腺癌患者化疗不同疗程后骨髓造血功能受抑制和恢复过程中WBC、PLT、RET％、HFR和MFR各参数的动态变化情况.方法 用SYSMEX XT-2000i型全自动分析仪检测乳腺癌患者第一至第六疗程化疗前和化疗后第7、14、21天外周血WBC、PLT、RET％、HFR、MFR.结果 WBC、PLT、RET％、HFR和MFR各参数第一至第六疗程呈进行性下降.WBC、PLT、RET％、HFR和MFR第一与第二疗程比较,差异无统计学意义.WBC、PLT、RET％、HFR和MFR第一疗程分别与第三、四、五、六疗程比较,差异有统计学意义.WBC、PLT、RET％、HFR和MFR第三与第四疗程比较,差异无统计学意义.WBC、PLT、RET％、HFR和MFR第三疗程分别与第五、六疗程比较,差异有统计学意义.WBC、PLT、RET％、HFR和MFR第四与第六疗程比较,差异有统计学意义.结论 WBC、PLT、RET％、HFR和MFR 5项参数可作为反映乳腺癌患者化疗不同疗程后骨髓造血功能受抑和开始恢复的敏感指标,检测这五项参数可以进一步提高临床治疗的科学性、合理性和有效性,值得临床推广应用.
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网织红细胞血红蛋白含量在筛查女性铁缺乏中的应用
目的 探讨网织红细胞血红蛋白含量(CHr)在筛查女性铁缺乏中的应用.方法 选取体检中心506例女性体检者作为研究对象分为:铁缺乏组(无贫血缺铁组与缺铁性贫血组112例)与对照组(394例).检测红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度(RDW)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)及CHr等指标.结果 铁缺乏组CHr为(27.2±3.0)pg明显低于对照组的(30.6±l.3)pg,(P＜0.001).ROC曲线证实诊断女性铁缺乏CHr的曲线下面积为0.841,明显高于RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC和RDW等指标(P＜0.05).结论 CHr可以用于女性铁缺乏的筛查及早期诊断.
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盐酸苯肼诱发小鼠网织红细胞条件的优化
目的 利用盐酸苯肼诱发小鼠产生网织红细胞的佳条件选择.方法 每天背部皮下给ICR和BALB/c小鼠注射1％盐酸苯肼100～400 μL,连续9 d.每天尾静脉取血,利用煌焦油蓝染色,观察染色后网织红细胞的诱发效率并进行统计学分析.结果 注射200 μL盐酸苯肼的小鼠诱发的网织红细胞状态好,第4天诱发效率高,可达83.16％±3.41％;注射300 和400 μL盐酸苯肼的小鼠诱发的网织红细胞形态不规则,细胞状态较差小鼠很快死亡.结论 ICR小鼠及BALB/c小鼠网织红细胞诱发的佳条件为:体质量25～35 g的小鼠每天注射200 μL 1％盐酸苯肼,连续注射4d.
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羟基脲治疗中间型β地中海贫血的疗效观察
目的:研究中间型β地中海贫血患者的临床特点,羟基脲对中间型β地中海贫血患者的疗效以及不良反应.方法:将29例患者分为羟基脲治疗组及未接受羟基脲治疗的对照组,观察和对比两组患者的疗效,对不良反应及输血情况进行评估.结果:羟基脲治疗3个月后血红蛋白水平即有上升,网织红细胞数在羟基脲治疗1年后有明显下降,而血清铁蛋白一直维持在较低水平.未接受羟基脲治疗组患者治疗后血红蛋白及网织红细胞水平均无明显改善,而血清铁蛋白水平逐渐升高.羟基脲组患者在羟基脲治疗1年后有12例患者脱离输血,治疗有效率为85.71％,而未接受羟基脲治疗组患者在治疗后输血依赖情况未改善.所有接受羟基脲治疗的患者,经过随访1年未发生严重不良反应.结论:羟基脲对中间型β-地中海贫血具有较好疗效,患者无严重不良反应,其长期疗效以及其长远不良反应还有待继续观察.
