中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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四种血清细胞因子检测诊断糖尿病并发肺结核患者的价值
目的对糖尿病并发肺结核患者血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-6及IL-37的表达情况进行分析并探究其临床意义.方法 采用数字表法随机选取2015年6月至2016年12月之间本院患有糖尿病及肺结核的患者,分为3个组(每组40例):分别为糖尿病组(实验1组)、肺结核组(实验2组)、糖尿病并发肺结核组(实验3组);再采用数字表法随机选取健康志愿者作为对照组(40名).利用酶联免疫吸附试验对上述4组人群血清中的TNF-α、IFN-γ、IL-6及IL-37的表达情况进行分析比较.结果 实验1、2、3组患者的TNF-α、IFN-γ、IL-6及IL-37在外周血血清中的表达水平[实验1组分别为(0.39±0.11)、(0.23±0.09)、(11.20±4.32)、(6.64±2.99) g/L;实验2组分别为(0.65±0.13)、(0.27±0.08)、(17.80±4.10)、(8.75±3.52) g/L;实验3组分别为(0.99±0.14)、(0.38±0.07)、(25.80±5.29)、(9.87±3.95) g/L]的检测水平均明显高于对照组[分别为(0.27±0.12)、(0.20±0.05)、(5.71±3.97)、(4.32±2.18) g/L](实验1组与对照组比较,t值分别为20.785、0.367、27.659、3.984.除IFN-γ以外,P值均<0.05;实验2组与对照组比较,t值分别为65.818、1.039、13.682、5.440,P值均<0.05;实验3组与对照组比较,t值分别为115.997、2.736、18.849、5.292,P值均<0.05);且病情越重细胞因子水平越高,即实验3组的4个细胞因子水平均明显高于实验1、2组患者(实验1组与实验3组比较,t值分别为-51.961、-8.544、-14.977、-6.158,P值均<0.05;实验2组与对照组比较,t值分别为65.818、1.039、13.682、5.440,P值均<0.05),而实验2组的4个细胞因子水平均高于实验1组(实验1组与实验2组比较,t值分别为-22.517、-5.081、-28.844、-7.938,P值均<0.05);在实验3组患者中,有空洞者的IL-37水平为(10.85±4.19) g/L,明显高于无空洞者[(4.98±2.38) g/L](t=9.124,P<0.05).结论 TNF-α、IFN-γ、IL-6及IL-37的水平变化与糖尿病并发肺结核患者的免疫反应有密切的相关性,这4种细胞因子表达水平的高低与病情相关.
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慢性结核性脓胸患者围手术期护理效果分析(附461例报告)
目的探讨慢性结核性脓胸患者围手术期护理的特点,以利于进一步提高护理质量,确保手术成功率和降低不良反应率.方法回顾性分析2006年1月至2011年12月在山东省胸科医院胸外科接受手术治疗的461例慢性结核性脓胸患者的临床资料.其中,男317例,女144例;年龄6~79岁,中位年龄33岁.总结461例慢性结核性脓胸患者围手术期的护理方法及效果.术前予以营养支持、心理护理、宣传教育、药物护理等,术后给予常规护理、呼吸道护理及呼吸功能锻炼、胸腔闭式引流管的观察及护理、观察并早期发现并发症等措施. 结果 经过护理措施,全组未发生围手术期死亡患者;461例中一次手术治愈445例,分期手术治愈6例.术后并发症:心律失常12例,经对症处理及护理治愈;肺不张7例,给予指导患者加强呼吸功能锻炼后均复张良好;肺部感染5例,给予抗炎并精细护理后治愈;支气管胸膜瘘1例,引流6个月后行瘘修补+肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术后治愈;3例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 对结核性脓胸手术患者实施针对性的健康指导、周密细致的围手术期护理,是减少结核性脓胸手术后并发症、确保手术成功、提高治愈率的重要保障.
