中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性硬化性胆管炎的手术治疗
目的总结原发性硬化性胆管炎的手术治疗效果.方法回顾性分析原发性硬化性胆管炎18例手术治疗的临床资料.结果术后1年内死亡5例,存活1年以上13例,其中7例已死亡,中位生存期2年半,长1例术后存活已有13年,现仍健在的6例中,4例施行胆肠吻合术,其中2例加U管引流.结论原发性硬化性胆管炎(PSC)手术治疗有一定适应证,较常见和疗效较理想的手术方式是胆肠吻合术.
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肝硬变病人腹腔镜胆囊切除术92例临床分析
目的探讨肝硬变病人腹腔镜胆囊切除的手术适应证和某些手术技术细节.方法对92例肝功能Chld A、B级的症状性胆囊结石病人进行了气腹腹腔镜胆囊切除术.结果所有病人术后经过平稳,无胆道损伤及术后再出血.因胆囊嵌顿结石、三角区致密粘连中转开腹2例,1例于穿刺时气腹针损伤肿大脾脏,但未造成严重后果.结论对于正确选择的病人,腹腔镜胆囊切除术对合并肝硬变的症状性胆囊结石治疗有着满意的疗效.
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一氧化氮在胆管癌细胞凋亡中的作用
目的探讨一氧化氮(nitric oxide,NO)在胆管癌细胞凋亡中的作用机制.方法通过细胞培养,采用流式细胞仪等测定体外培养胆管癌细胞QB内NO含量,同时检测不同水平NO细胞内细胞凋亡率.结果低浓度NO对胆管癌QB细胞凋亡无影响,高浓度的NO明显促进QB细胞的凋亡发生.结论 NO对胆管癌细胞内细胞凋亡具有双重作用.
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胃冠状静脉栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用
目的探讨经皮穿肝及穿脾治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效.方法对19例病人行经皮穿肝胃冠状静脉栓塞术,对12例病人行经皮穿脾胃冠状静脉栓塞术.结果所有病人手术成功.随访3~26个月,再出血3例,其中6个月内再出血1例;死亡6例,其中1例死亡原因为上消化道出血,5例为肝功能衰竭.结论该手术是治疗门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的有效方法.对于肝占位病变及门静脉癌栓等不宜行经皮穿肝门静脉插管的病人,经皮穿脾门静脉插管可作为一种安全的替代方法.
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胆石症合并肝硬变39例外科处理分析
目的分析、探讨胆石症合并肝硬变外科处理的危险性及经验.方法结合文献回顾性分析总结胆石症合并肝硬变外科处理的病案.结果治愈37例,治愈率94.8%,好转1例(2.6%),死亡1例(2.6%).发生并发症11例(28.2%),依次为胆囊床出血、腹水、切口感染、切口裂开、败血症.结论要充分认识胆石症合并肝硬变手术的危险性以及采取相应的措施,才能提高治愈率,减少并发症和降低病死率.
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区域性门静脉高压症8例诊治分析
目的探讨区域性门静脉高压症的诊断和治疗.方法回顾总结5年收治的8例区域性门静脉高压症,分析病因、诊断和治疗方式.结果主要病因:胰体尾肿瘤和假性囊肿(各2例)、后腹膜淋巴结结核(3例)和脾脏结核(1例).术前明确诊断3例,手术6例,随访观察2例.结论诊断关键在于提高对区域性门静脉高压症的认识.对有症状的区域性门静脉高压症宜行手术治疗,对无症状的可予随访观察.
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胃左静脉腔静脉分流术
目的指导手术方法,观察选择性分流术的远期疗效.方法对4例门静脉高压症上消化道呕血病例施行胃左静脉腔静脉分流术.结果无手术死亡和近期再出血.随访16~19年,死亡1例,治愈3例,未再出血,无脑病.生存质量好.结论胃左静脉腔静脉分流术区域性降压效果好,对门静脉血流动力学干扰小,但需必要的胃血管断流术.
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门静脉高压对腹腔镜术中出血的影响及对策
腹腔镜技术在外科领域的应用已十分广泛,其手术创伤小、恢复快等特点已使微创伤外科成为21世纪外科发展的方向之一,随着手术范围及数量的不断扩大,大限度地降低手术的并发症成为人们关注的焦点,腹腔镜手术的各类并发症发生率约1%,其中术中与术后出血是主要并发症之一,门静脉高压由于静脉曲张及凝血功能紊乱,较易发生难以控制的出血,所以是腹腔镜手术乃至开腹手术的相对禁忌证,一般只有在急症的情况下才能进行手术.但门静脉高压症是否增加腹腔镜手术的出血尚未完全明了,由于有些门静脉高压病人是在腹腔镜术中才发现的,或者需要在腹腔镜下行脾切除、断流等手术,所以必须对门静脉高压对腹腔镜术中出血的影响作一阐述.
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肝硬变合并消化性溃疡的手术治疗
肝硬变合并消化性溃疡病人行手术治疗时,由于手术死亡率高,常常因为医生难下手术决心而延误治疗.但当溃疡出现出血、穿孔等严重并发症时,又不得不行急诊手术.据Lehnert等[1]报道69例,其中择期手术7例,病死率为29%(2/7),实施急诊手术62例(45例因出血、17例因穿孔),病死率为56%(35/62).69例病人,总手术死亡率为54%,术后并发症的发生率为78%.因此,如何降低肝硬变合并消化性溃疡病人的手术死亡率和术后并发症发生率,是非常值得重视的问题.
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肝硬变病人手术前后的内科处理
肝硬变(liver cirrhosis)是由一种或多种病因(病毒、酒精、有毒物质、药物、寄生虫等)长期反复作用于肝脏,引起肝实质损害所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变.其主要病理改变为肝实质细胞广泛破坏和再生、纤维结缔组织弥漫性增生造成正常肝小叶和血管结构破坏致假小叶形成,其中肝纤维化是发展为肝硬变过程中的重要环节.代偿或失代偿性肝硬变是一种世界性的常见病之一,在欧美国家,主要以酒精性肝硬变多见.而我国及东南亚国家,则以乙型肝炎及丙型肝炎病毒感染引起的肝炎后肝硬变多见.结果常引起肝功能失代偿、食管静脉曲张、腹水及上消化道出血等并发症.鉴于慢性肝病肝硬变包括目前临床上颇为常见的一组疾病,对于伴有黄疸、腹水、食管静脉曲张等的失代偿性肝硬变病人除非急症,原则上均应积极保守治疗,择期手术.
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肝硬变病人行肝切除术的肝功能保护问题
肝脏是人体内营养和能量代谢器官,严重创伤和大手术均会导致肝脏代谢负荷的骤增.然而,在伴有肝硬变的肝病,如肝的良、恶性肿瘤,肝内胆管结石等,行肝切除术时.不但肝功能遭受更为严重的损害,加之肝硬变病人的肝再生能力低下,术后极易导致肝功能衰竭.因此,对伴有肝硬变病人行肝切除术时,术前、术中及术后如何保护肝功能,使手术带来的肝损害降到低程度,安全度过手术关是临床常遇到的问题.
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肝硬变对胆道手术的影响
近年来,由于影像学的进步、围手术期处理的完善及手术技术的发展,胆道手术的复杂程度及范围亦逐步扩大.例如肝内胆石采取肝切除来根治局限于某叶段的结石的比例明显增加,肝门胆管癌、胆囊癌的根治性手术逐渐普及,往往需合并肝叶切除术.而并存的肝硬变往往存在门静脉高压,致使肝十二指肠韧带及肝周广泛的侧支循环建立,肝功不良致使凝血功能障碍,肝储备功能不足导致术后肝衰及营养不良而影响术后的恢复等.因而肝硬变对胆道手术的影响愈来愈受到外科临床医生的关注.本文拟结合我院经验,对以上问题提出个人看法,供同道参考.
