中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜甲状腺手术皮下分离面积对手术参数影响研究
目的 分析胸乳径路内镜甲状腺手术皮下分离面积大小对手术技术参数和效果的影响.方法 2011年9月至2011年12月第二军医大学附属长征医院将接受内镜甲状腺手术的病人随机分为两组:胸乳径路标准分离组和乳腺切口胸壁径路有限分离组,对比分析两种手术方式在手术时间、出血量、切口长度、术后疼痛和引流量的差异.结果 标准组皮下分离面积显著>有限分离组[(137.07±26.28)cm2 vs.(92.07±17.41)cm2,P<0.05].但两组在手术时间、出血量、切口长度差异无统计学意义.术后疼痛[VAS (3.93±1.94) vs.(4.13±1.06),P=0.729]和引流量[(124.00±28.98) mL vs.(109.00±27.46)mL,P=0.327]组间差异无统计学意义.结论 内镜甲状腺手术皮下分离面积并非术后疼痛的主要原因,注重分离的正确层面有助于降低创伤.
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前入路腹膜前修补腹股沟疝应用体会
目的 探讨前入路腹膜前修补腹股沟疝效果及手术体会.方法 回顾性分析2008年3月至2012年10月期间湖北省新华医院采用改良Kugel补片施行腹股沟疝无张力修补术280例病人的临床资料.观察手术时间、伤口疼痛、住院时间、并发症及复发率.结果 手术时间35 ~ 65 min,平均45 min.术后1d下床活动,术后10例使用止痛剂,术后住院时间3~5d.全组切口一期愈合,无感染发生,12例阴囊水肿,2例切口周围有发绀(紫绀).随访半年至3年无不适,仅1例复发.结论 针对于解决耻骨肌孔结构薄弱及缺损这一腹股沟疝发生的解剖学基础,改良Kugel腹股沟疝修补技术是目前腹股沟疝治疗中较理想的手术方式.
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腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术68例临床分析
目的 探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术治疗胆总管小结石的临床疗效和安全性.方法 2009年8月至2012年8月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外三科共为68例胆囊结石合并胆总管小结石病人行腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术,观察其临床效果.结果 68例中62例顺利完成手术,手术成功率为91.1%,平均手术时间86 min,6例改行腹腔镜下胆总管切开探查取石术,其中4例行胆总管一期缝合,2例行T管引流术,中转率为8.9%.所有病人均放置腹腔引流管,术后2~6d拔除,术后平均住院时间6d.无胆漏、结石残留、胆道感染、胆道出血等并发症发生.结论 腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低、安全等优点,是理想的胆总管探查取石术式,但应严格掌握其适应证.
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肝脏良性占位性病变病理学分类及诊断要点
在第二军医大学东方肝胆外科医院近30年期间手术切除的4万余例肝胆肿瘤中,肝脏良性占位性病变(含瘤样病变和良性肿瘤)占17.1%.目前文献报道的肝脏良性占位性病变的组织学类型有60余种,这些肿瘤在临床表现、发病机制、生物学特点、组织学形态和演变趋势等方面各有不同.准确地识别交界性病变或癌前病变、正确地与肝脏恶性肿瘤进行鉴别诊断、科学地制订诊治方案一直是临床病理工作中的重点和难点.为此,应正确地掌握肝脏良性占位性病变的临床病理诊断特点和鉴别诊断要点、合理地组合使用免疫组化和分子病理学等诊断技术方法、科学地评估肿瘤的生物学特性和状态,为临床把握正确的治疗方式、手术时机和随访策略提供有价值的参考依据.
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肝切除术治疗肝脏良性占位性病变临床价值和合理选择
随着我国医疗卫生水平的普遍提高和医学诊断技术的不断发展,越来越多的肝脏良性占位性病变被发现,肝脏良性占位性病变的治疗逐渐受到重视.近20年肝脏切除技术快速发展加上腹腔镜技术的引入使得肝切除术的技术条件愈发成熟,安全性明显提高,手术创伤显著减少.但肝切除术在肝脏良性占位性病变中的治疗价值、适应证选择和术式选择仍存在较大的争议.
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肝脏炎性肌纤维母细胞瘤诊断和治疗
肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor,HIMT)为一种较为少见的肝脏良性肿瘤,临床症状多不典型,临床误诊率较高.近年随着影像技术的进步,肝脏炎性肌纤维母细胞瘤报告有增多趋势.但其诊断仍存在一定困难,绝大多数病例通过术后病理才得以确诊.
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影像学技术用于肝脏良性结节性病变诊断价值及评价
肝脏的结节性病变中,良性结节性病变的发病率明显高于恶性病变,包括肝囊肿、肝海绵状血管瘤、局灶性结节增生、肝腺瘤以及炎症性病变等.近年来,随着医学影像学技术的进展,多层螺旋CT、磁共振成像、超声、正电子发射型计算机断层显像(PET-CT)等技术的广泛应用,为肝脏的病变的准确和特异性诊断提供了支持,部分病变可以从分子水平上评估其情况,有利于对病变进行治疗前的准确诊断.因此,认识肝脏各种良性占位性病变的影像诊断方法及其影像学表现,对临床诊治至关重要.
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肝血管瘤规范化治疗及其值得注意的问题
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,近年来检出率逐年增高.随着介入和微创等技术的发展,目前针对肝血管瘤的临床治疗展现出多元化、个体化、综合化和微创化的趋势.然而由于一些医师对肝血管瘤的发展及治疗原则认识不足,也随之带来一系列诸如治疗指征过宽、风险评估不足、治疗方法选择不当等问题.因此,如何规范肝血管瘤的治疗,使病人达到佳的风险效益比,已经成为当前迫切需要解决的重要问题.
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肝脏局灶性结节性增生诊断及规范化治疗
肝脏局灶性结节性增生是发病率仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤.影像学技术的快速发展使肝脏局灶性结节性增生的确诊不需要活检或切除.虽然已经有较多的研究,并将该病分成了多种亚型,但是其发病机制及自然病程的发展并不完全清楚.肝脏局灶性结节性增生是一种良性非进展性病变,其主要临床策略是密切观察.但是由于其难与肝腺瘤及原发性肝癌鉴别,故其临床治疗尚无统一标准,外科干预指证亦不明确.因此,尚须进一步的高循证医学证据指导临床治疗,既要避免盲目手术,更要避免漏诊和误诊而延误治疗.
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肝脏腺瘤规范化诊治
肝脏腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤,多发生于青年女性.据报道,发病与长期应用口服避孕药密切相关.肝脏腺瘤无特异性的临床表现,诊断主要依靠影像学检查及活检.肝脏腺瘤具有易出血、易恶变的特点,临床上需积极干预处理.近来通过分子生物学技术,将肝脏腺瘤分为特点明显的3个大类:炎性肝脏腺瘤、肝细胞核因子1α变异性肝脏腺瘤和β连环蛋白激活肝脏腺瘤.3个亚类在病理学特征、癌变预后等方面均不相同,为进一步个体化治疗提供了依据.
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罕见巨大直肠肉瘤样癌1例报告
肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SC)又称梭形细胞癌、化生性癌,是以明确的恶性上皮性成分和梭形细胞肉瘤样成分构成的少见恶性肿瘤.我院收治1例,报告如下.1 病历简介病人女性,82岁.因"便血、腹痛1d伴意识不清2h"于2012年10月于2012-10-02急诊入院.病人于入院1d前无明显诱因出现下腹部疼痛不适,疼痛呈持续性隐痛,不伴有远处放射痛,继而出现大量血便,呈鲜红色,共3次,总出血量约1000 mL,体温38℃,无恶心、呕吐、呕血.
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直肠壁巨大血肿自发破裂1例报告
直肠壁内血肿自发破裂引起大量内出血临床极少见,河北医科大学第四医院外二科收治1例.报告如下.1 病历简介病人男性,40岁.于2012-12-18因左下腹腹痛20h入院.入院前20h突然出现剧烈腹痛,以左下腹为著,逐渐波及全腹,伴有停止排气、排便.入院时呈痛苦病容.一般生命体征:T 36.7℃,P 86次/min,R 19次/min,BP 132/76mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:腹部稍膨隆,全腹轻压痛,以左下腹为著,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性.
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双乳粒细胞肉瘤1例报告
粒细胞肉瘤(GS)又称"绿色瘤"[1],是一种罕见的发生于髓外由未成熟的髓样细胞构成的髓外实质性肿瘤,易误诊为癌或者非霍奇金淋巴瘤[2].现将我院收治1例报告如下.1 病历简介病人女,29岁.因发现双乳肿块2个月于2012年7月入院.2个月前病人无意中发现双乳无痛肿块,两个月间肿块增大明显.入院查体:左乳10点钟位置距乳头2 cm处可触及肿块,约2cm×3cm,边界欠清,质硬,活动度差.
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肝脏血管周上皮样细胞肿瘤1例报告
肝脏血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)是一种罕见的间叶组织来源肿瘤,发生在肝脏十分罕见,目前文献报道病例20余例.近期,我科收治并成功手术治疗1例肝脏PEComa.报告如下.1 病历简介病人男,22岁.因体检发现肝占位性病变1周于2013-03-15入我院.病人平素饮食规律,无不良嗜好,入院时体重56 kg.入院查肝功能、肿瘤学指标甲胎蛋白(AFP)、CA125、CA19-9均在正常范围内.
关键词: 肝脏 血管周上皮样细胞肿瘤 -
胰腺癌合并腹膜结核1例报告
临床上胰腺癌同时合并腹膜结核的非常罕见.我院近期收治1例,术后病人恢复良好.报告如下.1 病历简介病人女性,63岁,因"眼黄、尿黄1个月"于2013-01-24入院.外院查生化示:总胆红素133.7 μmol/L,丙氨酸转氨酶518U/L,草氨酸转氨酶381U/L.腹部B超未见异常.胃镜示:慢性胃炎.当地考虑"肝炎"予保肝、利胆治疗无好转.来我院感染科就诊,拟"黄疸待查"收住院.进一步检查,B超提示:阻塞性黄疸,胆总管梗阻,胰管扩张,胆管下端癌可能.
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负压封闭引流技术成功治疗严重肛周坏死性筋膜炎1例报告
肛周坏死性筋膜炎是一种严重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的高死亡率的爆发性感染性疾病.笔者采用负压封闭引流技术(VSD)治疗1例严重肛周坏死性筋膜炎病人,优势明显,疗效满意.现报告如下.1 病历简介病人男性,56岁.因"肛周红肿5d"在外院诊为"肛周脓肿"而行"肛周脓肿切开引流术",术后第6天因发热、疼痛等症状持续加重,出现会阴部大片皮肤坏死,于2012年1月入我院.入院时查体见会阴部大片皮肤坏死,肛周、阴囊、阴茎坏死皮肤连接成片,肛周、右臀部、两侧腹股沟组织肿胀、压痛、有皮下捻发感,(如图1①).病人既往有糖尿病病史5年.入院血糖16 mmol/L,WBC 21×109/L.
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细菌性肝脓肿诊治进展
肝脓肿是肝脏常见的感染性疾病,可分为阿米巴性、细菌性、真菌性和包虫性肝脓肿,其中以细菌性肝脓肿常见,占肝脓肿发病率的80%.随着影像学技术的进步和治疗方法的改进,肝脓肿的诊断率和治愈率有所增加,死亡率已降低至10%以下.但近年来肝脓肿的流行病学以及诊疗方法都发生了很大的变化,也随之出现了一些新的问题,本文分析了近年国内外关于细菌性肝脓肿的文献,并结合作者临床工作中的体会,就细菌性肝脓肿的诊断与治疗进展进行综述.
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重视肝脏良性占位性病变诊治
肝脏良性占位性病变虽然少见,但随着医学影像学技术的不断发展,其检出率正在逐渐增多.除血管瘤外,其他肝脏良性占位性病变在术前确诊仍有一定的难度.
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局部消融治疗肝脏良性占位性病变的评价
肝脏良性占位性病变临床上少见,约占肝脏原发肿瘤的5%~10%.按组织来源可分为:(1)上皮性肿瘤.肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、混合腺瘤等.(2)间叶性肿瘤.海绵状血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管平滑肌脂肪瘤等.(3)其他.局灶性结节性增生(FNH)、炎性假瘤等.对于肝脏良性占位性病变如何选择合理的处理策略和方法,始终是普外科临床热点之一.
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肝血管瘤切除术后残留和复发诊断和治疗
肝血管瘤(HH)是常见的肝脏良性肿瘤,尸检发现率为3%~20%[1],多发生于30~50岁女性,男女比例约1∶(5~6)[2].近年来,由于影像诊断技术的显著进步,HH的发现和诊断率有了显著提高,对其治疗的方法也逐渐达成共识,肿瘤大小不再是判断是否需要治疗的标准;对于首诊明确无任何临床症状的HH,建议随访观察.对于有症状需要治疗的HH,应综合多种因素才考虑手术切除[3].HH切除术后残留和复发鲜有报道,截至2013-06-12,在PubMed数据库中检索主题hepatic hemangioma(肝血管瘤)和relapse或recurrence(复发)只有3篇个案,仅5例行手术治疗后复发的报告[4-6].
