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狼疮性肾炎病人激素治疗的心理特点及护理
狼疮性肾炎病人激素治疗时间长,临床上一些病人对治疗往往会失去信心,护理人员如何将护理心理学的理论、方法运用于临床护理,现就狼疮肾炎病人的心理特点和心理护理作一具体分析.
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狼疮肾炎伴血栓性血小板减少性紫癜一例
1 病例介绍患者 女,18岁,因“双下肢水肿、面部皮疹1个月,双眼视力下降10d”于2012年5月4日入院.入院前1个月患者无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿及颜面红色皮疹,于当地医院就诊,血常规提示贫血,小便提示尿蛋白异常(具体不详),对症治疗欠佳;10d前出现双眼视力下降,进行性加重,检查示:血小板(PLT)低下、贫血加重、低白蛋白(具体不详)、尿蛋白定量＞3g、免疫异常.诊断为:“系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮肾炎”,予以激素治疗,但患者双眼视力仍进一步下降,入我院.患者小便每日约2 000 mL.查体:神志清楚,贫血貌、双面颊蝶形红斑,右眼完全无感光,左眼稍有感光.
关键词： 狼疮肾炎 血栓性血小板减少性紫癜 -
系统性红斑狼疮合并曲霉菌性脑脓肿1例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,患者需长期使用糖皮质激素及细胞毒药物,易发生机会性感染,是SLE的重要并发症,严重影响SLE的预后.其中侵袭性曲霉病(Invasive Asperyiuosis,IA)中的曲霉菌性脑脓肿(Aspergillus bruin absless,ABA)很少被报道,现将我科发现的1例SLE合并ASA病历报告如下:患者,女性,27岁,因"关节疼痛,全身浮肿6个月,伴头痛,精神恍惚2天",于2001年12月23日入院.患者入院前6个月确诊为SLE、狼疮肾炎(LN),予甲基强的松龙800mg×3天、CTX每次1.2g×1天静脉滴注,后改为强的松60mg每日1次,因不能耐受CTX副作用而改为骁悉1.5g/日,分3次口服,1月后症状缓解,强的松逐渐减量至20mg/日维持.患者入院前2天突然出现剧烈头痛、恶心呕吐(非喷射状)、精神恍惚,以"SLE、LN、狼疮脑病?脑膜炎?"急诊收入院.入院后查体:T37.1℃、P70次/分、R18次/分、BP130/90mmHg,瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈阻抗阳性,心肺未见异常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射存在,未引出病理征.
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狼疮肾炎患者肾小球滤过率与病理分型、临床指标关系的探讨
目的:探讨狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)与其病理分型及临床指标的关系.方法:检测39例狼疮肾炎患者行肾活检前一周内的血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清白蛋白、24h尿蛋白定量、补体C3、C4、抗双链DNA(dsDNA)抗体滴度、体重指标,同时记录患者年龄和SLEDAI积分,利用MDRD-7公式计算GFR.结果:LN各病理类型间Scr、BUN、GFR的差异均无统计学意义(P >0.05),血清白蛋白各病理类型间差异有统计学意义(P <0.05).相关分析提示LN患者的24 h尿蛋白量与GFR存在负相关关系,相关系数(r=-0.330, P=0. 040),LN患者的GFR与SLEDAI积分、补体C3、C4水平、抗dsDNA抗体滴度均未见明显相关性.结论:LN的病理分型结果不能代替GFR对肾功能的评估;LN患者24h尿蛋白定量一定程度上可以对肾功能做出评估;SLEDAI积分、C3、C4以及抗dsDNA抗体滴度水平不能反映患者肾脏损害程度.
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狼疮肾炎患者引发尿毒症及其相关因素分析
目的 分析影响狼疮肾炎发展至尿毒症的各类危险因素,探讨预防和减缓狼疮肾炎病情加重的临床措施.方法 选择38例确诊狼疮肾炎的患者,观察期内,有23例发展为尿毒症.采用单因素及多因素Logistic回归分析其影响因素.结果 单因素Logistic回归分析提示:高血压史、血肌酐＞133 μmol/L、尿素氮＞6.5mmol/L、SLEDAI＞ 10分、GFR降低、尿蛋白＞2g是狼疮肾炎发展为尿毒症的危险因素(P＜0.05);多因素Logistic回归分析表明:血肌酐＞133 μmol/L、高血压史、GFR降低、SLEDAI＞ 10分为狼疮肾炎发展为尿毒症的独立的危险因素(P＜0.05).尿毒症患者三年累计病死率(43.48％)远高于病情稳定组患者(6.67％)(P＜0.05).结论 应积极控制血压,减少脂肪摄入,低蛋白、低磷饮食为主,结合药物治疗等综合预防措施预防狼疮肾炎患者发生尿毒症.
