中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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17例耐药肺结核外科手术后治疗失败的原因分析
目的 分析耐药肺结核患者行外科手术治疗后失败的原因,以吸取经验和教训.方法 回顾分析1992年10月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院内科住院和门诊接诊的17例经胸外科手术后治疗失败耐药肺结核患者,其中诊断多耐药肺结核(PDR-PTB)患者1例,耐多药肺结核(MDR-PTB)患者9例和广泛耐药肺结核(XDR-PTB)患者7例.胸外科进行病灶部位的肺叶切除15例和一侧全肺(患肺)手术切除2例.分别分析手术前和手术后耐药肺结核治疗是否规范与手术后治疗失败原因及转归.结果 术前17例和术后16例均使用了2～3种“可能敏感”的抗结核药物,术后另一例虽然选择了4种敏感药,但疗程仅2个月;其中有4例MDR-PTB患者术后抗结核药物治疗失败后,更换至少4种敏感药物的有效方案治疗后治愈;8例术后反复应用不足4种敏感药的方案进行治疗而未治愈(其中PDR-PTB 1例并发糖尿病,反复治疗后转为XDR-PTB;其他有MDR-PTB 3例,XDR-PTB 4例);5例(其中MDR-PTB 2例,XDR-PTB 3例)术前和术后反复应用一线和二线抗结核药物,每次均不能组成有效的治疗方案,持续菌阳,治疗失败,和并发肺部感染和呼吸衰竭而死亡.结论 耐药肺结核患者手术前和手术后选择无效方案或采用有效方案而疗程不足,会增加手术后治疗失败的风险.
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MTBDRplus V2用于诊断涂阴疑似肺结核患者的效果评价
目的 评价MTBDRplus V2线性探针技术(简称“MTBDRplus V2”)用于诊断涂阴疑似肺结核患者的检测效能.方法 连续纳入2014年1-12月在安徽省胸科医院和西安市胸科医院就诊的涂阴疑似肺结核患者1973例,对其1973份痰标本同时开展MTBDRplus V2和MGIT 960快速液体培养(mycobacterial detection system,BACTECTM MGITTM 960,简称“MGIT 960培养法”),对培养阳性鉴定为结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)的菌株,开展利福平和异烟肼药物敏感性试验(简称“药敏试验”),对两种方法耐药检测结果不一致样本进行耐药相关基因测序验证.采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,两种方法对MTBC检出率的比较使用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.对利福平和异烟肼耐药基因检测的效能比较分析用敏感度、特异度进行效果评估.结果 1973例涂阴疑似肺结核患者中,MTBDRplus V2和MGIT960培养法对MTBC 的检出率分别为27.67％(546/1973)和26.76％(528/1973),差异无统计学意义(x2=0.05,P=0.974).以MGIT 960培养法为标准,MTBDRplus V2检测痰标本中MTBC的敏感度和特异度分别为86.74％(458/528)和93.84％(1356/1445).以MGIT 960药敏试验检测利福平和异烟肼耐药结果为标准,MTBDRplus V2检测利福平和异烟肼耐药性的敏感度分别为94.34％(50/53)和77.38％(65/84),特异度为96.62％(372/385)和98.02％(347/354).结论 MTBDRplus V2可快速准确检测出涂阴疑似肺结核患者痰标本中的MTBC,并可同时检测利福平和异烟肼对MTBC的药物敏感性,其检测结果敏感度和特异度高,对于结核病防控有很好的应用价值.
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173例颈部淋巴结结核外科治疗效果的相关因素分析
目的 对颈部淋巴结结核患者外科治疗效果的影响因素进行分析,为进行的初步临床分期提供依据.方法 回顾性分析2012年12月至2015年9月陕西省结核病防治院收治的173例经细菌学或病理学诊断为颈部淋巴结结核并进行外科治疗的患者,对患者年龄、性别、体质量指数、病灶大直径、受累淋巴结范围、是否并发糖尿病及是否为耐多药等7项与并发症发生情况相关的因素进行分析,分别采用单因素分析及多因素logistic 回归分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 173例患者中,29例患者在术后出现并发症或复发.173例患者发生并发症的单因素分析结果显示,女性(22.6％,19/84)、病灶大直径≥3 cm(20.0％,21/105)、淋巴结受累范围≥2组(28.9％,22/76)、耐多药患者(63.6％,7/11)术后并发症发生率较高(x2=4.013,P=0.045;x2 =5.815,P=0.016;x2 =14.422,P＜0.001;Fisher确切概率法,P＜0.001);多因素logistic回归结果显示,病灶大直径≥3 cm(Wald x2 =4.178,OR=2.550,95％CI=1.021～7.434,P=0.031)、淋巴结受累范围≥2组(Wald x2 =5.917,OR=2.987,95％ CI=1.029～7.981,P=0.019)及耐多药(Wald x2=14.139,OR=8.917,95％ CI=2.248～43.351,P=0.009)是影响颈部淋巴结结核术后疗效的危险因素.结论 术前病灶大直径、受累淋巴结范围及耐多药情况与颈部淋巴结结核术后外科治疗效果相关,可作为临床分期的依据.
