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儿童系统性红斑狼疮89例临床分析
目的:总结儿童SLE的临床及实验室检查特点.方法:对89例住院儿童SLE病例的临床资料进行回顾性分析.结果:①13项诊断标准中该组SLE患儿以抗核抗体阳性(93%)、抗双链DNA抗体阳性(87%)、补体C3降低(85%)、肾脏损害(73%)、非畸形性关节炎或多关节痛(44%)、白细胞减少(40%)较常见,非诊断标准如贫血、发热、脱发、核周型抗中性粒细胞浆抗体(peri-antineutrophil cytoplas-mic antibody,p-ANCA)阳性等亦多见,皮疹多但典型者少,患儿C反应蛋白明显升高者多提示存在感染;②男性患儿浆膜炎(27%)多于女性(19%),而抗Sm抗体阳性率(0)明显低于女性(22%),P<0.05;发生肾衰竭者男性(67%)多于女性(42%),P<0.05;③89例入院前误诊率高达48%(43/89),住院病死率为6%(5/89),多由感染所致(4/5).结论:儿童SLE临床表现多变,存在一定的性别差异,应结合实验室检查,早期诊断并防治感染,以改善预后.
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狼疮肾炎患者血清IL-16水平的检测及其临床意义
目的:探讨狼疮肾炎患者血清白细胞介素-16(IL-16)水平变化及其临床意义.方法:狼疮肾炎患者48例,按照系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)分为狼疮肾炎活动组28例,狼疮肾炎静止组20例;另选非狼疮肾炎组12例,正常对照组10名,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组的血清IL-16水平.结果:狼疮肾炎活动组、静止组血清IL-16水平均较正常对照组显著增高(P<0.05),狼疮肾炎活动组血清IL-16水平与SLEDAI成显著正相关(r=0.839、P<0.01),与血清抗双链DNA抗体水平、尿蛋白及狼疮肾炎肾组织疾病活动指数呈正相关,但狼疮肾炎静止组与非狼疮肾炎组之间血清IL-16水平无统计学差异.结论:狼疮肾炎患者血清IL-16水平增高,可作为评价狼疮肾炎活动的参考指标.
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环磷酰胺分别联合甲泼尼龙、泼尼松治疗活动性狼疮肾炎的对比研究--附72例分析
目的:比较环磷酰胺联合甲泼尼龙双冲击疗法与环磷酰胺冲击疗法联合口服泼尼松疗法治疗活动性狼疮肾炎的临床疗效.方法:回顾性分析72例活动性狼疮肾炎患者的临床资料,其中37例采用环磷酰胺联合甲泼尼龙进行双冲击疗法(A组)、35例采用环磷酰胺冲击疗法联合口服泼尼松疗法(B组),比较两组的疗效及不良反应.结果:A组起效时间[(8±1)日]较B组[(12±1)日]快,(P<0.05);治疗3个月、6个月、12个月时累计缓解率A组分别为57%、71%、86%,B组分别为29%、43%、69%(均为P<0.01);不良反应发生率A组比B组高(P<0.05).结论:环磷酰胺联合甲泼尼龙双冲击疗法治疗活动性狼疮肾炎能提高病情缓解率,但不良反应较大.
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IL-12和IgG在狼疮肾炎患者中表达的意义
目的:探讨狼疮肾炎患者白细胞介素12(IL12)和免疫球蛋白(Ig)G水平表达的意义.方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测39例狼疮肾炎患者及11名正常人的外周血单个核细胞(PBMC)培养上清液中IL12和IgG水平,并作比较.结果:狼疮肾炎活动期、静止期IL12和IgG水平较正常对照均明显升高(P<0.01),并且在活动期狼疮肾炎IL12与IgG水平呈正相关.结论:狼疮肾炎PBMC异常分泌IL12、IgG,IL12通过促进自身抗体分泌参与狼疮肾炎发病,IL12水平可反映狼疮肾炎活动程度.
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老年性狼疮肾炎59例临床分析
目的:探讨老年狼疮肾炎(LN)临床特点.方法:对1 401例LN中的59例老年及90例中、青年患者,比较其临床诊断、预后等指标.结果:老年LN主要表现为发热、关节痛、肌痛、无力.抗核抗体、抗核糖核蛋白抗体(抗RNP)等大多数免疫抗体指标阳性率与中、青年组相似;补体(C)3下降、抗双链DNA(抗ds-DNA)、抗Sm抗体阳性率明显低于中、青年组(P<0.05).老年LN首始误诊率和男性患病率均明显高于中、青年LN(P<0.01),但治疗有效率明显高于中、青年LN(P<0.01).结论:老年LN有一定的特点,病情较轻,易被药物控制.
