老年人单侧声带麻痹39例病因分析

单侧声带麻痹在临床上较为常见,患者以声嘶表现为主.对我科2000年10月～2013年10月收治的39例老年单侧声带麻痹患者的临床资料进行回顾性分析,所有病例均除外喉部肿瘤及环杓关节固定等喉内病变所致的声带固定.分析本地区老年人单侧声带麻痹的病因.1 资料与方法39例患者中,男性31例、女性8例;年龄66～79岁,中位年龄69.9岁;病程l周～11个月.全部病例均因声嘶首诊我科,经纤维喉镜或电子喉镜检查显示有单侧声带麻痹,其中左侧声带麻痹28例,占71.8％;右侧声带麻痹11例,占28.2％.

头颈部神经鞘瘤31例临床分析

神经鞘瘤是来源于神经鞘膜的Schwann细胞增生包裹而形成的良性肿物,可发生在人体的任何部位,其中25％ ～ 45％发生在头颈部[1].本文回顾分析我院收治的31例头颈部神经鞘瘤患者的临床资料,探讨头颈部神经鞘瘤的诊断及治疗方法,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2006～ 2014年收治的31例头颈部神经鞘瘤患者,其中男性14例、女性17例;年龄28～69岁,平均43.5岁.肿瘤位于鼻腔、鼻窦2例;位于颈部25例,包括颈侧区及颌下区;位于口腔及舌根部3例;位于喉部1例.

超高龄白内障患者术后临床疗效分析

目的 探讨超高龄白内障患者实施白内障手术的临床疗效.方法 选取温州医科大学附属眼视光医院2010年3月～2012年12月超高龄(90～ 100岁)白内障患者96例(125眼),对其白内障术后结果进行分析.随机选取80 ～ 89岁白内障患者96例(153眼)作为对照组.结果 2组白内障患者术后视力均有明显提高.超高龄组术后视力≥0.5有39眼(31.2％),80 ～ 89岁组术后视力≥0.5有98眼(64.1％),两者差异有统计学意义(P＜0.05).白内障患者术后视力未提高的主要原因为眼底疾病.超高龄组中有6眼(42.9％)、80 ～89岁组中有4眼(44.4％)因年龄相关性黄斑变性(AMD)术后视力未提高.超高龄组有2眼(1.6％)、80～89岁组有1眼(0.7％)因后囊膜破裂晶状体植入睫状沟,其余未发现严重并发症.结论 超高龄者白内障术后视力可得到明显提高,其提高幅度较高龄者少.术后视力未提高的主要原因为AMD.

中学生听觉障碍和耳科疾病的流行病学调查

目的 了解中学生听觉障碍和耳科疾病现况,为制订防治策略提供科学依据.方法 采用分层随机整群抽样法对银川市2 009例中学生行问卷调查、耳科检查及听力学检查,数据采用SPSS15.0统计软件处理.结果 银川市中学生听觉障碍患病率为3.29％,耳科疾病的总体患病率为7.07％,外耳疾病患病率为3.84％,中耳疾病患病率为0.80％,内耳疾病患病率为2.44％.听觉障碍和耳科疾病的性别患病率差异有统计学意义(P＜0.05),男生高于女生.耵聍栓塞、噪声性听力损失、先天性耳前瘘管、化脓性中耳炎、外耳道炎是中学生耳科常见疾病.结论 目前中学生听觉障碍和耳科疾病患病率偏高,学校应积极开展耳科健康教育,制订防治策略.

全飞秒小切口透镜取出术矫正高度近视术后像差初步分析

目的 探讨全飞秒小切口角膜透镜取出术(SMILE)矫正高度近视及近视散光术后像差的变化情况.方法 前瞻性病例对照研究.入选病例23例,分为2组,A组为15例(22眼)接受SMILE的中高度近视及近视散光患者(男性6例、女性9例),术前平均等效球镜为(-7.13±0.91)D.SMILE采用500 kHz VisuMax飞秒激光完成,采用上方4.2mm弧形切口,角膜帽厚度设定为100 μm,透镜直径6.3～6.5 mm.B组为8例(14眼)接受飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)的近视患者作为对照组(男性3例、女性5例),术前等效球镜为(-7.53±0.22)D.FS-LASIK采用蒂位于上方、厚度为100μm的角膜瓣.术前、术后采用Hartmann-Shark原理的WASCA波前像差仪(Carl Zeiss)检测高阶像差.平均随访时间为1年.结果 所有术眼术后均获得1.0以上裸眼视力,2组相比无显著差异.无一眼发生佳矫正视力的丢失,13.6％的A组(SMILE组)术眼提高2行.94.1％的A组术眼及92.8％的B组(FS-LASIK组)术眼获得±0.50 D以内的等效球镜.术后残余屈光不正,2组间差异无统计学意义(P＞0.05).2种手术方式术后总体高阶像差均增加,SMILE术后以彗差为主,FS-LASIK术后高阶像差增加以球差和5阶高阶像差为主.结论 SMILE矫正高度近视及近视具有良好的预测性及安全性,术后总体高阶像差增加以彗差为主,并无显著增加球差的作用,其机制值得进一步探讨.

听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能测试的临床分析

目的 探讨对听力正常的主观性耳鸣患者行耳声发射(OAE)、听性脑干电位(ABR)等客观听功能检测的临床意义.方法 选取听力正常的主观性耳鸣患者81例(93耳)作为耳鸣组,并依据病变部位分为中枢性耳鸣组和外周性耳鸣组;同期门诊就诊的无耳鸣正常听力患者36例(共72耳)作为对照组.对2组患者行OAE检测,包括瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和ABR检测.结果 耳鸣组TEOAE检出率为77.42％,低于对照组的100％,2组差异有统计学意义(P＜0.05);其中耳鸣高调组、低调组TEOAE检出率分别为82.61％ (38/46)和72.34％ (34/47) (x2=3.425,P＞0.05;x2=10.585,P＜0.05).耳鸣组患者在0.5、1、2、4、8 kHz频率处的DPOAE检出率分别为60.21％、54.84％、46.24％、41.94％和32.26％,各频率的DPOAE检出率差异均有统计学意义(t=2.485,P=0.017).低调组在0.05、0.75、1、2 kHz的DPOAE反应幅值明显低于对照组(P＜0.05);高调组在4、6、8 kHz的DPOAE反应幅值明显低于对照组(P＜0.05).中枢性耳鸣组和外周性耳鸣组的大Ⅲ波小Ⅴ波检出率与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);外周性耳鸣与对照组患者SP/AP比值＞0.40者的构成比比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能检测可以发现早期的功能改变,对疾病做出相应的定位和定性诊断,为临床治疗提供指导.

随意黏膜瓣在经鼻内镜修补脑脊液鼻漏手术中的应用

目的 利用鼻黏膜血管丰富和带蒂黏膜瓣易于成活的优点,探索随意带蒂黏膜瓣在经鼻内镜颅底缺损修复中的应用方法和可行性.方法 2009年6月～2013年8月在我科住院接受经鼻内镜脑脊液鼻漏修补及脑膜脑膨出切除的患者共27例,其中自发性脑脊液鼻漏17例(63.0％)、外伤性脑脊液鼻漏5例(18.5％)、先天性脑脊液鼻漏伴脑膜脑膨出5例(18.5％).术中根据颅底缺损的部位就近切取带蒂黏膜瓣进行颅底缺损处修补,其中采用蒂在后的小鼻中隔黏膜瓣修复筛板缺损13例(48.2％),采用蒂在前的小鼻中隔黏膜瓣修复筛板缺损9例(33.3％),采用蒂在上的中鼻甲内侧黏膜瓣修复筛顶较大缺损5例(18.5％).结果 术后随访12～60个月(平均37个月),手术成功率为100％,没有出现脑脊液鼻漏复发及其他并发症,供区黏膜缺损区均已上皮化.结论 鼻内镜下随意带蒂黏膜瓣取材方便,术中根据颅底缺损大小及位置随意切除适宜大小的带蒂黏膜瓣,是经鼻内镜颅底缺损修复术的良好修复材料.

喉返神经术中实时监护在甲状腺手术中的应用

目的 探讨甲状腺手术中实行喉返神经实时监护对预防神经损伤的应用价值.方法 对108例甲状腺手术患者,使用带有接触声带电极的专用气管插管连接神经监护仪对喉返神经进行术中实时监护,以保护神经,预防神经损伤.术前、术后通过喉镜检查声带活动情况.结果 108例甲状腺手术无一例发生术中喉返神经损伤.结论 在甲状腺手术中实行喉返神经术中监护能有效保护喉返神经,减少神经损伤.

硬性透气性角膜接触镜治疗儿童屈光参差性弱视的临床疗效

目的 评价长期配戴硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)对屈光参差性弱视儿童视功能及角膜生理状况的影响.方法 回顾性研究.纳入双眼屈光参差＞2.0D的弱视儿童287例,其中89例配戴RGPCL,198例配戴单光框架眼镜.经过2年治疗,比较2组的弱视眼佳矫正视力、立体视功能,并评估RGPCL组的中央角膜厚度及角膜内皮细胞计数.结果 经过2年治疗,RGPCL组弱视眼佳矫正视力以及远、近立体视明显优于框架眼镜组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).中央角膜厚度及角膜内皮细胞计数均未发生显著变化(P＞0.05).结论 在儿童远视屈光参差性弱视治疗中,配戴RGPCL比配戴框架眼镜更有利于视力、视功能提高,同时具有很好的安全性.

原发性翼状胬肉不同术式对泪膜的影响

目的 比较翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植和翼状胬肉切除联合生物羊膜移植2种术式术后于眼的阳性率及对患者泪膜功能的影响.方法 选择翼状胬肉患者56例(56眼),按随机数字表法分成2组,A组28例(28眼)行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,B组28例(28眼)行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术.统计分析术后1、3个月干眼的阳性率;检查术前及术后1、3个月泪膜破裂时间(BUT)、Schirmer Ⅰ试验(SⅠt),对结果作统计学分析.结果 术后1、3个月A组干眼阳性率均较B组低,但差异均无统计学意义(P=0.737,0.639).A、B2组术后1个月BUT、SⅠt均较术前缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月BUT、SⅠt均较术后1个月明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植及翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术对泪膜功能均有影响,术后3个月BUT及SⅠt均逐渐恢复.2种手术方式对术后泪膜功能的影响无明显差异.

外周性眩晕前庭功能检查时机的选择

目的 探讨前庭功能检查和鉴定的适宜时机,并了解前庭功能损伤及恢复的过程.方法 收集眩晕急性发作后2周(症状消失)的患者,进行常规听力学(纯音测听、声阻抗)、前庭功能[视频眼震电图(VNG)、计算机动态姿势图(CDP)、颈性前庭肌源性诱发电位(cVEMP)]和影像学检查[CT和(或)MRI].排除中枢神经病变,且此后4周(即急性发作后6周)无急性发作的患者,再次行前庭功能检查.比较在不同检查时期各项前庭功能检查结果的变化,并做统计学分析.结果 患者急性发作后2周的前庭功能检查结果比急性发作后6周有更多的阳性发现.在VNG的温度试验、计算机动态姿势图的重心稳定极限,以及cVEMP的反应阈值方面差异均有统计学意义.结论 外周眩晕疾病急性发作后的前庭损伤是能够改善的.急性发作后2周行前庭功能检查可以获得更多的阳性结果.但对于前庭功能损伤后的伤残评估及鉴定,至少要在急性发作后6周才能进行.

试题与答案

程序性细胞死亡因子4在视网膜母细胞瘤组织中的表达及与临床病理的关系研究

目的 探讨视网膜母细胞瘤(RB)组织中程序性细胞死亡因子4(PDCD4)的表达及其与临床分期和组织分化的关系.方法 应用免疫组织化学S-P法检测PDCD4在35例RB组织中的表达;用MPIAS-500彩色病理图像分析系统测量其平均积分光密度值.结果 在35例RB组织切片中,均可见PDCD4的阳性表达,其表达水平明显低于正常视网膜组织(P＜O.05);眼外扩展期组PDCD4的表达水平明显低于眼内生长期组和眼压增高期组(P ＜0.05);PDCD4在RB的阳性表达水平与肿瘤组织的分化程度及视神经浸润显著相关(P＜0.05).结论 PDCD4蛋白表达水平与RB的临床分期、视神经浸润以及组织分化有关,PDCD4可作为判断RB浸润及预后的指标.

21三体综合征患者食管造影致钡剂误吸1例

资料 患者男性,51岁.因颈前痛及吞咽困难2d于2013年7月16日来我院急诊.患者2d前曾进食猪蹄,之后出现颈前根部梗阻感,伴咽部不适,喜进流质,易流口水.因患者自幼确诊为"21三体综合征",平日言语表达不清,故家人未能带其及时就医.2d后上述症状加重,于我院行食管造影,结果显示:食管上段可见局部钡棉絮存留征象,双侧中下肺野支气管内钡剂存在(图1).暂给予禁食、禁水、留院观察等处理.7月17日,患者出现轻度发热,颈部痛明显,略有咳嗽,无喘憋,遂入院.入院后体格检查:体温37.2℃,脉搏108次/min,呼吸20次/min, 血压 120/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).

IgG4相关性米库利兹病1例

资料 患者男性,48岁.因双眼及双侧面部肿胀1年多入院.患者自诉1年多前无明显诱因出现双眼及双侧面部肿胀,局部无发红、压痛,全身无发热、畏寒,无口干、眼干、关节肿痛、口腔溃疡、脱发等症状.病程期间患者未行任何治疗.1个多月前因双眼干涩就诊于温州某医院,诊断为"干眼症",给予人工泪液滴眼后上述症状无明显改善.前往上海交通大学医学院某附属医院,行眼眶、颌面部CT检测提示:双侧腮腺、泪腺弥漫性病变,干燥综合征(sjogren syndrome,SS)待排,右眼外直肌增粗.因患者自身原因未进一步诊治.患者于12月15日就诊于我科.

前哨淋巴结定位新进展

前哨淋巴结(SLN)是否转移能够反映和预测整个淋巴引流区域的肿瘤转移情况,它与肿瘤的诊治和预后密切相关.SLN活检(SLNB)是临床上确定SLN是否转移准确的方法,而SLNB成功的关键是定位SLN.目前用于定位SLN的方法主要有蓝染料示踪法、放射性核素示踪法、蓝染料联合放射性核素示踪法、间接淋巴造影法、近红外荧光成像法和光声成像法等.本文就SLN的定位方法进行综述.

3型Stargardt病及其致病基因ELOVL4的研究进展

3型Stargardt病(STGD3,MIM600110)是一种常染色体显性遗传的早发性黄斑营养不良性疾病,是一种单基因遗传性疾病.目前为止,已知的STGD3致病基因为极长链脂肪酸延长酶4基因(ELOVL4).ELOVL4是位于内质网上的一种调节极长链饱和及多不饱和脂肪酸生物合成的限速缩合反应中不可或缺的膜蛋白.作为一种遗传性疾病,STGD3目前仍无有效治疗方法.然而,饮食补充极长链多不饱和脂肪酸可能是治疗STGD3的一种可行疗法.对STGD3基因及致病机制的研究可能将有助于发现STGD3的有效治疗方法及进一步了解其他遗传性视网膜变性疾病和更复杂的年龄相关性黄斑变性.

青光眼神经保护基因治疗的研究进展

青光眼以进行性视网膜神经节细胞(RGCs)的丢失及其轴突变性为特征,其临床表现为典型的视神经萎缩和视野缺损.因此,延缓或阻止RGCs凋亡的神经保护性措施应作为主要治疗手段.本文通过补充神经营养因子,调控线粒体功能,抑制细胞凋亡通路和毒性作用等几个层面,对基因治疗在RGCs抗凋亡和促进存活作用的新研究进展进行综述.

基质金属蛋白酶9在头颈鳞癌侵袭与转移中的研究进展

头颈鳞癌为头颈部常见的恶性肿瘤,近年来虽然手术联合辅助治疗取得了一定的进展,但是总体生存率并没有显著提高.研究表明,基质金属蛋白酶9不仅与头颈鳞癌的发生、发展、上皮-间充质转化及血管生成相关,而且能通过多种方式促进肿瘤的侵袭与转移,是头颈鳞癌患者预后不良的主要因素.

长期面瘫和半面痉挛的治疗[耳显微外科2007版(四十九)]

1 长期面瘫的治疗失神经支配肌肉能存活2年左右,以后就萎缩和纤维化.这些变化是不可逆的.失神经支配肌肉活组织检查有以下几点:细胞核周缩凝集,肌内膜纤维化和出现靶纤维等.萎缩肌肉无电活动表现——无纤维颤动电位和再生峰曲线.临床已利用肌肉活组织检验和肌电图判断长期面瘫和小儿先天性面瘫的肌肉活力状况.

特发性颅内压增高的诊疗流程

特发性颅内压增高(IIH)常发生于育龄、肥胖女性,由不明原因的脑脊液分泌-吸收失衡导致.临床表现有三联征:头痛、短暂性视物模糊和搏动性耳鸣.患者常因视觉症状首诊眼科时发现双侧视乳头水肿、视野缺损.晚期患者视力严重受损、视神经萎缩.影像学检查可见空蝶鞍等颅高压间接征象.尽早明确颅高压的诊断能够积极有效、大程度地保存患者视功能.本文概述IIH的临床特征,并对导致视乳头水肿及继发性颅高压的病因进行鉴别.

慢性高眼压大鼠视网膜线粒体复合物活性与氧化应激的动态变化研究

目的 研究慢性高眼压大鼠视网膜5个线粒体呼吸链复合物(MRCCs)活性及氧化应激的动态变化,探索高眼压视网膜氧化损伤机制,为进一步阐明青光眼视神经损害的复杂分子机制提供实验数据.方法 挪威鼠前房注射磁珠建立慢性高眼压模型.分别在术后0、1、2、4周,视网膜冷冻切片检测活性氧(ROS)含量;制备视网膜组织匀浆,检测5个MRCCs、总超氧化物歧化酶(T-SOD)、铜/锌-超氧化物歧化酶(Cu/Zn-SOD)、锰-超氧化物歧化酶(Mn-SOD)活性及丙二醛(MDA)含量变化.使用SPSS16.0统计软件分析处理数据.结果 挪威鼠前房磁珠注射后眼压较注射前及对照组均显著升高;慢性高眼压后,MRCC Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ活性迅速显著降低,以MRCCⅢ下降幅度大(P＜0.01);MRCCⅣ、Ⅴ的活性在第1周短暂升高后也显著降低(P＜0.01);T-SOD、Cu/Zn-SOD活性在前2周升高,到4周时显著降低(P＜0.05),Mn-SOD活性在眼压升高后即迅速大幅度降低(P＜0.05);高眼压组视网膜MDA及ROS含量显著增加(P ＜0.001).结论 慢性高眼压引起视网膜MRCCs活性及抗氧化能力下降,导致线粒体功能障碍、视网膜ROS及氧化产物增加等损伤性变化.

活性氧生成在卡铂诱导HN-3人喉鳞癌细胞凋亡中的作用

目的 观察卡铂(carboplatin)对HN-3人喉鳞癌细胞体外增殖的抑制作用、凋亡诱导,探讨活性氧生成在其中的作用.方法 用卡铂以不同孵育浓度、不同孵育时间处理HN-3细胞,四甲基偶氮唑盐(MTT)法测定细胞活力,2 ',7'二氯氢化荧光素已二脂(H2DCFDA)染色测定活性氧生成,Hoechst/PI双重染色检测细胞凋亡/坏死情况,蛋白印迹法(Western blotting)测定多聚ADP-核糖聚合酶(PARP)表达.结果 卡铂对体外培养的HN-3细胞有增殖抑制作用,呈剂量依赖性和时间依赖性;卡铂诱导HN-3细胞活性氧生成及凋亡呈时间与剂量依赖性;卡铂诱导氧化压力下PARP表达上调.结论 卡铂可抑制人喉鳞癌HN-3细胞增殖,诱导HN-3细胞凋亡,其机制可能与卡铂诱导HN-3细胞活性氧生成及氧化压力下PARP表达上调有关.