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中药致慢性铅中毒一例
患者男,27岁,无明显诱因出现剑突下阵发性灼烧样腹痛半年就诊.既往有胆囊息肉、乙型病毒性肝炎史近10年.查体贫血貌,心肺听诊无异常,腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,神经系统无异常.辅助检查:Hb 82 g/L,白细胞计数 7.72×109/L,网织红细胞 1.2%;粪尿常规(-);尿含铁血黄素试验(-);CD59-红细胞正常;丙氨酸转氨酶(ALT)50 U/L;HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+);乙肝病毒核酸定量:7.28×104(+);全消化道钡餐未见器质性病变;B超示胆囊息肉;腹部核磁扫描示胆囊小结石,左肾小囊肿;骨穿病理示红系增生明显活跃,呈增生性贫血骨髓象;红细胞脆性46.81%(正常:＞60%).门诊胃镜检查示慢性胃炎、胆汁反流性胃炎.
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关于北京地区新生儿网织红细胞百分比参考区间的探讨
目的 探讨北京地区新生儿网织红细胞(RET)百分比的参考区间及RET与新生儿日龄的关系.方法 选取北京同仁医院2007年1月至2012年12月期间出生的新生儿2 759名,其中男1 404名,女1 355名,平均日龄4.31d.用Sysmex XE-2100血液分析仪检测网织红细胞百分比,仪器使用前对仪器进行校准.RET变量做平方根反正弦变换后,统计结果以(x)±s表示,以双侧(x)±1.96 s作为网织红细胞参考区间.按照新生儿日龄分为9组,采用独立样本资料t检验比较不同性别新生儿间RET差异;采用单因素方差分析比较不同日龄新生儿组间RET差异,两两比较采用Bonferroni调整法.结果 男、女新生儿RET的参考区间分别为2.408％ ～ 3.438％、2.740％～3.912％.男性新生儿RET低于女性新生儿,差异有统计学意义(t=-2.564,P＜0.05).不同日龄新生儿RET差异有统计学意义(F=138.105,P＜0.01).同日龄男、女RET差异比较,第5天组男、女新生儿网织红细胞分别为(2.656±0.067)％、(3.295±0.149)％,差异有统计学意义(t=-2.219,P＜0.05).新生儿RET随日龄变化而变化,有明显的峰值.结论 正常新生儿RET男女间有差异,随着日龄变化而变化.针对不同性别及日龄的新生儿网织红细胞参考区间的确定可为临床疾病诊断、治疗提供参考依据.
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非血缘外周血造血干细胞移植治疗T细胞大颗粒淋巴细胞白血病并单纯红细胞再生障碍性贫血一例
患者男,33岁,因为反复头晕、乏力、活动后心慌气促2年余诊断为T细胞大颗粒淋巴细胞白血病伴单纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障)4个月于2007年12月18日入院.患者于2005年3月无明显诱因乏力,面色苍白,活动后感心慌气短,在当地医院查血常规:白细胞10.6×10~9/L,血红蛋白49 g/L,血小板243×10~9/L,网织红细胞3.4%;外周血分类淋巴细胞90%;骨髓象:增生明显活跃,粒系:55.5%,红系:12.5%,考虑淋巴细胞增多原因待查,2005年8月乏力加重,查血象:白细胞5.1×10~9/L,血红蛋白38 g/L,血小板280 × 10~9/L,网织红细胞0.58%,骨髓象:增生明显活跃,粒系61.5%,红系1.5%,红系明显减低;考虑存在"纯红再生障碍性贫血";
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第133例 面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐
病历摘要患者男,21岁,因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院.1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降,伴持续性头痛,伴腰背和四肢酸痛,当地医院查血常规:白细胞(WBC)5.2×109 /L,血红蛋白(Hb)83 g/L,平均红细胞体积(MCV)84.1 fL,血小板(PLT)135×109 /L,网织红细胞0.064;尿常规:尿胆原阳性;血总胆红素(TBIL)50.4 μmol/L,直接胆红素(DBIL)15.9 μmol/L;血涂片示红细胞大小不均,可见点彩红细胞;骨髓涂片示增生明显活跃,粒/红比=2∶1;抗双链DNA抗体及抗ENA抗体阴性;免疫球蛋白和补体未见异常,考虑为溶血性贫血.
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第207例甲状腺功能亢进-贫血-呼吸衰竭
病历摘要患者女,23岁,因气短伴发热1个月、加重3 d于2009年8月5日就诊.1个月前出现气短、低热,体温38℃,伴乏力、干咳.无畏寒、盗汗、咳痰、咯血、腹泻等.外院查血红蛋白(Hb)97 g/L,网织红细胞1.7%,按"缺铁性贫血"治疗无效,气短进行性加重.
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疑难病例析评
病历摘要 患者女性，44岁，因低热、关节肿痛7个月，伴耳鸣、黄疸、出血2周，于2000年11月14日入院。同年4月，患者无诱因出现低热，双肩、膝、腕、踝、双手掌指关节、近端指间关节疼痛，右膝、双腕、左2、3指掌指关节肿胀，晨僵>1 h，血沉66 mm/1h，类风湿因子、抗核抗体、双链DNA抗体、可提取的核抗原抗体均阴性，我院门诊疑诊为“类风湿关节炎”，口服双氯芬酸钠治疗1个月后，关节痛好转，但仍有低热。10月初体温高于38℃，血白细胞 3.5×109/L，血小板87×109/L，血红蛋白55 g/L，服中药1周后体温降为37.5℃。2周前耳鸣、心慌，皮肤、巩膜黄染，急诊实验室检查：血白细胞3.2×109/L，血小板60×109/L，血红蛋白43 g/L ，血总胆红素56.43 μmol/L，直接胆红素8.55 μmol/L；尿红细胞3～5个/高倍视野；骨髓涂片示骨髓增生明显活跃，红系增生显著，以中、晚幼红细胞为主。输浓缩红细胞400 ml。1周前体温高于38℃，咳嗽，咯白痰，偶带血丝，双膝、双踝关节肿痛，皮肤、黏膜有出血点，鼻衄，尿呈浓茶样。血白细胞3×109/L，血小板8×109/L，血红蛋白37 g/L，网织红细胞百分比0.062。X线胸片示右中下肺多发散在斑片影，左肺大致正常，左肺门影大。输血小板及浓缩红细胞，头孢噻肟抗感染。入院前2天双眼视力明显下降，我院眼科会诊：“双眼底出血”。
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第3例 重度贫血—血小板减少—发热—癫痫（Ⅱ）
分析与讨论 本例患者因为发热、贫血和有出血倾向（皮肤、粘膜出血点，痰中带血，鼻衄，血尿）而由急诊收入血液科病房。出血的主要原因是2周内患者的血小板由60×109/L下降到8×109/L。人体血小板低于20×109/L就会有自发出血倾向，低于10×109/L就有颅内出血的可能。另外，患者血红蛋白为37 g/L，有高胆红素血症（以间接胆红素升高为主）,网织红细胞升高,血红蛋白尿,骨髓涂片红系增生显著,可以诊断为重度贫血、溶血性贫血。因为患者发病年龄大，红细胞酶（如丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺陷或珠蛋白异常（如镰形红细胞贫血、海洋性贫血）引起的溶血性贫血可以不考虑,而需考虑自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。为此，患者入院后作了Coombs试验，3次结果均为阳性，抗体为IgG型。血涂片可见到球型红细胞，故可诊断温抗体型AIHA。入院时病人有发热、贫血和血小板减少，我们还把微血管病性溶血性贫血（TTP）作为鉴别诊断考虑，但有几项化验检查结果不支持TTP：（1）本例贫血是溶血性贫血，（2）血涂片未见到红细胞碎片，（3）Coombs试验阳性。自身免疫性溶血性贫血加上血小板进行性下降，血小板抗体显著升高(达1 659 ng/107)，因此可以诊断Evans综合征［1］。
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透明血管型多中心Castleman病1例
患者女性,52岁.因反复恶心、呕吐伴浅表淋巴结肿大半个月于2002年4月7日入院.半个月前无诱因出现恶心、呕吐及双侧耳后淋巴结肿大,初起如蚕豆大,逐渐出现双侧腋窝、腹股沟淋巴结肿大,伴有活动后心悸、乏力.查体:T 37.7℃,P 107次/min,Bp 87/50 mmHg(11.6/6.7 kPa).重度贫血貌,巩膜轻度黄染,耳后、颈旁、锁骨上、腋下、腹股沟泛发性淋巴结肿大,每处2～5个,大小0.5～5 cm不等,质硬,部分融合、粘连,活动性差,无疼痛及压痛,肝脾不大.查:WBC 7.7×109/L,RBC 2.31×1012/L,HGB 81～47 g/L,网织红细胞3.43%,尿蛋白(++).IgG 17.8 g/L,IgM 26.6 g/L,补体C3 0.43 g/L,C4 0.10 g/L.