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大疱性红斑狼疮合并狼疮肾炎1例的护理
病例男,36岁,因"眼睑水肿1月,全身皮疹、水疱20天"收入我科.查体见:眼睑及双下肢轻度水肿,眼睑、口唇、双侧腋下、胸腰腹背、四肢、阴囊等处可见环状、多环状红斑.红斑或其周边上可见栗粒大小水疱、大疱,部分呈环状排列,部分水疱已破裂,可见大小不一糜烂面,部分已结痂,未见渗液.
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干细胞治疗狼疮肾炎及银屑病的现状和前景
干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能分化细胞,在一定条件下可以分化成多种功能细胞,去替代机体那些死亡并且不能再生的细胞,以期达到治愈的效果.对于无法再生的细胞损伤,干细胞治疗显得不可替代.目前全球已经有多种干细胞产品用于治疗临床疾病,例如骨关节炎、心肌梗死和糖尿病等.自身免疫性疾病存在免疫的异常,而干细胞又具有良好的免疫调节作用.因此,干细胞对于自身免疫性疾病的治疗优势不仅在于干细胞可以分化再生为功能细胞,替代和修复死亡和受损伤的细胞,而且干细胞具有的免疫调节作用,还可以在自身免疫性疾病的发病机制环节进行干预和阻止,治疗效果和前景较其他疾病更具有优势.遗憾的是,截至目前国内外尚无干细胞产品上市用于治疗自身免疫性疾病.本文结合目前国内外关于干细胞治疗自身免疫性疾病的临床研究及个案报道,就干细胞产品用于治疗狼疮肾炎及银屑病的现状和前景做一述评.
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狼疮肾炎的生物靶向治疗
狼疮肾炎已成为终末期肾病的主要病因之一.近年随着对此病发病机制研究的深入开展,狼疮肾炎的生物治疗逐渐兴起,且取得了重大突破.本文对狼疮肾炎的生物靶向治疗进行了述评,并对其治疗前景进行了展望.
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狼疮肾衰竭25例临床分析
目的:探讨狼疮肾衰竭的临床特点及防治措施.方法:回顾性分析本科2003年10月～2008年10月收治的212例次狼疮性肾炎患者的资料.结果:发生狼疮肾衰竭25例,发生率为11.8%;其中男5例,女20例,年龄18～52岁,平均31岁;从发病至肾衰竭发生的时间为4～126个月,平均46个月;有明确诱因18例:包括不规则使用激素或免疫抑制剂11例,肺部感染6例,药物诱发1例;另有7例原因不明;有合并症的15例,包括心肺功能不全6例,消化道出血3例,肝酶增高3例,狼疮脑病2例,狼疮性肝炎1例.经给予DNA免疫吸附、血浆置换、血液透析等血液净化;甲基强的松龙冲击治疗、环磷酰胺冲击或加用免疫球蛋白等综合治疗,25例均病情好转出院,15例脱离透析.结论:狼疮肾衰竭的发生多与狼疮活动、不正规治疗、感染等有关,常病情危重,合并症多,合并心肺功能不全多见.对狼疮肾衰竭,应根据病情及早使用血液净化,合理应用甲基强的松龙及环磷酰胺等冲击治疗,可明显提高抢救成功率,改善患者预后.
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重症狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者行腹膜透析的护理
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是以多脏器受累、血清中多种自身抗体阳性为特点的自身免疫性疾病,其中肾脏是常受累器官.急性肾功能衰竭是狼疮肾炎活动及重症狼疮的表现,也是影响SLE患者生存率的重要危险因素[1].
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狼疮肾炎护理问题的探讨
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,它可造成全身多脏器的损害,其中肾脏是常受累的器官,故称之为狼疮肾炎或狼疮肾[J].近年对单用激素治疗和激素加免疫抑制剂治疗作比较,免疫抑制剂在控制活动性狼疮肾炎的临床表现、阻止肾脏病恶化、防止进展为肾功能衰竭均优于激素.
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60例狼疮性肾炎的临床与病理分析
系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病,肾脏是SLE容易累及的器官之一,且狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)对SLE预后影响甚大.由于LN临床表现和肾脏病理改变的不均一性和多样性,根据肾活检病理检查对肾小球病变进行病理分型,对于估计预后和指导治疗具有积极的意义.通过分析2004年1月～2007年12月住院的60例LN患者的临床、肾脏病理与实验室指标的特点及相互关系,进一步认识LN的本质,为治疗提供依据.
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霉酚酸酯治疗难治性狼疮肾炎临床观察
狼疮性肾炎(LN)是继发性肾脏病导致终末期肾衰的常见病因之一.由于皮质激素及细胞毒药物的联合使用,肾脏病的生存率有了显著提高,但是长期应用大剂量环磷酰胺(CTX),常致造血系统骨髓的抑制、肝功能损害、出血性膀胱炎等毒副作用.2001-2003年22例LN,其中11例为应用CTX 4g以上治疗无效,11例为复发难治性重症LN,采用霉酚酸酯(MMF)加泼尼松分组治疗观察,收到显著效果,报告如下.
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用霉酚酸酯治疗难治性继发性肾小球肾炎
临床上经常遇到部分难治性的继发性肾小球肾炎,采用传统的病因治疗、激素和免疫抑制剂(细胞毒药物)疗法、抗凝和降压等治疗措施常不能取得满意的疗效,虽然近年来国内外有较多的探索,如采用环孢霉素A(CsA)治疗,对影响病人预后的高血压等危险因素的控制与预防取得了一定的疗效,但仍对部分患者无明显效果,或容易复发及产生严重的激素和免疫抑制剂副作用.通过本研究,前瞻性地观察了霉酚酸酯( Mycophnolate Mofetil,MMF)治疗部分难治性继发性肾小球肾炎的疗效及副作用.
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117例狼疮性肾炎误诊原因分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫疾病，常累及多个系统，同时有肾脏受累者，临床诊断为狼疮性肾炎(LN)。临床实践中常常遇到一些早期、不典型LN，需经过较长时间，病变发展到一定程度才能诊断。对我院1991～1999年收治的117例LN误诊原因作临床分析，以提高LN早期诊断率，提高治疗效果。
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检测补体C3、C4及C1q水平对狼疮性肾炎活动性判定的价值
目的:检测活动期和非活动期狼疮性肾炎(LN)患者血清补体C3、C4及C1q水平,探讨其对LN活动性判定的价值.方法:用免疫比浊法分别对经临床确诊的82例活动期和79例非活动期LN患者血清补体C3、C4及C1q的水平进行检测,比较两组患者C3、C4及C1q的水平及阳性检出率.结果:两组患者血清补体C3和C4的阳性检出率差异无统计学意义(P＞0.05),LN活动组C1q的阳性检出率(92.6％)高于LN非活动组(70.8％),差异有统计学意义(P＜0.05);LN活动组补体C3、C4、C1q水平均较LN非活动组下降(P＜0.05).结论:LN活动期患者C1q阳性率较LN非活动期患者高,而C3、C4、C1q水平较LN非活动期患者均降低,动态监测C3、C4、C1q的水平及检测C1q阳性情况对判断LN是否处于活动期有重要意义.
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狼疮性肾炎肾组织中骨调素的研究
目的:探讨骨调素(OPN)在狼疮性肾炎(LN)肾组织中的表达及意义.方法:用微波免疫组化双重染色法观察肾组织OPN蛋白的表达,用原位杂交检测肾组织OPNmRNA的表达,并监测肾功能相关指标.结果:LN肾小管OPNmRNA及蛋白表达较对照组明显增高.结论:OPN与LN肾功能损害正相关.
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双胎妊娠合并狼疮性肾炎患者成功分娩1例报道
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种好发于青年女性、累及多器官的自身免疫性炎症性结缔组织病,病损可波及皮肤、肾脏、心脏血管、关节及血液系统等,也可累及胎盘[1].多数学者认为妊娠可使SLE病情加重,而SLE本身亦可增加不良妊娠结局的发生率,因此为减少孕期的SLE活动,研究建议至少在SLE病情稳定半年以上再怀孕[2].狼疮性肾炎患者自然双胎妊娠至足月分娩极为罕见.现报告1例双胎妊娠合并狼疮性肾炎患者成功分娩病例进行报道.
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应用酶酚酸酯治疗狼疮肾炎临床疗效观察
系统性红斑狼疮(SLE)是T和B淋巴细胞功能紊乱累及多系统的免疫性疾病,肾脏为常见受累器官.随着新型免疫抑制剂的开发和治疗方案的改进,狼疮肾炎(LN)患者的生存率及远期肾功能保护有显著提高.我们观察酶酚酸酯(MMF)治疗LN的临床疗效.
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骨桥蛋白在狼疮性肾炎患者肾小管间质损伤中的作用
目的观察狼疮性肾炎(LN)肾组织中骨桥蛋白(OPN)的表达,探讨其在LN患者肾小管间质病变中的作用.方法采用微波免疫组化双重染色方法,观察40例狼疮肾炎和10例正常肾组织中OPN蛋白和KP1表达,用原位杂交检测LN及正常肾组织OPN mRNA表达.结果狼疮性肾炎肾小管OPN mRNA和蛋白表达明显升高,并与间质巨噬细胞及肾间质病变明显相关.结论 OPN在导致LN间质巨噬细胞浸润及肾小管间质损伤中有重要作用.
