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以脑脊液嗜酸性粒细胞升高为主的脑囊虫病2例
例1,女,42岁,山东长清人.因癫痫发作于2001年12月23日来本院就诊.前期该患者头痛、呕吐、意识障碍,无其它异常体征.在当地医院诊断为"癫痫",给与对症处理,效果不佳,仍有抽搐发作而转来我院诊治.脑脊液检查:WBC计数偏高,嗜酸性粒细胞比例显著增高,占18%.以侯氏玻片法收集CSF,MGG染色后高倍镜镜检,嗜酸性粒细胞形态多为双叶核,胞浆中有较多的嗜酸性颗粒.取皮下结节进行活检,鉴定为猪囊尾蚴.血囊虫ELISA阳性.头部CT扫描:额叶、颞叶各有一小片状不规则低密度阴影,强化后为环状影,直径分别为1.7 cm和1.5 cm.结合实验室检查结果确诊为脑囊虫病.
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嗜酸性粒细胞增多性限制性心肌病合并右室憩室超声表现1例
患者男,27岁。6月前因无明显诱因出现胸闷、气促,以发现嗜酸性粒细胞升高6个月余为主诉入院。入院查血常规示:白细胞13.5×109/L,嗜酸性粒细胞2.69×109/L,嗜酸性粒细胞比率19.9%,网织红细胞比率7.56%,血小板82×109/L,丙氨酸转氨酶1096 U/L,天冬氨酸转氨酶593 U/L,总胆红素47.1μmol/L,直接胆红素17.3μmol/L,间接胆红素29.8μmol/L,碱性磷酸酶250 U/L,谷氨酰转肽酶246 U/L,脑利钠肽原5070 ng/L,C 反应蛋白定量18.5 mg/L。骨髓穿刺示:骨髓增生活跃,粒红细胞比例正常,嗜酸性粒细胞弥漫分布,比例增对。行胸部 CT 提示:①右肺炎可能;②心影稍大,少量心包积液。
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嗜酸细胞性胃肠炎1例误诊分析
嗜酸细胞性胃肠炎亦称嗜酸性胃肠炎,是一种特殊类型的胃肠炎。其临床症状多有腹部痉挛性疼痛,恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史等。实验室检查:大多患者外周血嗜酸性粒细胞升高,本病一般好发于30~60岁人群,男女都可发病,现有文献报道并不多见;14岁以下儿童的发病更是罕见,我们在临床中遇到1例,现报道如下。
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嗜酸性粒细胞增多症并高滴度类风湿因子的类风湿关节炎一例
患者女,58岁。因反复多关节肿痛16年,发现外周血嗜酸性粒细胞升高3个月入院。患者多关节肿痛16年,对称性累及双肩、双腕、双肘、双踝、双侧跖趾关节,每次持续时间>6周,ESR及CRP均升高,诊断为RA。曾口服甲氨蝶呤片、雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊治疗,关节症状可缓解。入院前长期规律口服雷公藤多苷片20 mg,每日2次,10年余。近3年监测RF波动于240~648 U/ml。入院前3个月无明显诱因出现外周血嗜酸性粒细胞升高,达2×109/L,比率25.9%。RF 2220 U/ml,ESR 14 mm/1 h,CRP 0.92 mg/ml。患者无明显关节肿痛,但因RF明显升高,停用雷公藤多苷,改为来氟米特10 mg每日1次治疗。1个月后患者出现低热,体温高37.5℃,无皮疹及关节肿痛等其他不适,复查外周血嗜酸性粒细胞达6.24×109/L,比率57.2%,遂停用来氟米特,入院治疗。入院查体:体温37℃,左颈前可触及一肿大淋巴结,直径约1 cm,质软,无压痛,活动度可,全身皮肤无紫癜和皮疹。双腕关节强直,右踝关节轻度水肿,其余关节无红肿热痛。心肺腹查体正常。实验室检查:多次复查外周血嗜酸性粒细胞进行性升高,高达10.62×109/L,比率63.1%,血红蛋白及血小板正常。 ESR 39 mm/1 h,CRP 1.91 mg/ml,IgA、IgG、IgM正常,IgE 227 U/ml。补体C3、C4正常。粪便找虫卵(-)。肝功能、肾功能及尿常规正常。 RF 708~839 U/ml。 ANA 1∶40阳性(颗粒型),抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、ANCA均为阴性。FIPIL1-PDGFRA融合基因阴性。过敏原检测(-)。骨髓象:骨髓增生活跃,M∶E=3.2∶1,嗜酸性粒细胞增多占29%,嗜酸性粒细胞各阶段均可见,其他各系未见明显异常(图1)。血涂片:嗜酸性粒细胞明显增多,占50%,余未见明显异常。骨髓活检:造血组织占40%,粒红比例大致正常,嗜酸性粒细胞增生,少量淋巴细胞浸润。肺CT:双肺下叶胸膜下少量纤维化。DAS28评分2.98分,HAQ评分0分。临床诊断:嗜酸性粒细胞增多症、RA。入院后予甲泼尼龙80 mg,每日1次,静脉滴注3 d,并规律减量,激素治疗6 d后复查外周血嗜酸性粒细胞正常。出院后共随访11个月,激素共使用8个月,激素使用4个月后加用雷公藤多苷片20 mg每日2次,患者无明显关节疼痛,外周血嗜酸性粒细胞正常,RF显著下降,末次 RF 488 U/ml。
