鼻内镜下孤立性蝶窦病变诊治30例

目的 探讨鼻内镜下孤立性蝶窦病变的手术经验和疗效.方法 鼻内镜下孤立性蝶窦病变手术30例,其中囊肿5例、真菌感染16例、炎症6例、息肉3例.结果 28例一次性治愈.蝶窦真菌感染1例、息肉1例术后1年复发,经再次手术治愈.结论 鼻内镜下孤立性蝶窦病变手术应首选直接到达蝶窦前壁或蝶窦开口进入蝶窦的手术进路.

鼻内镜下外伤性鼻中隔偏曲手术矫正19例临床分析

目的 探讨鼻内镜下外伤性鼻中隔偏曲手术矫正的方法和疗效.方法 回顾分析19例外伤性鼻中隔偏曲患者的术前评估、临床资料及手术方法.结果 随访6个月～3年,19例患者症状消失或者缓解.结论 鼻内镜下外伤性鼻中隔偏曲,个性化采用不同手术方式具有视野良好、微创、并发症少的优点.

梅毒血清学检测在诊断咽喉部病变患者的临床意义

目的 分析梅毒血清学检测在诊治咽喉部病变患者的临床意义,以减少误诊、漏诊的发生.方法 采用化学发光微粒子免疫分析技术(CMIA)进行梅毒螺旋体(TP)抗体检测,阳性标本进行甲苯胺红不加热血清试验(TRUST).结果 咽喉科6 027例研究对象中,TP抗体阳性者206例.在206例TP抗体阳性病例中,TRUST滴度≥1∶8的29例,其中有5例以咽喉痛为主诉,首诊误诊为化脓性扁桃体炎、咽峡炎,终确诊为咽喉部梅毒.结论 很多性器官外梅毒患者常首诊于咽喉科,极易误诊、漏诊,以咽痛为主诉,咽喉部黏膜有灰白色假膜的患者,均建议进行TP-CMIA和TRUST检测.

人工晶状体前囊膜夹持固定术在白内障手术中的应用

目的 探讨白内障术中光学切除混浊后囊膜联合人工晶状体(IOL)前囊膜夹持植入术的临床效果.方法 选取小切口囊外摘除白内障术中发现的后囊膜混浊病例21例(22眼),术中进行混浊后囊膜光学切除+后房型IOL前囊膜夹持植入术.观察手术前后视力变化及术后瞳孔、IOL位置等手术效果.结果 22眼手术前后眼压和瞳孔直径变化差异无统计学意义(P＞0.05),手术前后佳矫正视力分别为4.1±4.0和4.9±4.6,术后视力显著提高.裂隙灯检查术后IOL轻度偏心和倾斜各1例.结论 小切口白内障囊外摘除术中行混浊后囊膜光学切除联合IOL前囊膜夹持植入术,是后囊膜切除后有效的IOL固定方法.

诊断性遮盖试验对不同类型共同性外斜视斜视度及分型的影响

目的 比较诊断性遮盖试验(DOT)对不同类型外斜视斜视度及分型的影响.方法 2013年3月～2015年1月在我院就诊的共同性外斜视患者共612例,每位患者行遮盖前及遮盖30 min后注视33 cm视标、5 m视标的棱镜片(三棱镜)+遮盖法斜视度测量.结果 遮盖前集合不足型注视33 cm和5 m视标斜视度分别为(57.6±24.1)、(34.2±18.4)PD;遮盖后为(66.6±20.1)、(39.8±19.6)PD.遮盖前基本型注视33 cm和5 m视标斜视度分别为(50.6±28.9)、(48.1 ±28.7)PD;遮盖后分别为(63.2±27.0)、(53.6±27.8)PD.遮盖前分开过强型注视33 cm和5 m视标斜视度分别为(21.5±19.9)、(53.6±23.8)PD;遮盖后分别为(54.4±27.4)、(59.7±23.5) PD.遮盖前、后差异均有统计学意义(P＜0.01).遮盖前集合不足型138例(22.2％)、基本型452例(72.8％)、分开过强型31例(5.0％);遮盖后集合不足型247例(39.8％)、基本型365例(58.8％)、分开过强型9例(1.4％).遮盖后8.7％的集合不足型、26.5％的基本型、74.2％的分开过强型分型发生了变化.结论 遮盖后各型外斜视注视33 cm视标、5 m视标斜视度都有所增加,注视33 cm视标斜视度增加更为显著.遮盖对分型的影响:分开过强型＞基本型＞集合不足型.

Th17/Treg在儿童腺样体肥大发病机制中的作用

目的 研究腺样体不同肥大程度患儿外周血及腺样体组织中辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)比值及相关因子白细胞介素17(IL-17)、IL-10、转化生长因子β(TGF-β)的含量是否有差异.方法 将86例经多导睡眠监测(PSG)诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的患儿根据腺样体大小分为中度肥大组(腺样体Ⅲ度肥大)、重度肥大组(腺样体Ⅳ度肥大)和轻度肥大组(腺样体Ⅰ～Ⅱ肥大,即对照组).采用流式细胞仪测定人组病例外周血及腺样体组织中的Th17、Treg含量,酶联免疫吸附试验测定IL-17、IL-10、TGF-β的含量.结果 外周血及腺样体组织中,Th17/Treg比值在腺样体肥大组均增加,重度肥大组Th17/Treg比值升高程度比中度肥大组更明显(P＜0.05).TGF-β含量随着腺样体肥大的严重程度增加而明显降低(P＜0.05),IL-17、IL-10含量变化与腺样体大小无明显关系(P＞0.05).结论 Th 17/Treg在腺样体肥大患儿外周血及腺样体局部均升高,并且与腺样体肥大程度相关.

早产儿视网膜病变自然退行者视功能发育研究

目的 了解早产儿视网膜病变(ROP)自然退行者远期视功能的发育情况.方法 前瞻性研究.观察ROP自然退行者(A组)与未发生ROP早产儿(B组)的视功能发育情况.分别在12、24和36月龄时进行3次随访,检查内容包括视力、屈光、眼底、眼位等.结果 A组共46例,男性25例、女性21例;孕周为(29.27±2.56)周;出生体重为(1 343.86±368.28)g;41例完成随访,失访率为10.9％.B组共48例,男性28例、女性20例;孕周为(30.40±2.75)周;出生体重为(1 432.61±347.13)g;40例完成随访,失访率为16.7％.2组失访率差异无统计学意义(P=0.607).随访末,A组视力为0.58±0.17,B组视力为0.62±0.19,视力发育差异没有统计学意义(P =0.392);A组屈光状态中近视的发病率为14.6％,明显高于B组的5.0％,差异有统计学意义(P=0.04);A组斜视发病率为14.6％,高于B组的5.0％,差异有统计学意义(P=0.04).结论 ROP自然退行者近视和斜视的发病率高于未发生ROP的早产儿.应建立长期、合理的视功能随访体系,对于早期发现的异常屈光状态(近视及中、高度远视)和斜视,要尽早干预、治疗,预防其弱视的发生.

Eales病患者血清中T淋巴细胞因子的检测及临床分析

目的 检测Eales病患者血清中的T淋巴细胞(T细胞)因子.方法 采用Luminex技术分别检测Eales病首发病例组、治愈病例组和健康对照组血清中辅助性T细胞1(TH1)亚群分泌的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)和Th2细胞亚群分泌的白细胞介素4(IL-4)的浓度变化.结果 TNF-α在首发病例组、治愈病例组和健康对照组的浓度分别为(23.08±0.22)、(12.36±0.16)、(12.38±0.13) pg/mL; IFN-γ 的浓度分别为(18.23 ±0.26)、(7.07±0.19)、(6.66±0.22) pg/mL.首发病例组和治愈病例组(P＜0.001),首发病例组和健康对照组(p＜0.001),治愈病例组和健康对照组(P=0.04),各组比较差异均有统计学意义.IL-4在首发病例组、治愈病例组和健康对照组的浓度分别为(4.18±0.19)、(4.16±0.13)、(4.15 ±0.12)pg/mL.首发病例组和治愈病例组(P=0.03),首发病例组和健康对照组(P=0.01),各组比较差异均有统计学意义;治愈病例组和健康对照组(P=0.79)差异无统计学意义.Th1和Th2细胞代表因子的比值IFN-γ/IL-4在首发病例组、治愈病例组和健康对照组分别为4.26±0.11、1.70±0.08和1.49±0.06.首发病例组与治愈病例组(P＜0.001),首发病例组与健康对照组(P＜0.001),治愈病例组与健康对照组(P=0.02),各组比较差异均有统计学意义.结论 Eales病患者血清中T细胞因子的浓度均有不同程度升高,且Th1/Th2比值升高.可见Th1亚群分泌的细胞因子占优势,可以证明T细胞亚群的失衡参与了Eales病的免疫机制.

不同刺激声音对前庭肌诱发电位潜伏期影响的比较

目的 探讨不同刺激声音对前庭肌诱发电位(VEMP)潜伏期的影响.方法 对15例(30耳)听力正常年轻人,设置3组6种刺激声.第1组:CE-Chirp(R)(chirp)和click;第2组:500 Hz NB-CE-Chirp(R)(NB500)和500 Hz短纯音(TB500);第3组:1 000 Hz NB-CE-Chirp(R)(NB 1000)和1 000 Hz短纯音(CTB 1000).分别记录P1和N1的潜伏期,并进行比较.结果 chirp、NB500和NBI000的P1和N1潜伏期与各自对应的click、TB500和TB1000的P1和N1潜伏期均缩短,配对t检验显示差异有统计学意义(P＜0.01);3组6种刺激声所诱发的VEMP P1和N1波间期,方差分析显示6组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 各种声音诱发VEMP出现的潜伏期差异,与声音的频率特征无关,是由组合声音的特性决定的.同时也解释了chirp声诱发的听性脑干反应(ABR)V波潜伏期短于click声诱发的ABR V波潜伏期.

可植入接触镜植入术中不同虹膜周边切除术式对角膜内皮细胞的影响

目的 观察在可植入接触镜(ICL)植入术时采用不同的虹膜周边切除方式对角膜内皮的影响.方法 按虹膜周边切除方式不同将于我院行ICL植入术的病例分为术前激光虹膜周边切除组与术中虹膜周边切除组.角膜内皮镜下观察2组不同时间点角膜内皮情况,并进行统计学分析.结果 术前激光虹膜周边切除组行激光术后1周、ICL植入术后1周及1个月时,角膜内皮细胞密度与六边形细胞百分比较术前下降,大细胞面积与平均细胞面积较术前升高,具有统计学意义;术后3个月时,角膜内皮的各项变化均不具有统计学意义;术中虹膜周边切除组在术后1周、1个月及3个月时,角膜内皮的各项变化均不具有统计学意义;在术后1周时,术中虹膜周边切除组角膜内皮细胞膜密度与六边形细胞百分比较术前激光周边虹膜切除组高,大细胞面积与平均细胞面积较术前激光周边虹膜切除组小,具有统计学意义.结论 术前激光周边虹膜切除后行ICL植入,在早期对角膜内皮细胞有一定的影响,3个月后基本恢复;ICL植入术中行虹膜周边切除对角膜内皮的影响不具有统计学意义.

散光型可植入接触镜植入术后人工晶状体旋转及复位1例

资料 患者男性,18岁.诊断:①双眼高度近视;②双眼散光;③双眼玻璃体混浊.术前情况,裸眼视力:右眼0.06,左眼0.08;矫正:右眼-9.00 DS/-2.0 DC × 11.→0.8,左眼-9.75DS/-2.75 DC ×17°→0.8;眼压:右眼17 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼17 mm Hg;双眼眼表正常,角膜透明,前房清晰,10:00与2:00方位虹膜根部激光孔通畅,瞳孔圆形,直径约3 mm,直、间接对光反应均灵敏.晶状体透明,玻璃体混浊.眼底呈豹纹状改变.眼球B超:双眼玻璃体混浊.角膜地形图:右眼前房深度(anterior chamber depth,ACD)为3.80 mm、白-对-白(white-to-white,WTW)为11.5 mm,左眼ACD为3.93 mm、WTW为11.6 mm.角膜内皮细胞计数:右眼细胞密度为2757.6个/mm2、变异系数为37.8、六角形细胞比例为66％,左眼细胞密度为2811.0个/mm2、变异系数为32.2、六角形细胞比例为60％.

Coats 病合并视网膜囊肿1例

资料 患儿男性,14岁.因视物不清于眼镜店配镜时发现右眼视力不能提高,于2013年8月2日来院就诊.患者无眼红、眼胀、眼痛,无头痛,无眼球转动痛.既往身体健康,无手术、外伤史.智力及体格发育正常.患者父母均因脑干出血于数年前相继去世.眼科检查,视力:右眼为0.04,矫正不能提高;左眼为0.1,矫正1.0.右眼结膜无充血,角膜透明,前房深,房水清,瞳孔较左侧略散大,直接对光反应迟钝,间接对光反应灵敏,晶状体透明,玻璃体无明显混浊.

喉神经鞘瘤2例

资料 患者1女性,40岁.因“渐进性声音嘶哑1年”于2009年5月13日收入院.当地电子喉镜下见右喉室0.3 cm新生物(图1),镜下取活检,病理报告为喉黏膜炎合并喉囊肿.转入我院后,在全身麻醉支撑喉镜下行右喉室肿物摘除术.术后病理报告为喉神经鞘瘤.出院后2周,患者声音嘶哑无改善,活动后轻度呼吸困难.复查电子喉镜,见右喉室白色新生物,凸入声门区,体积较前增大,约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm,声门裂3/4被遮挡(图2).

咽旁间隙肿瘤手术入路的研究进展

近几年随着内镜、机器人辅助外科手术的发展,头颈部肿瘤的微创手术逐渐增多.目前关于咽旁间隙肿瘤的手术人路也逐渐有了变化,内镜辅助、机器人辅助经口人路切除咽旁间隙肿瘤的术式引起了耳鼻喉科医师的关注.国内外关于在内镜辅助下经口入路、机器人辅助经口入路的临床研究也越来越多,本文就咽旁间隙肿瘤近几年的手术人路进展展开综述.

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的发展

随着屈光手术的不断发展与完善,角膜性屈光手术的缺点使得有晶状体眼人工晶状体植入矫正屈光不正的方法越来越受到人们的关注,尤其是目前主流的后房型晶状体可植入式接触镜(ICL)的广泛开展.本文主要就ICL的研究进展做一综述,重点论述ICL v4和ICL v4c术后的临床疗效和视觉质量的对比.

玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物的全身不良反应

血管内皮生长因子(VEGF)是血管生成过程中的重要介质.玻璃体腔内注射抗VEGF药物在治疗湿性年龄相关性黄斑变性、黄斑水肿等眼部新生血管性疾病的作用已得到证实.但随着抗VEGF药物的广泛应用,其全身不良反应也得到越来越多的重视.本文查找目前应用较普遍的玻璃体腔内抗VEGF药物——雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、贝伐单抗等引起全身并发症的相关文献,进行筛选总结,分析眼内用药引起全身不良反应的原因和较常见的不良反应,提出预防全身不良反应的建议.

鼻腔填塞在鼻出血治疗中的应用

鼻出血是耳鼻喉科的常见急症之一,有效的鼻腔填塞是简单易行的止血方式.随着近年来生物科技的发展,鼻腔填塞材料种类众多.哪种材料适合鼻腔填塞？填塞物在鼻腔留置多久为宜？目前尚无公认标准.本文就鼻腔填塞在鼻出血治疗中的应用及填塞材料做一综述,着重探讨鼻腔填塞材料的选择.

Horner综合征的定位诊断及处理原则

Horner综合征(HS)是由于交感神经通路障碍导致的眼部症状,典型的临床表现包括:上睑下垂(ptosis)、瞳孔缩小(miosis)和面部无汗(anhydrosis).由于交感神经路径较长,定位诊断应分为3段进行:中枢损害、节前神经元损害及节后神经元损害.导致HS常见的病因包括:脑部肿瘤、卒中、脑干病变、颈髓病变、颈胸部手术、肺尖肿瘤、颈内动脉夹层动脉瘤、海绵窦病及眼眶内病变等.急性HS伴面部疼痛为神经眼科急症,需要紧急排查颈内动脉夹层动脉瘤.药物定位诊断受到来源限制,且假阳性或阴性率较高,故目前影像学检查为确诊HS的有效手段.

试题与答案

听神经瘤的临床试验与检查[耳显微外科2007版(五十一)]

协助诊断听神经瘤的临床试验和检查有听力学试验、前庭功能试验、影像学检查和实验室检查.1 听力学试验Johnson在500例手术证实的听神经瘤中作了比较完整的听力学检查,结果如下.1)纯音测听听力曲线呈高频下降型占66％,平坦型13％,槽型12％,低频下降型9％.可见,每3例中有2例是高频下降型,1/10不到为低频下降型.

染料木素对噪声性聋的保护作用

目的 探讨植物雌激素染料木素是否具有预防噪声性聋的作用.方法 将30只健康豚鼠随机分为3组,每组10只.单纯噪声组每日腹腔注射生理盐水1 mL/kg,染料木素保护组每日腹腔注射染料木素10 mg/kg,正常对照组每日腹腔注射生理盐水1 mL/kg,3组动物均持续给药10 d.除正常对照组以外的2组动物于给药的第4天开始给予噪声刺激,连续7d.噪声模式采用4 kHz纯音,强度为115 dB SPL,噪声持续时间为4 h/d.每组动物在给药前、后均行听性脑干反应(ABR)检测.末次检测完毕后,在麻醉状态下将豚鼠断头取耳蜗,采用耳蜗基底膜铺片技术观察耳蜗毛细胞的形态学改变,同时计算外毛细胞损伤率;观察外毛细胞琥珀酸脱氢酶(SDH)活性的改变;采用DNA末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测耳蜗螺旋神经节细胞的凋亡.结果 噪声刺激前,3组动物ABR阈值无明显差异(P＞0.05);接触噪声后,单纯噪声组ABR阈值明显升高(P＜0.01),染料木素保护组ABR阈值较单纯噪声组显著降低(P＜0.01).耳蜗铺片及SDH染色结果显示:单纯噪声组动物耳蜗毛细胞排列紊乱并伴有大量缺失,SDH染色明显变浅;给予染料木素后,毛细胞缺失明显减少(P＜0.01),排列较规则,SDH染色明显好于单纯噪声组.TUNEL结果显示:动物接触噪声后,螺旋神经节细胞大量凋亡,染料木素能减轻细胞损伤.结论 染料木素对噪声性聋有一定的防治作用,该作用可能与其营养神经、保护耳蜗毛细胞SDH的活性及线粒体功能有关.

Dermol与N-cadherin在喉鳞状细胞癌组织中的表达及相关性研究

目的 探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中Dermol与N-cadherin的表达及意义.方法 应用免疫组织化学S-P法检测Dermol与N-cadherin在48例LSCC组织及30例癌旁正常组织中的表达情况,分析它们在不同组织中的相互关系及与LSCC临床参数的关系.结果 Dermol、N-cadherin在LSCC中的阳性表达率分别为58.33％和75.00％,高于喉正常黏膜的16.67％和40.00％ (P＜0.05);Dermol、N-cadherin在LSCC中的阳性表达与淋巴结转移(N+组高于N0组,P＜0.05)、临床分期(Ⅲ、Ⅳ期高于Ⅰ、Ⅱ期,P＜0.05)相关;而与肿瘤病理学分级、临床分型及年龄分组无关(P＞0.05).LSCC中Dermol的阳性表达与N-cadherin的阳性表达呈正相关(r=0.390,P=0.016).结论 Dermol与N-cadherin在LSCC发生、侵袭及转移过程中起重要作用,Dermol与N-cadherin的协同作用可能影响LSCC的转移.

喉错构瘤1例及梳理文献15例

探讨喉错构瘤的诊断依据和治疗措施.通过分析笔者治疗的1例及文献报道的15例喉错构瘤的临床资料,梳理其重要内容,按设计的表格项目(包括文献报道者、年龄、性别、主要症状、肿块部位及大小、辅助检查、病理报告、治疗方法及随访等)具体列入,作回顾性分析.患者中,成人8例(50％),4岁以下患儿8例(50％),包括3例新生儿;症状以喉阻塞居首位,共9例(60％),嗓音改变、声嘶与咽喉异物感各2例,干咳1例,喘鸣为患儿主要症状;瘤的部位以声门上区占绝大多数,共12例(80％),声门下区2例,不详2例;15例全部采用手术治疗;切除后有随访时间长达近10年者,未见复发.笔者认为,为了提高喉错构瘤的临床确诊率,需将其列入喉疾患的鉴别诊断中,对婴儿有不明原因哮鸣者更应考虑此瘤.影像学检查可提供良性肿物信息,有时也易误诊;确诊需根据病理组织学检查;完整手术切除可预防复发.

“永存原始玻璃体增生症1例”病例评析

付何云等医师提供了一个很好的病例.男性12岁8个月,2014年以“自觉右眼视力下降3年”就诊.视力:右眼0.06,不能矫正;左眼1.0.双眼前节正常.眼压:右眼9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼12mm Hg.右眼底检查:视盘稍隆起,其下方有一白色增殖样物质.左眼未见异常;荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示,右眼视盘及其下方玻璃体增殖.由于牵拉,视神经血管走形改变使黄斑移位(病例图1～2).

永存原始玻璃体增生症1例

资料 患儿男性,12岁8个月.体检时发现视力差,2014年10月13日以“自觉右眼视力下降3年”为主诉来门诊就诊.视力:右眼0.06,矫正无提高,左眼1.0;双眼眼前节正常;眼压:右眼9mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼12 mm Hg.眼底彩照及荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示:右眼视盘部及沿视盘下方玻璃体增殖.由于牵拉,视神经血管走形呈柳条样改变,黄斑向右下方移位(图1～2).视神经相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)经测量右眼上方部分视神经纤维层变薄(图3).