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新生儿溶血性黄疸网织红细胞计数分析
新生儿高胆红素血症是新生儿常见的症状,且近年有增高趋势.新生儿高胆红素血症所致的胆红素脑病可导致中枢神经系统损害(即核黄胆)甚至危及新生儿生命,新生儿溶血是导致高胆红素血症的原因之一,而网织红细胞计数是诊断溶血性高胆红素血症重要的诊断手段之一.
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2例特发性肺含铁血黄素沉着症误诊分析
2例特发性肺含铁血黄素沉着症误诊为肺结核患者, 均系女性, 年龄9岁2个月和11岁6个月. 临床均以呼吸道症状为主, 表现为反复咳嗽、咯血或痰中带血, 低热, 无紫绀及呼吸困难, 心率齐, 肝脾不大, 无杵状指. 胸部X线显示两肺纹理粗乱, 呈点状或云雾状致密影, 其中1例右纵隔胸膜粘连. 按结核抗痨治疗短2个月, 长者达半年. 治疗期间1例反复发作性大咯血4次, 1例贫血症状突出, 外周血血红蛋白85g/L, 网织红细胞2.8%, 呈小细胞低色素性贫血. 复查胸片可见肺部大部分阴影消失, 后经反复痰液检查查出含铁血黄素巨噬细胞确诊.
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地中海贫血283例网织红细胞6项参数分析
网织红细胞百分率(RET%)、网织红细胞绝对值(RET#)、未成熟网织红细胞比率(IRF)、低荧光强度网织红细胞百分率(LFR)、中荧光强度网织红细胞百分率(MFR)、高荧光强度网织红细胞百分率(HFR)6项参数测定,是全自动血液分析仪分析网织红细胞时的常规检测参数,在失血、贫血、溶血等因素刺激骨髓造血增加时,这些参数发生改变.为探讨地中海贫血(简称地贫)患者以上各参数的变化情况,对我院诊断的282例成年人地贫患者使用Sysmex XE-2100全自动血液分析仪进行网织红细胞6项参数测定,并与同期测定的正常人对照组进行对照分析,结果报告如下.
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第50讲自身免疫性溶血性贫血(1)
自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)系指各种原因刺激产生抗自身红细胞抗体,导致红细胞破坏,寿命缩短的一种较常见难根治的贫血,临床特点有贫血、黄疸、网织红细胞增高和直接抗人球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)即Coombs试验阳性.
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网织红细胞参数对慢性病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值
目的:探讨肝炎患者的红细胞分布宽度( RDW )、平均红细胞体积( MCV )、网织红细胞计数( RET#)、网织红细胞百分率( RET%)、未成熟网织红细胞比率( IRF )、低荧光网织红细胞比率( LFR )、中荧光网织红细胞比率( MFR )、高荧光网织红细胞比率( HFR )、网织红细胞血红蛋白量( RET-HE )等血常规参数在肝纤维化诊断中的意义。方法选择乙型病毒性肝炎非肝硬化组和乙型病毒性肝炎肝硬化组患者128名作为讨论对象。健康对照组由59名各项检查结果均正常的成人组成。采用XE-5000型全自动血细胞计数仪检测所有被测试者的血常规参数,同时对这些患者采用酶联免疫法检测其血清透明质酸(HA)和层粘蛋白(LN)等水平,研究上述实验组各参数与对照组各参数之间的关系。结果在乙型病毒性肝炎非硬化组与健康对照组比较中存在显著性差异的是IRF、HFR、RET#、RET%这4项参数,在乙型病毒性肝炎肝硬化组与健康对照组比较中存在显著性差异的是IRF、LRF、MFR、HFR、RET#、RET%,在乙型病毒性肝炎肝硬化组与乙型病毒性肝炎非肝硬化组的比较中存在显著性差异的是IRF、RET#、RET%。RET#与HA存在显著正相关,与PcⅢ存在正相关性。 RET%与HA、PcⅢ存在显著正相关,与Ⅳ. c均存在正相关, LN与5项血常规参数均不存在相关性。IRF与4项均不存在相关性。结论网织红计数相关参数在乙型病毒性肝炎非肝硬化和乙型病毒性肝炎肝硬化患者中可以在一定程度上反映肝脏纤维化的病变程度,可以作为一项无创辅助评定指标来用于乙型病毒性肝炎非肝硬化和乙型病毒性肝炎肝硬化患者的肝脏纤维化的诊断和定期临床监测。
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嗜酸性粒细胞增多性限制性心肌病合并右室憩室超声表现1例
患者男,27岁。6月前因无明显诱因出现胸闷、气促,以发现嗜酸性粒细胞升高6个月余为主诉入院。入院查血常规示:白细胞13.5×109/L,嗜酸性粒细胞2.69×109/L,嗜酸性粒细胞比率19.9%,网织红细胞比率7.56%,血小板82×109/L,丙氨酸转氨酶1096 U/L,天冬氨酸转氨酶593 U/L,总胆红素47.1μmol/L,直接胆红素17.3μmol/L,间接胆红素29.8μmol/L,碱性磷酸酶250 U/L,谷氨酰转肽酶246 U/L,脑利钠肽原5070 ng/L,C 反应蛋白定量18.5 mg/L。骨髓穿刺示:骨髓增生活跃,粒红细胞比例正常,嗜酸性粒细胞弥漫分布,比例增对。行胸部 CT 提示:①右肺炎可能;②心影稍大,少量心包积液。
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肿瘤患者化疗过程中网织红细胞动态变化的观察
目的了解肿瘤化疗时骨髓受抑和恢复期网织红细胞(网红)各参数变化的情况,以便确定骨髓造血功能开始恢复的早期指标.方法用ADVIA 120 全自动血细胞分析仪对18例肿瘤患者在化疗过程中的白细胞、血小板、中性粒细胞绝对数(ANC)和网红计数与分类进行了动态观察.结果化疗后骨髓造血功能明显受抑,白细胞、网红及血小板极度降低,其中中性粒细胞绝对数降至0.02×109/L以下、网红绝对数降至10×109/L以下,高荧光强度网红百分率和中荧光强度网红百分率(HFR%+MFR%)逐步降至低水平或0,网红分类几乎全部由低荧光强度网红(LFR)组成.造血功能开始恢复时高荧光强度网红和中荧光强度网红的出现或升高较中性粒细胞绝对数达到0.2×109/L早4.5 d(中位数)、达到0.5×109/L早7.5 d(中位数),较网红绝对数(RET#)达到正常范围低限早15 d(中位数).结论 HFR+MFR可作为评价肿瘤病人化疗过程中骨髓造血功能开始恢复的较敏感指标.
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巨幼细胞性贫血网织红细胞6项参数和血小板计数的变化
目的:采用sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪检测巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia,MA)患者网织红细胞6项参数和血小板计数的变化.方法:应用全自动血细胞分析仪检测38例巨幼细胞性贫血患者的血红蛋白、血小板和网织红细胞6项参数,包括网织红细胞百分率(RET%)、网织红细胞绝对值(RET#)、高荧光强度网织红细胞百分率(HFR%)、中荧光强度网织红细胞百分率(MFR%)、低荧光强度网织红细胞百分率(LFR%)、未成熟网织红细胞比率(IRF).并将巨幼细胞性贫血患者的检测结果与55例其它增生性贫血患者和30例健康体检者的检测结果进行对比分析.结果:贫血对照组患者各指标与正常对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).与正常对照组比较,巨幼细胞性贫血组患者的血红蛋白、血小板、LFR%明显降低,IRF、MFR%、HFR%明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与贫血对照组比较,巨幼细胞性贫血组患者的血红蛋白、血小板、RET%、RET#、IRF明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:血小板计数、网织红细胞IRF、RET%、RET#参数对于区别巨幼细胞性贫血与其它增生性贫血具有重要意义.
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新生儿脐血网织红细胞参数水平的检测及与贫血的关系
目的:检测新生儿脐血网织红细胞6项参数的水平及在贫血情况下的变化.方法:采用SysmexXE-2100全自动血液分析仪检测新生儿脐血RET%、RET#、IRF、LFR、MFR、HFR等6项参数,进行性别之间、正常与贫血之间的比较,并与1日龄新生儿的资料进行对比.结果:新生儿脐血网织红细胞HFR男性高于女性.女性正常组IRF、MFR低于男性正常组,女性贫血组IRF、HFR低于男性贫血组;男性正常与贫血之间比较,除HFR减低外,其余5项参数比较差异无统计学意义,女性正常与贫血之间6项参数比较差异均无统计学意义.除HFR外,脐血网织红细胞其余5项参数与1日龄新生儿比较,差异均有统计学意义.结论:新生儿脐血网织红细胞参数有别于出生后的参数,受贫血因素影响较小.
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一家三代同患遗传性球形红细胞增多症
1病例介绍患儿,女,3岁,汉族,主因面色苍白3年、加重10d入院.患儿于3年前生后不久即出现面色苍白、食欲欠佳,于当地间断进行抗贫血治疗,效果不佳.10d前患儿左耳疼痛、流脓,伴发热及头痛,先后呕吐胃内容物3次,非喷射性,同时不能进食,面色苍白加重.当地肌肉注射青霉素4d,耳部症状消失,而面色苍白及食欲无好转,转我院.门诊血常规:WBC9.3×109/L,Hb46,PLT120×109/L,网织红细胞6.5%,N0.45,L0.55,以"贫血待查"收入院.
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网织红细胞在肿瘤放化疗中的动态变化
目的:通过了解肿瘤患者在放化疗过程中外周血中性粒细胞(NEU)及网织红细胞(Ret)参数的变化,以确定肿瘤患者骨髓造血功能在放化疗过程中受抑制情况及化疗后的早期恢复指标。方法采用Beckman Coulter LH750全自动血细胞分析仪对20例肿瘤患者放化疗前后外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、网织红细胞百分数(Ret%)、网织红细胞未成熟分数(IRF)进行动态检测。结果IRF于化疗后第5天出现明显下降,而WBC 和NEU 从化疗后第9天开始出现明显下降,差异有统计学意义( P<0.05)。WBC和Ret 从化疗后第19天出现回升,而IRF从化疗后13天开始回升,与化疗前差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 IRF可作为肿瘤患者放化疗过程中反映骨髓造血功能抑制和恢复的早期较敏感指标。
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未成熟网织红细胞比率检测在恶性肿瘤化疗中的临床意义
目的:通过对恶性肿瘤患者的外周血细胞参数在化疗前后的变化对比,来确定反映恶性肿瘤患者中更能体现骨髓抑制和恢复的早期敏感指标.方法:选取76例临床已经确诊为恶性肿瘤的患者,采用Sysmex 21 00全自动血细胞分析仪对其化疗前后进行未成熟网织红细胞比率(IRF)、网织红细胞百分数(Ret%)、外周血白细胞计数(WBC)及中性粒细胞(NEU)动态的检测.结果:发现化疗后恶性肿瘤患者的骨髓造血功能受到明显的抑制,IRF和Ret%从化疗后第3天起即开始明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05),其中仅有IRF在化疗后的第14天即出现明显回升,与第9天结果相比,其差异有统计学意义(P<0.05);而白细胞计数与中性粒细胞在化疗的第6天后,也开始出现明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05),在化疗的第20天后,白细胞计数、中性粒细胞、网织红细胞百分数均开始明显回升,其差异有统计学意义(P<0.05),但出现时间较未成熟网织红细胞比率要晚6d.结论:在对恶性肿瘤患者进行化疗过程中,IRF可以作为评价骨髓造血功能抑制和恢复都比较敏感的早期指标.
关键词: 未成熟网织红细胞比率 网织红细胞 白细胞计数 中性粒细胞 恶性肿瘤 -
网织红细胞检测技术的进展及临床应用现状
网织红细胞(reticulocyte Ret)是未完全成熟的红细胞,是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡细胞,由于其胞浆内尚存在有嗜碱性的RNA物质,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈浅蓝或深蓝色的网状结构,因此得名为网织红细胞(Ret)[1].网织红细胞是反映骨髓造血功能的指标之一,国内外学者在贫血[2]、放化疗方面早有研究.Ret作为评价骨髓造血功能和RBC生成活力的重要指标,随着其计数方法的不断改进,临床应用价值越来越高.
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再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断
再生障碍性贫血(简称再障)是一种比较常见的血液病,下面重点介绍其诊断和鉴别诊断问题.1诊断再障的诊断除根据临床表现外,关键是实验室检查,血象检查中要特别注意网织红细胞的绝对值,而网织红细胞的百分数不太可靠,因为病人贫血明显,红细胞计数低,即使网织红细胞数正常甚至偏高,而绝对值也是减少,如网织红细胞百分数为2%,已高于正常(正常值0.5%~1.5%),但红细胞是100万,其绝对值为100万×0.02,即2万,仍低于正常(正常值为4~8万),网织红细胞数能代表骨髓造血情况,因而对诊断很有帮助.
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糖尿病人谨防降糖药物引起贫血
口服降血糖药物总体来说引起贫血的发生率不高,但由于糖尿病发病率高,服用降糖药物的人数众多,而且多数要求终身服药,因此,糖尿病患者对降血糖药物的每一种不良反应都不能掉以轻心,即使是少见药物不良反应也应引起重视.[磺脲类药物]个别患者在服用甲苯磺丁脲(甲糖宁,D860)、氯磺苯脲、格列苯脲(优降糖)时可引起自身免疫性溶血性贫血.患者症状轻重不一,重症患者较易发现;轻症患者网织红细胞可以正常,不易早期发现.停药后症状即可缓解.极个别患者可产生骨髓抑制,发生再生障碍性贫血.
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1例急性造血停滞伴全消化道黏膜损伤病人的抢救及护理
急性造血停滞是由多种原因所致的骨髓造血功能突然停滞,血中红细胞及网织红细胞减低,或3种血细胞减少 [1].起病时多伴高热,贫血严重,进展快.口腔和全消化道黏膜严重损伤是放射、化学治疗后的常见并发症,这种消化道的病理损伤,不仅降低病人的生活质量,还可继发感染、穿孔、梗阻等严重并发症,可导致败血症、感染性休克而危及生命[2].2008年5月3日我科收治1例急性造血停滞伴口腔和全消化道黏膜严重损伤的病人,通过积极的抗感染、保护、修复口腔消化道黏膜和采取及时有效的护理,临床治愈出院.现介绍如下.
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郎格罕组织细胞增生症合并纯红细胞再生障碍性贫血1例
患儿,女,2岁.因面色苍白半个月入院.体检:颈部淋巴结肿大,肝右肋下 2cm、质Ⅰ°,脾左肋下3cm、质Ⅱ°.血常规示Hb62g/L,网织红细胞0.04,骨髓细胞学示粒红比例约1.6∶1.胸片示两肺纹理增强,见片絮状阴影.头颅片未见异常.入院后20余天出现低热,躯干部出现暗红色斑丘疹,面色苍白加剧.查血Hb32g/L;皮疹印片见大量网状细胞;淋巴结活检见淋巴结构消失,组织细胞明显增生.再次骨穿细胞学检查示有核细胞增生极度活跃,粒系统占79%,红系统占2%,粒红比例39.5∶1;粒系增生极度活跃,各阶段比例均增高,幼粒细胞体积大,胞浆丰富,少数有中毒样改变;红系增生减低,各阶段比例均减少,成熟红细胞无明显改变;巨核系未见异常,片尾可见少量网状细胞,偶见吞噬网状细胞.诊断:郎格罕组织细胞增生症合并纯红细胞再生障碍性贫血.给予长春新碱、强的松、VP-16化疗,治疗2个疗程后复查血Hb升到92g/L.
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第33例--发热咳嗽咯血原因待查
1病历摘要患者:女性,22岁.因咳嗽、发热7个月入院.2003年1月无明显诱因出现阵发性干咳,偶有少量白痰、痰中带血或铁锈色痰伴发热,午后明显,高体温38.4℃;间断双手、双膝、双踝关节疼痛.当地医院查血红蛋白78~88g/L,诊为"缺铁性贫血",补铁治疗40 d后血红蛋白降至40 g/L.外院血常规示:小细胞低色素性贫血,血清铁、铁蛋白正常,总铁结合力降低(44 mmol/L),网织红细胞0.023;Coombs试验、Rous试验、Ham试验和糖水试验均(-);尿红细胞(+);便常规(±);抗核抗体(ANA)(-);甲状腺功能检查正常;骨髓相:骨髓巨核细胞多,血小板计数多,成熟红细胞为低色素改变;骨髓铁染色:细胞外铁(-),铁幼粒细胞0.06;心脏彩色多普勒超声(-);胸片及CT示:双肺炎症.
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以神经系统症状首发的血栓性血小板减少性紫癜3例分析
1 资料[病例1]患者,女,42岁.轻度头昏、头痛、发热伴精神异常10 d于2005年6月28日入院.病初在区诊所按上呼吸道感染治疗.1同前家人发现病人烦躁不安,答非所问.症状渐重,遂来院.查体:体温3 8.5℃,血压105/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识模糊,间歇烦躁.轻度贫血貌,巩膜可疑黄染,全身浅表淋巴结无肿大.心、肺、腹无阳性体征.神经系统:记忆力明显下降,颈略抵抗,四肢腱反射正常,右下肢痛觉减退,肌力Ⅳ级,病理反射未引出.实验室检查:血红细胞(RBC):3.60×1012/L;血红蛋白(Hb)98 g/L;血小板(PLT)80×109/L,网织红细胞2.5%,便隐血(一).红细胞沉降率28 mm/h.肝功能:
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两种仪器检测网织红细胞的结果比较
网织红细胞在外周血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能,因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有重要意义.目前许多全自动血细胞分析仪都可直接检测网织红细胞,而染色显微镜计数法仍然是结果复核的参考方法.现将我院目前计数网织红细胞使用的2种血细胞分析仪和人工显微镜镜检法进行了比较,现报告如下.