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铁路危险品货运站空气颗粒污染物有机提取物的小鼠外周血网织红细胞微核试验
目的探讨铁路危险品货运站空气颗粒污染物对小鼠外周血网织红细胞微核的诱导作用.方法选用雄性BALB/c小鼠随机分为实验组和对照组,空气颗粒污染物的丙酮提取物按20、40、80、160 mg/kg的剂量,以腹腔注射方式一次性染毒.同时进行低剂量(10 mg/kg)腹腔注射重复式染毒,每天1次共5天,于染毒后24、48、72 h采集尾血进行网织红细胞微核分析.结果外周血网织红细胞微核率呈现出良好的时间-反应关系,微核的高峰出现在染毒后48 h,此时各剂量组微核率均高于对照组.低剂量重复染毒试验结果表明,在24～72 h内网织红细胞微核率始终处于较高水平,与对照组相比差异有显著性(P＜0.05).结论铁路危险品货运站空气颗粒污染物对雄性小鼠外周血网织红细胞微核具有明显的诱导作用.
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氯化镍染毒对小鼠外周血网织红细胞微核形成的影响
目的研究氯化镍(NiCl2)诱导小鼠外周血网织红细胞微核形成的作用.方法将30只健康的成年雄性NIH小鼠随机分为6组,设生理盐水对照组、秋水仙素阳性对照组(剂量为0.75 mg/kg)、环磷酰胺阳性对照组(剂量为40.0mg/kg)和NiCl2染毒组(剂量分别为5.0、10.0、20.0 mg/kg),分2次腹腔注射染毒,间隔24 h,每次按0.1 ml/10 g体重腹腔注射.采用转铁蛋白受体荧光抗体和碘化丙碇染色,以疟原虫感染小鼠外周血红细胞为微核生物模型,调校流式细胞仪,检测秋水仙素、环磷酰胺和0、5.0、10.0、20.0 mg/kg NiCl2染毒后小鼠外周血含微核网织红细胞率的变化.结果秋水仙素和环磷酰胺染毒小鼠的外周血含微核网织红细胞率均明显高于对照组小鼠(P＜0.01),但不同剂量NiCl2染毒小鼠外周血含微核网织红细胞率均未见明显升高(P＞0.05).结论该研究条件下未观察到氯化镍有明显的诱导小鼠外周血网织红细胞微核形成的作用.
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XT-2000i血液分析仪常见故障及解决方法
XT-2000i血液分析仪是日本东亚公司近期推出的五分类全自动血球计数仪.XT-2000i血液分析仪的光学检测系统采用半导体激光器,以流式细胞束原理分析白细胞和网织红细胞,红细胞检测部分采用流体动力学聚焦技术分析红细胞和血小板,采用SLS血红蛋白检测法分析血红蛋白.现总结我们在工作中遇到的常见故障及解决方法.
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LH750全自动血细胞分析仪常见故障修理
Beckman Coulter LH750全自动血细胞分析仪是在Gen·S血细胞分析仪基础上更高层次的全自动五分类血细胞分析仪,常规分析大速度为110份样本/小时,5种分析模式可供选择,采用Coulter电阻抗原理和智能微数技术对血细胞进行计数,基于VCS(细胞体积、高频传导、激光散射)技术,结合更优化的计算机软件系统对白细胞、着色的网织红细胞进行分类,可提供31个血细胞分析参数和30多种怀疑/限定性旗标.我院从2005年4月引进该仪器至今已有1年多时间,现将我们在使用该仪器中遇到的几种常见故障及其解决办法总结如下,供使用该仪器的同行参考.
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Sysmex XT-4000i全自动血液分析仪常见故障分析及解决方法
Sysmex XT-4000i是一款真正拥有血液细胞分析和体液细胞分析的全自动血液分析仪,它运用sysmex的核心技术,能分析和输出39个参数结果.以使用半导体激光器的荧光流式细胞计数法为基础,由光检测部分分析白细胞(WBC)和网织红细胞(RET);采用流体动态聚焦方法,由红细胞(RBC)检测器分析RBC和血小板(PLT);根据SLS血红蛋白测定方法,用血红蛋白(HGB)检测器分析HGB,分析数据显示在信息处理装置(IPU)上.该分析系统先进独特、操作简单、结果可靠、节省试剂,是临床实验室的佳选择.在长时间的使用过程中,我们发现了几种常见故障,现将这些故障产生的原因及排除方法介绍如下,供参考.
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肿瘤患者化疗过程中网织红细胞的变化情况研究
目的 研究肿瘤患者化疗过程中网织红细胞的变化情况.方法 选择2013年1月-2017年10月在资中县人民医院进行化疗的肿瘤患者120例, 分别于化疗前以及化疗后的第3、7、14天, 采用全自动血细胞分析仪检测患者的白细胞计数、网织红细胞绝对数以及网织红细胞百分数, 并进行比较.结果 肿瘤患者化疗后的第3、7、14天的白细胞计数、网织红细胞绝对数、网织红细胞百分数均明显低于化疗前, 差异均有统计学意义 (P＜0.05) .结论 肿瘤患者化疗过程中监测网织红细胞的变化情况可以作为判断患者骨髓抑制以及恢复情况的敏感指标.
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抗凝血的网织红细胞计数
在多年的临床工作中,网织红细胞均采用直接取血染色涂片计数,随着全自动血细胞分析仪的广泛应用,改用EDTA-K2抗凝剂的抗凝血来计数网织红细胞数,为探讨抗凝血计数网织红细胞的可行性,笔者通过延长抗凝血的存放时间及延长抗凝血与1%煌焦油蓝的染色时间,对温度条件进行了比较,现报告如下.
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网织红细胞参数和Hb含量在妊娠期缺铁性贫血疗效观察中的意义
缺铁性贫血(IDA)经铁剂治疗后,临床上一般通过观察患者外周血的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度(RDW)等红细胞参数的恢复情况来进行疗效的判断[1].
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改良网织红细胞染色液的应用评价
目的 评价一种改良的网织红细胞染色液.方法 对改良网织红细胞染色液进行显微镜镜下观察试验、染色时间试验、有效期试验、准确度试验和精密度试验.结果 改良网织红细胞染色液染色后的标本在显微镜镜下具有不易褪色、沉渣少、视野清晰、背景明亮等特点,且改良网织红细胞染色液染色时间短(5min),有效期长(30个月),准确度与煌焦油蓝盐水染色液一致(P>0.05),精密度好于煌焦油蓝盐水染色液.结论 改良网织红细胞染色液是一种优秀的网织红细胞染色液,值得推广应用.
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一种新型18°×4扇形网织红细胞计数窥盘
目的 研制一种新型18°×4扇形网织红细胞计数窥盘.方法 使用安瓿刀在玻片上刻制,再与国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的Miller窥盘进行网织红细胞对比分析.结果 新型网织红细胞计数窥盘和ICSH推荐的Miller窥盘的准确度是一致的,但新型网织红细胞计数窥盘的精密度显著优于ICSH推荐的Miller窥盘.其参考范围也与其他报道一致.结论 新型网织红细胞计数窥盘做法简单,不需特殊设备,值得推广应用.
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415例新生儿网织红细胞计数参考范围的探讨
目的 探讨18°×4扇形窥盘法正常新生儿网织红细胞计数参考范围的动态变化及其与日龄的关系.方法 用180×4扇形窥盘法对415例1～10d正常新生儿进行网织红细胞计数,并同时用国际血液学标准化委员会(ICSH)所推荐的网织红细胞计数Miller窥盘法进行比较.将两种方法所得结果按日龄与检测方法对数据进行分组,用统计学软件SPSS12.0进行处理.结果 18°×4扇形窥盘法的新生儿网织红细胞计数参考范围,1 d组(3.09%～6.81%)与2d组(3.00%～6.34%)、7 d组(0.27%～1.15%)与8 d组(0.32%～1.28%)、8 d组与9 d组(0.34%～1.38%)、9 d组与10 d组(0.35%～1.53%)之间分别进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2 d组与3 d组(1.93%～4.03%)、3 d组与4 d组(1.35%～3.13%)、4 d组与5 d组(1.26%～1.98%)、5 d组与6 d组(0.72%～1.45%)、6 d组与7 d组之间分别进行比较,差异有显著统计学意义(P＜0.01);所有不同日龄组18°×4扇形窥盘法和Miller窥盘法测定的网织红细胞计数值分别进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正常新生儿网织红细胞计数参考范围随着日龄的变化而变化,且有低值期的存在;18°×4扇形窥盘法可作为Miller窥盘法的替代方法测定新生儿网织红细胞;该参考范围的确定为网织红细胞计数在实验室操作和临床应用方面提供了依据.
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黑素转铁蛋白在家兔网织红细胞膜上的表达及其在铁摄取中的作用
目的:研究黑素转铁蛋白(p97)在家兔网织红细胞膜上的表达及其在非转铁蛋白结合铁摄取中的作用.方法:聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS＝PAGE)和放射性同位素法(59Fe).结果:①网织红细胞孵育液浓缩后,经SDS-PAGE测定,在分子量97kD位置上可见一条明显的蛋白带;用磷脂酚肌醇磷脂酶C(PI-PLC)300 mu/ml预处理网织红细胞后,孵育液浓缩再经SDS-PAGE测定,在分子量97kD处仍有一条明显的蛋白带,且其平均OD值高于未经处理的网织红细胞;而成熟的红细胞在此处却没有明显的蛋白带.②单纯用PI-PLC作用于网织红细胞,其铁摄取无明显变化(P＞0.05).③去除内源性转铁蛋白后,再用PI-PLC作用网织红细胞,则胞浆内铁及整合到血红素中的铁均较未经处理的网织红细胞明显降低(P<0.05).结论:p97可能存在于家兔网织红细胞膜上,且在摄取非转铁蛋白结合铁的过程中可能发挥作用.
