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医学与哲学杂志
Medicine & Philosophy 의학여철학
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国自然辩证法研究会
- 影响因子： 1.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0772
- 国内刊号： 21-1093/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 8-122
- 曾用名： 医学与哲学（人文社会医学版）
- 创刊时间： 1980
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《医学与哲学》编辑部
- 出版地区： 辽宁
- 主编： 杜治政；胡大一
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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69例发热伴血小板减少综合征临床分析
探讨发热伴血小板减少综合征(SFTS)病例发生多器官功能损害的临床特点,分析影响其预后的相关指标.对69例SFTS患者进行回顾性分析,按病情程度划分为普通组与危重组,普通组病例35例,危重组34例.比较两组间肝、肾、心、脑等多器官功能障碍综合征(MODS)的发生及转归情况.69例SFTS患者均出现多器官功能损害,其中2个脏器受损9例,3个脏器受损8例,4个脏器受损28例,5个脏器受损8例,6个及以上脏器功能受损16例,死亡5例,总病死率7.25％.受损器官数量越多,病情越重,病死率越高.年龄≥60岁、男性、血小板计数(PLT)≤30×109/L、合并基础疾病以及高累计器官受损评分为危重症SFTS的高危因素.SFTS可导致多器官功能损害,对年龄≥60岁、男性、PLT≤30×109/L、合并基础疾病以及高累计器官受损评分的患者应高度重视,提示病情危重,预后差.
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血脂异常类型和微量元素的相关性研究
探讨微量元素锌、铜、铁、铬、硒与不同类型血脂异常之间的关系.纳入高胆固醇血症组87例,高甘油三酯血症组124例,混合型高脂血症组145例,低高密度脂蛋白血症组29例,健康对照组100例.比较五组临床参数的差异,分析微量元素与甘油三酯、胆固醇等血脂组分的相关性.结果高甘油三酯、胆固醇人群锌、硒和铬显著降低,血清铜显著升高;混合型高脂血症人群缺铬严重;高胆固醇人群血清铜水平高;高密度脂蛋白与锌、硒呈明显正相关.锌、铜、铬、硒与脂代谢密切相关.
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腹腔镜联合胆道镜微创术治疗肝外胆管结石患者66例
探讨66例胆总管结石患者经采用腹腔镜联合胆道镜微创术治疗的临床效果.将笔者所在医院收治的胆总管结石患者分为经腹腔镜联合胆道镜微创术治疗的观察组,或传统开腹术取石的对照组.观察两组手术成功率、平均手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、围术期并发症等.结果观察组患者术中平均出血量更少,且在术后排气时间、住院时间方面,均显著优于对照组(P＜0.05).两组并发症的总发生率差异有统计学意义(P＜0.05).采用腹腔镜联合胆道镜微创术治疗胆总管结石具有安全性高,临床效果显著的优势.
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SLE侵蚀性关节炎与血清CCP抗体的相关性研究
对国内外抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体与系统性红斑狼疮(SLE)侵蚀性关节炎文献进行Meta分析.收集SLE临床病例进行研究.检索Medline、Pubmed、CNKI数据库、万方数据库,运用RevMan 5.2软件进行Meta分析.收集2012年～2014年辽宁医学院附属第一医院SLE病例.纳入8篇文献,病例组82例,对照组647例.CCP抗体在SLE侵蚀性关节炎中的OR值及95％CI分别为21.9和10.28～46.81.收集220例SLE病例,关节炎的发生率为52.7％(116/220).关节炎组CCP抗体阳性率为22.0％(25/116),包括18例侵蚀性关节炎,阳性率为83.3％(15/18),非侵蚀性关节炎为10.2％(10/98)(P＜0.05).因此,CCP抗体可作为区分SLE中侵蚀性关节炎与非侵蚀性关节炎的血清标志物之一.
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3D打印在转子间外翻截骨术治疗青年股骨颈骨不连中的临床应用
探讨3D打印在转子间外翻截骨术治疗青年股骨颈骨不连中的临床应用价值.对5例青年股骨颈骨不连患者的患髋行CT扫描(扫描断层为1mm),将所得的DICOM图像数据导入Mimics 15.0软件,利用软件重建患髋模型并设计术中导航模具,3D打印导航模具并消毒备用,术中应用模具定位截骨平面及置钉方向从而提高手术精准性、缩短手术时间、降低手术创伤、减少术中透视率.5例患者术中截骨角度及置钉方向均与术前设计完全一致,随访2年5例患者X线及CT均显示骨折愈合良好.术前Harris髋关节功能评分平均为24分,术后平均为73分.3D打印在外翻截骨术治疗青年型股骨颈骨不连中的临床应用价值较高.
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串联质谱分析在阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征中的意义
研究末梢血串联质谱分析对于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值.采用串联质谱检测技术,通过研究辽宁医学院附属第一医院耳鼻喉科收集的OSAHS患者140例,对末梢血进行氨基酸、酰基肉碱串联质谱筛查.经过微阵列意义分析,93个检测指标中,有3个指标在病例组与对照组之间存在显著性差异,病例组患者体内有3个指标出现上调,分别为Phe/Tyr、C3/C16、C0/(C16+C18).后续的回归分析结果表明,Phe/Tyr、C0/(C16+C18)的上调与OSAHS发病之间呈现明显的相关性.ROC曲线结果提示回归模型诊断的灵敏度为98.2％,特异度为98.2％,ROC曲线下面积为0.982.人体内部分氨基酸、酰基肉碱或者其相应比例的代谢异常与OSAHS发病之间存在相关性,应重视对OSAHS患者进行末梢血氨基酸、酰基肉碱串联质谱分析,以达到早诊断、早干预的目的.
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胃肠道间质瘤67例临床特征与预后分析
分析胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点及预后情况,以提高临床医生对该疾病早期的诊断和治疗水平.回顾性分析2003年12月～2010年12月大连医科大学附属第二医院手术切除的67例GIST患者的临床资料.本组GIST患者发病年龄15岁～72岁,中位发病年龄59岁.GIST多发生于胃肠道内,本研究中胃占35例(52.24％),其次是小肠13例(19.40％).67例患者中,常见的临床表现为腹部不适(如腹痛、腹胀),占33.80％ (22/67);其次为消化道出血(如呕血、黑便),占28.17％(19/67);镜下肿瘤细胞形态梭形细胞为主型45例,上皮样细胞为主型4例,其他细胞形态18例;免疫组化CD117阳性率95.52％ (64/67)、CD34阳性率74.63％ (50/67)、SMA阳性率14.93％ (10/67)、S-100阳性率8.96％(6/67)、Ki-67阳性率67.16％(45/67).67例患者随访3个月～48个月,失访10例,肿瘤复发15例,其他死亡原因者6例,余36例患者一般情况良好.GIST发病多见于50岁以上,确诊需病理及免疫组化结果.手术是GIST主要和有效的治疗方法,对不能手术切除的或出现复发转移的建议行分子靶向治疗.
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小儿腹部占位病变超声表现及诊断价值决策研究
观察小儿腹部占位病变的超声表现并研究其诊断价值.选取我科诊断并经临床手术病理确诊210例腹部占位病变进行回顾性分析.本组96例良性,114例恶性.腹部良性肿瘤大多为囊性肿物声像,边界清晰且包膜完整;而实体性肿瘤多数为恶性肿瘤,多为形状不规则,回声紊乱,边界不清且向周围浸润.VEDV、VPSV、RI及PI等参数,良性肿瘤与恶性肿瘤差异有统计学意义(P＜0.05).超声对小儿腹部肿瘤的诊断有重要意义,在临床诊断决策中起到重要的作用.
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不明原因胸痛患者的人文关怀
在医疗过程中对患者实施人文关怀,是现代医学的基本要求,也是贯彻"以人为本"思想的重要体现.胸痛是门诊患者常见的主诉之一,其中很大一部分患者的胸痛属于不明原因胸痛(UCP).因其特殊性,UCP患者在就诊过程中迫切需要人文关怀,然而患者的这种需求在实际诊疗过程中往往被医生所忽视.在对症治疗的同时,对UCP患者实施人文关怀具有重要的意义,这有利于减轻患者负担,提高患者生活质量.同时,人文关怀的实施有赖于医患双方的共同努力.
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整合医学视野下康复医学几个问题的探讨
整合医学与康复医学的理念受到了广泛的重视,康复医学本身即强调多学科的合作与整合,这与整合医学的理念不谋而合.但在康复的实践过程中,仍然存在专科化的弊病,对康复的理解也存在一定的误解.本文就康复医学与生活方式医学、运动预防与康复、中医学以及补充替代医学的整合提出了一些看法,并就亚临床康复以及康复治疗教育面临的实际问题提出了增设中医康复医师、临床科室打破壁垒开展康复治疗、康复治疗专业不宜过早细分等建议.