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2011-2016年湖北省肺结核发病的时空聚集性分析
目的分析2011-2016年湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病的时空及发病聚集区域分布特征. 方法 采用空间统计学方法,利用2011-2016年湖北省肺结核报告发病数据,以县(区)为水平,采用全局及局部空间自相关统计量(Moran I,即Moran I指数)分析肺结核发病的空间聚集性,采用SaTScan分析发病的时空聚集性. 结果 2011-2016年湖北省肺结核报告发病率从88.11/10万(50 430/57 237 695)下降至74.70/10万(43 712/58 515 000),年均报告发病率为81.86/10万(47 378/57 878 787).涂阳肺结核报告发病率从44.41/10万(25 421/57 237 695)下降至26.89/10万(15 736/58 515 000),年均报告发病率为33.08/10万(19 149/57 878 787);各年度和年均肺结核、涂阳肺结核报告发病整体上呈现空间自相关(空间自相关系数Moran I取值均为0.15~0.70,P值均<0.001).局部空间自相关分析结果显示,肺结核和涂阳肺结核高-高聚集区域均位于鄂西南恩施州和鄂东南咸宁市部分县,高-低聚集区域位于鄂东部黄冈市团风县.时空扫描分析的结果显示,肺结核一级聚集区在鄂西南,二级聚集区在鄂东南和鄂东北地区,聚集时间均为2011-2013年,对数似然比(log likelihood ratio,LLR)为60.37~1309.47,P值均<0.001.涂阳肺结核一级聚集区域为鄂东南,聚集时间为2011-2013年,二级聚集区分别位于鄂西南恩施州、鄂北部以及鄂东地区,聚集时间分别为2011-2013年、2011年、2011-2012年, LLR为244.32~462.38,P值均<0.001.结论 湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病率存在空间和时空聚集区域,鄂西南和鄂东南山区是湖北省肺结核防控的重点地区.
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80例结核性脓胸患者胸膜剥脱术术后肺功能变化的研究
目的探讨胸膜剥脱术术后结核性脓胸患者肺功能的变化.方法 选取2010-2016年期间我院收治的符合手术指征的80例结核性脓胸患者施行胸膜剥脱术,本组80例患者中,男42例,女38例,年龄17~54岁,平均年龄(30.20±5.60)岁.全脓胸13例,占16.3%;局限性脓胸67例,占83.7%.患者手术前病程3~30个月,术前均经内科给予规范的抗结核药物治疗4~28个月,平均(7.60±4.60)个月;均曾行4~12次胸腔穿刺抽液,平均(6.00±4.20)次;其中53例患者曾接受过胸腔内注射尿激酶治疗.测定患者术前、术后6个月的肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气峰流速(PEF)和大通气量(MVV)等,了解肺功能的变化.肺功能测定结果均按"测定值/正常预计值×100%"表示,所获得的计量资料以"x±s"表示,统计学处理采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 80例患者手术顺利,术后恢复良好.术前、术后6个月肺功能监测指标FVC [分别为(70.60±10.12) %、(89.40±9.47) %]、FEV1 [分别为(68.00±9.23) %、(83.97±8.56) %]、PEF [分别为(67.20±11.04) %、(78.20±8.85) %]、MVV [分别为(60.60±15.63) %、(81.50±15.80) %],差异有统计学意义(t值分别为-6.585、-7.812、-3.965、-4.975,P值均<0.05),术后6个月较术前均有明显改善.结论 胸膜剥脱术可有效改善结核性脓胸患者的肺功能,对于有手术指征的单纯结核性脓胸患者,手术仍是有意义的治疗方式.
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闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究
目的探讨闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的手术方式和疗效.方法 选择2012年9月至2015年9月间于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的139例慢性结核性脓胸患者为研究对象,数字表法随机分为闭合式胸膜纤维板剥脱术组(简称"闭合式组")与开放式胸膜纤维板剥脱术组(简称"开放式组").闭合式组患者74例,男52例,女22例;开放式组患者65例,男42例,女23例.分析两组间手术治疗方式差异及两种治疗方案对慢性结核性脓胸患者的治疗效果.结果 闭合式组手术时间平均为(168.8±51.5) min、术中出血量平均为(682.7±572.8) ml;开放式组则分别为(194.7±68.3) min、(842.3±733.7) ml.两组比较,t值分别为2.507、-1.438,P值分别为0.014、0.153;闭合式组手术时间较短,差异有统计学意义.闭合式组术后引流量平均为(1937.9±1289.0) ml、带管时间平均为(7.7±4.6) d、术后住院时间平均为(15.8±7.1) d;开放式组则分别为(1822.5±1558.3) ml、(9.0±6.2) d、(17.9±10.3) d.两组比较,t值分别为0.478、-1.388、-1.384,P值分别为0.633、0.168、0.169,差异均无统计学意义.闭合式组患者治愈率为100.0%(74/74),开放式组则为69.2%(45/65);两组比较,P=0.000(Fisher确切概率法).闭合式组二次开胸止血发生率为1.4%(1/74)、支气管胸膜瘘发生率为1.4%(1/74)、Ⅱ型呼吸衰竭发生率为1.4%(1/74)、低蛋白血症发生率为2.7%(2/74)、肺部感染发生率为2.7%(2/74)及心律失常发生率为1.4%(1/74);开放式组则分别为1.5%(1/65)、6.2%(4/65)、3.1%(2/65)、4.6%(3/65)、9.2%(6/65)及4.6%(3/65).两组比较,x2值分别为0.000、1.125、0.013、0.022、1.648、0.410,P值分别为1.000、0.289、0.910、0.883、0.199、0.522,差异均无统计学意义.术后并发症闭合式组总发生率为10.8%(8/74),开放式组为29.2%(19/65);两组比较,x2=10.467,P=0.001.结论慢性结核性脓胸的外科治疗中,手术方式的选择至关重要.闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸与开放式纤维板剥脱术比较,治愈率高、术后炎症反应发生率低、总体手术并发症发生率低,具有重要的临床应用价值.
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结核性胸腔积液实施早期外科手术治疗时机的研究
目的通过回顾性分析结核性胸腔积液患者临床资料,评估外科早期手术治疗的时机,避免结核性脓胸形成.方法 回顾性分析我院自2015年1月至2016年7月住院的结核性胸腔积液患者601例,年龄(45.3±7.3)岁,男464例,女137例.采用胸腔穿刺疗法(进行常规胸腔穿刺,并留置静脉引流细管进行持续的胸腔积液引流)461例(简称"穿刺组"),手术疗法140例(简称"手术组");并发肺结核171例,未并发肺结核430例;营养正常380例,营养不良221例;根据患者胸膜增厚程度分级,一级232例,二级287例,三级 82例.结合治疗方法及相关影响因素,利用多元logistic回归分析各种影响因素,得出早期进行外科手术干预治疗的临床证据.结果 手术组相对于穿刺组,单因素分析:手术组治愈率为94.3%(132/140),穿刺组治愈率为84.8%(391/461)(x2=7.7,P=0.005);多因素logistic回归分析:手术与穿刺组两种治疗方法比较,OR值为3.60,95%CI值为2.31~4.89.手术组相对穿刺组对于治愈率有着明显优势.对不同级别胸膜增厚的两组治疗结果,在控制其他影响因素下进行多因素logistics回归分析,显示手术疗法相对于穿刺疗法在胸膜增厚一级、二级、三级中的的OR值(95%CI值)分别是1.20(0.99~1.27)、2.01(1.75~2.27)、5.81(2.95~8.71), 说明手术组相对于穿刺组随着胸膜增厚级别的增加,优势度更加明显.结论 对于胸膜增厚一级的胸腔积液患者采取胸腔穿刺治疗较好,胸膜增厚达二、三级时推荐对患者实施手术治疗,以提高治愈率.
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结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的外科治疗策略
目的探讨结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月接受手术治疗的连续147例结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的临床资料.其中男83例,女64例;年龄6~77岁,平均(54.0±4.6)岁.根据患者情况采用不同手术方式:行胸腔闭式引流术147例,其中对已经行胸腔闭式引流但效果不好的患者行脓胸病灶廓清术加胸腔闭式引流术33例;行胸膜纤维板剥脱术及瘘修补术57例;行胸膜肺切除术29例;行胸廓成形术 26例;胸壁带蒂肌瓣填充联合局限性胸廓成形术9例.对并发胸壁窦道者一并行窦道切除术.结果 全组患者无围术期死亡.147例患者中经过引流治愈5例,一次手术治愈107例,复发14例,好转21例.术后7例发生迁延性肺漏气,9例患者切口愈合不良.结论 在结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据病变的部位、范围,以及患者的身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.
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老年肺结核患者的耐药性分析
目的探讨老年肺结核患者结核分枝杆菌的耐药特征. 方法 选取2014年1月至2015年12月在上海市公共卫生临床中心结核科住院并有痰培养及药物敏感性试验(简称"药敏试验")结果的116例老年肺结核患者(老年组),和同期住院的204例非老年肺结核患者(非老年组),分析两组患者的药敏试验情况.结果 老年组总体耐药率为21.6%(25/116),其中初治患者103例(88.8%),耐药率为20.4%(21/103);复治患者13例(11.2%),耐药率为30.8%(4/13);耐多药患者占4.3%(5/116);非老年组总体耐药率为29.4%(60/204),其中初治患者181例(88.7%),耐药率24.9%(45/181);复治患者23例(11.3%),耐药率65.2%(15/23);耐多药患者占8.8%(18/204);老年组复治患者的耐药率明显低于非老年组复治患者的耐药率(x2=3.96,P=0.047).老年组与非老年组患者耐药的药物顺序前4位均为异烟肼(13.8%,16/116;21.1%,43/204)、链霉素(11.2%,13/116;18.6%,38/204)、利福平(5.1%,6/116;12.2%,25/204)、乙胺丁醇(3.4%,4/116;5.4%,11/204),仅非老年组对利福平的耐药率明显高于老年组,差异有统计学意义(x2=4.24,P=0.039).老年组患者中,60~70岁之间患者耐药率(39.5%,17/43)明显高于70岁以上患者(11.0%,8/73),差异有统计学意义(x2=13.07,P<0.001).结论老年肺结核患者总耐药率、复治患者耐药率明显低于非老年组,临床上需要及时对60~70岁的老年患者和30~60岁的非老年组患者进行药敏试验.
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老年人肺结核并发非小细胞肺癌的外科治疗
目的探讨老年人肺结核并发非小细胞肺癌的诊断,以及外科治疗方法和患者预后.方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2002年1月至2012年6月收治的老年人肺结核并发非小细胞肺癌患者40例,均经过外科手术后病理确诊.肺癌与肺结核病灶在同一肺叶者26例,不同肺叶者14例.结果 本组40例老年患者,15例患者术前接受抗结核药物治疗,6例患者根据术后病理结果,给予术后抗结核药物治疗;其余19例患者考虑为陈旧性结核病灶,未给予抗结核药物治疗.所有患者接受手术治疗,其中单个肺叶切除25例,复合肺叶切除5例,全肺切除1例,楔形和段切除9例;无一例围手术期死亡.术后肺癌病理分期:Ⅰ+Ⅱ期患者29例,1年生存率为93.1% (27/29),5年生存率为68.9%(20/29);而Ⅲa期的 11例患者中,1年生存率为90.9%(10/11), 5年生存率为27.3%(3/11).结论对于老年人肺结核并发非小细胞肺癌患者,早期诊断、合理确定治疗方案、争取早期手术治疗非常重要;术后肺癌病理分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者5年生存率较满意.
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乌鲁木齐市2012-2015年MTB与HIV双重感染防治效果评价
目的通过对2012-2015年乌鲁木齐市实施过与未实施过"全球基金MTB与HIV双重感染防治项目"的各4个县(区)的相关资料进行分析,评价两类县(区)MTB与HIV双重感染防治工作效果,为促进全区双重感染防治工作提供科学依据. 方法收集、整理2012-2015年乌鲁木齐市所辖8个县(区)MTB与HIV 双重感染的患者资料,同时对不同年份、结核病分类、患者性别等数据进行比较分析,评价乌鲁木齐市实施过全球基金项目的4个县(区)(天山区、沙依巴克区、水磨沟区和头屯河区)[简称"项目县(区)"],以及未实施过全球基金项目的4个县(区)(高新区、米东区、达坂城区和乌鲁木齐县)[简称"非项目县(区)"]的MTB与HIV双重感染的防治效果.结果 2012-2015年,乌鲁木齐市所辖8个县区中新登记结核病患者的HIV抗体检测接受率逐年提高,项目县(区)分别为89.8%(671/747)、92.8%(829/893)、94.2%(843/895)、95.8%(907/947),差异有统计学意义(x2趋势=24.34,P<0.01);非项目县(区)分别为8.2%(44/537)、9.5%(60/630)、61.4%(419/682)、70.7%(467/661),差异有统计学意义(x2趋势=863.29,P<0.01).HIV感染与AIDS患者的结核病筛查接受率逐年提高,项目县(区)分别为54.9%(2146/3906)、57.9%(2133/3681)、66.7%(2763/4140)、82.9%(4243/5116),差异有统计学意义(x2趋势=981.13,P<0.01);非项目县(区)分别为53.4%(134/251)、73.5%(239/325)、84.4%(977/1158)、83.8%(1016/1212),差异有统计学意义(x2趋势=146.05,P<0.01).项目县(区)和非项目县(区)2012-2015年登记转归的MTB与HIV 双重感染患者的抗结核药物治疗成功率分别为82.0%(191/233)和65.4%(17/26),差异有统计学意义(x2=4.07,P<0.05).结论 乌鲁木齐市MTB与 HIV双重感染疫情较为严重,实施过全球基金MTB与HIV双重感染防治项目的县(区)在患者发现和治疗管理工作开展方面远期效果良好,其经验值得推广.
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单孔胸腔镜技术在肺结核手术肺叶切除术中的应用(附46例分析)
目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除术在肺结核患者中的应用价值.方法选取2014年1月至2017年1月新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科中心进行单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的肺结核患者46例.所有患者均以2005年中华医学会颁布的《临床技术操作规范(结核病分册)》为诊断依据确诊,其中经过规范抗结核药物治疗失败28例(60.9%),咯血急诊手术8例(17.4%),疑似肺癌10例(21.7%).结果46例均在单孔胸腔镜下完成.其中,44例行肺叶切除术,2例行肺段切除术;术中3例中转开胸;手术标本病理检查均诊断为肺结核.本组患者术中平均失血量为(242.6±219.1) ml(20~1000 ml);平均手术时间为(157.8±59.8) min(60~300 min);术后平均带管时间为(3.6±1.4) d(2~8 d);术后平均住院时间(15.7±5.5) d(7~31 d).患者术后恢复良好,均未发生严重并发症,无一例患者死亡.结论只要掌握单孔胸腔镜技术要领,单孔电视胸腔镜技术对于符合手术适应证的肺结核患者同样是安全可行的.
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新疆维吾尔自治区喀什地区结核病耐药监测结果分析
目的掌握新疆维吾尔自治区喀什地区结核病患者耐药情况,为制定耐药结核病防治策略提供基础数据支持. 方法采取整群抽样方法收集新疆维吾尔自治区喀什地区8个县(市)2015年1月1日至12月31日期间新登记的涂阳患者1206例,其中经过菌种鉴定确定为结核分枝杆菌感染者共908例.采用比例法药物敏感性试验(简称"药敏试验"),分析908株菌株对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、氧氟沙星(Ofx)和卷曲霉素(Cm)的耐药率及耐药谱情况.结果喀什地区结核分枝杆菌的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别是21.48%(195/908)、15.42%(140/908)、3.52%(32/908)、3.30%(30/908).总耐药率顺位前4位者分别为: INH(10.35%,94/908)、Sm(9.36%,85/908)、RFP(7.38%,67/908)和Ofx(3.19%,29/908).对908株菌株进行上述8种药物的药敏试验,结果共有24种耐药谱组合,其中单耐药有8种组合,单耐Sm构成比高为37.15%(52/140),其次是单耐INH,占31.43%(44/140);多耐药有7种组合,总多耐药组合构成比高的是INH+Sm 53.13%(17/32);耐多药有9种组合,前3位的组合是INH+RFP 40.00%(12/30)、INH+RFP+Sm 23.34%(7/30)、INH+RFP+Ofx 16.68%(5/30).结论 新疆维吾尔自治区喀什地区结核病患者总体耐药水平较高,需进一步加强结核病防治工作,提高结核病患者诊断、治疗和管理质量,减少复治患者的产生.
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肺结核并发支气管胸膜瘘的诊治探讨
目的探讨肺结核并发支气管胸膜瘘的诊断与治疗.方法采用回顾性分析法,对我院2008年1月至2015年12月期间收治的59例肺结核并发支气管胸膜瘘患者的临床资料进行分析总结.59例中,在院外因肺结核行手术治疗后出现支气管胸膜瘘16例;43例因患肺结核发生支气管胸膜瘘,包括19例结核性肺毁损并发支气管胸膜瘘(4例并发曲霉菌感染),14例结核性脓气胸并发支气管胸膜瘘,10例结核性肺毁损伴结核性脓胸并发支气管胸膜瘘.所有患者均由结核内科专家组调整抗结核药物治疗方案,院外16例进行正规抗结核药物治疗及通畅引流,有2例进行了手术治疗;本院43例肺结核并发支气管胸膜瘘患者,均接受手术治疗.结果 院外16例患者经过保守治疗3个月后13例痊愈.未愈的3例中2例行开胸瘘口修补术,1例治愈;1例2周后再次出现支气管胸膜瘘,在术后51 d 死于全身衰竭;1例拒绝手术,于2个月后再次调整抗结核药物治疗方案后失访.43例肺结核并发支气管胸膜瘘患者给予手术治疗,术后2例在6个月自行停药,分别在术后第7、9个月支气管胸膜瘘复发,肺结核播散,经过我院结核内科专家组调整抗结核药物治疗方案及通畅引流后3个月自行愈合.59例患者中除1例失访,1例死于全身衰竭,其余57例患者均随访1~8年未再发支气管胸膜瘘,所有患者均坚持抗结核药物治疗足疗程(长的达30个月).并发曲霉菌感染者,术后即给予伏立康唑治疗4~8周.结论 肺结核并发支气管胸膜瘘手术治疗加术后规范化抗结核药物治疗的效果良好.
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肺结核全肺切除术——一种希望与风险并存的手术方式
目的总结肺结核全肺切除术的临床经验,提高治愈率,降低并发症发生率及死亡率. 方法 搜集2009年1月至2016年9月在龙潭医院胸外科施行全肺切除术的29例肺结核患者,对该组患者的临床资料进行回顾性分析.其中男11例,女18例;平均年龄(38±11)岁;全肺毁损15例,不完全毁损者14例;左侧23例,右侧6例.术前肺功能检查:第1秒用力呼气容积(FEV1)为(1.78±0.50) L,FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC,FEV1%)为(57.67±12.82) %,大通气量(MVV)为(78.53±27.08) L, MVV 占预计值百分率(MVV%)为(59.20±14.36) %.左全肺切除23例(包括左余肺切除2例),右全肺切除6例(包括右余肺切除1例).结果28例手术顺利,1例左余肺切除术患者术中损伤肺动脉因失血性休克而死亡.手术平均时间(315±131) min,术中出血量为900(600~1500) ml.3例术前痰菌阳性的患者术后全部阴转.3例(10.34%,3/29)出现术后并发症,其中大出血1例,剖胸止血治愈;急性肺水肿1例,予静脉快速点滴西地兰,并静脉注射速尿、地塞米松并持续泵入硝酸甘油后症状缓解;切口线头反应1例,患者每月复查时将暴露于切口的线头取出,9个月后取净而愈合.术后随访6~34个月,1例术后16个月时痰菌出现阳性,根据药物敏感性试验结果调整治疗方案,患者于18个月后治愈.无脓胸及支气管胸膜瘘发生.总体结果为:死亡1例(3.45%),发生并发症3例(10.7%),治愈28例(96.55%).结论 选择合适的患者行全肺切除术,治愈率高、并发症发生率及死亡率在可以接受的范围之内.但是该类手术的难度大、术中失血多、手术时间长也是客观存在的问题,故这类手术不主张在综合医院推广,宜在条件较好的结核病专科医院开展.
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GeneXpert MTB/RIF技术对成年人结核性脑膜炎诊断价值的研究
目的评价GeneXpert MTB/RIF技术检测脑脊液中的结核分枝杆菌对成年人结核性脑膜炎(TBM)的早期诊断价值.方法 选取西安市胸科医院2015年6月至2016年12月期间诊治的疑似结核性脑膜炎成年患者90例作为研究对象.研究对象均经抗结核药物治疗时间<2周,年龄≥18岁.收集患者脑脊液样本,分别用抗酸染色法、液体培养法、GeneXpert MTB/RIF技术检测.按照新的结核性脑膜炎诊断标准,以临床评分≥6分作为参考标准,对研究对象进行分组,评价GeneXpert MTB/RIF技术的诊断价值.结果 90例研究对象中参照临床评分标准,确定为TBM组61例,非TBM组29例.GeneXpert MTB/RIF检测离心脑脊液标本阳性25例,敏感度为41.0%(25/61),特异度为100.0%(29/29),阳性预测值为100.0%(25/25),阴性预测值为44.6%(29/65).GeneXpert MTB/RIF检测未离心脑脊液标本、液体培养法、抗酸染色法检测TBM的敏感度分别为23.0%(14/61)、18.0%(11/61)、4.9%(3/61).GeneXpert MTB/RIF检测离心脑脊液标本的敏感度高于检测未离心脑脊液标本、液体培养法及抗酸染色法,差异均有统计学意义(x2=4.56,P=0.033;x2=7.72,P=0.005;x2=22.43,P<0.05).25例经GeneXpert MTB/RIF检测离心脑脊液标本阳性患者中检出利福平耐药1例,与传统药敏结果一致.结论 GeneXpert MTB/RIF技术能快速特异地检测脑脊液中结核分枝杆菌,与抗酸染色和液体培养比较具有较高敏感度,其检测的脑脊液标本经离心浓缩处理后可提高其诊断敏感度.
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对60例局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的效果分析
目的总结局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的经验.方法 回顾性分析2010年12月至2016年12月在我院行局限性结核性包裹性脓胸手术治疗60例患者的临床资料.本组60例患者包裹性脓胸的范围均不超过6个肋间隙、直径不超过15 cm.在术前均采用彩色超声对患者包裹性脓胸病灶进行精确定位,手术时以胸腔内局限性脓肿中心处沿肋骨走行设计小切口,术后于患者胸腔留置14F猪尾巴导管行胸腔闭式引流.结果 本组患者手术时间平均为(65.4±23.5) min;术中出血量平均为(99.8±32.1) ml;术后胸管引流时间为3~7 d,术后平均住院时间为(9.9±3.2) d.出院时所有患者均做了胸部数字X线摄影检查,提示患侧肺膨胀良好,均无术后残腔、手术感染;术后病理诊断均证实为结核性病变;术后对所有患者行抗结核药物治疗6~12个月,随访证实患者均达到了临床治愈标准.结论 外科精确定位治疗局限性结核性包裹性脓胸能够缩短手术时间、减少术中出血,使得患者尽快达到临床治愈的效果,值得推广.
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图像三维重建软件在结核性脓胸手术中的应用
目的回顾性分析并观察采用Mimics图像三维重建软件在局限性结核性脓胸微创手术中的应用效果. 方法回顾性分析我院2015 年1月至 2016 年 12月收治的局限性结核性脓胸手术患者30例,按术前是否行图像三维重建分为2个 组. 观察组15例,采用CT增强扫描,应用Mimics 17.0图像处理软件对图像进行三维重建;对照组 15 例,仅采用CT增强扫描获取图像.上述所获图像在微创手术治疗时作为术者的参考. 比较 2 组切口准确率、切口长度、术后疼痛缓解速度、手术时间(手术操作开始至皮肤缝闭时间)及出血量. 结果观察组切口准确率(100.00%,15/15)高于对照组(73.33%,11/15)(x2=4.615, P=0.032);观察组术后疼痛缓解率(100.00%,15/15)高于对照组(73.33%,11/15)(x2=4.615, P=0.032);观察组切口平均长度为(7.55±0.51) cm,较对照组(8.65±0.92) cm短(t=2.527,P=0.024);观察组手术时间为(178.13±6.93) min,较对照组的(184.93±3.86) min 明显缩短(t=3.130,P=0.007);观察组手术出血量为(573.00±138.00) ml,与对照组比较[(613.00±188.00) ml],差异无统计学意义(t=0.888,P=0.389). 结论 Mimics软件对CT图像进行三维重建定位,可以有效提高局限性结核性脓胸微创手术切口准确性、疼痛缓解速度、缩短切口长度、节省手术时间,值得在临床上推广应用.
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新法合成纳米银及其对鸟分枝杆菌的抗菌活性研究
以山楂叶水提取物作为还原剂,采用生物法合成纳米银粒子.采用BACTEC MGIT 960 培养系统对结核分枝杆菌标准株H37Rv和鸟分枝杆菌(ATCC25291)对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇一线抗结核药物,以及纳米银终浓度为0.15、0.30、0.60、1.20 μg/ml等4个剂量组进行药物敏感性试验.发现当pH值为11、浓度为0.5 mmol/L硝酸银溶液29.9 ml与0.1 ml山楂叶水提取物混合,反应条件为80 ℃、水浴15 min时,合成的纳米银粒径为7 (±23%) nm,为佳合成条件.新法合成纳米银在较低浓度下(0.30 μg/ml)即显示出对鸟分枝杆菌和H37Rv具有抗菌活性.
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结核性支气管食管瘘一例并文献复习
作者总结分析了山东省胸科医院收治的1例结核性支气管食管瘘患者的临床表现,以及辅助检查、诊治过程、随访等病历资料,并结合文献进行回顾性分析.该患者因"间断发热4个月,胸骨后疼痛2个月,进食呛咳4 d"入院,经胸部CT、气管镜及胃镜检查确诊为结核性支气管食管瘘,经抗结核药物治疗、食管支架置入并行气管镜下注药、冻融等治疗,患者支气管食管瘘瘘口愈合. 通过文献复习认为结核性支气管食管瘘临床罕见,经胸部CT、气管镜及胃镜等检查可明确诊断,进行积极的抗结核药物治疗及内镜下食管支架置入、局部注药、冻融等联合治疗有助于瘘口愈合.
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甲状腺结核误诊为甲状腺癌一例
患者,男,71岁.以"颈前肿块5d"为主诉,于2016年1月18日入院.患者5d前无意中发现颈前一红枣大小肿块,无疼痛、发热、盗汗、乏力,无咳嗽、咯痰,无吞咽、呼吸困难.入院后相关检查:(1)三碘甲状腺原氨酸(T3):1.150nmol/L(正常值1.3~3.1nmol/L),四碘甲状腺原氨酸(T4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)均处于正常范围内.细胞角质素:3.8μg/L(正常值0.0~3.3μg/L);鳞状细胞癌抗原:12.6μg/L(正常值0.0~1.5μg/L).血常规、肝肾功能、大小便常规均未见明显异常.(2)颈部超声:甲状腺大小正常,形态规整,腺包膜光滑,腺体组织回声均匀;峡部偏左叶探及实性低回声肿物,大小3.7cm×2.1cm,边界不清、不规整,肿物内回声不均,可见血流信号;双叶探及数个回声不等的结节,左叶肿大的结节大小约1.4cm×1.2cm,右叶大者为0.4cm×0.4cm,边界清晰规整,回声不均;左锁骨上探及肿大淋巴结回声,大小为2.5cm×0.9cm;双侧颈部、右锁骨上未见肿大淋巴结.
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动物模型在抗结核新药药效学评价中的应用
在当前全球结核病防治形势依然严峻、传统抗结核药物对耐药结核病治疗作用有限的情况下,抗结核新药的发现成为迫切关注的问题.而动物模型对药效学的评价是新药研发的关键步骤,是抗结核新药临床应用的有力支持.作者主要从动物模型的种类、特点等方面介绍常见动物模型在新型抗结核药物药效学评价中的应用,进一步加深基础工作研究者对各种动物模型的了解,有利于选择及建立合适的动物模型以满足研究的需求.
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电视辅助胸腔镜手术在肺结核治疗中的应用现状及进展
外科治疗是治愈结核病的重要手段.随着临床医生诊断和治疗的规范化和腔镜器械的不断更新,电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)对肺结核的外科治疗进入了一个新阶段,从初的胸腔镜下人工气胸萎陷术、肺胸膜活检术,到目前的胸腔镜下肺楔形切除术、肺叶切除术,以及全肺切除术、复合肺切除术等均取得了较大发展.与传统开胸手术相比,由于VATS可以降低术后急性疼痛,对肺功能影响小,术后并发症少,术后住院时间相应缩短等,使更多的肺结核患者接受了外科治疗.胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核的一种有效、微创的方法,较大范围的致密粘连、血管钙化的淋巴结及粘连的条索等依然是肺结核切除术中的难点,无论是在传统开胸手术还是VATS下处理.但是,随着技术和器械的不断成熟,VATS将更多地应用于肺部良性疾病的治疗.
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坚定不移地推进肺结核手术适应证的修订——热烈祝贺"首届结核外科建设与手术适应证研讨会"胜利召开
自1882年3月24日罗伯特·科赫(Robert Koch)发现结核分枝杆菌以来,外科就与结核病如影随形.人类与结核病斗争的历史,就是结核外科的发展史.外科手术的目的是消灭传染源、治疗肺结核并发症.肺结核外科手术适应证包括:确定手术指征、手术方式、手术时机、术后化疗的疗程.作者纵观结核外科百年发展历史,认为制定或修订符合中国国情的肺结核外科手术适应证势在必行.
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重视结核性脓胸的外科手术治疗
结核性脓胸(tuberculous empyema,TBE)是结核分枝杆菌经淋巴或血液循环进入胸腔引起感染,或肺内结核病灶直接侵犯胸膜,或病灶破裂将结核分枝杆菌直接带入胸腔引起感染;也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延或肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)或胸膜腔感染引起. 2016年是WHO"全球终止结核病"策略实施的第1年;同年WHO报告,我国2016年估算发病数91.8万例,占全球的8.8%,发病率67/10万,形势不容乐观.TBE是结核病中的重症,病程长,内科治疗效果欠佳,手术治疗的难度大且并发症较多,手术方式和手术时机的选择直接关系到治疗的成败.
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首届结核外科建设与手术适应证研讨会暨胸部结核外科治疗进展学习班会议纪要
"长养薰风拂晓吹,渐开荷芰落蔷薇",和风送来了夏日的问候,也迎来了"首届结核外科建设与手术适应证研讨会暨胸部结核外科治疗进展学习班"的召开.本次学术会议由《中国防痨杂志》期刊社、首都医科大学附属北京胸科医院(以下简称"北京胸科医院")、首都医科大学胸外科学系、北京结核病诊疗技术创新联盟主办,于2017年6月15-18日在北京京泰龙国际大酒店召开. 开幕式由北京胸科医院胸外科主任刘志东主持,北京胸科医院院长许绍发致开幕词,中国医疗保健国际交流促进会(简称"中国医促会")胸外科分会主任委员刘德若、《中国防痨杂志》常务副主编薛爱华,以及首都医科大学宣武医院胸外科主任、首都医科大学胸外科学系副主任支修益分别致辞.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