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抗核糖体P蛋白抗体与狼疮肾炎的临床表现和血清学的关系
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)中抗核糖体P蛋白抗体(抗Rib-P)与临床表现和血清学的关系.方法:将36例抗Rib-P阳性患者的临床表现和血清学特征与195例阴性患者进行比较.结果:抗Rib-P阳性组关节炎、光敏感和神经系统损害显著高于阴性组.抗Rib-P和抗Sm、抗SSA、抗SSB和类风湿因子等血清学指标关系密切,但两组间肾损害无差异.结论:抗Rib-P是诊断SLE的重要指标,它与SLE神经系统损害、关节炎有关.
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麦考酚吗乙酯联合来氟米特与麦考酚吗乙酯单药维持治疗狼疮肾炎的疗效对比
目的 比较麦考酚吗乙酯(MMF)联合来氟米特与MMF单药维持治疗狼疮肾炎的疗效和安全性.方法 收集经诱导治疗达到完全缓解或部分缓解后的44例Ⅲ~Ⅴ型狼疮肾炎患者临床资料,按其治疗方案分为多靶点组21例与单药组23例,2组在相同的综合治疗基础上,多靶点组予MMF 0.5 g每日2次联合来氟米特10 mg/d,单药组予MMF 0.5 g每日2次,总观察时间18个月,比较治疗前后疗效(主要观察终点为肾脏复发)及安全性.结果 2组治疗后均未出现死亡和终末期肾病患者.多靶点组维持治疗狼疮肾炎的无复发生存率高于单药组(95%vs.70%,P<0.05).多靶点组完全缓解率高于单药组(81% vs.44%,P<0.05),且多靶点组患者维持治疗后完全缓解率高于治疗前(81% vs.24%,P<0.01),单药组治疗前后完全缓解率比较差异无统计学意义(35% vs.44%,P>0.05).2组患者的不良反应以感染及胃肠道症状为常见,组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 MMF联合来氟米特多靶点维持治疗狼疮肾炎预防肾脏复发和维持肾脏完全缓解均优于MMF单药治疗.
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狼疮肾炎患者的凝血功能研究--附77例分析
目的:了解不同病理分型的狼疮肾炎(LN )患者的凝血功能及相关临床指标差异。方法收集经肾脏活组织检查确诊的77例LN 患者,其中病理分型Ⅰ型12例、Ⅱ型12例、Ⅲ型4例、Ⅳ型38例、Ⅴ型11例,记录并比较各病理分型 LN 患者的凝血指标、SLE 疾病活动度指数(SLEDAI)及其他临床指标。结果77例LN患者中,病理分型Ⅲ~V型患者的PTA、Fbg升高者比例分别为47%、40%,明显高于Ⅰ~Ⅱ型患者的PTA、Fbg升高者比例(13%、17%),比较差异均有统计学意义(P<0.05)。各型患者的PT、APTT、TT、SLEDAI以及除血脂外的其他临床指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。凝血指标与SLEDAI及临床指标无关(P>0.05)。结论病理分型Ⅲ~V型的LN患者中PTA、Fbg升高者较多,该类患者可能更易出现高凝状态。
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狼疮肾炎并发甲状腺功能减退症1例
1病例报告患者,男,34岁.因乏力3个月,水肿1个月,加重1周于2000年5月18日入院.患者于3个月前出现全身乏力,自服"维C银翘片"无明显好转,1个月前出现颜面及双下肢水肿,1周前水肿加重,伴纳差.曾有脱发及反复口腔溃疡病史.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压16/9.3kPa.体重63kg,发育正常,营养中等,自动体位.
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38例系统性红斑狼疮天然杀伤细胞测定
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者天然杀伤(NK)细胞数的改变.方法:采用免疫荧光法和流式细胞仪,时38例SLE患者及20名正常人的天然杀伤细胞数进行检测.结果:活动期SLE患者天然杀伤细胞为0.07±1风湿科,2血液内科0.04,其中23例狼疮肾炎天然杀伤细胞为0.05±0.03,非狼疮肾炎天然杀伤细胞为0.10±0.03;治疗前、后天然杀伤细胞分别为0.07±0.03、0.10±0.04,组间及组内比较均P<0.01.结论:SLE的发生可使天然杀伤细胞数下降.
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临床常见诊疗错误汇编临床常见诊疗错误汇编(213)
患者,女,35岁.因咳嗽5日,腹痛、腹泻1日于1999年12月22日入院.5日前出现阵发性干咳,疲乏无力,夜间呼吸不畅,约持续半小时左右可自行减轻,3日前在本院门诊按“支气管炎”行抗炎治疗,1日前出现脐周痛,频繁呕吐、水样腹泻,量多.患者1995年确诊为SLE、狼疮肾炎、心肌炎、胸腔积液,长期服用小量泼尼松.
