中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症急性胰腺炎的感染特点
目的分析重症急性胰腺炎(SAP)感染的特点.方法回顾性分析72例SAP病人感染率、部位、病原菌及预防性抗生素的作用.结果 SAP病人感染率42.7%,感染者病死率增加(55.9% vs 31.6%,P<0.05).感染部位依次为肺部、腹腔、泌尿道、血液、胆道.细菌占72%,常见菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌;真菌占28%,主要为白色念珠菌(10/21,50%).19例发生多重感染,多重感染者病死率增加(61.2% vs 30.8%,P>0.05),住院时间显著延长[(28.5±13.7)天 vs (17.1±8.3)天,P<0.05].预防性使用碳青酶烯类发生真菌感染增加(28.1% vs 7.3%,P<0.05).结论 SAP原发性和继发性感染不同,需合理使用预防性抗生素.
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胃肠道恶性肿瘤根治术中125碘放射性粒子近距离治疗疗效观察
目的总结125碘(125I)粒子近距离治疗胃肠道恶性肿瘤的疗效.方法选择Ⅱ~Ⅲ期胃肠道恶性肿瘤病人43例,全组均施行根治性手术切除,术中将125I粒子植入可能残留癌组织的区域和癌细胞转移途径的各组(站)淋巴结区域.术后3~7天测血象及免疫指标,1周后X线摄片观察125I分布状况.结果全组病人无死亡,其中3例植入粒子剂量 30mci以上的病人,1周内WBC降低至3×109/L,经口服生白口服液后升至5×109/L,1周后免疫指标低于正常值.无一例出现因植入125I粒子而导致的严重并发症.结论 125I放射性粒子永久性植入近距离治疗恶性肿瘤方法简单、安全,疗效确切,是一种治疗癌症的理想方法之一.
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肠外瘘病人入院初期人体组成成分的变化分析
目的观察肠外瘘病人入院初期人体组成成分的连续性变化.方法采用多频生物电阻抗分析仪观察61例肠外瘘病人在入院10天内人体组成与血浆蛋白的变化.结果病人体质指数与体细胞群在观察期间均有改善,但只有后者差异具显著性,而细胞外水/总体水的比例快速敏感地降至正常水平.血浆蛋白水平虽有提高,但只有前白蛋白差异具显著性.结论肠外瘘病人入院后早期营养支持可快速改善水分分布的异常,并可以阻止体细胞群的进一步分解消耗.
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肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗
目的探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)外科治疗的效果.方法总结1997年1月至2001年12月采用肝切除和门静脉切开取癌栓术治疗HCC合并PVTT 63例,其中10例术后行门静脉化疗.结果术后3个月内死于肝肾功能衰竭5例,58例术后恢复良好.术后1、3、5年生存率分别为42.6%、21.3%、4.2%.结论肝切除和门静脉切开取癌栓术是HCC合并PVTT有效的治疗方法,术后联合门静脉化疗和超声介入疗法能提高治疗的效果.
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胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫术的可行性探讨及临床意义
目的探讨胃癌No16淋巴结清扫术式的可行性和意义,提出合适的No16淋巴结清扫术指征.方法对1998年9月至2001年9月所行的48例No16淋巴结清扫术病例资料进行分析.结果在48例No16淋巴结清扫术中发现有第16淋巴结转移者9例,转移率为18.6%,浸润型胃癌、肿瘤直径大于5cm、肿瘤侵及浆膜以及第2、3站淋巴结受累时,No16淋巴结转移率明显增高(P<0.05).全组病例无手术死亡,手术并发症也未见明显增高.结论只要严格掌握手术适应证,No16淋巴结清扫术是安全、可行、有效的.
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放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓治疗的疗效观察
目的评价放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓的疗效.对影响疗效的多种因素进行分析.方法 219例肝癌并门静脉癌栓病人行介入治疗,18例单纯肝动脉化疗药物灌注(A组),124例肝动脉碘油栓塞加化疗灌注(B组),77例肝动脉化疗灌注加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞(C组).结果影响肝癌合并癌栓介入治疗疗效及生存期的因素包括肝功能Child分级、肿瘤类型及大小、癌栓部位、有无合并动脉门静脉瘘及动脉静脉瘘、治疗方法、治疗次数以及治疗后癌栓的碘油聚集情况.三种治疗方法中以C组疗效好,B组次之,A组差.结论肝癌合并癌栓病人的介入疗效与多种因素密切相关,积极有针对性地选择肝动脉化疗灌注加碘油加明胶海绵栓塞有助于提高病人的生存率.
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肠内营养联合胆汁回输在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值
目的观察体外胆汁回输对重症急性胰腺炎术后氮平衡和部分营养指标的改变,以探讨其临床应用价值.方法选择24例重症急性胰腺炎的病人随机分为观察组12例及对照组12例,其中观察组均在术后第3天经空肠造瘘口饲养加体外胆汁回输,对照组给予持续性TPN.观察氮平衡、血淀粉酶、血常规及细胞分类、血肌酐及尿素氮、体重进行统计学处理并计算住院日、病死率,了解其效果.结果体外胆汁回输组在重症急性胰腺炎术后氮平衡恢复、改善营养状况、防治肠道细菌易位加重感染、减少住院日及住院费用方面较对照组好.结论肠内营养联合体外胆汁回输在重症急性胰腺炎中具有重要的临床应用价值.
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胆瘘
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为"胆瘘".绝大多数的胆瘘都是无意造成的,多发生在胆道或者胆道邻近部位和脏器的外科手术,可能因为胆道解剖的异常、手术并发症,或者可能由于手术错误而造成.手术损伤造成胆瘘是可以防止的,但一旦发生则可能造成更严重的并发症,也存在一定的死亡率.
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重视肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
原发性肝癌合并门静脉高压症病人的治疗是一个临床难题.在我国由于这一类病人多半是肝炎后肝硬化的结果,所以在肝癌和门静脉高压症的背后还有肝功能障碍的巨大阴影存在,确定治疗方针相当困难.
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肝硬化肝癌与门静脉高压症
1 肝硬化肝癌合并门静脉高压症的病理生理虽然东方与西方国家的肝硬化病因不尽相同,但是肝硬化与肝癌和门静脉高压症的发生和发展有着密切的关系是一个不争的事实.约90%的门静脉高压症病因与肝硬化等肝脏疾病有关,60%~80%的肝细胞肝癌(HCC)病人有肝硬化,在乙肝和(或)丙肝病毒感染的HCC病人中有高达76%的人同时并存有肝硬化和门静脉高压[1],有约15%~28%的肝癌病人因食管胃底静脉曲张出血而死亡.从上述几组数字不难看出肝硬化与门静脉高压和肝癌的发生密切相关.大多数的门静脉高压和HCC是在肝硬化这一共同基础上发生和发展起来的,这一点已为众人所熟知,此处不再赘述,然而关于门静脉高压和HCC二者之间存在着互为因果的关系还需加以说明,因为这对于诊断、治疗和随访有着十分重要的意义.
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肝癌合并门静脉高压症的治疗选择及评价
尽管诊断技术的进步,小肝癌或可切除肝癌病人能够得到及时的诊断,但对于合并严重肝硬化或门静脉高压症病人,由于手术存在较大的风险,术后并发症多,以及预后差等原因,目前处理意见尚不一致.国内已报道的合并门静脉高压症原发性肝癌病人中半数以上选择了非手术治疗,即使在手术治疗的病人中,癌肿的切除率也不超过30%[1,2].
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肝癌门静脉癌栓与门静脉高压症
1 概述近30年来,原发性肝癌(HCC,简称肝癌)的诊治取得了很大进展,以手术为主的综合治疗使部分病人获得治愈.但肝癌有侵犯血管尤其是门静脉的生物学特性,根据尸检、影像学及肝癌病理学检查,20%~70%的HCC合并有门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)[1] .
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肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
据统计约有80%的原发性肝癌病人伴有不同程度的肝硬变,因此肝癌合并门静脉高压症在临床上并不少见[1].文献报道,肝癌病人合并食管胃底静脉曲张的发生率约为27%~35.7%,约有15%~28%肝癌病人死于食管静脉曲张破裂出血,占肝癌直接死亡原因的第2位.
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射频治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔712例报告
内痔是一种常见病,目前临床上有多种治疗方法.其中,射频治疗内痔的机制是通过电磁波作用使肛垫内组织形成内生热效应,引起痔区无菌性炎症反应,使血管变性狭窄、闭塞,痔核供血减少而达到止血;同时使血管周围组织纤维增生,肛垫与直肠壁组织粘连固定,从而达到消除内痔脱出的目的.我院从1999年2月至2000年8月用该法治疗了1113例内痔病人,取得了令人满意的疗效.
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分娩前后的肛裂和血栓性外痔
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外科危重病人合并急性肾功能不全
外科危重病人合并肾功能损害由多种因素所致,亦可发生在原有肾功能不全的基础上,多数病人同时存在多器官功能不全(MODS),病死率超过50%~60%.外科ICU病人器官功能不全的发生率中,急性肾功能不全仅次于急性呼吸功能不全而居第2位.急性肾功能不全与慢性肾功能衰竭不同,如能早期诊断、及时恰当的治疗,大部分病人肾功能可完全恢复.故急性肾功能不全的预防、早期诊断和治疗非常重要.
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术中胰头部主胰管损伤2例报告
术中胰头部主胰管损伤比较少见.现结合我们遇到的2例病人对其术中处理作一分析.
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肠源性感染途径的新认识:淋巴免疫通道
一个世纪前,Flexner在动物模型上观察到肠道中的微球菌Lanceolatus能导致腹膜炎,这可能是有记载的第一个肠道细菌通过肠屏障造成全身感染的现象.之后,一些学者在不同的动物模型及临床上发现了肠道细菌导致各种感染的例证.1979年,Berg和Garlington总结经验,首次提出了"细菌易位(bacterial translocation)"的概念,认为"细菌易位是指各种不同的细菌穿过肠道粘膜层进入固有层,继而到肠系膜淋巴结甚至远处器官".
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肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,与乙型病毒性肝炎肝硬化关系密切.80%的肝癌病人同时合并肝硬化,20%~28%的肝癌病人合并有不同程度的门静脉高压症.原发性肝癌的门静脉高压症较之单纯肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,除肝硬化外尚有:(1)门静脉癌栓形成,尤其是门静脉主干的癌栓,使门静脉回流受阻;(2)瘤内动-门静脉瘘,高压动脉血注入门静脉导致其压力增高;(3)肿瘤团块压迫门静脉;(4)反复的TAE治疗一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重门静脉高压.
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肝癌合并门静脉高压症的原因、机制及诊治
我国的原发性肝癌(简称肝癌)病人绝大多数是在病毒性肝炎背景的基础上发生,其中约90%有乙型肝炎病毒感染,约10%~30%有丙型肝炎病毒感染证据;合并肝硬化者占85%~90%,其中绝大多数为乙型和(或)丙型肝炎后肝硬化.复旦大学中山医院肝癌研究所报道1958~1996年间共有1785例肝癌行手术切除,合并肝硬化者达85.4%.第二军医大学东方肝胆外科医院报道1960~1996年手术切除的3932例肝癌病人中,合并肝硬化者占86.5%.由此可见,原发性肝癌与肝硬化关系密切,而肝硬化又多伴有门静脉高压,门静脉高压又常伴发食道胃底静脉曲张,而上消化道曲张静脉破裂出血又是肝癌病人死亡的四大原因之一[1].
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肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉高压症
我国60%~90%的肝细胞癌(以下称肝癌)合并肝炎后肝硬化[1],合并肝硬化门静脉高压使肝癌的治疗变得更为复杂和棘手,一是肝脏储备功能不良或肝功能已处于失代偿状态使手术切除肿瘤成为禁忌,切除率低,仅为20%~30%;二是即使切除肿瘤,但肝癌术后的高复发率(5年约为80%)、上消化道出血和肝功能衰竭等并发症又使病人的生活质量受到严重影响[1].因而,寻找一种有效手段来治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压是肝脏外科多年来研究的重点和难点之一.移植技术的发展为肝癌合并肝硬化的治疗开辟了一条新途径,肝移植(OLT)不仅切除了肿瘤,同时还治愈了肝硬化和门静脉高压症.
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肝癌合并肝硬化门静脉高压的CT和MRI表现
目前临床上,肝癌合并肝硬化门静脉高压影像学诊断主要依靠超声(US)、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和肝动脉插管数字减影血管造影(DSA)等技术,由于近年出现的螺旋CT和高场强MRI具有很高诊断的敏感性、特异性和准确性,同时具无创伤性,深受广大临床医生的青睐,已愈来愈在临床实践中得到广泛的应用和普及.本文重点介绍CT和MRI在肝癌合并肝硬化门静脉高压中的应用价值.
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肝癌合并门静脉高压症的术前评估及围手术期处理
我国的原发性肝细胞肝癌(HCC)85%以上发生在肝炎后肝硬化的基础上.其中相当部分的病人可因肝硬化引起门静脉高压症(PHT).也有一部分病人可因肿瘤内动静脉瘘的大量形成,肿瘤对门静脉的直接侵犯或门静脉、肝静脉癌栓的形成而导致PHT.此外,肝脏大手术本身也可使门静脉压力进一步升高而引发术后食管胃底静脉曲张破裂出血.
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小肝癌合并重度门静脉高压症的治疗
近年来,随着影像学技术的发展,肝癌的早期检出率不断提高,小肝癌的治疗效果也不断得到改善.但是,合并严重肝硬化、门静脉高压的小肝癌病人常因肝功能失代偿、凝血功能障碍、食道胃底静脉曲张破裂大出血等而延误佳治疗时机.因此,对此类病人治疗方法的选择和治疗时机的把握十分关键.目前,主要的治疗方法有小肝癌和门静脉高压的联合手术治疗、非手术治疗及肝移植等.现分述如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |