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剖宫产早期妊娠的超声图像分析
宫内妊娠胚胎种植于子宫下段剖宫产术后瘢痕处,是一种少见并发症。近年来随着剖宫产率的上升,此并发症的发生率也有上升的趋势。过去由于对其认识有限,大多数病例被误诊为宫内妊娠而行人工流产大出血,导致子宫切除。早期诊断,早期治疗,减少患者的痛苦是临床医生的责任。
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趋化因子及其受体在胚胎种植中的作用
介绍趋化因子及其受体的基本特性和在子宫内膜上的表达,并进一步探讨其在胚胎种植中的生物学作用.趋化因子及受体经高度精准地调节和表达,不仅导致相应白细胞的定向招募和活化,而且还通过蜕膜和母体血管精确地调节滋养层的增殖和侵袭.趋化因子的产生、加工或活性的紊乱都有可能导致胚胎种植失败和胎盘形成障碍,引起妊娠早期流产和胎盘发育异常.因此,改变趋化因子功能的研究可能提供新的临床干预的手段.
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人类子宫自然杀伤细胞与胚胎种植的研究进展
子宫自然杀伤(uterine natural killer cell,uNK)细胞是存在子宫内膜的一种特殊类型细胞,不同于外周血的NK细胞,uNK细胞在围种植期子宫内膜和妊娠早期的蜕膜呈高表达,近年来的研究表明uNK细胞通过其细胞本身及其细胞因子参与了妊娠早期的胚胎种植和血管重建过程,并发挥重要的作用.
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激光辅助孵化在前次IVF-ET失败患者中的应用
[目的]探讨激光辅助孵化(1aser-assisted hatching,LAH)对前次体外受精.胚胎移植(ill vitro fertili-zation-embryo transfer,IVF-ET)失败患者的临床妊娠率和胚胎种植率的影响.[方法]对前次IVF-ET失败并排除子宫内膜、胚胎质量等因素的90例患者,根据是否采用激光辅助孵化分为LAH组和对照组,对LAH组患者的胚胎采用部分透明带薄化后进行移植.比较两组的临床妊娠率和胚胎种植率.[结果]LAH组和对照组的临床妊娠率分别为48.8%(20,41)和34.7%(17/49)(P>0.05);胚胎种植率分别为25.8%(30/116)和15.7%(22/140)(P<0.05);两组比较胚胎种植率有差异.[结论]激光辅助孵化可以提高前次IVF-ET失败患者的胚胎种植率.
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地屈孕酮在辅助生殖技术中的黄体支持
目的:探讨口服地屈孕酮片在辅助生殖技术中的黄体支持。方法选取2011月10月1日—2014年5月31日在我院行超促排卵下的新鲜取卵周期,可行新鲜周期胚胎移植的患者195例,取卵后72 h~120 h内给予黄体酮针60 mg肌注,移植72 h~120 h胚胎后,减少黄体酮针的用量,加用口服地屈孕酮片每次20 mg,每日3次,观察患者黄体支持及增加妊娠率情况。并与我院临床单独使用黄体酮针的胚胎种植率和妊娠率进行比较。结果患者胚胎种植率为48.32%,妊娠率为44.35%,与单独使用黄体酮针的胚胎种植率和妊娠率无明显差异。减少黄体酮针的用量,加用口服地屈孕酮片不影响黄体酮支持及增加妊娠率。结论减少黄体酮针的用量,加大地屈孕酮片口服,不影响新鲜周期胚胎移植后的黄体支持及增加妊娠率,可降低长期使用黄体酮针导致的并发症。
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1例子宫角位妊娠破裂伴休克病人的护理
子宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的子宫角的妊娠,其发生率仅占异位妊娠的2.56%~4.20%,国内外报道较少.子宫角妊娠足妇产科常见的急症,破裂引起出血性休克,如果抢救不及时则严重威胁病人的生命.我科于2007年4月23日成功抢救了1例子宫角异位妊娠破裂伴休克的病人,现将其抢救与护理介绍如下.
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彩色多普勒超声在输卵管积液患者子宫内膜区血流状态评价中的应用
输卵管积液是不孕症常见原因之一,除了对受精通道的影响外,对受精卵的成功着床也有一定的影响,其对妊娠结局影响的确切机制目前意见不一.本研究使用经阴道彩色多普勒超声评价输卵管积液患者的子宫内膜区血流的分布状态,观察积液患者子宫动脉血流阻力指数(RI),以探讨输卵管积液对子宫内膜血流灌注的影响,决定是否对拟行体外受精胚胎移植的输卵管积液患者进行临床治疗,以解除输卵管积水对胚胎种植的影响.
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胚胎种植与免疫
胚胎自受精卵到囊胚均包绕着致密的透明带,只有一些小分子物质能够进出胚胎.因此,在囊胚或胚胎孵出之前胚胎与母体的免疫系统基本隔离,直到囊胚在子宫孵出,胚胎才与母体通过滋养细胞直接接触.发生在母胎界面的免疫反应使胚胎能够成功侵入子宫内膜并使子宫内膜的血管发生重铸,从而胚胎能够从母体得到良好的血液供养而发育成熟.
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子宫峡部瘢痕组织妊娠的诊断及治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,占妇科急腹症的80%.随着β-HCG及腹腔镜技术越来越广泛的应用,异位妊娠诊断准确性越来越高.使得广大孕妇在发生严重出血前就得到治疗,如输卵管妊娠,然而有许多其他部位的异位妊娠需要医务工作者认真研究.胚胎种植于剖宫产术后子宫瘢痕组织处,是一种少见而危险的情况,笔者对2005年我科收治2例子宫峡部瘢痕组织妊娠的相关资料进行分析.
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种植窗期uNK对血管生成的影响及子宫动脉血流与胚胎种植的相关性研究
目的:探讨体外受精-胚胎移植患者种植窗期子宫内膜自然杀伤细胞(uNK)对子宫内膜微血管的影响及子宫动脉搏动指数与胚胎种植的关系。方法:回顾性分析本院2009年1月至2013年7月实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的37例患者的临床资料,根据是否妊娠成功及至少2次行IVF-ET 失败分为成功组(26例)和失败组(11例),比较两组研究对象种植窗期的子宫内膜uNK 细胞标记物CD56+、子宫动脉搏动指数、血管内皮标记物F8因子、α平滑肌肌动蛋白(αSMA)及重链肌球蛋白(SMM)的表达差异及其相互关系。结果:成功组的基础FSH 3.52±0.68(mU/ml)、基础窦卵泡9.44±2.53(个)与失败组比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)。成功组的uNK 细胞27.18±5.94(%)、MVD 6.79±1.74(%)、αSMA 33.72±4.19(%)、SMM 25.19±5.83(%)表达率均显著高于IVF-ET 助孕失败组(P<0.05)。种植窗期37例患者的子宫内膜uNK 细胞比例与MVD 数目、αSMA 及SMM 着色细胞数比例均呈显著的正相关性[(r =0.472,P =0.000<0.005)、(r =0.426,P =0.000<0.005)、(r =0.512,P=0.000<0.05)]。成功组种植窗期的子宫动脉PI=0.94±0.28,失败组的PI=0.87±0.29,两组比较差异不具有统计学意义(t=0.688,P =0.493>0.05)。结论:种植窗期的子宫内膜组织中自然杀伤细胞与子宫内膜血管生成具有显著的相关性,可能与成功妊娠具有一定的关系;子宫动脉PI 与妊娠结局是否成功关系不明显。
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子宫内膜容受性标志物的研究进展
低种植率始终足生殖医学领域尚未解决的难题之一,也是限制人类辅助生殖技术发展的瓶颈问题.胚胎的成功着床取决于胚泡的侵入能力和子宫内膜容受性.然而,大量的临床试验发现即使胚胎质量良好,胚胎的种植率仍然较低.子宫内膜容受性受损可能足导致低种植率的主要因素.良好的内膜容受态的建立能促进胚胎与内膜的相互作用,利于胚胎着床.明确子宫内膜容受性标志物是改善内膜容受性的前提条件.近年来,对子宫内膜容受性的研究成为生殖领域的热点,该文主要对内膜容受性的经典标志物如胞饮突、白血病抑制因子(LIF)、同源框A 10(H0XA10)基因等作一综述.