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后入路无张力修补术治疗腹股沟复发疝12例分析
腹股沟疝术后仍有1%~5%的复发率.复发疝再次手术时,腹股沟管的解剖结构改变,多难以辨认,尤其是髂腹下神经、髂腹股沟神经.复发疝前入路修补必须解剖腹股沟管,有时解剖较为困难,可出现副损伤导致慢性神经痛等并发症.针对前入路手术治疗复发疝存在的问题,自2006年7月至2011年7月来,重庆市酉阳人民医院对复发疝后采用后入路腹股沟疝无张力修补术,取得了较好疗效.现报告如下.
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规范化开展以外科治疗为主的肝癌多学科综合治疗
到目前为止,手术仍然是肝癌根治性治疗的主要手段.以外科治疗为主的综合治疗,日益受到重视.其含义主要包括3个方面:(1)可切除肝癌在术前、术后行综合治疗,以减少肝癌复发和转移;(2)不可手术切除肝癌病人的综合治疗,目的是二期切除;(3)肝移植前辅助治疗,目的是控制肿瘤进展,增长等候供肝的时间.由于国内外已发表的研究在数量和质量上均存在局限性,所有综合治疗的报道均是小样本、非随机对照研究,无法给临床选择提供可靠的证据.尚有待开展大样本、高质量的多中心随机对照研究,并通过长期随访评估其远期疗效.由于没有足够的证据作治疗的规范化,临床医生可以根据目前仅有的证据,结合病人的具体情况来综合评估病情,选择佳的治疗方式.新的治疗只应通过恰当设计的研究作测试其疗效.综合治疗补充手术治疗的不足,增加外科手术切除机会与减少术后复发转移等方向的研究,是今后肝癌外科领域的重要任务.
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胰腺癌扩大切除与血管重建中值得进一步关注的问题
随着围手术期管理水平的提高,胰腺癌扩大根治术的安全性获得了有效改善,是现阶段提高胰腺癌病人存活率的重要手段.术前3D-CT重建对血管变异和肿瘤侵犯程度的评估直接影响手术的成功.当胰腺癌侵犯静脉时,门静脉-肠系膜上静脉的切除重建已成为常规,并根据切除长度决定是否行血管移植、脾静脉结扎或重建.根据外科医生经验,选择自体血管、人造血管或同种异体血管进行移植.当肿瘤侵犯腹腔干、肝动脉、肠系膜上动脉时,行动脉切除重建手术风险大,技术难度高,要求显微外科技术支持,如能手术成功,有望使晚期胰腺癌病人延长生存期.
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2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎治疗指南》解读
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)临床病程复杂多变,不仅给病人带来精神、肉体和经济上的巨大负担,也给临床医生的诊治工作及治疗决策的选择带来挑战.2013-07-30,美国胃肠病学会颁布了新的AP临床治疗指南[1],该指南结合近10年来AP新认识和治疗进展,针对其诊断、病因学以及疾病早期处理[初始风险评估,初始治疗及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的应用]和后期处理方面(抗生素治疗、营养支持及外科手术治疗)给出了指导性建议(见表1).该指南各条目中推荐强度分2级:强烈推荐(A)和有条件推荐(B);证据质量等级分3级:高水平证据(a)、中水平证据(b)和低水平证据(c).
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肝脏局灶性结节性增生:手术治疗或观察?
1 肝脏局灶性结节性增生概述梁力建(中山大学附属第一医院肝胆外科)肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是仅次于肝血管瘤的肝脏第二常见肿瘤,容易与肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤混淆,已经逐渐引起临床医生和病人群体的重视.FNH的病因不明,多发于30~ 50岁的女性,极少发生在儿童、老年人和绝经后的妇女.男女发病比例均1∶(8~12).已有报告20%的病例是多发,多同时存在30个FNH,直径1~ 190 mm不等,发现时多数大小为40~50 mm.因此,切除FNH时可能无法全部切除或者不能防止再发生.文献资料表明,多数病人FNH的大小随着年龄增长而稳定不变,只有少数增大或缩小,甚至消失.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |