首页 > 文献资料
-
旋转撕脱性断指再植14例报告
旋转撕脱性断指的创伤较重,成活率较低.我院自1999年以来共完成手指旋转撕脱性离断伤再植术14例24指,再植成功20指,功能满意.
-
高原缺氧对断肢(指)再植影响的临床分析
高原缺氧对断肢(指)再植具有一定的影响,是高原开展显微外科手术的棘手问题.我院于1989年～2002年行21例断肢(指)再植术,成活率仅54.8%,现报道如下.
-
拇指末节皮肤套脱伤的治疗方法
近年来随着显微外科技术的普及与发展,用于修复和再造拇指的方法与技术也不断得到改进和完善.我院自1996年1月～2000年1月,共收治49例拇指末节皮肤套脱伤的患者,采用了再植术、(足母)甲瓣移植术、中环指侧方双岛状皮瓣瓦合再造术、第一掌骨背皮瓣加邻指皮瓣瓦合再造术及腹部皮管成形术等5种术式修复拇指,均取得较好效果,现报告如下.
-
指体离断的不缩短再植体会
自1968年成功完成第一例拇指完全离断再植术以来,再植方法经过不断改进和普及,目前已为广大显微外科医生所掌握,但是同样伤情的断指再植后指体的外形、长度、功能未必相同.指体的不缩短再植、良好的功能恢复应成为断指再植的高境界.我科自1995年1月以来对135例190指行不缩短再植,失败2指,成功率为99%,获得满意的效果.
-
桥接静脉法再植手指背侧离断复合组织块
目的：探讨通过桥接静脉建立血液循环的方法再植手指背离断复合组织块的疗效。方法2006年6月-2011年8月，对13例合并肌腱或骨质离断的手指背复合组织块离断伤患者，急诊应用桥接静脉建立血液循环的方法再植离断组织块，术后观察其成活情况及并发症。结果本组9例再植组织块完全成活，2例完全坏死，2例部分坏死。所有病例随访6～24个月，再植组织块外观可，弹性稍差。依据中华医学会手外科分会上肢功能评定标准，优8例，良3例，差2例，优良率84.6%。结论桥接静脉法再植手指背侧离断复合组织块成活率较高，临床效果良好，是一种有效的治疗方法。
-
仅掌侧皮肤相连的多指离断再植的临床研究
目的 探讨仅掌侧皮肤相连的多指离断伤的再植方法和疗效.方法 对2006年5月-2012年6月收治的10例40指仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤患者采用变更再植操作次序的方法进行断指再植术.结果 术后40指均成活,成活率100％.随访1～5年,手指优良40指,优良率100％.结论 采用变更再植操作次序的再植方法治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤,保留了相连的掌侧皮肤,促进断指静脉回流,缩短了手术时间,提高了断指成活率,疗效满意,是治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤的好方法.
-
自控镇静对断指再植患者血管危象发生率的影响
目的 研究自控镇静(PCS)对断指再植术后血管危象发生率的影响.方法 本组232例断指再植患者,随机分为P组(n=130)与C组(n=102).两组均采用连续腋路臂丛麻醉,术后行腋路臂丛阻滞镇痛.P组术后以咪唑安定复合芬太尼行PCS,C组术后给予心理护理,必要时应用镇静剂,两组镇痛镇静时间均为72 h.观察患者镇痛(VAS)镇静(Ramsay)评分、焦虑评分(SAS)、再植指血管危象发生及成活情况、PCS期间生命体征及不良反应发生情况.结果 P组术后各时间点的Ramsay评分均高于C组(P＜0.01),镇静不足病例P组明显少于C组;两组VAS评分差异无显著性；SAS评分P组明显低于C组(P＜0.01),焦虑发生率P组明显低于C组(P＜0.01)；P组血管危象发生率明显低于C组(P＜0.05)；两组PCS期间生命体征均平稳,无恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应发生.结论 PCS能够为断指再植患者术后提供安全有效的镇静治疗,从而降低血管危象的发生率.
-
吻合指侧方静脉的指尖离断再植
目的 介绍指尖离断再植中重建静脉回流的一种新方法.方法 2008年3月-2011年12月,对40例46指指尖离断行再植时,采用吻合侧方静脉重建回流,吻合指侧方静脉数目共87条,吻合动脉数目共57条,每指平均吻合2条侧方静脉和1条动脉,术中吻合动静脉比例1∶1或1∶2或2∶2,平均1∶2.结果 所有病例全部成活,无1例发生回流障碍,指甲近乎完整,伤口均一期愈合.所有患者均获随访,随访时间6～24个月(平均14.5个月),指尖外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,43指指甲生长近平整,3指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入的43指,感觉恢复4～6 mm平均5.2 mm.未接合神经的3指均恢复保护性感觉,指体各关节活动无影响.依据1975年美国手外科学会推荐手指总的主动活动度(TAM)系统评定方法评定:优43指,良3指,优良率100％.结论 吻合侧方静脉在指尖离断再植中重建回流是可行、正确的,是一种全新的理念,值得推广.