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长期使用缬沙坦诱发的大疱性类天疱疮一例
患者女,65岁。因全身皮疹伴痒1个月余就诊。患者1个月前(2014-12-24)无明显诱因双上肢内侧出现多数红色针尖大小丘疹和水疱,迅速发展至躯干及双下肢,逐渐融合成片,小水疱增多,前胸皮疹疼痛明显(图1),四肢皮疹伴瘙痒。3周前(2015-1-5)于我科入院治疗。多次查血常规,嗜酸性粒细胞升高,高百分比达32.4%,绝对值3.36×109/L,考虑多形红斑型药疹。因患者拒绝糖皮质激素治疗,每日予复方甘草酸苷、葡萄糖酸钙加维生素 C 静脉滴注,苯海拉明肌内注射,口服西替利嗪,外用曲安奈德益康唑乳膏及复方多粘菌素 B 软膏等对症治疗,好转后出院。1周前(2015-1-21)双上肢皮损反复,出现水疱,诉口腔出现血疱。再次就诊,血常规嗜酸性粒细胞百分比43.2%,绝对值5.55×109/L。为求进一步诊治收入院。既往史:高血压病7~8年,一直口服缬沙坦治疗。结节性痒疹2年余,曾不规律口服中药治疗。否认食物、药物过敏史。
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嗜酸性粒细胞增多综合征1例
患者,男性,52岁.以全身皮疹伴痒半年、肿胀1周入院.患者半年前开始全身出现红色皮疹,米粒至黄豆大小.逐渐增多,自服抗组胺药后略有缓解,多次血常规示嗜酸性粒细胞升高.1周前先从双下肢起皮肤开始肿胀,逐渐蔓延至躯干、颈部,瘙痒剧烈.
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重症药疹45例临床分析
本科于1991年1月至1998年12月共收治重症药疹45例,现作回顾性分析,并就其预后相关因素进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料:45例中,男22例,女23例;年龄15个月至76岁,平均35.5岁。大疱表皮坏死松解型(BEN)11例,重症多形红斑型(SEM)和剥脱皮性皮炎型(ED)各17例。BEN型和SEM型潜伏期4小时至20天(d),平均5.5 d;ED型潜伏期1 d 至120 d,平均26 d。 BEN型:水疱、大疱、糜烂皮损占皮肤面积5%—7%,尼氏征阳性6例(55%),粘膜损害6例(55%)。SEM型:伴皮肤水疱、大疱、糜烂者10例(59%)。ED型:伴粘膜损害者4例(24%)。1.2 致敏药物:病前均有明确用药史。既往有药敏史者6例(13%)。解热镇痛类12例(26.7%),抗生素类10例(22.2%),磺胺类及别嘌呤醇各8例(17.8%),镇静抗癫痫类4例(8.9%),环磷酰胺、青霉胺、麦角胺各1例(2%)。BEN型:解热镇痛类5例(45%),磺胺类2例(18%),链霉素、环磷酰胺、别嘌呤醇、麦角胺各1列(9%)。SEM型:解热镇痛类5例(29%),磺胺类4例(24%),抗生素类4例(24%),镇静抗癫痫类2例(12%),别嘌呤醇和青霉胺各1例(5.8%)。ED型:解热镇痛类2例(12%),别嘌呤醇6例(35%),抗生素5例(29%),磺胺类、镇静抗癫痫类各2例(12%)。1.3 并发症:45例中,伴发热者22例(49%),其中BEN型7例(64%),SEM型6例(35%),ED型9例(53%);伴白细胞升高者17例(38%),ED型5例(45%),SEM型7例(41%),ED型5例(29%);伴肝损害者10例(22%),BEN型2例(18%),SEM型3例(18%),ED型5例(29%);伴皮损细菌性感染者11例(24%),BEN型6例(55%),SEM型4例(24%),ED型2例(5%)。伴肺炎者4例(9%),SEM型和ED型各2例(12%)。其中BEN型尚有3例(27%)伴低白蛋白血症;3例(27%)伴尿路细菌性感染;2例(18%)伴代谢性酸中毒、低钾;3例(27%)伴白细胞降低;2例(18%)伴中性粒细胞核左移。SEM型2例(12%)伴大便隐血阳性;ED型4例(24%)伴嗜酸性粒细胞升高。
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1例儿童渗出性多形红斑的护理
渗出性多形红斑以皮肤及粘膜的多样化损害为特征,表现为皮肤,粘膜损害伴发热和全身衰竭.多见于儿童及青年,多形性损害好发于四肢远端及面部.一般认为本病与过敏性体质有密切关系,可在细菌感染的过程中发生.主要病理改变为皮肤粘膜的小血管周围炎伴淋巴细胞浸润、表皮细胞液化、坏死可形成大疱.同时,全身白细胞总数升高、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞升高,大多数起病急,严重者伴有高热、寒颤,甚至可出现感染性休克.我院儿科曾收治1例,现报道如下: