中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌行全腹腔镜全胃切除术食管空肠手工缝合9例分析
目的 探讨全腹腔镜全胃切除术(TLTG)食管空肠手工缝合的可行性及安全性.方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2015年1-12月期间收治的9例接受TLTG食管空肠手工缝合的病人临床资料.结果 其中8例缝合成功,1例缝合失败改为辅助小切口圆形吻合器吻合.9例均顺利完成手术,手术时间(209.9±25.0) min,其中吻合时间(51.9±8.4)min,术中出血量(59.7±12.6)mL,术后排气时间(3.8±1.2)d,术后住院(8.9±1.5)d,术后恢复良好,无并严重发症出现.结论 TLTG食管空肠手工缝合安全可行.
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腹腔镜全胃切除术消化道重建吻合器选择回顾性对照研究
目的 评估腹腔镜全胃切除术中应用圆形吻合器与直线吻合器实施消化道重建的安全性和有效性.方法 回顾性分析自2012年3月至2016年4月期间北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区接受腹腔镜辅助或全腹腔镜全胃切除术的胃癌病人资料,比较采用不同吻合器类型病人临床病理特点、手术特点和术后恢复情况,采用Logistic回归分析判断术后并发症的危险因素.结果 共纳入72例病人,采用圆形吻合器行腹腔镜辅助重建47例,采用直线吻合器行全腹腔镜重建25例.两组病人年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤大小、Lauren分型、分化程度及分期方面差异无统计学意义(P＞0.05).直线吻合器组病人接受术前治疗比例更低(4.0％ vs.27.7％,P=0.026).圆形吻合器组和直线吻合器组中位手术时间分别为247 min和258 min,中位术中出血量分别为100 mL和50 mL,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术根治程度、淋巴结清扫数目及近端切缘距离方面同样差异无统计学意义.直线吻合器组病人术后首次进全流食时间更短(3.5 d vs.5.0 d,P=O.030),术后住院时间、术后首次排气时间、首次进半流食时间及术后首次拔除腹腔引流管时间差异无统计学意义.两组病人术后并发症发生率分别为25.5％和32.0％,差异无统计学意义(P=0.560).病人临床病理特点及手术相关因素进行单因素分析均未提示和术后并发症相关.结论 应用机械吻合方法行腹腔镜全胃切除手术安全可行,直线吻合器进行全腹腔镜下和圆形吻合器腹腔镜辅助切口下进行消化道重建在手术时间、出血量、术后风险等方面相当,且直线吻合器组全腹腔镜下重建术后胃肠道功能恢复可能更快.
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腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌24例报告
目的 探讨腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)在早期胃癌治疗中的安全性和可行性.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科2015年5月至2016年5月行LAPPG的24例早期胃体癌病人临床资料.结果 24例病人均成功实施LAPPG,无中转开放手术.手术时间(195.1±30.5)min,消化道重建时间(42.3±12.8)min,出血量(41.8±20.0)mL.术后排气时间(2.2±0.5)d,无严重手术相关并发症发生,术后中位住院时间为7d.术后无病人出现严重营养不良,无病人出现严重餐后不适或胆汁反流性胃炎症状,中位随访时间4(1～12)个月,无病人发生肿瘤复发或死亡.结论 对于肿瘤位于胃中1/3的早期胃体癌病人,LAPPG安全可行,有利于改善病人术后生活质量.
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机器人全胃切除术消化道重建吻合方法回顾性对照研究
目的 比较机器人系统行胃癌全胃切除术中采用可吸收线连续缝合与免打结自固定缝线连续缝合两种镜下吻合方法的安全性、可行性及难易程度.方法 回顾性分析南京军区南京总医院2012年4月至2015年4月由同一术者实施达芬奇手术机器人胃癌全胃切除、全镜下消化道重建57例病人临床资料.按吻合方式分为可吸收线连续缝合组(A组,n=35)和免打结自固定缝线连续缝合组(B组,n=22).分别比较两组的手术时间、吻合时间、住院时间以及术后并发症发生率,并由手术医师评估吻合的技术难度.结果 57例病人均完成手术,无一例中转开腹.A组总手术时间(251.3±64.4)min,食管空肠吻合时间(37.8±11.6)min,空肠空肠吻合时间(29.4±8.7)min,术后住院(5.5±3.7)d,术后发生吻合相关并发症共2例;B组总手术时间(192.8±52.9)min,食管空肠吻合时间(18.1±7.9)min,空肠空肠吻合时间(14.6±6.3)min,均比A组明显缩短(P＜0.05),术后住院(4.7±4.1)d,少于A组(P＜0.05),术后未发生吻合相关并发症,与A组相比有所下降(2/35 vs.0/22).经术者主观评估,B组的吻合技术难度低于A组,经第一助手主观评估,B组的配合难度也低于A组.结论 在机器人全胃切除术中两种吻合方法均安全、可行,免打结自固定缝线法降低了吻合的难度,明显缩短了吻合时间及总手术时间,并能减少病人术后的住院时间.
