106例学龄儿童眼外伤临床分析

目的:探讨学龄儿童眼外伤的特点,并提出相应的防治措施.方法:对近7年我院收治的106例(107眼)学龄儿童眼外伤情况进行分析.结果:学龄儿童眼外伤的常见致伤物有玩具枪、烟花爆竹、剪刀、针等.以挫伤性前房积血、角膜穿通伤为多见.治疗前失明率(0.05以下为盲)占44.9%,治疗后下降到16.8%,复明率为83.2%.结论:眼外伤严重危害儿童视力,重视预防工作,大力开展保护眼睛的科普知识教育,可降低其发生率.

羊膜植入在非穿透性小梁切除术中的应用

目的:评价非穿透性小梁切除(Non-perforating deep sclerectomy,NPDS)联合羊膜植入术治疗原发性开角型青光眼(Primary open-angle glaucoma,POAG)的效果.方法:对14例23眼POAG分别进行NPDS联合羊膜植入术,术中巩膜瓣下放置0.04%丝裂霉素(Mitomycin C,MMC)4 min,并于巩膜瓣下植入6 mm×9 mm羊膜植片.结果:术后1个月,眼压≤21 mmHg者23眼,总成功率为100%;随访3个月及以上者20眼,完全成功率达90%,部分成功率达100%;随访6个月及以上者11眼,完全成功率为72.7%,部分成功率达100%,手术前后视力无明显变化;随访12个月及以上者6眼,成功率为66.7%.所有眼压控制良好的患眼滤过泡形成良好,且无严重并发症发生.结论:羊膜是NPDS术中安全和有效的辅助植入材料.

白细胞与早期糖尿病视网膜病变关系的研究

目的:探讨白细胞在早期糖尿病大鼠视网膜微血管中粘附、堆积,以致引起微循环障碍的作用.方法:健康成年雄性Wistar大鼠16只,随机分成正常对照组和链尿佐菌素(Streptozotocin,STZ)糖尿病3个月组各8只;对其视网膜消化铺片进行形态学观察及白细胞共有抗原(CD45)单克隆抗体免疫组织化学研究.结果:发现3个月病程的STZ诱导的糖尿病大鼠视网膜毛细血管已出现毛细血管管径不规则,呈节段性膨大或囊样扩张等形态学改变;视网膜毛细血管中CD45的表达明显增加,白细胞呈串珠样粘附和堆积.结论:3个月病程的STZ糖尿病大鼠可出现视网膜微血管改变;白细胞在糖尿病视网膜病变的发生发展中起着重要作用.

小梁切除术联合硅胶片植入治疗难治性青光眼

目的:观察小梁切除术联合巩膜层间硅胶片填充治疗难治性青光眼的效果及并发症.方法:60眼难治性青光眼(包括新生血管性青光眼12眼,无晶体或人工晶体性青光眼14眼,先天性青光眼4眼,滤过性手术失败的青光眼18眼,外伤性青光眼12眼)作小梁切除术联合硅胶片填充于巩膜层间,术后观察其降眼压效果及并发症.结果:术后随访5～34个月(平均18.3个月),后一次随访时的眼压范围是17.30～37.19mmHgl平均(23.36±4.06)mmHg],其中38眼(63.3%)术后眼压降至21 mmHg以下,18眼(30%)眼压在21～30 mmHg之间,仅4眼(6.7%)术后眼压高于30 mmHg,术后随访时间内未发现与硅胶片填充有关的严重并发症及硅胶片排斥反应.结论:小梁切除术联合巩膜层间硅胶片植入是治疗难治性青光眼的有效方法,尤其是在我国广大基层医院可以代替昂贵进口引流性植入物治疗难治性青光眼,因此,值得推广应用.

掺钕氧铝石榴石激光治疗先天性瞳孔残膜

目的:评价Nd:YAG激光治疗先天性瞳孔残膜的临床疗效及手术技巧.方法:对25例(26眼)先天性瞳孔残膜施行Nd:YAG激光残膜切除,术中根据残膜厚度、密度等进行激光能量调整,采用切割效果好、低能量的激光作切割,术后进行3～6个月随访.结果:所有患者激光治疗一次后均治愈,术后矫正视力均有不同程度提高,其中0.6～0.7者3眼(11.5%),0.8～0.9者5眼(19.2%),≥1.0者18眼(69.2%),无并发症发生.结论:只要能量选择恰当,聚焦准确,操作熟练,激光治疗瞳孔残膜是一种简便、安全而有效的方法.

视网膜微血管周细胞ET-1的分泌及影响

目的:观察糖基化终产物(Advanced glycation end products,AGE)及低氧对培养的牛视网膜微血管周细胞(Bovine retinal microvascular pericytes,BRPs)内内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)产生的影响.方法:培养的BRPs分别与不同浓度的AGE(8,32,125μg/ml)共同培养4 d;低氧(10%O2,5%CO2,85%N2)条件下培养12、24、48 h;与不同浓度的AGE作用2 d后,再低氧培养48 h;培养结束后,分别收集培养液,离心,取上清液测定ET-1的含量.结果:低氧能以时间依赖的方式促进BRPs分泌ET-1(γ=0.943,P＜0.01).AGE虽能使BRPs分泌ET-1轻微增加,但与对照组相比,差异无显著性(P＞0.05),而AGE能明显增强低氧对BRPs内ET-1分泌的诱导作用,两者具有协同效应.结论:AGE和低氧能影响培养的BRPs内ET-1的产生,ET-1的产生异常可能是糖尿病视网膜病变中视网膜微循环血流动力学异常的原因之一.

视神经挫伤后的眼底血管造影

目的:用荧光素眼底血管造影(Fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚青绿血管造影(Indocyanine green angiography,ICGA)探讨视神经挫伤后,视神经及周围视网膜、脉络膜的循环改变.方法:对30例(30只眼)不同程度的眼球挫伤致视神经损伤的患者进行FFA与ICGA同步检查,并对它们的图像进行分析(本组除外脉络膜破裂).结果:除1例视盘及周围视网膜、脉络膜荧光大致正常外,其余29例均出现了异常的荧光表现.FFA主要表现为:在造影早期视盘呈象限性或全视盘性的荧光充盈不良,后期荧光素渗漏或始终不能充盈.ICGA主要表现为:在FFA显示的视盘象限性弱荧光区的相邻区域脉络膜充盈时间明显延迟;FFA显示的全视盘性的弱荧光,盘周的脉络膜充盈时间明显延长,在局限性脉络膜灌注不良的对应区均出现了视网膜色素上皮(Retinal pigment epithelium,RPE)的损害.而盘周脉络膜灌注不良的区域,有9例相应区视网膜并未出现RPE的损害;有2例合并视网膜分支动脉阻塞;有19例视盘缺血的部分正是"分水区"的位置,占63.3%.本组病例中有80%视力在0.1以下.结论:眼球挫伤不仅可使视神经损伤,其周围的视网膜、脉络膜均可受到损害.应尽早施行FFA与ICGA检查,它可以详细观察、正确判断视神经挫伤后的视盘缺血情况及周围视网膜、脉络膜损害的范围和程度,及时正确地指导治疗.

蓝/黄视野检查法和白/白视野检查法阈值变异的对比研究

目的:比较蓝/黄视野检查法[Blue-on-yellow(B/Y)perimetry]和白/白视野检查法[White-on-white(W/W)perimetry]阈值变异的情况,评价B/Y视野检查法的可重复性.方法:应用Octopus 101全自动视野计分别对12例(24眼)正常人、16例(32眼)原发性开角型青光眼(Primary open angle glaucoma,POAG)和7例(14眼)可疑POAG患者分别进行B/Y视野检查和W/W视野检查.所有受检者在2周内再次分别进行上述两种视野检查.将两种视野检查的阈值进行点对点阈值变异分析和比较.结果:在所有受检者中,B/Y视野检查的全视野总的平均阈值变异(2.61±0.94)decibels(dB)大于W/W视野检查的阈值变异(2.11±0.90)dB,但差异无显著性意义(P=0.6244).正常人B/Y视野检查的全视野总的平均阈值变异(2.07±0.54)dB明显大于W/W视野检查的阈值变异(1.50±0.34)dB(P=0.0006),而可疑POAG和POAG组,两种视野检查的全视野总的平均阈值变异差异无显著性意义(P=0.0523和0.9371).正常人和可疑POAG组中,有部分离心度处的阈值变异,两种视野检查法之间差异有显著性意义,而在POAG组中,两种视野检查法各相应离心度之间差异均无显著性意义.结论:正常人B/Y视野检查的阈值变异大于W/W视野检查的阈值变异,而可疑POAG和POAG患者B/Y视野检查的阈值变异与W/W视野检查的阈值变异差异均无显著性意义.

游标高敏视力预测玻璃体混浊视功能应用价值的研究

目的:探讨游标高敏视力预测玻璃体混浊视功能的临床应用价值.方法:采用自行研究设计的游标高敏视力检查系统软件,对14例(14眼)玻璃体混浊患者手术前进行游标高敏视力检查,受检者判断计算机显示屏上活动光标与固定光标的相对位置关系,按要求移动轨迹球调整这些光标之间的位置关系,通过计算分析活动光标和固定光标位置之偏差,得出平均阈值及其变异度;将检查值与术后视力结果进行对比、统计、分析.结果:手术前、后游标视力阈值配对t检验,差异无显著性(t=0.52,P=0.612),其相关系数为0.85(P＜0.01);手术前、后游标视力阈值变异度配对t检验,差异也无显著性(t=0.431,P=0 674),其相关系数为0.97(P＜0.01).术前游标视力阈值与术后视力的相关系数为-0.74(P＜0.01);术前游标高敏视力阈值变异度与术后视力的相关系数为-0.95(P＜0.01).根据术前游标视力阈值及变异度建立的术后视力线性回归预测方程为:Y=0.943-0.000116THv-0.00193SDv,预测方程的复相关系数为0.95.结论:游标高敏视力在玻璃体混浊手术前后具有很好的一致性,能抵抗混浊玻璃体的干扰,是术前预测玻璃体混浊视功能的敏感指标之一.

玻璃体切割术对晶状体氧分压的影响

目的:通过测量兔眼玻璃体和晶状体的氧张力并分析其调节机制,研究玻璃体切割术对晶状体氧分压的影响.方法:利用光纤测氧仪在活体上测量兔眼玻璃体和晶状体的氧分压分布,并在游离兔眼晶状体上测定晶状体后囊膜对氧的通透性.结果:视网膜附近的玻璃体氧分压较高且氧梯度陡峭,而远离视网膜约0.5 mm的玻璃体氧分压低,氧梯度变缓;晶状体的氧分布不对称,后皮质的氧分压低于前皮质,但和晶状体后的玻璃体氧分压基本一致;晶状体后囊膜对氧的通透性相对高.结论:玻璃体对调节和维持晶状体的低氧环境至关重要;玻璃体切割术会引起晶状体的氧分压升高.

糖尿病视网膜病变视网膜光凝治疗疗效观察

目的:观察氩激光视网膜光凝(Panretinal photocoagulation,PRP)治疗糖尿病视网膜病变(diabeticretinpathy,DR)的临床疗效.方法:根据眼底荧光血管造影(Fundus fluorescence angiography,FFA)的结果,对87例143眼分别为增殖前期糖尿病性视网膜病变(Preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)79眼、增殖期糖尿病性视网膜病变(Pro1iferative diabetic retinopathy,PDR)64眼、进行氩激光视网膜光凝治疗.治疗前及完成后一次光凝后3个月对患者的视力、眼底、FFA进行检查并追踪观察6个月～2年.结果:本组143眼经视网膜光凝治疗后122眼有效,总有效率为85.31%.其中PPDR 79眼有效73眼,有效率为92.41%;PDR64眼有效49眼,有效率为76.56%.光凝治疗后视力提高有32眼,占23.38%;87眼视力稳定不变,占60.84%;视力下降24眼,占16.78%.本组病例治疗过程及治疗后无发生并发症.结论:氩激光视网膜光凝术治疗糖尿病性视网膜病变是安全、有效的方法.

外伤性颈内动脉—海绵瘘的DSA血管内治疗

目的:探讨数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)及血管内治疗对外伤性颈内动脉一海绵瘘(Traumaticcarotid-cavernous fistula,TCCF)的诊断及治疗价值.方法:对9例以搏动性突眼为主要症状的海绵窦瘘患者行DSA检查及行可脱性球囊血管内栓塞治疗总结分析.结果:9例患者均成功栓塞瘘口且保留载瘤动脉通畅.结论:DSA检查和血管内栓塞治疗是TCCF理想的诊断与治疗方法.

视网膜色素变性发病过程中αA-晶体蛋白基因转录的变化

目的:确定retinal degeneration(rd)、retinal degeneration slow(rds)和C3H小鼠视网膜αA-晶体蛋白与其视网膜变性发病的关系.方法:本文在不同视网膜色素变性(Retinitis pigmentosa,RP)病程进展时期(出生后3、4、5、6、8W),提取了三种RP动物模型小鼠rd、rds和C3H,以及正常对照小鼠C3B视网膜全mRNA,用逆转录聚合酶链反应(Reverse transcription-polymerase chin reaction,RT-PCR)获得了视网膜全cDNA样品;以β-actin为内对照的PCR(Polymerase chin reaction),半定量测定了它们视网膜中αA-晶体蛋白的表达.结果:随着视网膜变性病程的进展,αA-晶体蛋白mRNA的表达并没有变化,这与RCS(Royalcollege of surgeons)大鼠的表达减少有明显不同.结论:rd、rds和C3H小鼠视网膜变性进程与αA-晶体蛋白的表达无关,其视网膜变性的分子机制可能与RCS大鼠不同.

骨髓基质干细胞S334转基因大鼠和SD大鼠眼内移植的初步研究

目的:探讨骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cell,BMSC)在新生S334转基因视网膜变性大鼠和(Sprague-Dawley)SD大鼠眼内生存、发育、分化的情况.方法:人BMSC培养在含10%胎牛血清的(a-Modified Eagle Medium,a-MEM)培养基上扩增;实验分四组;第一组:S334转基因鼠,细胞移植联合维甲酸(Retinoid acid)RA注射组;第二组:S334转基因大鼠,细胞移植组;第三组:SD大鼠,细胞移植联合RA注射组;第四组:SD大鼠,细胞移植组.以上每组各5只.2μl细胞混悬液(约4×104个细胞)注入生后1 d大鼠的玻璃体腔.于生后14 d,生后23 d处死动物,取出眼球作塑料切片,进行组织学分析.结果:本实验结果表明,BMSC移植到生后1 d S334杂合子转基因大鼠玻璃体腔,在外源性RA的作用下,可能参与宿主视网膜的后期发育,可见内核层细胞增多,整个神经视网膜增厚,但感光细胞层数不变.而无外源性RA移植组,在生后14 d时,可见移植细胞形成类似血岛样结构,而向神经分化的成分少.SD组,在联合RA注射时,生后23 d将动物处死,作组织学分析,发现移植细胞在眼内能移行分化,也可见视网膜内核层细胞增多,同时由于RA的作用,可见感光细胞增生.在无RA作用时,可见宿主神经视网膜结构紊乱,移植细胞增生形成非典型性增生细胞团.结论:本实验初步研究结果提示,BMSC移植到新生S334视网膜变性转基因大鼠和SD大鼠眼内,能参与宿主视网膜的发育,并有向视网膜内核层细胞分化的可能性.将为自体细胞移植治疗视网膜变性性疾病提供又一细胞来源.

兔眼准分子激光近视角膜切削术后角膜膨出的研究

目的:探讨兔眼在准分子激光近视角膜切削术(Excimerlaser in-situ keratomileusis,LASIK)手术后在不同的眼压下角膜膨出的程度.方法:26兔52眼随机分为对照组、LASIK手术组,单盲法,术前、术后测量角膜厚度和角膜地形图后,再将两组随机交叉分为正常眼压组、低度高眼压组、高度高眼压组,并观察1个月,用角膜地形图对实验前后的角膜形态进行分析,并应用统计学方法将手术切削量和眼压两个因素对角膜扩张的影响做双因素方差分析.结果:LASIK手术的角膜切削量、术后高眼压以及两者的交互效应对角膜抵抗力都有显著影响.较大的切削量和术后持续高眼压后的兔眼角膜地形图经分析符合圆锥角膜模式,并出现前、后弹力膜断裂的形态学改变.结论:角膜较大的切削量和术后持续的高眼压是导致兔眼LASIK术后发生圆锥角膜的重要原因.

儿童斜视矫正手术的护理

目的:提高在儿童斜视矫正手术中采用全身麻醉后的护理质量,防止术后意外的发生.方法:全麻下进行斜视矫正手术,对手术后出现的并发症采取及时有效的护理措施,并进行分析找出相关因素.结果:在本组统计共136例中,术后出现2例窒息,1例舌后坠,7例体温升高,25例清醒后因术眼疼痛,需要止痛处理,33例苏醒后未进食就出现呕吐,1例出现烦躁,用手撕掉术眼敷料.通过及时、有效处理,儿童斜视矫正手术后得到顺利康复.结论:对儿童斜视矫正手术前后的观察、护理做到认真仔细,并有预见性及时处理术后并发症,可使斜视矫正手术的儿童避免意外发生,得以顺利康复.

婴幼儿先天性泪囊炎鼻泪管探通术操作体会

目的:探讨先天性泪囊炎鼻泪管探通术的阻塞性质与疗效预测的关系及其并发症的分析.方法:对474例3～47个月(平均25个月)婴幼儿先天性泪囊炎患儿作鼻泪管探通术的治疗进行回顾性分析.结果:在474例(494只眼)患儿中,存在膜性阻力的有360眼,治愈356眼,占98.89%;不存在阻力有122眼,治愈107眼,占85.25%;遇到狭窄的有12眼,治愈8眼,占66.67%;发生泪小管撕裂有3眼,皮下水肿1眼,未发生出血、感染、眼球损伤和窒息等并发症.结论:发现鼻泪管探通术的阻塞性质与疗效有密切关系.另外,婴幼儿鼻泪管探通术要求技术熟练,动作轻巧和固定良好,才能把并发症的发生率降到低.

我国优秀的眼科教育家--忆郭秉宽教授