-
吻合单根动脉指尖再植侧支回流流体力学解析
目的 研究末节指动脉侧支的解剖学特点,探讨吻合单根动脉指尖再植的侧支回流的流体力学机制.方法 对10只新鲜成人尸体手标本进行乳胶灌注,显微解剖观测手指末节指动脉侧支的数量、侧支的外径,结合指动脉铸型标本观测侧支和主干的角度.用简易装置建立模拟吻合单根动脉指尖再植流体力学模型,观察模拟侧支回流现象.结果 (1)指动脉末节侧支数为(12.7±3.2)支,侧支外径为(0.32±0.08)mm.约60.3％的末节指动脉侧支与主干的角度在30°～60°,指动脉弓处侧支角接近90°.(2)从模拟指尖再植流体力学模型上观察到理想液体的模拟侧支回流现象.结论 (1)在指尖再植术中应尽量保留指动脉吻合口近端侧支,尽量缩短指动脉吻合口与侧支的距离.(2)利用伯努利定律(ρgh+1/2ρv2+P=C)分析指动脉侧支回流现象,这种现象是吻合单根动脉指尖再植成活的主要机制.
-
多指离断再植的临床研究
目的 探讨多指离断的再植方法和疗效.方法 在放大16倍的手术显微镜下,采用多个手指同时进行清创、骨固定、伸屈肌腱修复、血管吻合及神经缝接的方法,对3指以上断指31例120指进行再植.结果 再植后115指成活,5指坏死,成活率95％.术后随访1～5年,本组优良101指,优良率88％.结论 采用多个手指同时进行再植的方法,可简化操作步骤,明显缩短再植时间,并且疗效满意,为多指离断再植提供了一个好的治疗方法.
-
青少年及儿童末节压砸断指再植的临床特点
目的 探讨青少年及儿童末节不同节段压砸断指再植方法的选择及临床疗效.方法 2006年2月-2010年11月,对85例134指,年龄1～25岁的患(儿)者,因压砸致不同离断节段的末节断指,按照Ishikawa末节断指分区的血管特点,显微镜下行断指再植术.结果 本组134指成活127指,成活率94.7％.术后随访4个月～3年,其中3指Ⅳ区断指因未成年骨骺未闭合,骨骺组织损伤较重,发育稍侧偏畸形、短小；4指甲根部损伤指甲不平整,其余再植指指甲、指腹外形良好.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优63指,良55指,差9指；优良率达92.9％.结论 针对青少年及儿童末节断指的不同离断节段的压砸伤,只要熟练掌握末节断指不同区域的血管特点,选择相应的再植方法,细心清创和精确吻合血管,就能提高再植成活率,降低残指率,从而恢复指体良好的外观及功能.
-
携带开放侧支的静脉移植在末节断指再植中的应用
目的 探讨采用携带开放侧支的静脉移植进行末节(Ⅱ～Ⅳ区)断指再植的方法和疗效.方法 2008年6月-2009年12月,对20例20指末节断指,采用携带1～3个(平均2个)开放侧支的静脉移植修复动脉进行再植,静脉干的侧支无需结扎,保留动脉吻合口近端的侧支1～3个(平均1.5个).结果 20例20指全部成活,术后6个月～1年(平均8个月)随访17例,参照TAM系统评定:优14例,良2例,可1例,优良率94％.结论 携带开放侧支的静脉移植进行末节断指再植是一种行之有效的方法.
-
甲根平面以远的断指再植
目的 探讨五种不同的血管吻合方法及缩短原位缝合对甲根平面以远断指再植的临床效果.方法 对52例59指甲根以远断指吻合1～2条动脉+1～2条静脉13例15指,吻合1条动脉4例4指,短缩后吻合1条动脉12例13指,吻合1条动脉+动脉静脉化静脉15例18指,吻合静脉动脉化动脉5例5指,缩短原位缝合进行再植4例4指.结果 再植成活57指,坏死2指,其中1指甲床坏死,均二次行指背神经筋膜蒂皮瓣修复,成活率96.6％,术后经4～20个月随访,外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,36指指甲生长平整,23指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入感觉恢复6～10mm,原位缝合指体均恢复保护性感觉.按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优34例39指,良16例18指,差2例2指,优良率96.2％.结论 对甲根平面以远指体,根据血管损伤情况应用不同方法再植离断指体可以提高成活率.
-
毁损性断掌的急诊再植与再造
目的 探讨毁损性断掌急诊再植与再造的方法 及临床疗效.方法 38例毁损性断掌按手掌和手指的毁损程度选择两类方法 急诊修复:(1)异位短缩再植:将2～5个离断手指连同部分手掌异位短缩再植于腕部或前臂残端,结合术后系统的康复锻炼,重建部分手功能;(2)前臂残端手再造:从足部切取相应的组织如足趾、第1趾蹼、趾骨、足背皮瓣等移植修复.上述组织都是足背动脉及其分支供应,静脉回流也主要依靠大隐静脉系统,手术时可以整体切取,行一期移植再造手术.结果 本组术后平均随访5.5个月(4～12个月),除1例再植手指部分坏死外,其余全部成活,手的功能和外形均得到较好改善与恢复.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,手指功能优良率85.2%.结论 异位短缩再植和前臂残端手再造,能够使手的功能和外形得到较好地改善与恢复;充分认识毁损性断掌的特点,合理应用解剖关系及残存组织是决定手术成败的关键.
-
特殊类型断指再植的治疗
目的 探讨特殊类型断指再植的方法和疗效.方法 根据末节断指、小儿断指、撕脱性离断断指、多指离断及多段离断断指,采用不同的方法再植.结果 共176例再植220指,成活214指,成活率97.27%.术后经2月-6年的随访,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优125指,良78指,差17指,优良率92.27%.结论 特殊类型断指采用合适的方法再植,可获得较高的成活率及较好的外形与功能.
-
拇指旋转撕脱性离断的再植分析
目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效.方法 2001年10月～2005年9月对29例拇指旋转撕脱离断采用不同方法进行再植.结果 29例再植25例成活,失败4例.术后随访20例,时间平均18个月(10～33个月),以后1次随访结果为准,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定:优9指,良10指,差1指.结论 按照拇指旋转撕脱伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能.
-
特殊性断肢断指再植的临床研究
目的 探讨如何提高对特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复.方法 对190例13种特殊类型的断肢断指采用原位、移位及血管、神经、肌腱转位和移植等方法进行再植手术.结果 再植后成活率达93%,按断指再植疗效评定标准优良率达85%.结论 通过上述临床研究,扩大了特殊类型断肢断指再植,并探索出在特殊性断肢断指再植术中各种组织修复方法和术后康复与功能重建等观点.
-
多指挤压旋转撕脱性离断再植方法的选择与探讨
目的探讨多指挤压旋转撕脱性离断再植方法的选择与临床效果.方法1997年8月～2005年8月,对多指挤压旋转撕脱性离断采用不同方法再植11例22指,其中A组应用自体小静脉移植7例14指,B组采用掌(指)固有动脉移位4例8指.结果自体小静脉移植组成活13指;掌(指)固有动脉移位组全部成活.两组病例术后平均随访5.5个月(4～12个月),按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,两种手术方法优良率分别为84.6%、87.5%.两组再植指成活率无明显差异(x2=0.08,P＞0.05),术后功能优良率也无明显差异(x2=0.14,P＞0.05).结论多指挤压旋转撕脱性离断再植方法各异,正确判断伤情,选择佳手术方案是再植成功的关键.自体小静脉移植和掌(指)固有动脉移位再植,是两种实用有效的再植方法.
-
特殊性手指末节及指尖离断再植的临床分析
目的回顾性分析特殊手指末节及指尖再植的临床效果.方法对于手指末节及指尖特殊断指再植,尽可能多的吻合血管或吻合1条动脉及1条静脉或吻合1条动脉加拔甲、小切口放血滴肝素处理等方法,恢复断指血循环.结果本组42例56指,成活50指,失败6指,成活率89.3%,成活患指功能及外形接近正常,病人对疗效满意.结论手指末节及指尖离断再植技术要求高,在充分认识伤情的基础上,慎重选择适应证的同时,高质量的血管吻合技术及对血管损伤的有效处理,可以大大提高再植的成活率.
-
扩大骨髓腔在指尖离断原位缝合术中的应用
目的评价扩大骨髓腔在指尖离断原位缝合中的应用及临床疗效.方法对27例无再植条件的指尖离断伤应用扩大骨髓腔的原位缝合术,术中纵向扩大残指指骨骨髓腔后,固定指骨骨折,并沿手指纵轴向近端加压固定.结果本组共27例,术后随访6～12个月,完全成活19例,大部分成活2例,坏死6例,成活指尖外观和功能恢复良好.结论对于无再植条件的指尖离断伤,行扩大骨髓腔的指尖离断原位缝合术,是一种有效简便的方法.