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腹腔镜全胃切除术后不同食管空肠吻合方法临床应用探讨
目的 介绍完全腹腔镜全胃切除术后7种食管空肠吻合方法.方法 回顾性分析2011年12月至2015年6月广东省中医院胃肠外科收治的胃癌病人93例临床资料,接受全胃切除后行完全腹腔镜食管空肠Roux-en-Y吻合,其中圆形吻合器法包括反穿刺、侧方置入、直接置入、荷包缝合及经口钉砧座置入装置(OrVilTM),直线切割闭合器法包括食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap)和食管空肠功能性端端吻合(FETE).分析术中及术后结果.结果 手术时间(293.7±85.3) min,食管空肠吻合时间(23.0±5.8) min,直接置入法在食管空肠吻合时间上略显优势,平均时间(18.2±3.7)min.术中并发症4例,术后并发症3例,均处理成功,无手术相关死亡.结论 7种完全腹腔镜下全胃切除术后食管空肠Roux-en-Y吻合均安全可行.
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腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)治疗SiewertⅡ、Ⅲ胃食管结合部腺癌(AEG)病人的临床疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的SiewertⅡ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术(LATG组)342例,开放手术(OTG组)76例.比较两组病人近、远期疗效.结果 两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义.与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义.LATG组的3年总体存活率高于OTG组(71.1％ vs.61.1％,P=0.033);分层分析显示,SiewertⅡ型中,LATG组3年总体存活率明显高于OTG组(79.5％ vs.69.1％,P=0.010);而SiewertⅢ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义(P=0.315).通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响SiewertⅡ型AEG病人预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 相较于OTG,LATG治疗SeiwertⅡ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于SiewertⅡ型病人,LATG总体预后更好.
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全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃十二指肠吻合相关并发症Meta分析
目的 通过分析手术相关并发症评价行胃十二指肠吻合的全腹腔镜远端胃切除术(TLDG)治疗远端胃癌的安全性和可行性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,同时辅以其他检索.检索时间均从建库至2016-01-25,语种不限.收集所有比较TLDG与腹腔镜辅助远端胃切除(LADG)胃十二指肠吻合治疗远端胃癌的回顾性队列研究.由两名评价员独立按照纳入排除标准提取数据并交叉核对,采用Cochrane协作网推荐软件RevManS.3版进行统计学分析.结果 终纳入7项研究,共1929例病人.TLDG组与LADG组在术后并发吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄、腹腔脓肿、肠梗阻、胃瘫和切口并发症方面的差异均无统计学意义.结论 TLDG与LADG治疗远端胃癌胃十二指肠吻合在手术相关并发症方面无明显差异,TLDG治疗远端胃癌安全可行.
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全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析
目的 探讨全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式(Uncut)Roux-en-Y吻合的安全性、可行性和短期疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合51例临床资料,观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果.结果 全组51例病例均在全腹腔镜下成功完成,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡.手术平均时间为170(135 ～ 210)min,其中消化道重建时间为27(24～41)min,术中平均失血为60(30～110)mL.术后平均排气时间2(1～3)d,手术后平均住院天数8(7～12)d.术后1例(2.0％)出现吻合口出血,予以保守治疗后好转.无吻合口漏、十二指肠残端瘘和Roux滞留综合征等相关并发症发生.术后短期随访9(5～20)个月.术后每6个月复查胃镜和胃肠道造影,无反流性胃炎,无空肠阻断处再通.结论 全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,且具有全腹腔镜下操作简便,术后近期再通率低,既避免了Billroth-Ⅱ式吻合的反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征,有临床应用价值.
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全腹腔镜全胃切除术食管空肠器械吻合技术难点及对策
近年来,全腹腔镜下全胃切除术运用越来越广泛,然而全胃切除术后的食管空肠吻合相对复杂,目前临床上常用的有圆形吻合器行端侧吻合和直线切割闭合器行侧侧吻合.上述两种方法各有利弊,应根据病人的具体情况,选择合适的吻合方法,利于病人术后恢复.
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手工缝合法食管空肠吻合在全腹腔镜全胃切除术中应用
全腹腔镜全胃切除术(TLTG)后手工缝合法食管空肠吻合口重建的所有操作均在直视下完成,具有原位吻合安全确切、对食管残端游离长度要求较低、经济性高等特点.2012年至今,浙江省人民医院已完成TLTG后手工缝合法食管空肠吻合63例,无中转开腹,手术时间(273.4±52.3)min,食管空肠吻合时间(61.4±19.2)min.术后下床活动时间为(2.1±1.0)d,肛门排气时间为(3,1±0.9)d,进食流质时间为(4.2±1.0)d,术后住院时间(8.1±2.4)d,术后无吻合口漏、狭窄.良好的显露、术者腹腔镜下缝合经验和配合默契的团队,是顺利进行手工缝合法腹腔镜食管空肠吻合的关键.
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全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式选择及技术要点
近年来,随着腹腔镜技术的发展以及胃肠外科医生手术水平的提高,全腹腔镜远端胃癌根治术的临床应用获得快速发展.消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键步骤也是难点之一.目前远端胃癌根治术常用的消化道重建方式主要包括Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式、胃空肠Roux-en-Y吻合以及胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合.这些重建方式均各具特点,目前尚未达成统一的共识.
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全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式选择及技术要点
完全腹腔镜全胃切除术报道越来越多,全胃切除术后消化道重建,特别是食管空肠吻合面临诸多困难,如何安全重建消化道,国内外学者都进行了许多探索,创建了各种重建方式,不同的重建方式有不同的优缺点,如何进行选择目前尚无共识.
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胆管内乳头状黏液癌1例报告
胆管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the biliary tract,BT-IPMN)是一种黏液高分泌性的胆管乳头状瘤病,临床罕见.哈尔滨医科大学附属第一医院收治1例.现报告如下.1病历简介病人女,65岁.因“右上腹隐痛伴腹胀1年”于2015-10-29入院.查体:无明显阳性体征.入院后查肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)106.4 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)84.6 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)739.1 U/L,碱性磷酸酶(AKP) 758.0 U/L,总胆红素(TBIL) 17.7 μmol/L.
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腹腔镜手术治疗克罗恩病胶囊内镜滞留1例报告
胶囊内镜在病人无特殊不适的情况下可获得整个消化道的影像学资料[1].对不明原因消化道出血、不明原因腹痛等怀疑小肠病变者,胶囊内镜可直接对全部小肠黏膜进行观察,有较高的检出率.克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种累及肠壁全层的慢性肉芽肿性疾病,可发生在胃肠道的任何部位[2-3],其中30％仅存在于小肠病变,内镜下可见节段性分布的黏膜炎性病变,胶囊内镜可应用于CD的早期诊断.但是胶囊内镜滞留是其常见的并发症之一,CD病人病变狭窄处是胶囊内镜容易滞留的部位.天津医科大学总医院收治1例胶囊内镜滞留病人.报告如下.
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全腹腔镜胃癌根治术规范化实施策略与技术难点
腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已有20余年.随着技术的进步和器械的发展,在保证肿瘤根治的基础上尽可能实现微创效果,提高病人的生活质量,越来越多的中心开展了全腹腔镜下胃癌根治术的探索.而规范化的全腹腔镜胃癌根治术的实施,需要术者遵循开腹胃癌根治手术的要求,熟识胃周血管的正常解剖及变异,选择合适的手术入路,并采用程序化的手术步骤和团队配合,以获得彻底淋巴结清扫.同时,应重视病人术后的消化道重建,选择合适的病例和方法开展全腹腔镜下的消化道重建,以更好地发挥腹腔镜的微创优势.
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全腹腔镜胃癌根治术及消化道重建发展现状与前景
目前,腹腔镜胃癌根治术已经在国内外得到了广泛开展.大多数胃外科医生在腹腔镜下完成胃周淋巴结清扫后,会采用小切口进行消化道重建.随着腹腔镜技术经验的积累和器械的发展,腹腔镜下消化道重建越来越受到胃外科医生关注.目前,全腹腔镜胃癌根治术的安全性和可行性已得到了初步证实,长期肿瘤学疗效的评价有待更高级别证据支持.随着科学的进步,全腹腔镜胃癌根治术在不断改进与发展.在保证肿瘤根治性前提下,以少的创伤与安全的吻合给病人带来大获益是全腹腔镜手术发展方向.
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肝海绵状血管瘤治疗策略
肝海绵状血管瘤(以下简称肝血管瘤)是常见的肝脏良性肿瘤,占全部良性肝肿瘤的73％[1].其病灶由衬覆单层内皮细胞的大血窦组成.有学者认为该肿瘤是异常血管生成的良性、先天性或自出生后缓慢生长的组织畸形,其致病原因仍不完全清楚,至今亦未见有恶变的报道.该病多发于女性,在瘤体中发现有过量的女性激素和雌激素受体,文献[2]报道在孕妇和雌激素替代疗法的绝经女性中发生肿瘤增大和破裂.
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全腹腔镜远端胃癌根治术Delta吻合技术要点
全腹腔镜下的胃癌根治术在牵拉、暴露和手术视野等方面较腹腔镜辅助更有优势,微创效果更佳[1-4].因此,越来越受到腹腔镜外科医师的关注.然而,对于行远端胃大部切除的胃癌病人,全腹腔镜下的胃十二指肠吻合一度被认为存在技术上的难点.Kanaya等[5]提出了全腹腔镜下远端胃癌根治术Delta吻合(delta-shaped gastroduodenostomy,DSG),该技术完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合,吻合口内部的缝钉线呈现为三角形.其在腹腔镜下的操作具有更佳的手术视野,大大降低了全腹腔镜下Billroth-Ⅰ式吻合的难度,目前已被越来越多的中心接受并开展.
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NCCN《软组织肉瘤临床实践指南(2016年第2版)》胃肠间质瘤部分更新介绍与解读
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的诊断和治疗已日趋标准化和规范化.近10余年来,随着分子水平发病机制的揭示和小分子酪氨酸激酶受体抑制剂的成功应用,GIST已经成为精准医疗时代经典的实体肿瘤靶向治疗成功范例之一.2016年2月,美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了新版的《软组织肉瘤临床实践指南(2016年第2版)》,与既往版本相比,新版指南中GIST部分内容突出了野生型GIST规范化诊断与治疗,并在＜2cm的胃极小GIST的随访策略及GIST的恶性潜能评估等方面做出了部分调整.
关键词： 胃肠间质瘤 美国国立综合癌症网络 -
全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式选择——Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式还是Roux-en-Y吻合?
黄昌明,林密(福建医科大学附属协和医院胃外科)全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式主要有Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式以及Roux-en-Y吻合.Billroth-Ⅰ式吻合后的胃肠道比较接近正常解剖生理结构,能降低胃肠道功能紊乱引起的并发症发生率,但全腹腔镜下的Billroth-Ⅰ式吻合一度被认为存在技术上的难点.2002年Kanaya等提出一种新型的Delta吻合,是目前应用较为广泛的完全腹腔镜下远端胃切除术后的残胃十二指肠功能性端端吻合.
关键词： 全腹腔镜远端胃癌根治术 消化道重建 -
全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式选择——圆形还是侧侧吻合?
所剑(吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科) 胃癌的腹腔镜下全胃切除术(laparoscopic total gastrectomy,LTG)术后的食管空肠吻合,可采用上腹部切口后,使用吻合器常规吻合,称之为腹腔镜辅助全胃切除术(laparoscopy-assisted total gastrectomy,LATG);全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)的消化道重建是指LTG术后的食管-空肠吻合采用腔镜下吻合、腹部小切口辅助的方式,创伤更小.目前,这种吻合方式呈现多样化趋势,依采用的腔镜下吻合器械来分类,可分为圆形吻合器法[包括经口置入钉砧座装置(OrVilTM)、反穿刺、镜下手工荷包缝合等]及直线切割闭合器法(直线切割闭合器侧侧吻合,三角吻合,T性吻合等).
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
