内镜下蝶形耳屏软骨嵌入鼓膜修补术32耳

目的 探讨耳内镜下嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术的临床疗效.方法 对32例干性鼓膜穿孔患者,行嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术.手术均在耳内镜下一期完成.术后复查耳内镜及纯音测听,并对结果进行分析.结果 术后随访6～10个月,鼓膜成形的总愈合率为93％ (30/32),术后听力提高＞15 dB.随访期间除2例慢性中耳炎再穿孔外,其余无再穿孔.结论 耳内镜下嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术,微创可行,容易被患者接受,容易在基层医院开展推广.

膨胀海绵和石膏加压固定对耳廓假囊肿术后的影响

目的 探讨膨胀海绵和石膏加压固定对耳廓假囊肿手术疗效的影响.方法 比较78例膨胀海绵和66例石膏加压固定治疗耳廓假囊肿的有效率、疼痛分级及拆线时间.结果 膨胀海绵组9～10d拆线,有效率为100％;疼痛分级:0度61例、Ⅰ度10例、Ⅱ度7例.石膏组20 d拆线,4例发生感染,5例复发,6例放弃治疗,总有效率为83.4％;疼痛分级:0度13例、Ⅰ度32例、Ⅱ度10例、Ⅲ度11例.以上观察指标在2组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 膨胀海绵加压固定较石膏加压固定的有效率明显提高,具有疼痛轻、疗程短、不影响社会心理等优势,值得推广.

因喉梗阻先行气管切开对喉癌外科治疗效果的影响

目的 探讨在喉癌外科治疗前先行气管切开对喉癌患者预后的影响.方法 2006年10月～2008年10月收治的喉鳞癌患者共173例,其中因呼吸困难需先行气管切开,再行喉切除手术者82例(A组),同期临床特征相似的喉癌患者91例(B组),分别比较2组病例的局部控制率、颈部控制率以及5年总生存率.结果 A组82例,均先行气管切开,喉部新生物活检,1周左右待病理确诊为喉鳞癌后再行喉切除术,术后局部复发30例、颈部淋巴结转移20例、全身转移7例;B组91例,同时行喉切除术和气管切开或单独行喉切除术,术后局部复发14例、颈部淋巴结转移9例、全身转移3例.2组局部复发率(36.3％∶15.4％)差异具有统计学意义(x2=10.222 6,P＜0.005),颈部淋巴结转移率(24.4％∶9.9％)差异有统计学意义(x2=6.499 5,P＜0.05),5年总生存率(54.9％∶72.5％)差异有统计学意义(x2=7.778,P＜0.05).结论 在喉癌外科治疗前行气管切开术可被认为是影响喉癌预后的独立阴性因素.

结核性中耳炎13例临床分析及T淋巴细胞斑点试验的辅助诊断意义

目的 探讨结核性中耳炎的临床特点、手术疗效以及T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性中耳炎患者中的临床应用价值.方法 回顾分析2012 ～ 2015年我科收治的13例(15耳)结核性中耳炎的临床表现、影像学特征、治疗方法以及预后.每例患者进行外周血T-SPOT.TB检测,将T-SPOT.TB结果与终诊断进行比较.结果 13例患者行T-SPOT.TB检查,结果为阳性.4例患者予以抗结核药物治疗,于3～4个月后渗出逐渐消失.另外9例(10耳)患者接受了手术治疗,术后予以抗结核药物治疗.术后1～3个月耳溢液逐渐消失,术腔上皮化良好,无肉芽组织形成.结论 T-SPOT.TB显示了较高的准确度,可用于结核性疾病的辅助诊断;手术结合抗结核药物治疗对结核性中耳炎有较高的治愈率.

0.1％溴芬酸钠滴眼液在中低度近视准分子激光上皮下角膜磨镶术后部分替代激素的作用研究

目的 观察非甾体类抗炎药0.1％溴芬酸钠滴眼液在中低度近视准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后部分替代激素应用的临床疗效观察及对角膜生物力学的影响.方法 本研究为前瞻性、随机对照队列临床研究,所有患者完善LASEK术前评估后顺利完成手术,随访至术后6个月.试验组58例,对照组60例,2组术前屈光度、眼压、角膜厚度无差异,等效球镜度数均低于-6 DS.术后1个月内均使用氟米龙滴眼液,试验组术后1个月后改用溴芬酸钠滴眼液,对照组全程使用氟米龙滴眼液,逐渐减量至停药.在术后1、2、3、6个月观察角膜上皮下雾状混浊(haze)、视力、屈光度、眼压和角膜生物力学参数.结果 角膜Haze试验组出现4例,发现后改用氟米龙,对照组出现1例,增加氟米龙用量,直至5例患者Haze逐渐消退,角膜均恢复透明.2组视力和屈光度在术后l、2、3、6个月差异无统计意义.2组术前,术后l、3个月及6个月非接触式眼压计测量的眼压差异均无统计学意义;而在术后2个月时试验组低于对照组约2 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),且差异具有统计学意义(t=-2.486,P=0.016).角膜补偿眼压(IOPcc)结果显示,2组术前,术后1、6个月IOPcc差异无统计学意义;而在术后2、3个月试验组低于对照组(分别为3 mmHg和2 mmHg),且差异具有统计学意义(t=-3.155,P=0.003;t=-2.409,P=0.02).2组术后各时间点的角膜滞后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)均低于术前,而2组间差异在各时间点均无统计学意义.此外,2组眼部充血及术后主观症状差异无统计学意义;且均无特殊不良反应.结论 中低度近视眼LASEK术后与常规使用氟米龙相比,术后1个月后采用溴芬酸钠滴眼液替代氟米龙,主观感觉、视力、屈光度及角膜生物力学稳定性一致,眼压的波动更小,角膜Haze的发生率略高.

鼻泪道阻塞患者逆行置管手术前后眼表疾病指数变化的临床研究

目的 研究鼻泪道阻塞患者逆行置管手术前后眼表疾病指数(OSDI)的差异,并探讨OSDI量表相关参数用于评价鼻泪道阻塞患者眼表症状及生活质量的可行性.方法 收集2014年1月1日～6月30日来本科行鼻泪道阻塞逆行置管且排除干眼的患者60例(60眼),分别于术前、术后2个月拔管时记录溢泪、泪道冲洗情况,并行OSDI评分和裂隙灯显微镜检查.根据术后2个月患者泪道冲洗结果,将患者分为A组(泪道冲洗通畅)和B组(泪道冲洗不通或狭通).比较2组患者年龄、术前术后OSDI总分及各参数(眼部不适发生频率评分、眼部不适对日常活动影响评分、不良环境中眼部不适发生频率评分)的差异.结果 A组患者48例,平均年龄(52.1±13.2)岁,男性7例、女性41例;B组患者12例,平均年龄(52.3±14.6)岁,均为女性;2组患者年龄间差异无统计学意义(Z=-0.111,P=0.912).A组术前、术后在OSDI总评分[(25.5±12.7)v.s.(5.1±6.5)]、OSDI表眼部不适发生频率评分[(3.8±2.8)v.s.(0.8±1.2)]、眼部不适对日常活动影响评分[(1.8±1.9)v.s.(0.5±0.8)]及不良环境的眼部不适发生频率评分[(5.2±2.1)v.s.(0.8±1.1)]方面差异均有统计学意义(P值均＜0.05).B组术前、术后在OSDI总评分[(30.2±7.1)v.s.(25.8±6.1)]、OSDI表眼部不适发生频率评分[(4.3±1.9)v.s.(3.5±1.8)]、眼部不适对日常活动影响评分[(2.8±2.7)v.s.(2.3±1.1)]及不良环境的眼部不适发生频率评分[(5.8±2.7)v.s.(5.0±2.1)]方面差异均没有统计学意义(P值均＜0.05).结论 逆行置管术后成功的鼻泪道阻塞患者OSDI总分及各亚项评分均改善明显,置管失败患者评分则无明显改善.OSDI量表对于定量评价鼻泪道阻塞患者眼表不适症状及生活质量具有一定的临床指导意义.

