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狼疮肾炎的病理组织学检查
1 引言SLE是一种常见于青壮年的自身免疫性疾病,尤以女性多见,病变可累及脑、心、肺、肝、肾、皮肤等.其中1/4～2/3的病例肾脏受累,是SLE的主要死因之一.
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试题撷英(四十三)--肾脏病专题
题目A型题(第1题～第21题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳的答案.1.下列肾脏疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾脏病?A.过敏性紫癜肾炎;B.狼疮肾炎;C.成人多囊肾病;D.尿酸性肾病;E.肾淀粉样变.2.下列哪项尿液检查结果对诊断急性肾小球肾炎有意义?A.蛋白尿和透明管型;B.蛋白尿和脓尿;C.血尿和闪光细胞;D.血尿和红细胞管型;E.尿成堆白细胞和白细胞管型.
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中药配合环磷酰胺在治疗肾病综合征中对白细胞的影响——附21例报告
1 引言环磷酰胺对治疗肾病综合征,尤其是对狼疮肾炎的治疗已取得公认的效果,但由于环磷酰胺抑制骨髓造血功能,许多病人在治疗过程中往往因出现白细胞减少症而不得不中断治疗,甚至有的病人因此而拒绝接受治疗[1,2.1990年以来,我们应用中药配合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征21例,观察其对白细胞的影响,现报告如下.
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危重狼疮的诊治
在系统性红斑狼疮(SLE)的诊疗中,将危重型单独提出来讨论和研究,具有十分重要的意义.因为,若对危重型的诊疗有误,将直接危及患者的生命.所谓危重狼疮,系指患有狼疮脑病、急进性狼疮肾炎、大量心包积液及严重血细胞减少或心肺损害等重症SLE患者.
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三七注射液对狼疮肾炎大鼠炎症因子的影响
目的:观察三七注射液对狼疮肾炎(LN)大鼠炎症因子的影响.方法:将15只系统性红斑狼疮模型大鼠随机分为3组:模型组、三七注射液组、HMGB1单克隆抗体处理组,每组各5只,分别予生理盐水、三七注射液、HMGB1单克隆抗体腹腔注射;另设置5只正常大鼠为正常对照组,予生理盐水腹腔注射;给药6周后处死大鼠,观察大鼠的肾功能(血清尿素氮和肌酐)改变,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的含量.结果:与模型组比较,三七注射液和HMGB1单克隆抗体均能有效降低LN大鼠血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)的含量和IL-6、IL-8水平(P<0.01),但对TNF-α水平无明显影响(P>0.05).结论:三七注射液可减轻LN大鼠肾功能损害,调节LN大鼠炎症因子水平,从而发挥延缓LN肾损害的作用.
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狼疮性肾炎小管间质病理改变与肾功能的关系探讨
目的:探讨狼疮肾炎(LN)肾小管间质病变(TIL)与肾功能的关系.方法:按照TIL评分标准对35例LN患者肾活检组织进行分级并结合临床资料进行分析.结果:LN患者的TIL发生率为100%,TIL1级20例,可为WHOⅡ～Ⅴ型,TIL2级12例,以WHOⅣ型为主,TIL3级3例,均为WHOⅣ型.随着TIL评分增加,肾小管功能显著下降,尿NAG水平明显升高,且在血肌酐正常时已有升高(P<0.05).TIL评分与尿NAG有明显正相关性.结论:活动性LN的TIL发生率高,肾小管功能损害早于肾小球功能损害发生.随着TIL的加重,肾小管和肾小球的功能损害逐渐加重.
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来氟米特联合泼尼松用于狼疮性肾炎的疗效观察
目的 评价来氟米特联合泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床效果.方法 将收治的38例狼疮性肾炎患者随机分为两组,观察组采用来氟米特联合泼尼松治疗,对照组采用环磷酰胺联合泼尼松治疗,疗程均为6个月,比较两组治疗前后临床效果以及24h尿蛋白定量、血肌酐、血白蛋白的变化.结果 经治疗后,两组患者24h尿蛋白定量和SCr明显下降(P＜0.05)、ALB明显上升(P＜0.05);与对照组相比,观察组各个指标变化更为明显(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组,但差异无显著性(P＞0.05).结论 来氟米特联合泼尼松用于狼疮性肾炎疗效确切,值得临床推广应用.
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ILK在cGVHD狼疮样小鼠肾小管上皮细胞转分化中的作用
目的 观察整合素连接激酶(ILK)在慢性移植物抗宿主病(cGVHD)狼疮样小鼠肾脏中的表达,探讨其在狼疮肾炎肾小管上皮细胞转分化中的作用.方法 建立cGVHD狼疮样小鼠模型,将小鼠分成正常对照组(A组)、12周模型组(B组) 和16周模型组(C组),每组6只.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法、western blot、免疫组织化学法分别检测ILK 、E-钙粘蛋白和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)mRNA和蛋白在肾组织中的表达.结果 RT-PCR和western blot方法分别检测到B、C两组小鼠肾组织ILK、α-SMA mRNA和蛋白表达较A组升高(P均＜0.01), E-钙粘蛋白表达降低(P均＜0.01).ILK蛋白和mRNA表达与α-SMA表达呈正相关(r分别为0.83,0.86,P均＜0.01),与E-钙粘蛋白表达呈负相关(r分别为-0.84,-0.89,P均＜0.01).免疫组化结果表明,与A组相比,B、C两组小鼠肾小管及间质均可见ILK、α-SMA蛋白显著表达,而E-钙粘蛋白的表达显著减少.结论 cGVHD狼疮样小鼠肾组织中ILK蛋白及mRNA表达明显上调,可能通过介导肾小管上皮-间充质细胞转分化而参与了狼疮肾炎肾间质纤维化的进程.
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狼疮肾炎的治疗进展
狼疮肾炎(Lupus nephritis. LN)是系统性红斑狼疮(Systemic Lupus erythematous, SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物肾炎,是决定SLE预后重要的因素[1,2],LN的发病率-在临床上SLE约有2/3出现肾损害,在病理学上几乎达100%[3],而根据中山大学附属第一医院肾内科肾穿刺活检病理资料,LN占继发性肾小球疾病的81%.目前LN10年存活率可达90%以上[4],现将近年来LN的治疗进展综述如下.
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狼疮肾炎患者血清、尿液颗粒蛋白水平及其评估疾病活动性的价值
目的 探讨狼疮肾炎(LN)患者血清、尿液颗粒蛋白(GRN)水平及其评估 LN 活动性的价值.方法 选取119例肾炎患者和65名健康志愿者(健康对照组),将肾炎患者分为LN组65例和非LN组54例,并根据治疗后病情将LN患者分为稳定组21例和活动组44例.比较LN组、非LN组、健康对照组的血清与尿液GRN水平,比较稳定组和活动组的血补体C3、抗双链DNA(dsDNA)抗体水平及血、尿GRN水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估尿GRN水平及血清C3、抗dsDNA抗体水平对LN活动性的评估价值.结果 LN组、非LN组、健康对照组血、尿GRN水平均依次降低(P<0.05).治疗后,稳定组C3水平高于活动组,抗dsDNA抗体和尿液GRN水平均低于活动组(P<0.05).ROC分析结果显示,尿GRN水平、血清抗dsDNA抗体及C3水平评估LN疾病活动性的曲线下面积分别为0.725、0.709、0.753.结论 尿液GRN或可作为LN的特异性生物标记,其水平对LN活动情况有一定的评估价值.
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应用狼疮方中西医结合治疗狼疮肾炎52例疗效观察
目前国内外治疗狼疮肾炎主要以激素和环磷酰胺治疗为主,但不良反应较多,复发率较高.笔者采用中药狼疮方等中西医结合治疗狼疮肾炎52例,单纯西医治疗45例,两者比较中西医结合治疗有一定优越性,报道如下.1 临床资料1.1 病例选择及概况收集97例狼疮肾炎为1987年2月至1998年2月住院患者,男7例,女90例,均符合1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)诊断标准[1],同时伴有不同程度的活动性肾损害表现.随机分为:①中西医结合治疗组(观察组)共52例,其中女49例,男3例,年龄(24.3±10.2)岁,病程平均35.8个月;②对照组45例,男4例,女41例,年龄(24.5±9.6)岁,病程36.7个月.中医的辨证分型依据1987年国家中医药管理局提出的辨证分型[2]:观察组热毒炽盛型21例,肝、肾阴虚型3例,阴虚内热型10例,脾、肾阳虚型18例;对照组热毒炽盛型18例,肝、肾阴虚型8例,阴虚内热型4例,脾、肾阳虚型15例.两组各证型比较无明显差异(P＞0.05).
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26例狼疮肾炎患者合并妊娠的妊娠结局分析
目的:探讨系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎患者妊娠的结局.方法:对26例狼疮性肾炎妊娠时的临床资料进行回顾性分析.结果:26例患者28例次妊娠中25例次在孕期中(特别是孕中晚期)出现不同程度病情加重,妊娠前LN稳定组妊娠结局较妊娠前病情活动组好,两组比较P＜0.05.结论:LN患者妊娠前疾病活动容易发生妊娠不良结局.LN病情缓解1年以上,免疫抑制剂停用半年以上,正确及规范用药可获得较好的妊娠结局.
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Th17细胞的分化调节及其在系统性红斑狼疮中的研究进展
约三十多年前,研究者发现了两种不同的辅助性T细胞亚群,即能产生干扰素γ( Interferon γ,IFN-γ)的Th1细胞(T helper cell 1,Th1)和产生IL-4(Inter-leukin 4,IL-4)的Th2细胞( T helper cell 2,Th2) ,它们的发现使我们更好地理解了在人类身上由细胞介导的免疫病理反应和过敏性炎症性疾病的病理过程[1].辅助性T细胞17( T helper cell 17,Th17)是新发现的与Th1细胞及Th2细胞截然不同的CD4+ T细胞亚群,以产生有效的促炎细胞因子IL-17( Interleukin 17, IL-17)为特征[2]. 近年来,研究表明Th17细胞在自身免疫疾病中具有重要作用[3]. 因此,深入研究Th17细胞的功能、分化调节机制以及与其他T细胞亚群之间的关系,为进一步认识自身免疫性疾病的发病机制,寻求有效的靶点治疗途径有着重要作用,也可为治疗自身免疫性疾病新药的安全性及有效性提供依据. 笔者就Th17细胞的分化调节机制及在系统性红斑狼疮中的作用作一综述.
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狼疮肾炎早期诊断的相关因素回归分析
目的探讨狼疮性肾炎(LN)病变早期诊断的相关因素. 方法对53例LN患者进行回顾性分析,并与同期住院的61例无肾炎病变的SLE患者对照. 结果 LN患者占同期住院患者的46.5%.与无肾炎病变的SLE患者作对照,其发病年龄明显小于对照组(P＜0.001),两组性别和病程方面差异无显著性(P＞0.05).实验室指标对比显示,抗dsDNA抗体、抗sm抗体、抗心磷脂抗体(aCL)和抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)在LN组有较高的阳性率,与对照组相比差异有显著性(P＜0.05). 结论发病年龄小,抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、aCL和ANCA阳性是SLE易并发肾炎的危险因素.
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尿微量白蛋白检测对狼疮肾炎的早期诊断价值
目的 通过检测正常人群和狼疮肾炎患者的尿微量白蛋白(m-Alb),探讨其对早期狼疮肾炎的诊断价值.方法 采用免疫透射比浊法检测45例狼疮肾炎患者的尿微量白蛋白,并与20例健康人员作对照.结果 20例正常对照组申尿微量白蛋白阳性0例,45例狼疮肾炎组阳性19例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),且狼疮肾炎患者随着病程的延长,尿微量白蛋白阳性率不断升高.结论 尿微量白蛋白是诊断狼疮肾炎早期损伤的可靠生化指标,对临床的早诊断、早治疗有着重要的参考价值.
关键词： 尿微量白蛋白(m-Alb) 狼疮肾炎 -
白介素-18与可溶性Fas在狼疮肾炎进展中的关联性研究
目的:评估狼疮肾炎(LN)患者白介素-18(IL-18)与可溶性Fas(sFas)的相关性,为临床评估疾病进展提供参考.方法:按照纳入标准并排除其它主要脏器发生病变的患者,32名蛋白尿LN患者(病例组)和46名肾脏及其它主要脏器未发生损伤的系统性红斑狼疮(SLE)患者(对照组)纳入了研究.酶联免疫吸附测定IL-18和sFas水平.Pearson和Spearman相关性分析两者关系;多因素Logistic回归分析SLE患者蛋白尿的预测因素.结果:两组患者的系统性红斑狼疮病情活动指数(SLEDAI)评分(肾炎相关项目评分除外)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).病例组(LN患者)血液中sFas(P=0.03)和IL-18(P=0.02)浓度均高于对照组(无蛋白尿轻度SLE患者).sFas与IL-18(r=0.5,P＜0.001)在LN患者中的关联强度高于两者在轻症SLE患者中的关联性(r=0.4,P＜0.001).多因素分析结果显示,sFas是LN患者蛋白尿的预测因子.结论:LN患者的sFas和IL-18水平高于无肾脏损伤的SLE患者,而两者之间的相关性前者也强于后者.两者在SLE患者肾脏损伤中的具体作用尚需进一步深入研究.
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狼疮性肾炎尿毒症患者血液透析治疗的护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病,狼疮性肾炎尿毒症是SLE累及肾脏的表现.由于狼疮性肾炎的肾衰竭具有可逆性,因此,早期血液透析,对保护肾功能和促进肾功能恢复具有重要的临床意义.我科近10年来有17例狼疮性肾炎尿毒症患者接受了血液透析治疗,取得了一定的效果,总结如下.
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免疫学指标在狼疮肾炎中的临床意义
目的探讨免疫学指标在狼疮肾炎(LN)中的诊断价值.方法将547例系统性红斑狼疮(SLE)患者分为三组:A组以肾脏受累的临床表现为主;B组以SC E活动的全身表现为主;C组为缓解期.对自身抗体及补体进行比较.结果在LN和活动性SL E中,自身抗体及补体各成分各有不同特点.结论 C3、C4以及抗dsDNA是判断LN及SLE 活动重要指标,抗Sm特异性强,不随治疗而消失,可作记性抗体.Rnp、Rip与肾损害无明显关系.
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狼疮肾炎患者发展为尿毒症的影响因素分析
目的：探讨狼疮肾炎患者发展为尿毒症的影响因素。方法收集85例确诊狼疮肾炎患者，其中29例发展为尿毒症需要进行透析治疗。采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析方法分析狼疮肾炎发展至尿毒症与各种临床指标的相关性，以及与狼疮肾炎的病理分型之间的相关性。结果单因素方差分析显示，年龄、性别、GFR降低、高血压病史及抗dsDNA抗体在两组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，GFR降低、高血压病史、血肌酐升高为狼疮肾炎发展为尿毒症的主要危险因素(P<0.05)；经肾穿刺活检的病理分型，Ⅳ型和Ⅴ型的狼疮肾炎肾穿刺病理分型和狼疮肾炎发展到尿毒症需透析具有相关性(P<0.05)。结论 GFR降低、高血压病史和血肌酐升高为狼疮肾炎的主要危险因素，Ⅳ型和Ⅴ型的狼疮肾炎患者的预后不良。
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Cysc、NAG、β2-微球蛋白在肾损伤患者中的应用
目的：分析评价胱抑素C（Cysc）、N‐乙酰‐β‐D‐氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2‐微球蛋白（β2‐MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr ）5项生物学指标在诊断系统性红斑狼疮、糖尿病和高血压疾病所致早期肾损伤患者中的临床效能。方法收集本院高血压患者61例，系统性红斑狼疮患者62例，糖尿病患者59例，对照组56例。采用免疫透射比浊法测定Cysc ，采用胶乳增强免疫比浊法测定β2‐MG ，采用两点法测定NAG ，酶法测定血Scr ，UV‐GLDH法测定血清BUN ，并对数据进行统计学分析。结果病例组血BUN和Scr浓度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），而Cysc、尿β2‐MG和NAG浓度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。SLE、糖尿病、高血压所致早期肾损伤各诊断指标ROC曲线下面积大的分别为血 NAG、尿β2‐MG和Cysc。在诊断早期肾损伤患者中联合检测较单项指标阳性率高，以联合检测Cysc、尿β2‐MG和NAG这3项肾功能指标组阳性率高，达88．7％，明显高于2项联合检测（77．4％、70．9％、66．1％）。结论对诊断系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压所致早期肾损伤灵敏度、特异度佳的诊断生物学指标分别为血NAG、尿β2‐MG和Cysc。三者联合检测具有较高的检出率、灵敏度和特异度，对肾损伤患者的早期诊断具有重要的临床价值，适于在临床工作中推广使用。