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四川省武胜县农村地区主动发现结核病患者调查分析
目的 分析四川省武胜县农村地区主动发现方式在结核病患者发现中的作用.方法 本研究以四川省武胜县中心镇与胜利镇为研究现场,调查时间分别为2011年11月10日至2011年12月4日和2013年12月4日至2014年1月20日,安排调查工作小队对2个镇15岁及以上居民进行入户调查,中心镇调查9217名,胜利镇调查5064名.对发现的肺结核可疑症状者集中推荐到乡镇卫生院进行X线胸部摄影筛查,并收集痰样送至武胜县疾病预防控制中心进行痰涂片与痰培养检查并确诊,比较主动发现与被动发现患者的年龄、性别和菌阳率等情况,分析主动发现患者的特征.结果 共入户调查14281名,发现922例(6.5％)肺结核可疑症状者,男性560例,占60.7％(560/922);老年人624例,占67.7％(624/922);农民903例,占97.9％(903/922).经X线胸部摄影、痰涂片与痰培养检查确诊活动性肺结核患者43例(中心镇20例,胜利镇23例),其中菌阳患者7例,占16.3％(7/43).中心镇过去5年同期被动发现的患者分别为3例、1例、2例、2例、2例,胜利镇分别为1例、0例、1例、2例、5例,主动发现能增加4.6倍以上的患者发现例数;主动发现的60岁及以上老年患者为33例,占76.7％(33/43),而被动发现的老年患者仅8例,占25.0％(8/32),差异有统计学意义(Fisher精确检验,P＜0.001).结论 开展入户调查、推荐可疑症状者就诊等主动发现方式可以提高结核病发现率,尤其是增加了老年结核病患者的发现率.
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湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归分析
目的 分析湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归情况.方法 收集湖北省5个全球基金耐多药结核病项目地区于2006年10月至2014年6月登记的12 296例涂阳肺结核患者的耐药筛查及诊治等相关资料.本研究采用以酸性改良罗氏培养基分离培养(简称“传统培养”)筛查为主[99.63％,(12 251/12 296)]、基因芯片筛查为辅[0.36％,(45/12 296)]的方式开展耐多药肺结核筛查.分析涂阳肺结核患者的耐药筛查情况,以及耐多药与广泛耐药肺结核患者发现和纳入治疗情况、治疗6个月末和12个月末痰菌阴转情况、治疗转归情况.结果 共确诊耐多药与广泛耐药肺结核患者1493例(1421例MDR-TB,72例XDR TB),耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率为14.22％(1493/10 501).复治患者中耐多药与广泛耐药肺结核患者的检出率为25.30％(1195/4724),高于初治患者[5.16％(298/5777)],差异有统计学意义(x2=6255.54,P＜0.05).不同登记分类复治患者中,复洽失败患者耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率高达50.43％(232/460).耐多药与广泛耐药结核病患者纳入治疗率为68.85％(1028/1493),6个月末和12个月末痰菌培养阴转率分别为72.47％(745/1028)和63.23％(650/1028);耐多药结核病的治疗成功率为62.04％(492/793).结论 本研究复治涂阳患者耐多药检出率高,提示复治患者是耐多药肺结核筛查的重点人群.耐多药肺结核患者的治疗成功率达到项目要求指标,其经验值得推广.
