恒前牙外伤性完全脱出再植术的护理及健康教育

本文对2001-04-2004-09我科38例病人(男26例,女12例,年龄10～16岁)41个恒切牙,因外伤完全脱出,进行再植入的护理与健康教育措施小结如下.

58个再植牙的临床疗效

羟乙基淀粉130/0.4血液稀释对断指再植患者血液流变学和微循环的影响

目的:探讨羟乙基淀粉130/0.4高容量血液稀释对断指再植患者血液流变学和微循环的影响. 方法: 对40例ASA Ⅰ～Ⅱ患者随机分为万汶组(n=20)和对照组即平衡盐组(n=20),手术前扩容至Hct 30%. 麻醉方法均为肌间沟臂丛神经阻滞. 术中液体维持用平衡盐. 血管吻合开放血流后比较两组血运微循环情况,手术开始时和结束时检测血液流变学指标. 结果: 万汶组AHHD后全血低切黏度、高切黏度、红细胞比容、血小板黏附率明显低于对照组(P《0.05);血管吻合后微循环指标万汶组的毛细血管充盈时间明显低于对照组,SPO2高于对照组(P《0.05). 结论: 羟乙基淀粉130/0.4术前AHHD可以明显改善血液流变学状态,有利于微循环灌注,改善局部氧供,提高术中断指再植的成活.

套管针连续臂丛阻滞行断指(肢)再植手术35例

0 引言臂丛阻滞是上肢手术常用的麻醉方法[1]. 但这种阻滞方法作用时间短,对于较长时间的上肢手术,因反复穿刺而造成局部损伤较大,神经损伤率增高,患者痛苦增加. 断指(肢)再植手术[1]是上肢手术中时间较长者,要求阻滞作用完善. 为探讨一种阻滞时间灵活、损伤小、作用确切的麻醉方法,我们受连续硬膜外麻醉的启发[1],摸索出连续臂丛阻滞方法,现介绍如下.

自体颅骨瓣帽状腱膜下保存与再植67例临床分析

目的:探讨颅高压病人去骨瓣减压,骨瓣保存于邻近骨窗的帽状腱膜下,对其进行保存和再植的临床效果.方法:对67例颅高压病人行去骨瓣减压术,将骨瓣保存于帽状腱膜下,待高颅压缓解,将颅骨瓣再植.结果:帽状腱膜下保存的颅骨瓣新鲜、无吸收改变,病理学检查骨细胞存活.随访6月至3年,行X线片、CT等检查显示颅骨瓣存活,骨性愈合.结论:帽状腱膜下自体颅骨保存与再植是修补颅骨有效方法之一.

特殊性断指、断掌、断肢再植的临床研究

我科于2003年10月至2007年11月对38例特殊类型的断指、断掌、断肢应用原位血管、神经肌腱转位、小血管移植、组织修复等方法再植.疗效满意,现报道如下.临床资料 1 一般资料本组38例,男24例,女14例;年龄4～60岁.损伤类型及再植方法:旋转撕脱性断指再植15例;爆炸伤致拇指离断伤再植2例;末节断指再植15例;压砸性手掌离断伤原位再植3例;前臂旋转撕脱性离断伤原位再植3例.

手指末节离断指动脉静脉化再植15例分析

手指离断伤是手部较常见的创伤之一,我院于2005年6月至2008年11月共实施完全性断指再植手术113例168指,其中末节离断采用离体指一侧指动脉静脉化与近端静脉吻合再植15例15指,取得较好效果,现分析报告如下.

阴茎离断再植及包皮成形术1例报告

男性,33岁,被人用刀将阴茎割断2h急诊入院.入院时,生命体征平稳,阴茎残端长约1cm,残端无皮肤覆盖,包皮从阴茎根部包括部分阴囊均缺失,残端尚整齐,出血活跃,以鲜红之动脉血为主.断离阴茎长约4cm,包皮长约8～10cm,冰凉苍白、离断后远端被扔"猪圈”内,故有污染.患者既往体健,入院后系统查体无阳性所见.遂在硬外麻下行清创再植术,平卧位,按常规清洗消毒、铺单、清创、插入气囊导尿管连接远近端并靠拢对合.

小儿阴茎再植术1例报告

患儿,5岁.因阴茎断裂8h急诊入院.8h前,患儿阴茎被狗咬断,在当地医院给简单包扎后转入我院,门诊以阴茎断裂收住院.急诊行阴茎再植术,先行清创缝合,可见距阴茎冠状沟约1cm处断裂,创面不整,伴出血及凝血块覆盖,尿道断裂,用加有庆大霉素、肝素盐水反复冲洗创面,轻轻挤出阴茎海绵体内积血,修整创面,清除坏死组织.由尿道外口插入F8硅胶导尿管,阴茎两断端对位准确后用5～0肠线间断外翻缝合尿道.5～0肠线间断缝合阴茎海绵体中膈及白膜.

不完全断肢（指）再植术围手术期的护理

分析不完全断肢(指)患者采用再植术的围手术期的护理方法与效果。回顾性分析他们的临床资料，总结了围手术期的护理方法与效果。主要包括我院2011年1月~2013年4月接待的不完全断肢患者24例，全部采用再植术治疗，24例患者经过围手术期精心的护理后，除了1例患者由于合并颅脑外伤而死于脑疝之外，其余患者皆未出现并发症现象，并且全部在术后2~6w痊愈出院。术后皆给予>6个月的随访，随访结果显示所有手术患者肢体功能的恢复比较理想，肢体被动活动情况良好。认为加强不完全断肢(指)再植术患者的围手术期护理，包括术前伤口清创、迅速止血，严格无菌操作，术后加强感染预防、血象观察及康复指导等，可以促进患者肢体功能的康复，同时提高再植术成功率，值得临床推广。

202例断指再植术围手术期的护理

目的 探讨断指再植术围手术期的护理方法和经验.方法 对我院2009 年9 月～2011 年12 月202例236指断指吻合术围手术期的护理进行回顾性分析.结果 202 例236 指中,196 例228 指完全成活,6 例8 指发生坏死,成活率为97.0%.术后随访6～12个月,再植后手指外观良好,再植手指功能良好.结论 术前对断指的保护处理,充分的准备工作,术后对血运的观察、预防和及时正确处理血管危象是断指再植护理的关键.

自体颅骨超低温保存再植修补颅骨缺损62例

目的 总结超低温保存自体颅骨修补颅骨缺损在临床中的应用.方法 对62例应用超体温保存自体颅骨修补术的患者进行回顾性分析.结果 62例患者均修补成功,无1例死亡,58例术后切口一期愈合.46例术后随访3个月-1年,头颅外形美观,与健侧对称,骨瓣固定牢靠,无松动及下陷.头颅X线及螺旋CT扫描显示骨瓣与骨窗边缘骨性愈合,骨瓣成活良好.结论 超低温保存自体颅骨是理想、符合生理、佳的颅骨修补材料,具有无法比拟的优越性.

外伤性前牙再植术的临床观察

目的 探讨外伤性前牙脱位112颗再植术的临床疗效.方法 常规口内清创,嵌入性脱位和部分性脱位牙在麻醉下复位、固定;完全脱位牙用等渗生理盐水清洁牙面,浸泡于加入庆大霉素液的生理盐水内5分钟(其中22例视具体情况在植入前行口外根管充填术).清理牙槽窝,植入脱位牙,固定.结果 随访1-3年,70例99颗治疗成功,10例13颗治疗失败,总有效率为85.71%. 结论妥善保存脱位牙、有效的牙髓治疗及松牙固定是外伤性前牙脱位再植术成功的关键.

不同药物持续臂丛阻滞术后镇痛对断指再植病人内分泌的影响

目的探讨连续臂丛阻滞不同药物术后镇痛对断指再植病人内分泌的影响.方法 84例断指再植病人,按术后用药不同随机分为对照组、吗啡组、芬太尼组和曲马多组,对比术后镇痛效果并测定麻醉前、术后4、12、24、48小时血糖、皮质醇、血管紧张素Ⅱ和肾上腺素的血浆浓度.结果镇痛组组间内分泌激素水平相比无明显差异,但与对照组相比显著降低.组内与麻醉前相比显著降低.呼吸功能各组无显著性差异.镇痛3组VAS评分均较低,与麻醉前和对照组相比差异显著,吗啡组和芬太尼组病人镇痛效果较佳,但吗啡组病人恶心、呕吐和皮肤搔痒等不良反应明显.结论连续臂丛阻滞术后镇痛能有效地抑制断指再植病人的应激反应,低浓度布比卡因与芬太尼混合液镇痛效果确切,不良反应少而更适用于此类病人.

经肌间沟连续臂丛阻滞用于断指(肢)再植的麻醉和术后镇痛

目的比较两种麻醉方法用于断指(肢)再植手术麻醉和术后镇痛的优缺点.方法将54例急诊断指再植病人随机分为A(颈部硬膜外)、B(连续臂丛阻滞)两组,测定麻醉前、术后血氧饱和度(SPO2)、血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)的变化及不良反应,同时记录VAS评分、麻醉显效时间、感觉阻滞完善程度、局麻药及辅助用药量.结果起效及感觉阻滞完善时间B组明显快于A组(P＜0.05),局麻药用量组间比较无显著差异.术中麻醉及术后镇痛效果均满意,组间比较无显著差异.结论连续臂丛阻滞起效快,镇痛较完善,可连续阻滞,操作简便,对循环、呼吸功能影响小,临床未见并发症和不良反应的发生,可推广应用于断指再植手术麻醉和术后止痛.

46颗脱位牙再植治疗临床观察

自体牙脱位后再植术是指将因受外伤打击或外科手术时意外损伤,造成牙体牙根完整、完全脱出牙槽窝,无明显牙槽骨骨折的牙;而后苇新植入原来牙槽窝内的一种手术方法.笔者对2000～2007年我科46颗脱位再植牙,就再植的术前处理,牙髓治疗时机及同定方法,固定时间等方面进行总结.

末节断指再植失败的危险因素

目的探讨末节断指再植失败的主要危险因素,为提高末节断指再植成活率提供理论依据. 方法回顾65指末节断指再植,对影响再植成活的危险因素进行单因素和多因素统计学分析. 结果在65个再植断指中,8例失败(12%).单因素分析表明,血小板数量增高是再植失败的危险因素(P=0.041).静脉回流方式(P=0.002)、伤因(P=0.018)、动脉重建(P=0.041)、断指保存方式(P=0.044)与再植失败有关.多因素Logistic回归发现,静脉回流方式(OR=0.154, P=0.040)、血小板数量(OR=1.020, P=0.046)是再植失败的独立预测因素.16指采用单纯吻合静脉建立回流方式,6指再植失败(38%),26指采用放血方式进行静脉引流,1指再植失败(4%).23指同时采用两种以上静脉引流方式,1指再植失败(4%). 结论血小板水平和静脉回流方式是影响末节断指再植成活的独立预测因素,加强高血小板患者的抗凝治疗和根据不同伤情决定静脉血引流方式对提高再植成活有一定临床意义.

全头皮撕脱伤的急诊再植及疗效分析

目的 观察全头皮撕脱伤急诊再植的远期疗效,总结其再植要点及临床意义. 方法 自1994年11月至2005年6月收治全头皮撕脱伤12例,采用直接或通过血管移植吻合单侧或双侧颞浅动静脉的显微外科治疗方法,实行全头皮原位再植处理. 结果 8例100%成活;2例90%成活;2例完全坏死,Ⅱ期中厚皮片游离植皮处理. 结论 正确及时的术前准备、耐心而熟练的术中操作及科学的术后处理是全头皮再植获得成功的保证;撕脱头皮的整体性是再植获得成功的前提;头发的再生主要与损伤程度、缺血时间有关,神经营养对其影响甚微.血供重建以颞浅血管为首选,确保单侧颞浅动静脉(1∶2)通畅即可使头皮成活.该治疗方法疗效极佳,应积极再植,同时合理选择适应证,防止手术失败.

Fogarty球囊导管在断肢再植术后静脉危象中的应用

目的 观察Fogarty球囊导管在断肢再植术后静脉危象中应用的临床疗效.方法 2010年1月至2016年1月,采用Fogarty球囊导管处理断肢术后发生静脉危象的患者15例,男11例,女4例;年龄16～55岁,平均32岁.13例顺利成活,切口均I期愈合,其中1例出现急性肾功能衰竭,予以血液透析,急性肾功能衰竭纠正,1例出现骨筋膜室综合征,予以手术治疗,恢复良好.2例术后再次出现静脉危象,行切开探查术,1例治疗成功,1例肢体部分坏死,行截肢术.结果 排除切开探查术的2例患者,采用Fogarty球囊导管处理的13例患者,平均随访15个月(10～32个月),肢体血运改善,可及动脉搏动,肿胀改善,感觉改善,活动度改善.参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,本组优8例,良3例,差2例,优良率84％.结论 应用Fogarty球囊导管处理断肢再植术后静脉危象,可以避免断端再次切开探查,临床疗效确定.

邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移在手指离断再植中的应用

目的：探讨应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植复杂手指离断的方法和临床效果。方法自2009年5月至2011年7月，对11例挤压、撕脱手指离断，离断手指存在较大面积皮肤软组织缺损，断指近端存在一侧或两侧指固有动脉毁损，近端血管无法吻合再植的断指，应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植，以邻指指固有动脉为轴线，指掌侧总动脉为蒂旋转串联重建断指远端血供，同时解决断指皮肤软组织缺损的问题。原则上皮瓣远端不超过手指中节中远1/3交界处，皮瓣两侧不超过指掌、背侧中线，皮瓣切取面积1.2 cm ×1.5 cm~2.2 cm ×2.5 cm。结果术后皮瓣及再植手指全部成活，随访时间6~12个月，皮瓣外形及弹性良好，患指长度近似原长度。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定，优7指，良3指，差1指。结论指固有动脉及掌侧总动脉血管恒定，位置表浅，皮瓣顺行旋转，相邻指血管管径相匹配，是复杂断指再植的有效方法。