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"三"的哲学思维与临床医学教育
在"以系统为基础"的教育改革中,培养医学生的哲学思维无疑是其重要环节之一.数字在每个人的内心都有一定的喻意,人们自主不自主地都习惯进入"三"的境地.所谓日用而不知."三"的思维具有客观的历史依据,"三"是现实世界的本质,是人类认识的结构,是社会实践的方法.当今医学诸多方面都是遵循"三"的理念,现代临床实践中也需要运用"三"的思维,解决临床问题.通过对数字"三"的剖析,希望对临床医学教育具有一定的启迪作用,为新世纪临床医疗工作奠定理论基础.
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图标阵列:一种医疗风险沟通的新工具
许多患者对概率等数量化信息无法进行有效认知加工,导致他们难以理解临床上与医疗风险有关的术语,造成医患风险沟通失真,因此,近年来在医疗风险沟通中使用图标阵列等视觉辅助工具受到越来越多研究者和医疗工作者的重视.本文对图标阵列的理论渊源和特征进行了分析,对其在疾病预防体系构建、医疗决策沟通、特殊群体风险沟通中的应用进行了评述,并就在我国医疗风险沟通中推广应用图标阵列提出了相应建议.
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肿瘤认识存在的问题及其对策思考
分子生物技术的巨大进步极大地推进了肿瘤生物学的研究.还原论指导下的肿瘤认识策略虽然深化了人们对肿瘤的微观认识,但也局限了其临床价值的充分发挥.假如没有出现这些技术上的巨大进展,我们将不能获取有关肿瘤的任何分子生物学数据,但是对于肿瘤生物学的认识也许并不一定会更少.在肿瘤生物学理论尚待进一步完善的情形下,本文拟从复杂适应系统、熵理论、混沌理论及优解等角度探讨肿瘤认识可能的新思路和对策,以期进一步促进肿瘤研究的临床转化.
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宫颈癌IMAT与IMRT疗效比较研究
通过比较宫颈癌静态调强放疗(IMRT)与旋转调强放疗(IMAT)计划,分析在瓦里安Clinical 23Ⅸ加速器实施IMAT技术治疗宫颈癌的优缺点.选取18例在本院Clinical 23Ⅸ加速器进行IMRT治疗的宫颈癌术后患者重新设计IMAT计划.使用Oncentra 4.1计划系统,模拟处方剂量为50.4Gy分28次.通过剂量体积直方图(dose volume histograms,DVH)统计PTV,CTV和外危及器官(organs at risk,OAR)剂量体积参数以及治疗机器跳数(MU)和治疗时间.用SPSS 19.0软件对2个组数据进行配对T检验分析.显示IMAT计划组PTV的适形指数(CI),CTV的均匀指数(HI)、CI、D90、D95、D98、V95、V98、V100,脊髓D2和直肠V40以及治疗时间和治疗MU均优于IMRT组.IMRT计划组在降低膀胱V50,小肠V30以及低剂量受照区域要优于IMAT组.在瓦里安Clinical 23Ⅸ加速器设计的宫颈癌患者IMAT计划可以达到与IMRT相似或更好的剂量学分布,治疗时间短,MU少,可减少治疗中不确定性因素影响及患者不适感.
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脑转移瘤患者两种放疗分割模式的疗效及放射性脑损伤评估
比较A组全脑放疗DT 30Gy/10次/2周后局部推量DT 30Gy/15次/3周及B组全脑放疗DT 40Gy/20次/4周后局部推量DT 20Gy/10次/2周两种放疗分割模式治疗脑转移瘤的疗效,并评估其放射性脑损伤,优化治疗方案.回顾性分析脑转移瘤患者155例,根据放疗分割模式不同,纳入A组79例,B组76例,放疗后行MRI扫描,应用RECIST1.1实体瘤评估标准对放疗后的效果进行评估,采用SOMA对放疗后的毒性反应进行分级.以Wilcoxon秩和检验评估放疗疗效及放疗后的毒性反应.结果显示采用RECIST1.1标准,B组疗效优于A组(Z=-3.036,P＜0.05,A组平均秩为88.15,B组平均秩为67.45),SOMA分级显示B组放射性脑损伤轻于A组(主观指标Z=-3.126,P＜0.05,A组平均秩为88.67,B组平均秩为66.91;客观指标Z=-2.900,P＜0.05,A组平均秩为67.87,B组平均秩为67.74).全脑放疗DT40Gy/20次/4周后局部推量DT 20Gy/10次/2周的剂量分割模式既达到治疗效果,又可减轻放射性脑损伤,患者临床获益更大.
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依托咪酯复合右美托咪定在无抽搐电休克治疗难治性抑郁症中的优越性
探讨右美托咪定辅助镇静对难治性抑郁症患者无抽搐电休克治疗(MECT)效果,44例汉密尔顿抑郁量表(HADRS) 24项评分≥35分患者随机分为:E组(依托咪酯组)与DE组(右美托咪定复合依托咪酯组),每组22例.DE组:MECT前30min,右美托咪定0.5μg/kg,15min内静脉滴注完毕,继以依托咪酯静脉缓慢注射;E组不用右美托咪定.以BIS值达45～50为参考值.观察两组患者MECT前后平均动脉压、心率变化、MECT电量指标情况及MECT后副反应.结果显示:E组可有效抑制MECT所诱发心血管反应、明显降低依托咪酯的用药量;总刺激电量减少而不影响患者抽搐发作时间,减轻了电刺激损伤;患者治疗后副反应减少,记忆障碍得到改善.
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糖尿病肺损害的研究进展
糖尿病可导致全身多系统损害,近年来,糖尿病肺损害逐渐引起重视,大量研究证实肺可能是糖尿病的靶器官之一.糖尿病肺损害组织形态学表现主要是肺基底膜和细胞外基质的改变以及超微结构的变化.肺功能的改变主要是弥散功能障碍.关于糖尿病肺损害的机制尚不清楚,可能与糖基化产物、氧化应激及炎性因子等因素有关.糖尿病肺损害目前无统一的诊断标准,在临床上常用的诊断方法就是无创肺功能检查.糖尿病肺损害的防治,需积极控制血糖,建议早期应用胰岛素,部分降糖药有改善肺功能的作用.
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非典型病原体肺炎诊治进展
非典型病原体所致的非典型肺炎在社区获得性肺炎中所占比例呈逐年增高趋势.临床表现多样性和病原体检测复杂性一直困扰着临床对非典型肺炎的诊断.近年来,非典型病原体的高耐药性更是严重威胁人类健康.各国的治疗指南认为当不能排除非典型病原体感染时,应经验性选择可覆盖非典型病原体的抗生素.因此,β-内酰胺类+大环内酯类,或单用呼吸喹诺酮类抗菌药物是各国指南均推荐的合理选择.本文对近几年非典型肺炎诊治新进展做一综述.
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医疗实践中健康教育的再认识
集医学技能服务、健康教育和相关医学咨询为一体是医疗实践过程的范式.基于医疗实践过程引导的健康教育精神包括执着精神、医学理性精神、担当精神和善良精神.基于医疗实践过程的健康教育取向涉及公共健康意识的共识引导、护理健康教育取向、基层医院取向、循证医学取向、"养生"取向和新境界取向.新医改背景下,在医疗实践过程中再认识健康教育精神和健康教育取向问题,很有必要,其可提升健康教育频率和贮备健康教育能力.
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住院医师和专业学位结合培养项目效果调查及分析
为了解目前"临住"项目学生培养中科研和临床训练的情况,找出培训中存在的问题,本文通过对上海第九人民医院在院30名"临住"学生以及43名带教老师进行问卷调查,了解"临住"项目现状、临床和科研能力训练的时间、内容和效果.结果显示绝大多数学生和老师认为该项目对培养以临床工作为主的住院医师很可行,但培养中科研训练的内容及时间严重不足,并不能显著提高科研能力.因此,为了同时提高该项目学生临床及科研能力,培养"既有可靠的临床基本技能,又有临床科研创新能力"的医生,安排合理的科研训练时间及内容是有必要的.
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结肠癌肝转移的腔隙学研究
人体腔隙学是在实体器官基础上进一步探讨体内腔隙的解剖特征以及和临床各学科关系的理论,人体内的腔隙暂分为空间腔隙、软组织腔隙和潜在腔隙3种.肝脏是结直肠癌发生血行转移主要的靶器官,肝转移是结直肠癌患者主要的死因.因此,从腔隙学角度对结肠癌肝转移进行研究可以进一步细化肿瘤转移分期,对于病灶的精准切除等均具有非常重要的意义.精准医疗也对器官和组织层面进行更加深入细致的研究提出了更高的要求.本文将从腔隙解剖学的角度对肝内腔隙的层次划分以及结肠癌肝转移的形成过程进行详细描述,以期对临床诊疗提供借鉴.
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腔镜技术在复杂甲状腺手术治疗的应用及体会
随着腔镜技术的发展,一些相对复杂的甲状腺手术,如巨大甲亢、二次手术及颈部外侧区清扫等,也逐渐开始应用腔镜进行手术.腔镜甲状腺手术有其局限性,甲状腺体积较大的良性的甲状腺疾病,可以利用分次切除技术;实体性的肿瘤应该控制在6cm以下.总之,对于复杂的甲状腺行腔镜手术,术前超声波与CT或MRI评估是关键.对于刚开展腔镜甲状腺手术的医生,复杂甲状腺手术应视为禁忌.
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经口腔前庭甲状腺NOTES手术
微创技术是甲状腺外科发展的必然趋势,经口腔镜甲状腺NOTES手术作为一项新型的微创手术方式,为甲状腺微创外科领域注入了新的活力,该术式术后体表不留有任何瘢痕,实现了真正意义上的无瘢痕手术,但目前国内开展例数较少且仅用于良性甲状腺肿块的切除,尚处于起步阶段,仍然面临许多亟待解决的难题.
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老年人复杂甲状腺肿瘤的外科治疗体会
我国已迈入老龄化社会,甲状腺疾病已然成为老年人的又一常见病.与年轻人相比,老年人甲状腺疾病具有发病率高,常伴随慢性病,起病隐匿,临床表现复杂,合并症多且重,治疗棘手等特征.因此,老年甲状腺肿瘤患者是否必须外科干预,何时进行手术治疗,以及具体手术方式?这些内容长期困扰着医方与患方的决策.本文就临床实践中碰到的系列老年复杂甲状腺肿瘤外科干预方面的问题谈谈自己的体会.
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消融治疗在甲状腺结节治疗中的误区与思考
射频消融(RFA)作为一种新型微创手段,已被证实在部分甲状腺结节的治疗中是安全、有效的,是除了外科手术、核素消融等治疗方法之外的又一选择.部分医生甚至认为RFA较手术具有更低的并发症,更小的甲功干扰以及更短的住院时间,可作为良性甲状腺结节的一线治疗方案.因此,甲状腺结节消融治疗在近几年国内医疗市场得到了快速发展.但相应的,盲目扩大消融适应证,有意夸大甚至欺骗性的宣传消融效果等现象愈演愈烈,皮肤灼伤、溃破感染,结节破裂出血,结节消融后复发,转移灶消融不完全导致肿瘤复发或远处转移,反复消融的高额经济成本等问题也越发突出.如何评价RFA等消融手段在甲状腺结节治疗中的价值和地位,是一审慎而严肃的科学命题.通过复习新国内外文献,结合笔者对消融后患者的临床观察,以及对现行国内外消融指南的理解和剖析,认为目前国内不同医院甲状腺超声和FNA等术前检查诊断水平参差不齐且不完善,RFA适应证把握不严格,缺乏RFA与手术以及其他非手术治疗方案疗效对比的前瞻性、随机多中心、大样本循证医学证据,未建立客观、有效的长期随访疗效评价体系.因此,现阶段不推荐常规使用RFA治疗甲状腺良性结节,坚决反对用于分化型甲状腺癌的初始治疗.
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基因检测与分子靶向治疗在甲状腺癌治疗中的热点与展望
甲状腺癌是人体常见的恶性内分泌肿瘤之一,2014年美国甲状腺学会(ATA)指南年会及201 5版ATA指南,将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系.更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌患者存活率,减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险,而且更加关心低风险甲状腺癌患者尽量保留腺体功能,避免不必要的治疗.其新指南中风险评估体系提示与BRAF是否阳性有关.随着分子生物学技术及免疫学技术的飞速发展和对甲状腺癌发病机制认识的不断深入,现已发现不少基因变异与甲状腺癌的发生、发展、转归有关,如何充分利用相关基因信息对其进行诊断、治疗及预后分析有着重要的临床意义.此外,分子靶向治疗的发展,也为甲状腺癌的治疗提供新的方向.
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