中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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植入式静脉输液港植入手术2007例分析
目的：探讨植入式静脉输液港的植入手术方式与方法。方法回顾性分析2008年12月至2013年4月河北医科大学第四医院2007例成人静脉输液港植入术的病例资料。结果2007例中经颈内静脉穿刺1828例（91.2%），其中经左颈内静脉穿刺789例，经右颈内静脉穿刺1039例；经锁骨下静脉穿刺179例（8.9%），其中经左锁骨下静脉穿刺77例，经右锁骨下静脉102例。发生植入时并发症12例（0.6%）；无死亡病例发生。结论植入静脉输液港时应选择合适的植入方法，明确操作流程，严格规范各操作步骤，可有效防止术中及术后并发症的出现。
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甲状旁腺癌的诊断和治疗（附30例报告）
目的：探讨甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PC）的诊断与治疗。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2000年1月至2013年12月30例PC病人的临床资料。结果男性10例，女性20例，占同期收治原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）病人的8.2%。30例病人均经手术治疗，8例术后1～11年复发，不同的初次术式预后差距较大。结论 PC术前、术中诊断应结合临床表现、影像资料、实验室资料、术中探查等综合分析。诊断为PC的病人基本术式应为病变甲状旁腺切除+同侧甲状腺全切除。对于首次手术单纯切除病变旁腺或连带部分同侧甲状腺切除而后石蜡确诊PC的病人，应在初次术后2～3周内尽快行二次补充手术。
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以胰腺炎为首发症状甲状旁腺功能亢进诊断与治疗（附6例报告）
目的：总结以胰腺炎为首发症状的甲状旁腺功能亢进（PHPT）病人的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2009年2月至2013年3月中国医科大学附属第一医院普通外科收治的6例以胰腺炎为首发症状的PHPT病人的临床资料，探讨该部分病人的诊断和治疗策略。结果6例病人中有4例并发急性胰腺炎，2例并发慢性胰腺炎。4例急性胰腺炎病人起病急、进展快，血钙均>3.5 mmol/L并出现典型的高钙危象症状，3例病人行手术切除病变甲状旁腺腺瘤，2例痊愈，1例死于药物性肝功能衰竭，另1例病人未行手术治疗，因高钙血症死亡。2例慢性胰腺炎病人临床症状较轻，均伴有胰管内结石，尽管血钙>3.5 mmol/L但未出现高钙危象的临床表现，手术治疗后胰腺炎痊愈，其中1例随访中胰腺炎出现反复发作，1例无复发。结论当胰腺炎未发现其常见病因而又存在血钙正常或异常升高时，应警惕PHPT所致胰腺炎。通过定性定位诊断后，及时外科手术治疗PHPT可缓解胰腺炎病情、提高病人存活率。
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高钙血症鉴别诊断及外科治疗评价
以外科为主要治疗手段的高钙血症多是甲状旁腺功能亢进。其中原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症以单发甲状旁腺腺瘤为主，高甲状旁腺素（PTH）、高钙低磷用于定性诊断，超声和核素扫描有助于定位。手术采用腺瘤摘除即可，不主张过多探查。而继发于肾功能衰竭的甲状旁腺功能亢进以甲状旁腺增生为特征，漫长的肾功能衰竭与血液透析背景是其诊断的基础，高PTH、高钙高磷和超声分别用于定性和定位诊断，甲状旁腺切除是药物治疗无效者的首选，强调全切除的同时，建议加部分自体移植。
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术后甲状旁腺功能减退内科治疗
术后甲状旁腺功能减退（简称甲旁减）是与外科关系为密切的甲状旁腺功能异常性疾病，以血钙和甲状旁腺素（PTH）降低为特征性改变。永久性甲旁减需要长期内科治疗。传统的治疗方法主要是应用钙剂和维生素D制剂。随着PTH类药物的研发问世，未来有望实现对术后甲旁减的PTH替代治疗。
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甲状旁腺危象临床诊治
甲状旁腺功能亢进继发的甲状旁腺危象是临床少见但常危及生命的急重症之一。目前认为甲状旁腺腺瘤内存在微囊泡结构是导致甲状旁腺危象的病理生理基础之一。甲状旁腺危象表现为血甲状旁腺素（PTH）及Ca2+显著升高，心脏、胃肠、肾脏及中枢神经系统功能衰竭。诊治中强调尽早明确诊断、准确定位病灶，积极支持治疗、把握手术时机，术中病理检查、快速PTH监测。病情危重时，术前快速降低血钙水平、稳定生命指征，尤其在充分扩容后，果断手术是抢救的关键。
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甲状旁腺癌诊治难点与对策
甲状旁腺癌是一种罕见的恶性肿瘤。病人常出现典型的骨、肾病变，可有血钙和甲状旁腺激素的明显升高，70%的病人可扪及甲状旁腺肿瘤。影像学检查多可明确定位，但难以鉴别性质。冰冻病理对甲状旁腺癌诊断价值有限，而标本大体外观却非常特异。肿瘤易复发，首次手术中整块地根治性切除肿瘤病灶是降低复发率、改善预后的关键因素。一旦复发，应努力明确转移部位和扩散范围，争取再次切除病灶，药物控制高钙血症，改善病人生存质量，延长生存期。
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继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathy-roidism，SHPT），是指钙离子动态平衡紊乱导致代偿性甲状旁腺素（PTH）的过度分泌。大多数SHPT的病人主要依赖药物治疗。需行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTx）治疗的SHPT主要为慢性进展性肾脏疾病或长期需要锂治疗的病人。目前，仍不能肯定哪种手术方式对于进展性SHPT为有效。一般选择手术方式时需重点考虑病人的因素包括病人是否需要进行肾脏移植、病人的年龄、PTx后预期的存活率和病人获得并遵守药物治疗的能力。我们认为全甲状旁腺切除+前臂自体移植更适合于PTx术后需要长期透析的病人，因为当出现再次复发时，与颈部探查相比，将残余的甲状旁腺组织由前臂移除的手术过程安全且操作简单。
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 -
副乳腺黏液腺癌1例报告
副乳腺黏液腺癌临床少见，笔者科室于2013-05-20收治1例。现报告如下。
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术后甲状旁腺功能减退评估研究进展
甲状旁腺功能减退主要由各种原因的甲状旁腺素（PTH）合成和分泌的减少导致的钙代谢紊乱，其特点为血清PTH降低和低钙血症。导致甲状旁腺功能减退的原因是多方面的，颈部手术和自身免疫疾病是引起甲状旁腺功能减退常见的原因，尤其是外科手术是引起成人甲状旁腺功能减退常见的原因［1］。随着甲状腺疾病尤其是甲状腺癌发病率的不断上升，临床手术的数量日益增多，相应地术后甲状旁腺功能减退的发生率正在上升，不仅给病人带来很大痛苦，也引起了很多医疗纠纷的发生。因此，进一步加强对术后甲状旁腺功能减退的认识和评估具有十分现实的临床意义，尽可能避免术后甲状旁腺功能减退的发生。
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结肠癌术前定位手段及其意义
准确肿瘤定位可以指导外科医师选择合理的手术入路，精确的手术入路不仅可以缩短手术时间，减少创伤，也可以充分暴露术野进而确保肿瘤的根治性切除。结肠肿瘤定位的传统方法主要包括结肠镜、结肠气钡双重造影等，但这些定位方法常存在一定误差［1-2］。为了使肿瘤的定位更加精确，很多医院相继开展了结肠三维重建CT、术前钛夹标记联合腹平片定位，经内镜注墨标记定位等方法。面对着多种多样的定位方式，很多医师不能合理地进行选择，导致医疗资源浪费甚至影响治疗。本文就结肠癌术前定位的特殊人群、主要检查、方法及存在的问题进行系统综述，以便临床医师参考借鉴。
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腹腔镜手术中超声气雾与肿瘤种植转移相关性研究进展
1993年，Alexander等［1］报道第1例腹腔镜手术后肿瘤穿刺孔种植转移的病例。1994年，Amaral［2］首次在腹腔镜下使用超声刀切除猪的胆囊。此后，超声刀和腹腔镜外科一起实现了飞跃式的发展。在其后的实践中，术后发生肿瘤腹腔扩散、穿刺孔转移瘤（port-site metastases，PSM）的病例不断被报道，研究人员开始注意到超声刀工作时产生的气雾（以下称超声气雾）和肿瘤种植转移之间可能存在一定相关性。超声气雾是超声刀切割组织时产生大量的雾状漂浮物，在腹腔镜手术过程中，这种气雾不断产生并分布在整个腹腔。肿瘤的种植转移，即肿瘤细胞从原发病灶逸出，通过不同的方式在新的地方实现黏附、复制、生长形成新的病灶。充分认识超声气雾在肿瘤种植转移过程中的作用及机制，有助于预防和控制其潜在的风险。本文就腹腔镜手术中超声气雾与肿瘤种植转移的相关性予以综述。
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妊娠期乳腺癌诊断及治疗进展
在妊娠期至产后1年内诊断的原发性乳腺癌，统称为妊娠期乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer， PABC）。文献中PABC病人占所有乳腺癌病人的0.2%～3.8%，文献报道占所有乳腺癌的1%～8%，约占全部妊娠妇女的1/3000［1］。其是仅次于宫颈癌的妊娠哺乳期的合并肿瘤，是孕期妇女及胎儿的一大威胁。随着现代女性平均生育年龄的推迟，PABC的发病率呈升高趋势。由于妊娠哺乳期乳腺的生理性改变，导致PABC的诊断和治疗具有特殊性，国内外学者对PABC的诊断、治疗及预后一直存在不同观点。本文就PABC的诊治及预后进行综述。
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重视原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗
原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）是引起高钙血症的常见原因，可引起骨质疏松，肾结石，胃肠道、心血管及神经精神症状等。然而，PHPT的临床模式正在改变，在西方国家约80%的病人为轻度或无症状型PHPT。PHPT的诊断和定位主要依靠临床表现、实验室及影像学检查。对于有症状的PHPT病人治疗应首选甲状旁腺切除术，对于无症状的PHPT病人选择手术还是保守治疗，应该遵循个体化原则。
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甲状旁腺功能亢进定性和定位诊断
甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism，HPT）是甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）分泌过多，导致钙磷代谢紊乱后出现的综合征，病变累及多个器官和系统，如运动、泌尿、消化、心血管和神经系统等。HPT的临床表现多种多样，早已不只是以“骨病、结石和病人饱受磨难”为特征，临床上对HPT的误诊、误治时常发生［1-3］。而早期诊断和及时、恰当的治疗是救治HPT的关键，如果任由HPT持续自然进展，将发生骨病、结石，甚至出现诸如“玻璃人”、高血钙危象等更为严重的并发症［4］。本文重点介绍PHT的定性和定位诊断方法。
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我国原发性甲状旁腺功能亢进临床特点
原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）是由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素（PTH），从而导致钙磷代谢异常为特征的一种疾病。PHPT的经典临床表现包括：反复发生肾结石、骨质疏松、消化道溃疡、明显乏力、恶心呕吐以及神经精神症状等。
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Madelung病5例临床分析
Madelung病是一种以大量无包膜的脂肪团块，呈对称性积聚在颈部的少见疾病，该病不但影响病人的外观，还可因压迫食管和气管引起吞咽困难及呼吸障碍。笔者医院自2006年5月至2012年11月收治了5例Madelung病病人。现报告如下。
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改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝2例报告
笔者于2009年采用改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗2例老年男性双侧腹股沟疝病人，取得了很好的疗效。现报告如下。
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甲状腺癌根治术中甲状旁腺保护
随着甲状腺癌的发病率上升，全甲状腺切除率也随之上升，甲状旁腺损伤产生的低钙血症是甲状腺癌根治术的一个重要并发症之一。由于甲状旁腺与甲状腺关系密切，血供脆弱及解剖变异大，所以，在行甲状腺癌根治术时要仔细辨认与保护甲状旁腺，上甲状旁腺应强调原位保护，而下甲状旁腺应以原位保护与自体移植相结合。在彻底清除病灶基础上，尽可能保护每一枚甲状旁腺。
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分化型甲状腺癌外科治疗要点问题分析--美国同行见解
分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）的发病率近年来大幅上升，增长速度较快。DTC生物学行为多样，多数表现为惰性，为良好分化型甲状腺癌（well dif-ferentiated thyroid carcinoma，WDTC），预后好。但也有少部分具有很强的浸润性且易出现局部和远处转移，一旦出现转移，5年存活率仅为50%［1］。然而，致死性DTC亚型毕竟罕见，故尽管DTC发病率上升明显，但总的病死率却无明显变化。因此，DTC治疗的重要性受世界各国医师的重视。近来笔者有幸与美国内分泌外科医师学会（American Association of Endocrine Surgeons，AAES）主席，纽约Sloan-Kettering Cancer Center头颈部主任Ashok R. Shaha教授就DTC外科治疗所关心的相关热点问题进行深入的交流。现将一些体会总结如下与国内同道分享。
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成人甲状腺功能亢进围手术期治疗要点
甲状腺功能亢进（甲亢）病因复杂、临床表现多样性，同时可有多种治疗选择。美国甲状腺协会和临床内分泌协会于2011年发表新版《甲亢及其他原因所致甲状腺毒症的临床治疗指南》。指南共提出100条建议，涵盖Graves病、毒性结节性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤等疾病的病因学诊断和对症处理、131I、抗甲状腺药物和外科手术等治疗手段。
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美国《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》要点解读
2014年2-3月，外科肿瘤学会（Society of Surgical Oncology，SSO）和美国放射肿瘤学会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）颁布了由多学科领域专家共同制定的《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》。指南基于荟萃分析结果，提出在多学科合作治疗中，“切缘无肿瘤累及”可作为Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌的安全手术切缘标准，临床上通常采用的比无瘤切缘更广泛的切缘并无必要。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