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MCV/RDW结合网织红细胞参数在多种贫血中的鉴别诊断作用
目的:评价红细胞平均体积/红细胞分布宽度(MCV/RDW)与网织红细胞参数在再生障碍性贫血(AA)、MDS、巨幼红细胞性贫血(MA)和溶血性贫血(HA)鉴剐诊断中的意义,旨在为临床初诊这些疾病提供一定的参考方向.方法:回顾性收集四川大学华西医院2012年1月1日到2014年8月31日确诊的住院和门诊的AA、MDS、MA和HA患者的MCV/RDW和网织红细胞参数数据;同时,收集158例年龄、性别相匹配的健康体检对象作为对照组.评价MCV/RDW和网织红细胞参数在4种贫血性疾病鉴别诊断中的意义;利用ROC曲线分析,确定MCV/RDW和网织红细胞参数在AA和MDS鉴别诊断中的佳临界值.结果:AA患者158例(急性AA 79例,慢性AA79例),MDS患者107例,MA患者13例和HA患者81例.4种贫血性疾病的MCV/RDW与正常对照组相比,都有不同程度增高,差异具有统计学意义;急性AA患者MCV/RDW明显低于其他3组,且差异有统计学意义.在4种疾病中,急性AA的网织红细胞绝对计数(Ret#)低,慢性AA、MA和MDS次之,HA高;与正常对照组相比,4种贫血性疾病的低荧光强度网织红细胞比率(LRF)有不同程度降低,中和高荧光强度网织红细胞比率(MFR和HFR)有不同程度增加,差异具有统计学意义.在慢性AA和MDS的鉴别诊断中,采用ROC曲线分析得出:RDW-SD在慢性AA和MDS的鉴别诊断中具有统计学意义(AUG RDW-SD=0.76,P＜0.01).RDW-SD的佳临界值为:22.75fl;以佳临界值分析,敏感度和特异度分别为49.5％和98.7％.结论:MCV/RDW和网织红细胞参数可以作为AA、MDS、MA和HA的初步鉴别诊断指标之一.
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ABO血型不合异基因造血干细胞移植后继发纯红细胞再生障碍性贫血研究进展
同种异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是目前治愈多种恶性肿瘤、先天遗传性疾病和自身免疫性疾病的重要手段.ABO血型和HLA抗原在遗传上是独立的,20%～40%的异基因造血干细胞供受者之间存在ABO血型不合[1-4].ABO血型不合分为主要不合(受者血浆含有抗供者红细胞的凝集素)、次要不合(供者血浆含有抗受者红细胞的凝集素)及主次均不合.供受者ABO血型不合不影响粒系、巨核系的植活,对移植物抗宿主病(GVHD)发生率及长期生存率等也没有影响,但是可以造成红系造血延迟,重者可发生纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),主要表现为粒细胞(≥0.5×109/L)和血小板(≥20×109/L)植活后,网织红细胞比例低于1%,同时骨髓增生良好而红系前体细胞缺如[1,3,5].国外学者[3,6]报道ABO血型主要不合allo-HSCT患者PRCA的发生率为15%～20%,黄晓军等[2]报道的发生率为12%.目前无关供者allo-HSCT的开展使供受者ABO血型不合比例增加,加之非清髓性预处理方案的广泛应用,将使其发生率有所增高.相关问题如新型GVHD预防药物的应用是否对PRCA发生产生影响,PRCA治疗时机及佳治疗方案等等,目前尚不明确,因此,ABO血型不合问题在移植领域值得进一步研究.本文就相关研究进展做一综述.
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外吐小体在变应性疾病发病机制中的作用
外吐小体( exosome, EXO)为磷脂膜包被的大小为20~100 nm的内吞囊泡,可由培养后的大多数细胞分泌产生。Trams等[1]1981年初将其描述为肿瘤细胞系分泌的具有5′-核苷酸活性的微囊泡。随后,Pan等[2]的研究发现培养后的网织红细胞多囊内吞体中存在外吐小体,内含转铁蛋白受体--参与细胞内吞作用及回收细胞表面蛋白质。通过电镜观察发现,含有外吐小体的多囊内吞体通过膜融合将细胞内的物质释放至细胞外,继而,多囊内吞体与细胞膜的融合并向细胞外释放外吐小体的现象在几乎所有的细胞类型中发现,例如,细胞毒性 T 细胞、B 细胞、肥大细胞、树突状细胞、血小板、肿瘤细胞、上皮细胞[3]。 EXO广泛参与体内的免疫应答过程,与多种疾病的发生、发展密切相关。本文将对EXO的生物学特性及其在变态反应性疾病发病机制中的作用进行综述。
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卵巢癌细胞株来源的外来体的抗原性初步研究
外来体(Exosomes)是一种直径30～90nm的膜性囊泡,初在网织红细胞中被观察到并命名,后来发现多数细胞可分泌此囊泡,如血小板、B淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞、树突状细胞(DC)、肥大细胞和一些肿瘤细胞.本研究培养了5种卵巢癌细胞系,试图从培养上清液中分离出外来体,经过免疫电镜和Western blot鉴定其是否携带有肿瘤细胞的特异性抗原,为外来体用于卵巢癌主动免疫治疗提供理论基础.
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高碘酸钠中毒一例
患儿男,2岁,以"误服高碘酸钠1 d,血尿0.5 d"于2003年6月19日入院.患儿1 d前误服高碘酸钠,随即到当地医院洗胃.半天前出现酱油色血尿,精神萎靡,遂来我院.查体:体温37℃,脉搏120次/min,呼吸40次/min,血压90/70 mm Hg.昏睡状态,巩膜稍黄,口腔黏膜光滑,心肺未见异常,肝脾不大,四肢无浮肿.血常规:白细胞29.8×109/L,血红蛋白81 g/L,血小板369×109/L,网织红细胞2.5%.尿常规:胆红素++,血+++,蛋白+++.肝肾功能检查因标本严重溶血无法化验.直接抗人球蛋白IgG阳性,C3阳性.入院诊断:①高碘酸钠中毒②急性溶血.予血液透析,同时予甲泼尼龙、丙种球蛋白静点、碱化尿液等处理.期间患儿出现昏睡、高血压,少尿、浮肿、肝脏增大、血红蛋白及血小板进行性下降,血涂片可见大量破碎的红细胞.血尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素均增高.并发现患儿双眼盲,考虑为视神经炎.住院3周后,血常规、肝肾功能等均恢复正常,但血压仍稍高,双眼开始有光感,好转出院.一个月后复查,血压降至正常,双眼视力为0.5.
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盐酸苯肼中毒4例
4例患者,女性,年龄53～73岁,因回收废旧物品时手部接触装过盐酸苯肼粉沫(经防疫部门检测证实)编织袋8～16 h,分别于接触后9～48h出现头昏、恶心、纳差、乏力、尿黄、皮肤巩膜发黄,其中1例出现呼吸困难、四肢肌肉抖动,1例出现视物模糊并昏厥一次,4例分别于接触后2～3 d来院就诊.入院时查体:神志清楚,体温、脉搏、呼吸、血压均正常,口唇轻度紫绀,皮肤(尤其是手部接触部位皮肤)及巩膜黄染,心、肺、肝、脾未见异常,胸片及心电图正常,血常规白细胞计数增高,红细胞计数及血红蛋白下降,网织红细胞明显增高,总胆红素及间接胆红素计数明显增高,肝、肾功能均正常.入院后应用糖皮质激素、美兰治疗3～5 d,并用碳酸氢钠碱化尿液,输血及对症支持治疗,住院15～23 d胆红素恢复正常,出院.
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老年恶性肿瘤贫血患者网织红细胞及血小板参数对疾病发展的影响
目的 探讨老年恶性肿瘤贫血患者网织红细胞及血小板参数对疾病发展的影响.方法 用仪器法检测老年恶性肿瘤Ⅰ-Ⅳ期贫血患者和健康对照组网织红细胞及血小板参数.结果 老年恶性肿瘤贫血Ⅰ+Ⅱ期,Ⅲ+Ⅳ期组血小板数与对照组间比较差异无显著性(P＞0.05),但其血小板参数的平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW),大体积血小板比率与正常对照组比较差异有显著性(P＜0.05).老年恶性肿瘤贫血患者网织红细胞(RET)计数,低荧光比率网织红细胞值(LFR),中荧光比率网织红细胞值(MFR),高荧光比率网织红细胞值(HFR)各参数与正常对照组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 血小板参数及网织红细胞参数可作为肿瘤化疗时骨髓受抑制和开始恢复得早期诊断较敏感的指标.
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网织红细胞的新参数
随着高档血液分析仪不断被引进实验室,一些新的血液学参数指标不断出现,为临床提供更丰富的参考信息.以下便以网织红细胞(reticulocyte,RET)为例,对高档仪器所作出的一些新参数指标及其在临床上的应用作一综述.
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剖宫产后注射庆大霉素致急性溶血性贫血1例
1病例介绍患者,女,23岁,因"孕1产0孕38+3周头盆不称",于2005年6月21日在我院行剖宫产术.术前:神志清楚,体温(T)37℃,呼吸(R)20次/分,心率(HR)80次/分,血压(BP)100/60mmHg,皮肤、粘膜无黄染,实验室检查:血红蛋白(Hb)110g/L,白细胞(WBC)10.6×109/L,红细胞3.5×1012/L,中性0.78,血小板200×109/L,网织红细胞0.010,肝、肾功能正常.