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胆囊管残株结石4例分析
胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术是外科常见的手术.胆道系统变异大,胆囊管长短、粗细、弯曲、旋扭相差很大,胆囊动脉、右肝动脉、胆总管、胆囊管相互间的关系也很复杂,胆囊切除术后胆囊管残株结石时有发生.病人较痛苦,再手术易损伤肝胆总管.本文结合经手术证实的典型病例作一分析.1临床资料例1男,73岁.胆囊切除术后半年,1986年5月1日因AOSC急诊手术.术中见原胆囊管残株与胆总管并行3cm,内有残余结石、积脓,胆总管炎症明显.手术切除胆囊管残株及结石,胆总管脓性胆汁T管引流,痊愈出院.例2.女,42岁.二次胆道术后右上腹疼痛5年.15年前胆囊切除加胆总管T管引流,5年前再次T管引流.本次于1986年5月29日手术.术中见残余胆囊管内有1cm×1cm结石,胆总管十二指肠内瘘,胆总管扩张直径为2.7cm.手术切除胆囊管残株及结石,胃部分切除,空肠造口.痊愈出院.
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甲状腺癌肉瘤2例报告
甲状腺癌肉瘤(thyroid carcinosarcoma,TCS)临床罕见,Al-Sobhi[1]收集了国外至1997年近百年文献仅有17例,国内至今报道3例,我院收治2例.现报道如下.1病历简介例1.女性,74岁.以右颈部肿物30年,肿物增大伴声嘶1个月,于1983年7月14日入院.体检:右颈部肿物8cm×5cm,固定,呈分叶状,除外侧质软外,其余的坚硬如石,气管左移.同位素扫描示右甲状腺吸碘功能明显降低.1周后在颈丛麻醉下行右甲状腺叶切除,术中发现肿瘤呈灰白色,外侧已破溃,组织如豆渣样,并与食管、气管粘连.术后病理为右甲状腺癌肉瘤伴坏死,部分骨化.半年后死于肺转移.
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腹腔镜胆囊切除术致胆囊假性动脉瘤3例报告
腹腔镜胆囊切除术(LC)致假性胆囊动脉瘤(PCA)国内少有报道.我院自1994~1999年行LC 1638例,致PCA3例.报道如下.1病历简介例1.男,30岁.LC后第7天右上腹胀痛,不发热.B超探及胆囊窝处4.7cm×5.3cm清晰液性暗区,周边有厚约0.6cm毛糙的壁.术后第26天在B超导引下行胆囊窝积液穿刺,抽出暗红色血液70mL,腹痛减轻,次日突发右上腹"炸裂样”胀痛,继之出现失血性休克.急诊剖腹探查,吸出血液及清除血块约2000mL,迅速解剖出Winslow孔,捏住肝蒂控制出血,沿肝缘解剖,见胆囊床处有一不规则的"囊袋”,与大网膜紧密粘连,前壁破裂,内有血块,松开肝蒂见鲜血溢出.下壁与十二指肠粘连,上壁紧贴胆囊床处肝缘,与胆囊动脉相通.结扎胆囊动脉,清除囊内血块,观察无活动性出血,自上向下缝合前后壁.探查胆总管,置T管,Winslow孔处置多孔乳胶管,半个月后痊愈.
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重视肝硬变对外科手术的影响
外科手术操作对于机体并不是简单的局部创伤过程,无论手术大小,都会引起不同程度的全身性应激反应.同样.病人全身状况对手术结果也会产生重要的影响,维持各主要器官的正常功能是手术成功的保证.其中,肝功能的状态对于外科手术显得特别重要.肝功能不良者的术中意外和术后并发症的发生率都非常高,轻者伤口愈合不良、伤口裂开,重者则可发生术中大出血,术后出现吻合口漏、休克或肝昏迷,等等.忽视肝硬变的影响,将会因此而付出代价.同样,肝硬变对创伤病人的影响也非常明显,Wahlstrom[1]报道"创伤严重度(ISS)”相同的两组创伤病人,肝硬变组的病死率比对照组高4倍,达到44%,并发症发生率高达71%.肝硬变是创伤病人病死率的独立危险因素.Ziser[2]回顾性分析Mayo Clinic 10年内接受各种外科手术的肝硬变病人计733例,其围手术期(术后30天之内)病死率及并发症发生率都相当高,分别达到11.6%及30.1%.原发性肝癌都有肝硬变基础,手术的风险不言而喻.肝硬变者的择期手术死亡率为8.7%,较正常肝的手术死亡率(1.0%)高得多[3].总之,肝硬变病人在创伤或手术时都会发生许多问题,有时在处理上还相当困难.因此,总结、交流这方面的经验和教训很有必要.