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天津市某监狱羁押人员结核感染状况及危险因素分析
目的 了解天津市某监狱羁押人员结核感染状况及危险因素,为监狱肺结核防控提供参考依据.方法 选取天津市某监狱3个监区共448名羁押人员为调查对象,收集基本信息,采用结核菌素试验(PPD试验)判定是否为结核感染,应用SAS 9.13软件进行单因素x2检验和多因素logistic回归分析,以明确结核感染的相关因素.结果 受调查羁押人员总的结核感染率为65.8％(295/448),PPD强阳性率为44.4％ (199/448).＜25岁至≥45岁年龄组羁押人员的结核感染率为48.7％(38/78)至86.5％(45/52),PPD强阳性率为30.8％(24/78)至55.8％(29/52),年龄增长趋势与结核感染率、PPD强阳性率呈正相关,差异均有统计学意义(x2趋势=16.74,P=0.001;x2趋势=8.02,P=0.005).既往有无入监史者结核感染率分别为78.3％(54/69)和62.7％(151/241),PPD强阳性率为60.9％(42/69)和38.6％(93/241),有无入监史与结核感染率、PPD强阳性率的差异均有统计学意义(x2 =5.83,P=0.016;x2 =10.83,P=O.001).有无并发其他慢性病者的结核感染率为74.2％(23/31)和64.6％(224/347),差异无统计学意义(x2=1.17,P=0.280);PPD强阳性率分别为61.3％(19/31)和42.4％(147/347),差异有统计学意义(x2=4.14,P=0.042).有无卡介苗(BCG)接种卡痕者结核感染率为67.6％ (186/275)和63.0％(109/173),差异无统计学意义(x2=1.01,P=0.314);PPD强阳性率为49.5％ (136/275)和36.4％(63/173),差异有统计学意义(x2=7.31,P=0.007).年龄是羁押人员结核感染(Wald x2=7.72,P=0.006,OR=1.72,95％CI=1.17～2.51)和PPD强阳性(Waldx2=5.27,P=0.022,OR=1.51,95％CI=1.06～2.15)的危险因素;既往入监史是PPD强阳性的危险因素(Wald x2=6.26,P=0.012,OR=2.52,95％CI=1.22～5.22).结论 该监狱羁押人员结核感染率高,既往有入监史、并发其他慢性病、无BCG接种卡痕、年龄较大的羁押人员应为结核感染控制的重点人群.
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23例妊娠并发结核病患者的临床分析
目的 探讨妊娠并发结核病患者的临床特点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2012年5月至2015年8月收治的23例妊娠并发结核病患者的临床资料,包括一般资料、临床症状及体征,胸部CT、头颅MRI等影像学资料,痰标本染色镜检、液体培养及血r-干扰素释放试验等检测结果,经菌种鉴定确定为结核分枝杆菌感染,并归纳总结其临床诊治特点.结果 23例妊娠并发结核病患者中,并发肺结核8例、结核性胸膜炎2例、肺结核+结核性脑膜脑炎或结核性脑膜炎10例、继发性肺结核+结核性胸膜炎3例.患者临床表现为全身中毒症状突出,发热、纳差分别占78.3％(18/23)和73.9％(17/23);呼吸道症状以咳嗽为主,占73.9％(17/23).早期妊娠11例(47.8％),中期妊娠5例(21.8％),晚期妊娠3例(13.0％),产褥期4例(17.4％);其中,先患结核病后发现妊娠者6例(26.1％),妊娠后发现罹患结核病者17例(73.9％).23例妊娠并发结核病患者3例试管婴儿均自然流产,12例行人工流产术,3例发生新生儿死亡,5例分娩健康婴儿.23例患者诊断明确后均给予合理的联合抗结核药物治疗,20例患者经抗结核药物治疗好转,3例重症结核病患者死亡.结论 妊娠并发结核病患者临床全身中毒症状重,多并发中枢系统结核而危及生命.早中期妊娠患者及时终止妊娠是必须面对的选择;对晚期妊娠患者进行积极治疗,转归较理想.
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北京两家综合医院呼吸科住院患者结核分枝杆菌检出率分析
目的 通过不同痰检方法,调查分析北京两家综合医院呼吸科住院诊断为非肺结核患者的MTB检出率,为综合医院肺结核病原学检测能力的提高提供依据.方法 选取2014年1月至2015年6月于首都医科大学附属北京同仁医院和中国中医科学院望京医院呼吸科临床诊断为其他肺部疾病(非肺结核)的住院患者830例为研究对象.根据临床诊断分为8组:肺部感染组267例,慢性阻塞性肺疾病组143例,支气管扩张合并感染组110例,慢性支气管炎急性发作组79例,肺纤维化并发感染组74例,肺部阴影待查组66例,肺癌组62例及其他未明确诊断肺部疾病组29例.通过萋-尼染色涂片镜检法(Ziehl-Neelsen staining,Z-N染色)、MTB MGIT 960快速液体培养(BACTECTMMGITTM 960 Mycobacterial Detection System,简称“MGIT 960培养法”)及Xpert MTB/RIF (简称“Xpert法”)检测MTB与利福平耐药情况,培养阳性的标本经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)鉴定菌种,通过16S～23S rRNA基因转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)测序对3种方法鉴定结果进行确认.结果 830例患者经3种方法检测,MTB总检出率为6.14％(51/830).其中老年人(≥65岁)占MTB检出者的64.71％(33/51),有糖尿病、肿瘤等疾病的患者占80.39％(41/51).男、女患者MTB检出率分别为5.85％(34/581)、6.83％(17/249),差异无统计学意义(x2=0.32,P=0.553).肺部阴影待查组MTB检出率达18.18％(12/66),明显高于肺部感染组(6.74％,18/267)(x2=8.45,P=0.004)、慢性阻塞性肺疾病组(5.59％,8/143)(x2=8.27,P=0.004)、支气管扩张合并感染组(4.55％,5/110)(x2=8.79,P=0.003)、慢性支气管炎急性发作组(5.06％,4/79)(x2 =5.04,P=0.025)、肺纤维化合并感染组(2.70％,2/74)(x2=7.65,P=0.006)及肺癌组(0.00％,0/51)(P＜0.001);Z-N法、MGIT 960培养法、Xpert法检测MTB检出率分别为3.86％(32/830)、3.98％(33/830)和6.14％(51/830),Xpert法高于Z-N法和MGIT 960培养法,差异有统计学意义(x2=4.56,P=0.032;x2 =4.06,P=0.044).结论 综合医院临床症状及影像学表现不典型的肺部疾病患者易漏检MTB,痰涂片镜检结合Xpert技术可考虑作为综合医院门诊MTB快速筛查方法.
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互联网+医疗模式下肺结核诊疗现状分析
目的 分析在互联网诊疗的肺结核患者与住院肺结核患者各自的特征,并探讨肺结核在“互联网+医疗”模式下诊疗的优缺点.方法 通过IBM SPSS Statistics 23统计软件的“选择个案”功能随机抽取2015年6月至2016年1月在上海市公共卫生临床中心住院治疗的肺结核患者100例为对照组;随机抽取同时段该院医生在好大夫在线(www.haodf.com)诊治的确诊或疑似肺结核患者100例为研究组.收集两组患者性别、年龄、现住址等基本信息,以及肺结核相关临床资料、实验室资料的提供情况.计算患者所提供病史资料的得分情况,临床资料、实验室资料每提供一项得1分,未提供项记为0分,满分为25分.使用IBM SPSS Statistics 23对相应数据进行统计分析,年龄与病史资料得分使用Mann-Whitney U检验,计数资料使用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组男性53例(53.0％),女性47例(47.0％);对照组男性73例(73.0％),女性27例(27.0％),差异有统计学意义(x2 =8.58,P=0.003).研究组平均年龄为(32.7±12.4)岁,对照组平均年龄为(50.8±19.4)岁,差异有统计学意义(U=2405.50,P＜0.001).研究组现住址主要为上海(12.0％)、河北(8.0％)、山东(8.0％)、广东(8.0％);对照组主要为上海(70.0％)、浙江(10.0％)、江苏(8.0％).研究组病史资料评价平均得分为(4.6±3.3)分,对照组为(19.3±2.4)分,差异有统计学意义(U=16.50,P＜0.001).结论 “互联网+医疗”时代肺结核患者可以突破空间屏障,优化诊疗体验.同时面临着患者提供的病史资料不全、老年患者不会使用互联网,以及基层医院应加快互联网医疗建设等诸多挑战.
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煤工尘肺患者并发肺结核的相关因素分析
笔者共入选279例煤工尘肺患者,分别对他们的年龄、工龄、开始接触粉尘(简称“触尘”)年龄、发病年龄、煤工尘肺期别进行统计分析,以了解煤工尘肺并发肺结核的情况及特点,并探索其发生及发展规律,为制定有效的防治措施提供依据.
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广东省佛山市肺结核患者耐药情况分析
对佛山市2011年1月至2014年12月确诊登记的1546例痰涂片阳性肺结核患者的痰标本进行培养,对分离得到的分枝杆菌菌株1546株进行菌种鉴定和药物敏感性试验,非结核分枝菌感染的患者57例,因菌株污染等无法进行耐药分析者423例,终纳入耐药分析的患者1066例,得到总耐药率、耐多药率分别为21.76％(232/1066)、5.53％(57/1066),初治、复治患者耐多药率分别为2.50％(22/880)、18.82％(35/186);四种一线抗结核药物的耐药率顺位依次是:S(15.38％,164/1066)、H(11.44％,122/1066)、R(8.07％,86/1066)、E(3.38％,36/1066).2011-2014年每年的总耐药率分别为22.06％(105/476),23.50％(55/234),22.64％(36/159),18.27％(36/197),耐多药率分别为3.15％(15/476),7.26％(17/234),8.18％(13/159),6.09％(12/197),均呈现先上升后下降的趋势(x2=11.527,P=0.009;x2=8.965,P=0.03).佛山市肺结核总体耐药率和耐多药率相对较低,但总体疫情仍不可忽视,应加强对结核病患者的健康教育工作.
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微信公众平台对高校学生志愿者结核病健康教育的效果评价
采用随机整群抽样的方法选取青岛市3所高校920名大学新生,以自愿为原则招募其为结核病防治志愿者,要求其关注“结核之家”微信公众平台6个月,对志愿者进行结核病防治知识的健康教育.干预前后均采取自填式问卷进行结核病知晓率调查,比较分析干预前后学生志愿者结核病防治核心信息总知晓率、单一核心信息知晓率,以及不同性别、户籍来源的学生核心信息总知晓率,评价志愿者对结核病“态度和行为”的改善情况,从而评价微信公众平台对高校学生志愿者进行结核病防治知识健康教育的效果.
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移动医疗在结核病患者管理中的作用
尽早发现活动性结核病患者并及时进行合理治疗,提高患者依从性,提高治愈率,目前仍是减少结核病传播、控制结核病流行有效的公共卫生措施.以医务人员为主,对患者开展直接面视下督导治疗(服药)(directly observed treatment,DOT),提高患者治疗依从性,确保患者全程规律服药,是世界卫生组织推荐,也是我国结核病防治规划要求实施的策略之一.虽然DOT的实施对提高患者依从性、加强患者管理方面取得很大的成效,但在实际实施的过程中仍面临着医务人员缺乏及交通不便利等问题,影响DOT真正有效地实施.目前,移动医疗的快速发展为患者的信息化管理带来了新的契机与活力.近年来,移动医疗已经开始被应用于患者督导服药及提高患者依从性等患者管理的研究中.因此,作者对移动医疗手段在提高患者依从性的可行性、效果及“成本-效益”等研究的领域进行分析,并初步探索其在患者管理中的应用和在研究中的重要意义.
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中国抗结核病战场正扩展到移动网络
近年来,结核病防控迈进移动互联网时代.结核病控制的信息化建设在体现公平性的基础上,走向便捷、走向智慧、走向成熟的脚步迈得越来越稳健.路,在脚下;未来,更令人期待.
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临床回顾性研究的设计与论文写作
临床回顾性研究论文是医学科研论文的重要组成部分,一方面可以总结临床实践中的经验教训,揭示疾病发展过程中的客观规律;另一方面可以通过总结成功的经验,推广临床诊治的新技术、新方法、新路径.更为重要的是,通过回顾性研究可以启迪专业人员思想、推出新观点、发现新病种,为前瞻性研究提供研究方向及数据支撑.临床回顾性研究是目前被广大医学工作者普遍采用的研究方式,其研究成果以科学论文的形式在中外刊物上广泛发表,为医学科学的发展做出了重要贡献.但是,许多医学工作者对临床回顾性研究论文的研究方法选择不合理;对论文整体设计的思路认识不清,缺乏科学性、逻辑性与条理性;在如何撰写论文上存在着一些问题.因此,笔者就以上3个方面的问题加以简单的阐述.
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重视与规范学校结核病暴发疫情的处置
结核病暴发是我国校园面临的严峻公共卫生挑战,建立科学的结核病暴发疫情处置流程和防治对策是做好学校结核病防治工作的重要保障.笔者综合国内外文献,对结核病暴发疫情的定义、分类、分级响应、调查处置流程及预防进行系统归纳和整理,明确了结核病暴发疫情调查的目的、方法和内容,并结合我国学校结核病流行特点和当前面对的挑战对结核病暴发疫情的处置流程进行补充和完善,重点介绍了患者管理、接触者暴露分级与干预、提高潜伏感染者依从性,以及应对舆情危机等方面的新理念和新策略.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
