中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导下胸膜活检与外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 分析超声引导下胸膜活检联合外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 采用随机数字表法随机抽取2012年1月至2016年12月解放军第三○九医院全军结核病研究所就诊的156例疑似结核性胸膜炎患者作为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎患者115例,非结核性胸膜炎患者41例.分别对两组患者先后进行超声引导下胸膜活检和外周血T-SPOT.TB检测,比较两种方法单独及联合诊断的效能.结果 超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的敏感度分别为79.13％(91/115)、89.57％(103/115)、95.65％(110/115),联合诊断与各单项诊断比较差异均具有统计学意义(x2值分别是6.11、4.47,P值均＜0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的特异度分别为100.00％(41/41)、85.37％(35/41)、100.00％(41/41),联合诊断与外周血TSPOT TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.82,P=0.028).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阳性预测值分别为100.00％(91/91)、94.50％(103/109)、100.00％(110/110),联合诊断与外周血T-SPOT.TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.21,P=0.035).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阴性预测值分别为63.08％(41/65)、74.47％(35/47)、89.13％(41/46),联合诊断与各单项诊断结果比较差异均具有统计学意义(x2值分别是9.42、4.87,P值均＜0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的的诊断率分别为84.62％(132/156)、88.46％(138/156)、96.79％(151/156),联合诊断与各单项方法的诊断结果比较,差异均具有统计学意义(x2值分别是4.29、4.07,P值均＜0.05).结论 超声引导下胸膜活检联合外周血T-SPCT.TB检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值.
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基于Flexible空间扫描统计量的广西学校结核病流行病学分析
目的 评价基于Flexible空间扫描统计量的广西壮族自治区学生肺结核流行病学特征,为科学防控广西壮族自治区学校结核病提供依据.方法 从传染病报告信息管理系统(NNDRS)收集2014年1月1日至2016年12月31日广西报告的学生肺结核患者,描述性分析其流行病学特征;用期间报告的学生肺结核患者信息建立空间数据库,进行Flexible空间扫描统计量分析,通过与报告学校结核病突发公共卫生事件进行比对,评价其应用价值.结果 2014-2016年广西NNDRS共报告学生肺结核4909例,各年度报告发病率分别为17.90/10万(1563/8 731 588)、1 6.45/10万(1502/9 131 701)和17.45/10万(1844/10 566 235).男性学生的报告发病率(18.03/10万,2708/15 019 371)高于女性学生(16.41/10万,2201/13 410 153).Flexible空间扫描统计量分析,侦测到2014-2016年有学生结核病聚集性疫情报告的高发聚集区5个,与5起聚集性学校结核病突发公共卫生事件疫区吻合.结论Flexible空间扫描统计量可以灵活、精确地侦测到广西学生肺结核高发聚集区,可以用于疫情苗头的甄别和早期预警.
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HIV感染者和艾滋病患者并发潜伏结核感染的特征及其影响因素
目的 调查HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者并发潜伏结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的水平、流行病学特征及影响因素.方法 于2013年9月至2015年8月对广西壮族自治区南宁市、贵港市、来宾市3个研究点的AIDS防治机构的HIV感染者和AIDS患者进行筛选,共纳入860例.调查对象均为当地AIDS防治机构目前可随访到的新登记患者及既往患者,且其感染HIV之后未服用过抗结核药物,其中,南宁市纳入的是AIDS住院患者,贵港市和来宾市纳入的是HIV感染与AIDS患者的门诊随访者.收集调查对象的基本信息和临床资料,选取其中MTB潜伏感染(LTBI)者[无结核相关症状体征、仅有γ-干扰素释放试验(IGRA)阳性]、MTB和HIV双重感染者,以及单纯HⅣ感染者和AIDS患者(排除非结核分枝杆菌感染、MTB和HIV双重感染和LTBI者),应用多分类logistic回归分析HIV感染者和AIDS患者并发LTBI及活动性肺结核的影响因素.结果 860例调查对象中LTBI者1 56例,检出率为18.14％(156/860),其中贵港市(门诊随访患者)、来宾市(门诊随访患者)和南宁市(住院患者)的LTBI检出率分别为30.79％ (97/315)、19.47％ (51/262)和2.83％(8/283),各地区间LTBI检出率差异有统计学意义(x2=78.97,P＜0.01).经多因素分析,相对于LTBI者,商业性行为有时使用安全套者[相对风险比(relative risk ratio,RRR)=7.65,95％ CI=2.61～22.39]或从不使用安全套者(RRR=10.28,95％CI=4.08～25.88),经血液途径传播HIV者(RRR=10.20,95％CI=2.55～40.71)发展为活动性结核病的可能性较大;而门诊来源(RRR=0.01,95％ CI=0.00～0.05)、居住在城市(RRR=0.19,95％ CI=0.06～0.67),估计HIV感染病程在5～10年(RRR=0.17,95％ CI=0.04～0.69)或大于10年(RRR=0.18,95％CI=0.04～0.78)的LTBI者不易发展为活动性结核病.相对于LTBI者,门诊患者(RRR=0.17,95％ CI=0.05～0.64),HIV感染病程大于10年者(RRR=0.29,95％ CI=0.14～0.63),并发其他机会性感染者(RRR=0.18,95％CI=0.08～0.41)是单纯HIV感染者和AIDS患者可能性不大.结论 门诊随访的HIV感染者和AIDS患者LTBI的检出率高于住院患者,作为罹患结核和潜伏感染的高危人群,需要加强对其监控和预防性治疗干预;稳定的身体和生活条件,抗病毒治疗及防病意识可阻止结核病的发生和发展.
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糖尿病并发肺结核患者血清γ-干扰素与白细胞介素-10水平的研究
目的 分析单纯结核病患者(TB)、糖尿病并发肺结核患者(DM-TB)、糖尿病患者(DM)以及健康人群(HC)血清γ-干扰素(IFN-γ)与白细胞介素-10(IL-10)水平的差异,探讨不同细胞因子在糖尿病并发结核病中的作用.方法 选取江苏、江西两省4个县(区)2013年4月1日至2014年3月31日期间确诊的DM-TB患者71例作为DM-TB组;按照1∶1以及年龄、性别匹配的原则,选取同期诊断的涂阳TB患者71例(TB组)、社区DM患者71例(DM组),以及社区健康人群71名(HC组)作为对照.收集研究对象的基本信息,采集血样并用酶联免疫吸附法检测血清IFN γ和IL-10水平,进行对比分析.结果 DM-TB组、TB组、DM组、HC组血清IFNγ水平中位数(四分位数)[M(Q1～Q)]分别为7.51(4.64～14.47)、8.76(4.26～15.03)、9.15(2.47～13.72)、2.20(1.62～6.65) ng/L,数值经对数转换后分别为2.06±0.91,2.15±1.13,1.73±1.35,1.26±1.62,各组间比较差异有统计学意义(F=6.98,P＜0.01);进一步两两比较后发现,与HC组相比,DM-TB组和TB的血清IFN γ水平均明显增高(P值分别为0.002、＜0.01).DM-TB组、TB组、DM组、HC组血清IL-10水平[M(Q1～Q3)]分别为16.44(6.25～33.31)、14.06(4.73～25.67)、7.55(2.53～21.25)、4.64(2.66～7.67) ng/L,数值经对数转换后分别为2.67±0.99,2.20±1.59,1.63±2.02,1.58±0.99,各组间比较差异有统计学意义(F=7.96,P＜0.01);进一步两两比较发现,与DM-TB组相比,DM组和HC组的血清IL-10水平均明显降低(P值分别为0.001、＜0.01).多因素线性回归分析发现,DM TB组患者血清IFNγ浓度明显高于HC组(P=0.001),男性患者血清IL-10水平明显高于女性(P=0.046);DMTB组血清IL-10水平明显高于DM组(P＜0.01)和HC组(P＜0.01).结论 DMT-B患者体内的免疫应答情况较TB患者更为复杂,较高的血清IFN-γ水平可能提示DM-TB患者体内免疫应答延迟.
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46例肺结核并发支气管结核的外科治疗效果分析
目的 探讨外科手术治疗肺结核并发支气管结核的疗效及电视辅助胸腔镜手术(VATS)在治疗中的使用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2015年12月武汉市医疗救治中心胸外科采取手术治疗的46例肺结核并发支气管结核患者,其中男18例,女28例;年龄17～60岁,平均(34.9±11.2)岁.所有患者术前均采用有效方案进行抗结核药物治疗[敏感患者采用H-R-Z-E(S)方案治疗3个月以上,耐药患者依据药物敏感性试验结果制定敏感方案进行抗结核药物治疗6个月以上],在介入治疗无效后选择手术治疗.通过常规开胸或VATS途径完成手术,手术方式为肺切除术或支气管袖式成形术;术后所有患者继续进行抗结核药物治疗,观察患者手术治疗效果、并发症发生情况,分析VATS在肺结核并发支气管结核治疗中的价值.结果 46例患者中支气管瘢痕狭窄型32例(69.6％),管壁软化型2例(4.3％),淋巴结瘘型12例(26.1％);采取肺切除术41例(89.1％),支气管袖式成形术5例(10.9％);常规开胸29例(63.0％,含VATS术中中转开胸4例),VATS 17例(37.0％,含辅助小切口8例).46例患者均完成手术治疗,无围手术期死亡;随访12个月,术前33例有症状的患者术后症状均消失;无支气管胸膜瘘发生;支气管袖式成形术后再发支气管狭窄1例,采取纤维支气管镜下球囊扩张治疗3次,狭窄缓解;本组患者总治愈率为100.0％(46/46).结论 对药物及介入治疗无效的肺结核并发支气管结核需采取外科手术治疗,根据具体情况采取合理的手术治疗方式可取得良好的疗效.
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结核性胸膜炎的临床特征及诊断技术分析
目的 了解结核性胸膜炎的临床特征,分析该疾病的诊断和鉴别诊断技术.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年1月1日至2016年12月31日经临床诊断的486例活动性结核性胸膜炎患者的临床和实验室资料,其中男353例,女133例,年龄14～98岁(中位年龄36岁).结果 486例患者中,结核性渗出性胸膜炎约占93.6％ (455/486),结核性脓胸占6.4％(31/486);结核性渗出性胸膜炎多见于18～44岁青年组,占55.3％(269/486).89.5％(435/486)的患者表现为单侧胸腔积液,64.4％(313/486)并发肺结核;结核性胸膜炎常见的临床症状依次是咳嗽、发热和呼吸困难,分别占65.4％(318/486)、65.0％(316/486)和54.9％(267/486).结核性渗出性胸膜炎患者中,红细胞沉降率增快者占72.9％(310/425);有52.7％(240/455)的患者通过X线胸部摄影检查能够发现肺部病变,CT检查发现肺部病变的比率为64.0％(291/455).临床常用的诊断方法中阳性率高的为胸腔积液和外周血γ干扰素释放试验(IGRA),分别为94.2％(163/173)和89.2％(362/406);其次为胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA),≥40U/L的阳性率为72.6％(321/442);胸腔积液和血清抗结核抗体阳性率分别为32.8％(86/262)和37.8％(138/365);胸腔积液Xpert MTB/RIF阳性率为15.4％(38/246).结论 结核性胸膜炎以青年男性、单侧渗出性淋巴细胞胸腔积液为主,且多并发同侧或双侧肺结核,胸腔积液IGRAs阳性率高,ADA≥40 U/L有一定的诊断提示意义.但仍需结合临床和实验室多种资料进行综合诊断.
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2003-2015年《中国防痨杂志》引文分析
目的 了解2003-2015年《中国防痨杂志》刊载论文的引文特点.方法 选取2003-2015年《中国防痨杂志》发表的1 504篇论著的14 296篇引文为研究对象,通过文献计量学方法对引文量、引文率、引文类型、引文语种、普莱斯指数,以及自引率等指标进行分析.结果 《中国防痨杂志》引文从2003年的篇均5.33(501/94)篇上升到2015年的15.18(1822/120)篇;来源于期刊的引文占全部引用文献的82.59％(11 807/14 296);中文文献占全部引用文献的58.86％(8415/14 296);文献引用普莱斯指数为年均50.99％ (7290/14 296);年均自引率为15.20％(2173/14 296).结论 《中国防痨杂志》引文数量及质量均有明显上升,杂志正处于一个健康发展的时期.
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重组表达萤火虫荧光素酶结核分枝杆菌的构建及其用于低抑菌浓度测定的研究
目的 构建萤火虫荧光素酶(FFLuc)重组表达的结核分枝杆菌菌株,利用其建立抗结核药物低抑菌浓度(MIC)检测方法,并应用该方法测定目前主要的抗结核药物的MIC.方法 (1)以质粒pMV306hsp+FFLuc为模板,PCR扩增FFLuc基因.构建重组表达质粒pMV361+FFLuc,电转化至结核分枝杆菌标准株H37Rv中,应用小动物活体成像系统鉴定FFLuc表达.比较结核分枝杆菌与重组结核分枝杆菌生长状态并绘制生长曲线.(2)检测不同浓度的异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、莫西沙星(Mfx)、链霉素(Sm)、左氧氟沙星(Lfx)、利奈唑胺(Lzd)作用不同时间的表达荧光量变化,考察在不同药物作用下FFLuc表达的稳定性,建立以FFLuc标记结核分枝杆菌为基础的测定抗结核药物MIC的方法并测定INH、RFP、EMB、Mfx、Sm、Lfx、Lzd等7种药物的MIC.结果 (1)pMV361+ FFLuc重组表达载体构建的稳定表达FFLuc的结核分枝杆菌菌株的菌量与荧光表达量(相对荧光强度)呈线性关系[x2=0.994,lg(y)=0.905×lg(x)+0.832].(2)应用新方法检测的7种药物的MIC与微孔培养显色(MABA)法MIC测定结果基本相同.第4天时荧光检测INH、RFP、Mfx、EMB、Sm、Lfx和Lzd的MIC值分别是0.05、0.05、0.09375、4、0.8、0.15、0.15μg/ml;与MABA法检测结果相比,结果在相差1～2倍MIC值的可接受范围内.结论 建立了FFLuc重组表达的结核分枝杆菌菌株检测抗结核药物MIC的方法与MABA法相比,所需时间更短,第4天即可检测结果.
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胸腔积液行γ-干扰素诱导蛋白10及腺苷脱氨酶检测的诊断价值
目的 评价人γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)、腺苷脱氨酶(ADA)单独检测及两者联合检测对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值,分析结核性胸膜炎患者胸腔积液中IP-10与ADA含量的相关性.方法 收集2016年4月至2017年4月收治于贵阳市公共卫生救治中心的胸腔积液患者138例,其中临床诊断及确诊为结核性胸膜炎的患者85例(结核性胸腔积液组),确诊为恶性胸腔积液的患者53例(恶性胸腔积液组).通过绘制ROC曲线,确定IP-10、ADA检测鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的佳临界值,分析IP-10联合ADA检测对于诊断结核性胸膜炎的临床诊断效能.结果 结核性胸腔积液组患者胸腔积液中检测到的IP-10、ADA浓度[中位数(四分位数)]分别为51.61(39.64,91.08) pg/ml、46.10(34.90,58.25) U/L,明显高于恶性胸腔积液组[分别为21.96(15.72,30.18)pg/ml、7.40(5.80,12.35) U/L],差异均有统计学意义(Z=-8.52,P＜0.001;Z=-9.69,P＜0.001).通过绘制ROC曲线,确定IP-10鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的诊断佳临界值为32.15 pg/ml,敏感度和特异度分别为82.4％(70/85)和83.0％(44/53);ADA鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的诊断佳临界值为28.6 U/L,敏感度和特异度分别为91.8％(78/85)和98.1％(52/53).胸腔积液中IP-10与ADA含量呈明显的正相关性(r=0.73,P＜0.001).两者联合检测的敏感度(95.3％,81/85)较单独检测IP-10(82.4％,70/85)明显升高,差异有统计学意义(x2=7.17,P=0.007),特异度(81.1％,43/53)较单独检测IP-10(83.0％,44/53)略有降低,但差异无统计学意义(x2=0.06,P=0.800);两者联合检测的敏感度(95.3％,81/85)较单独检测ADA(91.8％,78/85)略有升高,但差异元统计学意义(x2=0.88,P=0.350),特异度(81.1％,43/53)较单独检测ADA(98.1％,52/53)明显降低,差异有统计学意义(x2=8.22,P=0.004).结论 胸腔积液中IP-10、ADA对结核性胸膜炎的诊断均有较高价值;两者联合检测的敏感度优于单独检测IP-10,而特异度低于单独检测ADA.胸腔积液中IP-10与ADA含量呈明显的正相关性.
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242例耐多药结核病患者特征及治疗转归的影响因素分析
目的 了解福建省耐多药结核病(MDR TB)患者特征及治疗转归情况,并探讨其影响因素.方法 通过全国《结核病专报系统》导出2012年1月1日至2014年12月31日在福建省登记的242例MDR-TB患者信息,描述性分析患者的社会学、临床学特征及治疗转归情况;单因素及多因素logistic回归分析影响MDR-TB患者治疗转归的因素.结果 242例MDR-TB患者中男性患者占78.9％(191/242),农民工占57.9％(140/242),平均年龄(44.2±13.5)岁;除同时耐异烟肼和利福平外,对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星和卡那霉素的耐药率分别为60.7％(142/234)、38.3％(88/230)、30.7％(74/241)和4.6％(11/238).其中进行治疗者156例(64.5％),治疗成功率为57.7％(90/156).多因素logistic回归分析显示年龄≥55岁(OR=2.55,95％CI=1.06～6.11),职业为农民工(OR=0.45,95％ CI=0.26～0.78),登记分类为复治(复发、返回及复治失败)(OR=3.49,95％CI=1.51～8.07),以及对氧氟沙星耐药(OR=0.35,95％CI=0.16～0.78)是156例MDR-TB患者治疗成功的危险因素.结论 MDR-TB患者中以中青年、男性及农民工偏多,且对链霉素耐药率较高;需加大对年龄≥55岁、职业为农民工,以及登记分类为复发、返回和复治失败的MDR TB患者的健康教育、疗效观察,并及时调整方案,以提高患者的治疗成功率.
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结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的影响因素探讨
目的 探讨结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的危险因素.方法 选取2014年3月至2016年3月同济大学附属上海市肺科医院结核科连续收治的诊断为初治结核性胸膜炎的415例患者作为研究对象.收集研究对象入院时胸腔积液的细胞分类,腺苷脱氨酶(ADA)、蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶(LDH)水平,以及胸部CT扫描特征;记录随访疗程中是否出现胸膜结核瘤,以及胸膜结核瘤发生的部位、个数,治疗方案是否调整、如何调整,是否发生药物不良反应,方案调整原因;记录所有研究对象的实际疗程、胸膜结核瘤吸收变化的情况及后的治疗转归情况.所有研究对象均随访到疗程结束.结果 415例患者中,并发胸膜结核瘤者209例(50.4％),中位年龄为29(23～39)岁,较未并发者的中位年龄[38(26～57)岁]低,差异有统计学意义(Z=5.00,P＜0.05).并发胸膜结核瘤患者中使用非标化方案治疗者占42.6％ (89/209),高于未并发者的29.6％(61/206),差异有统计学意义(x2=7.56,P=0.006).初治标准方案由于药物不良反应而调整药物者发生胸膜结核瘤的比率(32.5％,62/1 91)高于未并发者(21.2％,33/156),差异具有统计学意义(x2=4.97,P=0.030);并发胸膜结核瘤后给予变更原方案强化治疗者98例,疗程结束时有90例胸膜结核瘤病灶显著吸收(91.8％);治疗方案未变更者104例,在疗程结束时有89例胸膜结核瘤病灶显著吸收(85.6％),两者相比,差异无统计学意义(x2=1.39,P＞0.05).结论 年龄较轻及治疗中使用非标准方案可能是结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的影响因素.结核性胸膜炎患者并发胸膜结核瘤后,继续给予原强化方案治疗,疗程适当延长,可使大多数胸膜结核瘤获得明显吸收.
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265例结核性胸膜炎患者耐药情况分析
目的 分析结核性胸膜炎患者对抗结核药物的耐药特点,为临床制定合理的化疗方案及结核病的防治提供依据.方法 选取2014年1月至2016年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的临床诊断为结核性胸膜炎患者265例为研究对象,采用绝对浓度法测定来自于结核性胸膜炎患者的265株结核分枝杆菌对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、乙硫异烟胺(Eto)、对氨基水杨酸(PAS)、左氧氟沙星(Lfx)和利福布汀(Rfb)的敏感性.结果 结核性胸膜炎患者对10种药物的总耐药率为39.25％(104/265),其中初治和复治患者总耐药率分别为30.05％(64/213)和76.92％(40/52),差异有统计学意义(x2=28.52,P＜0.001).初治患者耐药顺位为;Sm(38/213,17.84％)＞INH(34/213,15.96％)＞RFP(21/213,9.86％)＞Rfb(18/213,8.45％)＞Lfx(14/213,6.57％)＞PAS(10/213,4.69％)=Crn(10/213,4.69％)＞EMB(8/213,3.76％) ＞Am(7/213,3.29％)＞Eto(6/213,2.82％).复治患者耐药顺位为:RFP(28/52,53.85％)＞Sm(27/52,51.92％)=INH(27/52,51.92％)＞Rfb(23/52,44.23％)＞Lfx(22/52,42.31％)＞PAS(13/52,25.00％)＞Eto(10/52,19.23％) ＞Am(8/52,15.38％)＞EMB(7/52,13.46％)＞Cm(5/52,9.62％).耐多药率和广泛耐药率分别为10.19％(27/265)和2.64％(7/265),其中初治患者分别为6.57％(14/213)和0.47％(1/213),复治患者分别为25.00％(13/52)和11.54％(6/52),初、复治患者的耐多药率和广泛耐药率的差异有统计学意义(x2值分别为15.51、19.91,P值均＜0.001).结论 结核性胸膜炎同样存在原发耐药和继发耐药问题,应根据药物敏感性试验结果选择科学有效的化疗方案.
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内科胸腔镜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床价值
目的 探讨内科胸腔镜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床价值.方法 回顾性分析2014年4月至2017年4月首都医科大学附属北京胸科医院收治的55例因胸腔积液疑似结核性胸膜炎患者的临床资料,并对胸腔镜活检组织行常规石蜡包埋、切片、HE染色镜下观察组织学形态后,考虑为结核性胸膜炎的36例患者,行抗酸染色查找抗酸杆菌,及荧光定量聚合酶链式反应(fluorescent quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)技术检测结核分枝杆菌DNA;对考虑为恶性胸膜肿瘤的19例患者采用免疫组织化学方法进行诊断及鉴别诊断.结果 55例患者中,终病理明确诊断为结核性胸膜炎36例(65.5％).胸腔镜下表现为胸膜增厚23例(63.9％);胸膜表面上分布大小不等灰白结节7例(19.4％);粟粒样结节12例(33.3％);纤维渗出、粘连及充血26例(72.2％).病理组织学表现为朗汉斯(Langhans)巨细胞构成的肉芽肿27例(75.0％),肉芽肿中心可见坏死15例(41.7％);仅见炎性渗出病变6例(16.7％);仅见坏死3例(8.3％).36例结核性胸膜炎患者中,32例检测了胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的含量,其中ADA≥40 U/L者18例(56.2％).抗酸染色查到抗酸杆菌11例(30.6％),FQ-PCR技术检测结核分枝杆菌DNA阳性25例(69.4％).其余19例通过活检-病理学检查分别诊断为肺腺癌转移9例(16.4％),间皮瘤8例(14.5％),鳞状细胞癌转移1例(1.8％),肾集合管癌转移1例(1.8％).结论 内科胸腔镜检查及活检病理学诊断在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中具有重要价值.
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648例结核病患者抗结核药物所致不良反应及危险因素分析
回顾性分析2015年如皋市符合纳入标准的648例新发结核病患者结核性药物不良反应(adversedrug reactions,ADR)的发生情况及影响因素.所有患者资料[患者一年来所有的结核病门诊及住院患者的临床资料(包括临床医嘱单,病史资料,用药情况,实验室检查结果等)]均由结核科医师提供.研究发现,648例患者中发生药物不良反应者317例(48.9％),其中120例发生2种及2种以上不良反应,共计519例次.多见的不良反应为尿酸增高(42.4％,220/519),肝损伤(15.0％,78/519)及胃肠道反应(13.5％,70/519).在抗结核药物中,吡嗪酰胺引起的不良反应高(49.9％,259/519),其次是利福平(16.6％,86/519);其中207例(65.3％)发生在强化期,110例(34.7％)发生在巩固期.78例(24.6％)患者因不良反应需要调整治疗方案,其中17例(5.4％)因严重不良反应中断治疗.多因素回归分析表明,高龄(β=1.18,Wald x2=63.27,P＜0.001,OR=3.25,95％CI=2.43～4.35)、肝病史(β=1.62,Wald x2=22.51,P＜0.001,OR=5.03,95％CI=2.58～ 9.81)、糖尿病病史(β=1.85,Wald x2=29.48,P＜0.001,OR=6.37,95％CI=3.26～12.42)、饮酒史(β=1.39,Wald x2=17.69,P＜0.001,OR=1.39,95％CI=2.10～7.66)是影响药物不良反应的相关危险因素.故为保障临床用药安全,医生应熟知常见的抗结核药物的不良反应,加强患者对结核病防治知识及药物不良反应的宣传教育,根据患者年龄、病情等合理用药,尽量避免或减少药物不良反应的发生,并能够及时处理发生的药物不良反应.
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不同病因胸腔积液在胸腔镜下的表现特征分析
回顾性分析2011年1月至2017年2月沈阳市第十人民医院胸膜炎病房128例经内科胸腔镜活检病理确诊患者的临床资料,观察胸腔镜下表现.其中非特异性胸腔积液患者9例(7.03％),胸腔镜下表现特征为脏、壁两层胸膜均光滑、无结节.结核性胸膜炎患者78例(60.94％),其中,充血水肿型(病程1～2周)11例,表现为胸膜弥漫性充血、水肿,表面有均匀分布的白色或红色小结节;粘连型(病程3～4周)34例,表现为胸膜腔内大量粘连带,呈丝状、网状、片状,胸膜表面有黄白色纤维素沉积;包裹型(病程5～8周)27例,表现为胸膜增厚、厚薄不均,粘连带增粗、僵硬而不易钳取,胸腔积液包裹,可有多房多隔;坏死型(病程8周以上)6例,表现为脓性胸腔积液,胸膜表面有脓性物沉积,胸膜糜烂.肿瘤患者41例(32.03％),其中,转移性胸膜肿瘤(腺癌)21例,胸腔镜下表现为菜花样瘤体,多个结节,触之易出血,部分患者胸膜大片增厚,表面凹凸不平,质地较韧,不易钳取;转移性胸膜肿瘤(鳞癌)5例,表现为胸膜表面覆盖白苔,可见多个白色结节,不易钳取,未见粘连带;胸膜间皮瘤12例,表现为瘤体在胸膜上似卵石,呈单个或多个,质地硬,触之易出血,有的胸膜呈大片状增厚,不易钳取,如牛板筋;恶性小圆细胞肿瘤3例,表现为壁层及横膈胸膜见多发巨大结节,触之极易出血.笔者认为,不同病因胸腔积液在胸腔镜下的表现各异,通过内科胸腔镜检查,能够直视下评价胸膜、肺部病变情况,可以初步判断病因,为终确立诊断提供参考依据.
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天津市MTB与HIV双重感染患者防治效果分析
为评估天津市MTB与HIV双重感染项目防治效果,完善我市双重感染患者的治疗和管理机制,笔者选取2011年6月1日至201 6年12月31日全国结核病专报系统中登记的天津市1 9 564例结核病患者作为调查对象进行分析.其中16 821例接受了HIV检测,发现并确诊42例为MTB与HIV双重感染患者.对双重感染者给予抗结核(42例)和抗HIV病毒(32例)药物治疗,观察患者治疗、转归情况并跟踪随访1年.结果显示,结核病患者中HIV筛查率为86.0％(1 6 821/19 564),HIV阳性检出率为0.25％(42/16 821).对双重感染患者抗结核药物治疗的成功率为78.6％(33/42);有32例接受了抗HIV病毒治疗,占76.2％(32/42).1年后对33例结核病治疗成功的患者随访,有4例死亡,2例结核病复发.
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2011-2015年天津地区非结核分枝杆菌感染趋势及耐药情况分析
为了解天津地区临床分离的非结核分枝杆菌(NTM)的感染趋势及耐药情况,收集2011年1月1日至2015年12月31日天津市结核病控制中心及15个区(县)结核病防治机构(或定点医院)及监狱医院送检的新发痰菌培养阳性患者所获得的全部菌株,采用硝基苯甲酸(PNB)和噻吩2羧酸肼(TCH)进行菌种鉴定,对NTM菌株采用比例法进行链霉素(Sm)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(Ofx)和卡那霉素(Km)等6种抗结核药物的药物敏感性试验(简称“药敏试验”).结果显示,分离得到的3972株分枝杆菌中结核分枝杆菌有3899株(98.16％),NTM有73株(1.84％).NTM的总耐药率为98.63％(72/73),INH、Sm、RFP、EMB、Ofx、Km耐药率分别为94.52％(69/73)、80.82％(59/73)、56.16％(41/73)、64.38％(47/73)、58.90％(43/73)和73.97％(54/73).分离的NTM对6种药物全耐药的有21株,耐5种药物的有17株,耐5种和6种药物的菌株占52.05％(38/73).耐药谱分析显示,耐6种药物的菌株多,占28.77％(21/73),其次为耐3种药物[Sm+IN+Km;10.96％(8/73)]和耐5种药物[Sm+ INH+RFP+EMB+ Km;9.59％ (7/73)],所有耐药组合中均含有INH.对6种药物耐药情况进行趋势检验显示,EMB的耐药率[2011-2015年:93.33％(14/15)～42.86％(9/21)]呈不断降低的趋势(x2=13.32,P=0.001),其他5种药物耐药率未见变化.
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非结核分枝杆菌感染致慢性脓胸一例
非结核分枝杆菌病是由人型、牛型结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)所引起的肺部和肺外疾病,多见于肺部病变,也可见于淋巴结、皮肤软组织和骨骼系统的感染,对严重细胞免疫抑制患者甚至还可引起血行性播散[1],但极少见胸膜腔感染进而形成慢性脓胸的报道[2],且近年来随着HIV感染和AIDS的流行,非结核分枝杆菌病也日渐增多.笔者回顾性总结了1例非结核分枝杆菌感染致慢性脓胸患者的临床诊治过程,经明确诊断行胸膜纤维板剥脱术后继续进行规范的药物化学治疗1年、随访6个月,效果良好,为临床诊治结核分枝杆菌感染和非结核分枝杆菌感染提供了一定参考,现报告如下.
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孤立性肺结核结节误诊为肺癌一例
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指结节周围被含气肺组织所包绕,呈单一的、不透明的、直径≤3 cm的致密影,同时不伴有阻塞性肺疾病、肺不张、肺门增大或胸腔积液等表现[1-2].孤立性肺结节在临床上常见,既可以见于肺癌患者,也可以见于部分肺结核患者,因二者影像学表现极其相似,极易漏诊、误诊,影响患者的预后.笔者回顾性报告1例误诊为肺癌的肺结核患者的临床诊疗经过,以加强临床医师对肺结核诊断的重视,减少误诊率,提高治愈率.
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γ-干扰素诱导蛋白10在结核病诊断中的研究进展
γ-干扰素诱导蛋白10(interferon-γ inducible protein 10,IP-10)属于CXC趋化因子,CXC趋化因子受体3(CXCR3)是其唯一的配体,IP-10主要由γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)诱导产生,介导1型辅助性T细胞(Th1细胞)炎症反应.IP-10有强大的趋化淋巴细胞能力,检测血清中的IP-10水平在活动性肺结核、肺外结核及儿童肺结核的诊断中都表现出了较高的诊断效能,其诊断敏感度和特异度均高于γ-干扰素;而且血清中IP-10水平降低与抗结核药物治疗表现出良好的相关性,对抗结核药物治疗的疗效监测是一个有效的生物标志物.随着I-P10检测技术的发展与完善,其对结核病的诊治能起到更积极的作用.
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结核性胸膜炎的诊断现状和展望
结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染,和(或)胸膜对结核分枝杆菌菌体成分产生迟发型变态反应而发生的炎症.部分患者表现为咳嗽、发热、胸痛甚至呼吸困难,以及少至中等量胸腔积液;少数患者可出现大量胸腔积液.在肺外结核中的发病率仅次于淋巴结结核,是第二大常见的肺外结核.在美国和巴西约占结核病的4％,南非约占20％[1].在中国尚无完整的流行病学资料[2].
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抗结核药物血药浓度监测工作的思考和展望
抗结核药物血药浓度监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是指导临床个体化给药的较好手段,但现行的以服药后2h血药浓度(C2h)作为监测的测定手段,并不能十分准确的指导一线抗结核药物的化疗方案.本文通过文献检索和查阅,指出了测定抗结核药物服药后C2h存在的缺陷,阐述了与临床疗效相关性更好的药代动力学(pharmacokinetic,PK)或药代动力学/药效动力学参数(pharmacodynamics,PD) (PK/PD),如药时曲线下面积(area under the curve,AUC)、AUC/低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC).并对测定过程中需要使用的方法和技术(如有效采样策略、干血斑采样法),以及目前抗结核药物的PK/PD的研究进展和局限做了介绍.同时,也指出抗结核治疗药物监测工作面临着许多棘手的难题,实现抗结核药物个体化给药仍任重而道远.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