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宫腔镜诊治未破裂型宫角妊娠22例临床分析
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处宫角部的子宫腔特殊部位的妊娠,在妊娠过程中易发生宫角破裂,造成失血性休克而危及孕妇生命。由于宫角妊娠部位的特殊性及宫腔反复操作史等,临床诊治常有一定困难。我院自2008年10月开始运用宫腔镜技术诊治未破裂型宫角妊娠,并取得良好的临床效果,现报道如下。
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着床生物学进展
在生殖道转运过程中,受精卵发育至囊胚进入子宫腔.囊胚期胚胎由内细胞团(inner cell mass)和滋养上皮(trophectoderm)组成.滋养上皮位于囊胚的表面,面对母体侧.着床(implantation)是胚胎种植进入子宫壁的过程.在这一过程中,由滋养上皮分化形成的滋养组织侵入子宫内侧壁,胚胎滋养组织与母体循环间建立了直接的接触.由滋养上皮分化形成的组织和细胞构成胚胎对母体的介面.这一介面构成母胎血循环屏障的物质基础,是实现母胎之间物质交换的具体部位.
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粒细胞集落刺激因子治疗反复胚胎种植失败患者的研究
目的:探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注治疗反复胚胎种植失败患者的疗效。方法按随机数字表法选择2013年3月至2014年6月在贵州省人民医院生殖中心行辅助助孕反复胚胎种植失败的患者共82例,在取卵日或冻融胚胎移植前的排卵日/黄体酮注射日/HCG 注射日行重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF,150μg· mL-1,1 mL)宫腔灌注,作为 G-CSF 组(38例),未行宫腔灌注的其他反复胚胎种植失败的患者作为对照组(44例)。结果G-CSF 组与对照组相比,FET 患者中 G-CSF 组与对照组相比胚胎种植率较高,临床妊娠率也较高,2组比较差异有统计学意义。IVF-ET 患者中 G-CSF 组与对照组相比胚胎种植率较高,但临床妊娠率无明显升高。2组间临床基本情况无明显统计学意义。结论G-CSF 治疗对反复胚胎种植失败的 FET 患者能显著提高胚胎种植率和临床妊娠率,但在 IVF-ET 周期仅能提高胚胎种植率,不能降低流产率。
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两种胚胎装载方式对冻胚复苏移植患者妊娠结局的影响
目的 对比观察移植管直接吸取和培养液提前润洗移植管两种胚胎装载方式对冻胚复苏移植(FET)患者妊娠结局的影响.方法 收集行FET治疗的不孕患者1 362例,采用体外受精或单精子显微注射方法受精,共行FET周期1 362个.根据胚胎装载方式分为A组689例(689个周期)和B组673例(673个周期),A组移植管直接吸取胚胎,B组胚胎培养液提前润洗移植内套管再吸取胚胎,比较两组妊娠结局情况.结果 A组胚胎种植率30.91% (426/1 378)、临床妊娠率49.35% (340/689)、异位妊娠率5.66%(39/689)、流产率6.10%(42/689)、活产率36.72%(253/689),B组胚胎种植率29.57%(398/1 346)、临床妊娠率47.40% (319/673)、异位妊娠率3.27%(22/673)、流产率6.98%(47/673)、活产率36.55%(246/673).A组异位妊娠率高于B组(P<0.05),两组胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、流产率差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 移植管提前润洗的胚胎装载方式可降低患者的异位妊娠率,但对冻胚复苏患者的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及活产率无显著影响.
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不孕症患者外周血D二聚体水平、血小板聚集率与体外受精-胚胎移植结果的关系
目的:探讨不孕症患者体外受精-胚胎移植( IVF-ET)结果与血栓前状态的关系。方法接受IVF-ET的不孕症患者110例,IVF-ET后胚胎种植妊娠组65例、胚胎种植失败组45例,取卵前及胚胎移植期检测其外周血血浆的D二聚体( D-Dimer)水平和血小板聚集率。结果取卵前,胚胎种植妊娠组、胚胎种植失败组D-Dimer水平和血小板聚集率分别为(0.21±0.06) g/mL和61.7%±6.8%、(0.55±0.08) g/mL和80.0%±5.2%,两组相比, P均<0.01。胚胎移植期,胚胎种植妊娠组、胚胎种植失败组D-Dimer水平和血小板聚集率分别为(0.21±0.05) g/mL和61.4%±6.5%、(0.54±0.08) g/mL和78.1%±4.5%,两组相比,P均<0.01。结论胚胎种植失败患者存在血栓前状态,且胚胎移植期有所加重。
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小鼠围植入期子宫内膜组织中白血病抑制因子蛋白及mRNA的表达
目的:观察小鼠围植入期子宫内膜组织中白血病抑制因子(LIF)表达的变化规律并探讨其与胚胎种植的关系.方法:取真孕、假孕第3、4、5、6天小鼠(n=10)子宫内膜组织,采用免疫组织化学、RT-PCR法分别检测LIF蛋白和mRNA的表达情况,并设未孕小鼠作对照组.结果:小鼠子宫内膜组织中LIF蛋白的表达主要定位在腔上皮和腺上皮.真孕组第3、4、5、6天子宫内膜组织中LIF蛋白和mRNA的表达水平均高于假孕组和对照组(P均<0.05),且表达水平在孕4 d达高峰(P<0.05).结论:LIF表达的峰值与胚胎种植时间一致,可能是子宫内膜容受性的标志;LIF的表达不仅受母体激素的影响,也和胚胎的刺激有关.
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骨桥蛋白在哺乳动物生殖中的作用
骨桥蛋白( osteopntin)是一种富含唾液酸的分泌型磷酸化的糖蛋白,研究表明它在胚胎着床以及发育分化过程中有重要作用,其分子量从25 kD到75 kD不等,其中45 kD被证实比天然的骨桥蛋白更有活性,它通过RGD系列与整合素相结合,其中αVβ3被认为是骨桥蛋白中重要的受体。研究显示:骨桥蛋白与整合素相连接于子宫内膜表面,从而影响腔上皮与外环境相互沟通,同时参入在细胞滋养层与子宫内膜的相互作用,促进细胞黏附及迁移,对胚胎移植与胎盘形成非常重要。
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中医护理干预对体外受精-胚胎移植患者心理状况和临床结局的影响
目的 探讨中医护理干预对体外受精胚胎移植(IVF-ET)患者心理状况和临床结局的影响.方法 将80例接受IVF-ET患者按随机数字表法分为对照组和干预组各40例.对照组按照IVF-ET护理常规进行护理,内容包括IVF-ET治疗周期的心理护理、相关知识宣教、各项常规护理等;干预组在对照组基础上根据IVF-ET治疗不同阶段施以中医护理干预,包括情志调适、耳穴贴疗、中药口服、中医药膳.于移植后期采用症状自评量表(SCL-90)对两组进行测评,观察比较两组心理状况及临床结局.结果 干预组患者心理状况优于对照组,胚胎种植率、临床妊娠率显著高于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 中医护理干预可有效改善IVF-ET治疗患者的心理状况,提高胚胎种植率和临床妊娠率.
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影响子宫内膜容受性的因素研究进展
子宫内膜容受性是指子宫内膜在特定的时间内接纳胚胎并使其成功种植的能力。成功的胚胎种植需要有:子宫内膜有良好的容受性;发育至囊胚的胚胎;胚胎与内膜的同步发育。在每个月经周期中子宫内膜经历了增殖期和分泌期等一系列的变化,只是在特定的时间内能够接纳胚胎。在这个时期内,子宫内膜及其周围组织包括子宫肌层、输卵管、卵巢等在结构和功能上需处于相对正常状态,同时子宫内膜需要大量不同的细胞因子相互作用。尽管我们对子宫内膜容受性的认识非常有限,但它在女性不孕治疗中的作用的进展已取得明显的进步。