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他克莫司治疗狼疮肾炎现状
1引言狼疮肾炎是一种免疫复合物介导的肾小球肾炎.WHO将狼疮肾炎分型如下:①正常或轻微病变型(Ⅰ型);②系膜病变型(Ⅱ型);③局灶增殖型(Ⅲ型);④弥漫增殖型(Ⅳ型);⑤膜性病变型(V型);⑥肾小球硬化型(Ⅵ型).
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努力提高狼疮肾炎的诊治水平
系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏时,即为狼疮肾炎(LN).SLE在我国的发病率高于西方国家,每1万人口约有10人发病,而SLE中约70%有明显的临床肾损害的症状,如做肾活检,则几乎全部都有肾损害,故LN是常见病.近年来,LN的诊断及治疗水平已有所提高,然而,在确定诊断10年后,仍有约10%LN患者发展至肾功能衰竭(肾衰),故还要努力提高对LN的治疗水平.
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狼疮肾炎的发病机制和治疗进展
1引言SLE可累及全身各组织和器官,其中以肾脏受累为常见.SLE患者发生蛋白尿和(或)管型尿可诊断为狼疮肾炎.肾炎的严重程度直接与SLE预后有关,肾衰竭是SLE的主要死亡原因之一.近年来,狼疮肾炎的发病机制和治疗取得了较大的进展,现介绍如下.
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狼疮肾炎的治疗现状与进展
1引言SLE是一种常见的自身免疫性疾病,可累及多个器官和组织.在我国患病率为70/10万,男:女约为1:9,平均发病年龄27岁~29岁,严重危害人群健康.
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狼疮肾炎的治疗新进展
1 引言系统性红斑狼疮(SLE)约有2/3患者肾脏受累,称为狼疮肾炎,预后不佳.随着肾上腺皮质激素(激素)及细胞毒药物的应用,本病的预后已有很大改观.然而肾脏受累及进行性肾功能损害仍是本病的主要死亡原因之一,及早治疗可改善本病的预后.因此,凡有狼疮肾炎活动表现者均应予以积极治疗.目前大多数研究均用系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)来评定SLE的活动.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗和预后
1 引言 1971年Combers等首次报道了 1例感染乙型肝炎病毒 (HBV) 后发生肾病的患者,此后国内外的大量研究认为 HBV感染与多种病理类型的肾小球肾炎有关,常见的是膜性肾病,与儿童的发病关系密切.1989年我国在北京召开了有关该病的专题研讨会,对该病有了一个比较清楚和一致的认识,并将此病统一命名为 " 乙型肝炎病毒相关性肾炎” (hepatitis B virus associated glomerulonephritis, HBV GN), 即指血清 HBV标记物阳性,患肾小球肾炎并除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病,且在肾组织中找到 HBV抗原的这样一类肾小球肾炎.尽管乙型肝炎病毒相关性肾炎有一定的自发缓解率,但 40% 至 70% 患者的临床症状持续存在,部分甚至进展至慢性肾功能不全,因此针对乙型肝炎病毒相关性肾炎进行合理有效的治疗是非常重要的.
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狼疮肾炎与白细胞介素-12
1 引 言系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病.1904年Osler及1935年Baehr指出,SLE患者有一系列内脏器官受累现象,其中包括肾脏损害,称狼疮肾炎.狼疮肾炎是继发性肾脏疾病中常见的疾病之一.
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狼疮肾炎的活动指标
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见病,据统计,约占人口的0.7‰[1],我国的发病率可能更高一些.SLE可累及多系统、多器官,但常侵犯的是肾脏(狼疮肾炎),无论有否肾损害的临床和/或实验室表现,如作肾活检,几乎所有SLE均有肾脏异常表现.据我们的经验,SLE终要作透析者约占10%;狼疮肾炎在诊断后,20%在10年内可发生肾功能衰竭,故肾科医生必须熟悉SLE的诊治.
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环磷酰胺治疗自身免疫性风湿性疾病的不良反应与对策——风湿性疾病治疗学(4) (待续)
1 引言环磷酰胺是风湿科常用的免疫抑制药之一.对治疗重症的风湿性疾病(风湿病),如狼疮危象、韦格纳(Wegener)肉芽肿等,具有挽救生命的作用;而对顽固性病症,它可以在较大程度上逆转或阻止慢性病变的发展,防止脏器的慢性功能衰竭.然面,在自身免疫性风湿病,尤其是SLE的治疗中,环磷酰胺又是具有争议性的药物之一.它是唯一已被临床证实具有逆转狼疮肾炎病理损害的药物,又是一个较强的细胞毒免疫抑制药,具有严重的,甚至致命性的近期和诱期毒副作用.因此,认识环磷酰胺的毒副作用及掌握相应的对策,有利于提高临床治疗效果.