两种不同超声乳化方法在援外假性剥脱综合征性白内障手术中的比较研究

目的 比较援摩洛哥复明手术中,运用倾斜翻转法与超声乳化劈核技术行假性剥脱综合征性白内障(PEXC)超声乳化手术的临床疗效及安全性.方法 摩洛哥塔扎伊本努·巴加医院PEXC患者30例(30眼),采用随机数字表法将患者分成2组:倾斜翻转组和超声乳化劈核组,分别采用倾斜翻转法与超声乳化劈核技术完成白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术.比较2组手术前后矫正视力、手术并发症、角膜内皮计数、内皮细胞丢失率和眼压情况.结果 随访1个月.倾斜翻转组和超声乳化劈核组术后第1天角膜水肿、术后矫正视力、后囊膜破裂、眼压比较,差异无统计学意义.术中悬韧带离断倾斜翻转组0眼,超声乳化劈核组5眼,二者比较差异有统计学意义.术后角膜内皮细胞数量、内皮细胞丢失率倾斜翻转组为(1 804±267)个/mm2和(18.15±7.40)％,超声乳化劈核组为(2 007 ±259)个/mm2和(12.92±3.48)％,2组比较差异有统计学意义.结论 2种方法行PEXC超声乳化吸除比较,超声乳化劈核组的晶状体悬韧带离断较多,倾斜翻转组的角膜内皮损伤相对较大.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并注意缺陷多动障碍患儿临床特征分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床特征.方法 2014年1～12月在本院住院的OSAHS患儿437例,根据有无ADHD分为单纯OSAHS组和OSAHS合并ADHD组.比较2组患儿OSA-18,睡眠监测[呼吸暂停低通气指数(AHI)、低氧饱和度],血清多巴胺、去甲肾上腺素的差异.结果 合并ADHD的患儿睡眠呼吸事件的次数更多(P＜0.01),低氧饱和度也更低(P＜0.01),睡眠障碍较单纯OSAHS患者更严重.4～5岁组,OSAHS合并ADHD患儿多巴胺、多巴胺/去甲肾上腺素均更高(P＜0.01).6～11岁组,OSAHS合并ADHD患儿去甲肾上腺素更低(P＜0.05),多巴胺/去甲肾上腺素更高(P＜0.01),差异均有统计学意义.结论 OSAHS合并ADHD的患儿夜间睡眠缺氧更严重,多巴胺/去甲肾上腺素更高,多巴胺与去甲肾上腺素的不平衡与ADHD发病有关.

机械性眼外伤住院患者477例的临床分析

目的 调查研究机械性眼外伤的病因、并发症及视力结果.方法 收集2011年4月～2014年4月本科住院收治的机械性眼外伤477例(494眼)的临床资料,进行回顾性分析.结果 机械性眼外伤发病平均年龄为(44.31 ±15.83)岁,男女比例为3.42∶1,右眼∶左眼为0.91∶1,大多发生在工作场所.机械性闭合性眼外伤的致伤原因主要为撞伤摔伤、拳击伤、铁棒击伤、生活物品击伤、爆炸伤等.机械性眼外伤常累及眼前后段结构(53.24％),视力损伤重(视力＜0.02占44.53％).机械性开放性眼外伤的致伤原因主要为钢丝铁丝戳伤、机械工具击伤、铁棒击伤、建筑材料击伤、撞伤摔伤等.机械性闭合性眼外伤的主要并发症包括瞳孔括约肌损伤、前房积血、视网膜震荡、外伤性虹膜睫状体炎、眼眶骨折等.机械性开放性眼外伤的主要并发症包括前房积血、眼内容物脱出、玻璃体积血、外伤性白内障、外伤性虹膜睫状体炎等.经过规范治疗视功能明显改善(闭合性眼外伤Z=-5.700,P＜0.01;开放性眼外伤Z=-5.576,P＜0.01).机械性眼外伤不同损伤程度间视力预后差异有统计学意义(闭合性眼外伤x2=81.526,P＜0.01;开放性眼外伤x2 =33.246,P＜0.01).机械性眼外伤不同损伤分区间视力预后差异有统计学意义(闭合性眼外伤x2=121.063,P＜0.01;开放性眼外伤x2=12.992,P=0.011).结论 机械性眼外伤是严重致盲性眼病,及时治疗可挽救部分视力.国际机械性眼外伤分类系统可判断视力预后.机械性眼外伤重在预防.

Kartagener综合征1例

资料 患者男性,32岁.因反复鼻塞、流涕10余年,加重,伴头痛2年于2015年6月18日入院.患者述自年幼时便感觉体质较同龄人差,易“感冒”,反复咳嗽、咳痰,并伴鼻塞、涕多,每次感冒持续时间较长,曾多次诊断为“支气管炎”而住院治疗,发现为右位心.近10多年逐渐出现不感冒时双侧鼻腔也明显阻塞、脓涕多,并自觉嗅觉逐渐下降,仍有反复咳嗽,症状严重时伴有大量黄脓痰.每次均自行服用药物或至医院对症治疗,未曾至医院行专科治疗.近2年来,渐感鼻腔阻塞基本呈持续不间断性,脓涕也较以前加重,且时常伴有头昏、头部隐痛感.脓涕多时自觉咽部痒感不适,常咳嗽并有少量痰液.服用药物效果不佳,故来院就诊.

不利环境因素与干眼

不利的环境因素(相对湿度低、高气流、长期视屏显示终端工作、佩戴隐形眼镜等)均是诱导干眼形成的危险因素.低湿度、高气流环境(空调建筑、飞机舱、高海拔地区等)引起泪液蒸发率增加,进而泪液渗透性升高;长时间使用视屏显示终端,眨眼率降低,脂质层厚度下降,泪膜稳定性破坏,加速泪液蒸发率;隐形眼镜佩戴会破坏泪膜生理结构,增加泪液蒸发率.这些不利环境因素均能通过增加泪液蒸发率或破坏泪膜稳定性,从而升高泪液渗透压促进干眼的形成.

程序性死亡蛋白-1/程序性死亡配体信号通路及其抗体在头颈部肿瘤治疗中的作用

程序性死亡蛋白1(PD-1)/程序性死亡配体(PD-Ls)信号通路因参与肿瘤免疫逃逸而备受关注.PD-1及PD-Ls不仅能够反映肿瘤的临床分期和生存率,并有望成为肿瘤免疫治疗的新靶点.本文就PD-1/PD-Ls信号通路抑制剂在头颈部肿瘤中的研究进展进行综述,重点论述该信号通路抑制剂在头颈部鳞癌、鼻咽癌、黑素瘤等多种实体肿瘤中的抗肿瘤效应.

儿童屈光参差临床研究进展

屈光参差是常见儿童屈光不正类型之一.儿童屈光参差不仅影响患者视力,亦损害双眼视功能,是学龄儿童和成人弱视的首要病因.本文从定义与临床流行病学、视觉功能和临床诊治等角度,对儿童屈光参差的临床研究进展进行综述.

鼻中隔及鼻中隔疾病与面中部发育的关系

鼻中隔由软骨组织和骨组织组成,位于面中部的正中矢状面,与上颌骨、腭骨以及颅底骨相邻接.鼻中隔是面中部生长发育中心之一,对面中部以及上颌骨的发育起着至关重要的作用.儿童鼻中隔疾病对面中部和上颌骨的发育可造成不良影响.

梅毒感染的神经眼科表现

梅毒螺旋体感染可引起多种眼部病变:从常见的葡萄膜炎、视网膜血管炎、神经网膜炎到视神经、视乳头炎、瞳孔异常及眼肌麻痹等,因此被称为“伟大模仿者”.由于视神经和视网膜是中枢神经系统的一部分,我们将临床常见的一些梅毒感染后表现为神经眼科症状和体征的病例总结归纳,供眼科医师鉴别诊断.

试题与答案

岩尖和侧颅底外科的特殊问题及其处理(上)[耳显微外科2007版(五十九)]

1 脑神经的损伤及处理除嗅神经远在前颅底自嗅沟出颅外,自第Ⅱ～Ⅻ脑神经均在位于或接近侧颅底周边的孔道经过.尤其是第Ⅶ～Ⅻ脑神经常被岩尖和侧颅底的疾病侵及或在手术中损伤.熟悉诸脑神经麻痹的临床表现及其处理原则和方法,对提高手术疗效和保证患者安全是十分重要的.

脂多糖对人鼻黏膜上皮细胞人β防御素2诱导表达的影响

目的 观察脂多糖(LPS)诱导人鼻黏膜上皮细胞人β防御素2(hBD-2)表达的影响.方法 用LPS刺激人鼻黏膜上皮细胞,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测hBD-2 mRNA的表达,免疫细胞化学检测hBD-2蛋白的表达.结果 LPS刺激2h后人鼻黏膜上皮细胞可见hBD-2 mRNA的表达,并呈剂量和时间依赖性;刺激4h后人鼻黏膜上皮细胞胞质中可见hBD-2蛋白的表达.结论 一定剂量的LPS可诱导人鼻黏膜上皮细胞hBD-2的表达,这种表达具有一定的剂量和时间依赖性.

紫外线C诱导的人晶状体上皮细胞中CRYAA表达的上升

目的 研究在紫外线照射下人晶状体上皮细胞(LEC)中晶状体蛋白的表达变化.方法 用波长为254 nm的紫外线C(UVC)照射LEC(包括原代细胞和细胞系),一定时间后收集照射后的细胞进行如下实验:①碘化丙啶(PI)染色和线粒体膜电位流式检测对细胞进行凋亡评估;②实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测CYRAA,CRYAB,CRYBB2基因的mRNA表达量;③免疫荧光染色检测CRYAA的蛋白表达;④焦磷酸测序检测CRYAA基因的启动子区域甲基化.结果 LEC在强度为25 μW/cm2的UVC照射0、10、20、30 min后立即做PI染色,结果显示:随着照射时间的增加,细胞凋亡率递增,分别为0、7％、33％和100％.LEC在UVC照射10 s并培养24 h后100％死亡;照射5 s并培养24 h后,部分凋亡,CRYAA基因表达量显著上调(＞4倍),但是细胞传代后CRYAA基因表达量恢复正常水平.焦磷酸测序结果显示,CRYAA基因的启动子区甲基化水平无明显变化.结论 LEC在受到强度为25 μW/cm2的UVC照射10 s并继续培养24 h后死亡,照射5s并继续培养24h后,CRYAA基因表达上调,提示其抗氧化作用,但该上调不是通过CRYAA基因启动子甲基化改变来调控的.

青春期鼻咽纤维血管瘤自行消失病例评述

青春期鼻咽纤维血管瘤(JNA)能否自行消失是一个长期争论的问题.本文报告1例经活检证实鼻咽纤维血管瘤自行消失的病例.患者男性,16岁,因严重鼻出血于1975年初诊为JNA.术后1年复诊,见复发.术后3年半,复诊发现:肿瘤自鼻咽顶后壁延及左后鼻孔,患者不再接受治疗.6年后(患者25岁时)随访复查,肿瘤完全消失,症状消失.笔者温习文献6篇共7例JNA自行消失病例,发现肿瘤自行完全消失的患者年龄为20～39岁,另有1例不详.JNA自行消失的机制目前尚不明确.本文对JNA自行消失的诊断依据及术后复发处理作了讨论.

欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(三)

19 额筛气房目前对于额筛气房的分类尚存在争议.我们根据气房相对于额隐窝位置分为额筛前气房(图26)或额筛后气房(图27);根据气房相对于额窦内壁的位置分为额筛内侧气房(图28)和额筛外侧气房.因此额窦间隔气房是额筛内侧气房.上述额筛气房的分类代替了初期使用的“额泡”这一结构.