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自制双套管冲洗引流技术临床应用体会
1996年8月至2000年3月间,我们采用自制的双套管冲洗引流治疗腹腔及其脏器脓肿,疗效满意.报告如下.1临床资料本组21例,男13例,女8例.年龄13~76岁,平均年龄47岁.膈下脓肿5例,盆腔脓肿5例,肝脓肿8例,阑尾切除术后形成腹膜后脓肿1例,急性附睾炎引起膀胱前间隙脓肿1例,腹腔镜胆囊切除术后包裹性胆瘘1例.2材料及方法外管采用带有套针的穿刺引流管,内径一般为0.6~0.8cm,拔去套针后端头呈伞状张开.内管选用输血器近端的细塑胶管,剪去针头后有15cm.内、外管的脓腔端各剪1~3个侧孔.留输血器的16号针头备用,内管一般刚好能穿过16号针头不留间隙.备深静脉穿刺用的金属导丝一根.
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双阑尾畸形伴急性化脓坏疽2例
2例中1例为女性,1例为男性.均有典型的阑尾炎表现.术中见双阑尾畸形,两阑尾根部相距1.5~2.0cm,双阑尾化脓、坏疽,行阑尾切除术,均痊愈出院.据文献报告,阑尾重复畸形,可仅限于阑尾,也可伴有或不伴有消化道或其它畸形.重复之阑尾极易引起感染,发生急性炎症、化脓、坏疽、穿孔或慢性炎症.此症以男性年轻病人居多.多因急性阑尾炎而被发现,少数见于腹部其它疾患手术中,术前确诊罕见.
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原发性胆汁性肝硬变的肝移植治疗现状
原发性胆汁性肝硬变(primary biliary cirrhosis,PBC)是成人胆汁淤积性肝硬变的常见类型,目前病因尚不十分清楚,大多认为是自身免疫性疾病,好发于中年女性,其病变主要累及肝内小胆管,造成胆管的慢性非化脓性破坏性炎症(chronic nonsupprative destruction cholangitis,CNDC),可引起长期持续性肝内胆汁淤积,终演变为再生结节不明显性肝硬变,继而出现黄疸、门静脉高压症,通常在发病10年左右死亡.迄今为止,除了熊脱氧胆酸(UDCA)可在一定程度上延缓病程进展外[1~3],尚无有效的药物治疗方法.近20余年来针对终末期PBC施行的肝移植治疗取得了良好的疗效[4~7],但仍有必要对其进行重新认识.
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肝硬变病人的营养支持
营养一直是决定肝硬变病人治疗与预后的重要因素.在诸多判断肝硬变病人的预后指标中多包含有营养指标.在临床治疗中,很多肝硬变病人确因营养状态恶化而无法进一步接受治疗;而改善肝硬变病人的营养状态即可改善这类病人的转归.1肝硬变对代谢的影响和营养状态的分析肝硬变病人的营养不良主要表现为能量与蛋白质营养不良(PEN).营养不良的发生率与严重程度和慢性肝病的进程有关.通过普通人体测量指标可以发现,处在肝功代偿期的肝硬变病人营养不良的发生率为20%,而在严重的肝功失代偿期肝硬变病人,其营养不良的发生率高达60%.如果使用人体组成分析的方法调查,营养不良的发生率还要高.人体瘦肉质总体(LBM)的大量丢失提示疾病处于较晚期阶段,预后较差.
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钝性肝损伤24例非手术治疗体会
我院1989年4月至1999年8月共收治肝损伤病人116例,其中24例采用非手术治疗效果满意.现将肝损伤非手术治疗体会介绍如下.1临床资料本组24例,男性18例,女性6例,年龄5~50岁.入院时间1小时至5天.车祸伤9例,坠落伤7例,碰撞伤6例,塌方压伤2例.有合并伤16例,脑震荡、脑挫伤2例,右肋骨骨折8例,血胸2例,右肺挫伤1例,骨盆骨折1例,右肾挫伤1例,四肢骨折1例.依据病史、体征、实验室检查、B超、腹腔镜和CT及腹腔穿刺等检查明确诊断,肝包膜下血肿3例,肝实质深破裂4例,肝实质浅表破裂5例,肝包膜血肿破裂5例,肝实质血肿3例,肝边缘裂伤3例.按胆损伤分级Ⅰ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例,治疗措施:(1)绝对卧床休息,止血,镇痛.(2)迅速建立静脉通道,补充血容量,或必要时输血(4个单位以下),维持水、电解质及酸碱平衡,抗感染.(3)严密观察重合指标,腹部症状及体征变化,排除腹腔其它脏器损伤.(4)B超动态监测腹腔积液,CT复查对肝损伤评估,监测系列化指标、血常规、HCT、Hb等,判断肝损伤后有无继续出血.(5)禁食水,持续有效胃肠减压,营养支持.
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采用可注射的硅胶生物材料强化内括约肌治疗肛门失禁
(英)/Malouf AJ, et al//Dis Colon Rectum, 2001,44(4) :595肛管内括约肌主要维持肛管内静息压并是防止肛门泄漏的主要肌肉,肛管内括约肌的退化或断裂特征性地引起被动性肛门失禁或污粪.尽管使用抗腹泻药物可以改善某些病人被动性污粪,但这不是绝大多数病人长期满意的治疗.过去恢复肛管内括约肌功能连续性的方法包括皮瓣充填肛管缺损或采用胶原、自体脂肪、聚四氟乙烯注射治疗,泌尿外科同样注射胶原或硅胶加强膀胱颈功能.此项先驱性研究的目的是评价对因肛管内括约肌解剖上断裂或薄弱引起的被动性肛门失禁采用单次或多次注射硅胶为主的生物材料(BioplastiqueTM)治疗的效果.
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大网膜病变2例误诊原因分析
1病历简介例1.男,47岁.以右下腹疼痛3天,加重1天人院.入院前3天,感右下腹持续性胀痛,呈放射性,无恶心呕吐,入院前1天,疼痛加剧,不能忍受,不能直腰及平卧,伴发热.病人有右腹股沟斜疝反复发作病史.查体,体温38.1℃,右下腹压痛,肌紧张,右腹股沟区无包块.诊断急性阑尾炎并穿孔.急诊手术见,腹腔炎性渗出液100mL,大网膜与右腹股沟斜疝内环口粘连,大网膜下1/3处扭转2周,扭转以下大网膜坏死,阑尾正常.术中行坏死大网膜切除术及阑尾切除术.术后病理诊断,大网膜坏死,正常阑尾.术后9天病人痊愈出院.
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能量代谢监测与营养物质需要量
本文将能量代谢监测及其在临床营养支持领域的进展作一介绍.1能量代谢的基本概念生物体内物质(主要是糖、脂肪、蛋白质)在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等,通常称为能量代谢.根据能量守恒定律,能量在由一种形式转化为另一种形式的过程中,它既不增加,也不减少.通过测定整个机体在单位时间内向外环境发散的热能,即可计算出能量代谢,由于测定时的条件不同,相应的概念也不同.基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗.测量通常是在清晨进餐以前即餐后12~24h,以排除食物的特殊动力效应.室温保持在18~25℃之间,以排除环境温度的影响,BEE的单位是kJ/d,即24h内病人产生的热量.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |