综合性医院肺结核定点门诊诊治状况分析

目的了解和分析综合性医院肺结核定点门诊诊治状况,发挥综合性医院在结核病防治中的作用.方法对2002年1月-2004年10月余姚市肺结核定点门诊患者的资料进行调查和分析.结果 1 012例肺结核患者因症直接就诊者35例,占3.5%例;转诊者977例,占96.5%;转诊科室分散,构成比依次为内科65%,呼吸科11.1%,口腔科8%,急诊科6.9%,外科5.6%,其他3.4%;痰菌阳性患者478例,阳性率47.2%;92例(9.1%)合并糖尿病,23例(2.3%)合并肺癌;在诊治随访中,869例(85.9%)完成治疗,治愈766例,好转80例;中断治疗143例,其中62例转至当地结核病防治机构,39例死于严重合并症.结论综合性医院肺结核定点门诊诊治较为理想,但门诊点应该增加,管理应该加强.

山东省耐利福平结核分枝杆菌rpoB基因突变的研究

目的分析山东省利福平耐药结核菌株rpoB基因突变特点.方法本研究为回顾性调查,135株样本分别取自1997、2000及2003年的流行病学调查和医院的临床样本.采用PCR直接基因测序法分析rpoB基因突变.结果 135株结核菌中, 60株为利福平耐药菌株,其中 55株(91.7%)rpoB基因的利福平耐药决定区(RRDR)有突变.突变频率依次为密码子531(60.0%),526(29.1%)和516 (7.3%).1株耐药菌同时发生了少见的3个密码子(511,515,518)的多核苷酸突变.75株敏感菌株中, 仅3株(4.0%)有突变,均发生在密码子533,包括一个新发现的突变基因型CTG(Leu)→ATG(Met).结论来自山东省结核菌中,利福平耐药表型与rpoB基因突变的符合率为94.1%,并提示密码子533突变与利福平耐药表型相关性较低.

1996-2001年住院复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查

目的探讨住院复治肺结核患者的耐药情况.方法对1996-2001年培养阳性的1 385例住院肺结核患者中440例复治肺结核患者的耐药情况按年龄分组进行回顾性分析.结果总耐药率以青年组高.耐2药及以上者比例较耐1药比例高,青年组耐R率明显高于老年组;耐2药中,以耐HR占首位.总的耐多药率为49.5%,青年组高达73.9%.结论复治肺结核患者的高耐药率应引起足够重视,需采取更多措施降低耐药率.

广东省东莞地区结核病控制措施与起始耐药状况分析

目的掌握东莞地区肺结核病人起始耐药特征,评价本地区结核病控制实施效果.方法采用WHO制定的全球结核病耐药监测方案,使用比例法对东莞地区初治涂阳肺结核病人进行耐药性测定.结果 558例肺结核病人的初始耐药率为18.1%,以耐链霉素(9.9%)及异烟肼(11.6%)为主,50.5%的耐药病人耐1药,耐利福平和异烟肼2药及以上病人的耐药率为5.7%.但初始耐药病人的化疗效果较好.结论东莞地区肺结核初始耐药水平较高,应进一步加强结核病控制工作.

SARS患者血清中ADA、β2-微球蛋白和SA含量的研究

目的探讨测定严重急性呼吸困难综合征(SARS)病人血清中腺苷脱氢酶(ADA)、β2-微球蛋白(β2-MG)和唾液酸(SA)含量,评价其机体的免疫反应状况及组织损害程度.方法对105例SARS患者测定血清中ADA、β2-MG和SA水平;检测方法,ADA采用速率法,β2-MG采用散射比浊法;SA采用酶法,同时与肺结核和普通型肺炎血清作比较.结果 (1)SARS病人血清中ADA水平明显低于肺结核组,有显著性差异(P<0.001).而在SARS患者的WBC计数大于5.0×109/L与低于5.0×109/L 2组中其含量有显著性差异(P<0.001),(2)β2-MG,SARS病人明显高于肺结核和普通型肺炎患者有显著性差异(P<0.001);同时在SARS病人中,年龄越大其水平越高.(3)SARS病人血清中SA水平明显高于结核和普通型肺炎病人,有显著性差异(P<0.001);而在SARS患者中WBC计数小于3.0×109/L其水平较高.结论检测ADA、β2-MG和SA含量可作为评价SARS病人机体的免疫反应状况和组织损害程度的一项参考指标.

20篇结核病临床病理讨论系统回顾分析

目的探讨结核病误诊的原因.方法手工检索近20年发表在中华结核和呼吸杂志等五种中华级杂志上的20篇有关结核病误诊的临床病理讨论(clinical pathological conference, CPC)文章,并逐一登记患者的临床特征、后病理诊断、应吸取的教训等.结果 20例结核病中急性粟粒性结核13例,占65.0%;大量使用糖皮质激素引起结核活动、播散共8例,占40.0%.结论临床医生必须高度重视结核病的诊断,以期减少结核病漏诊.

恶性淋巴瘤误诊结核病27例分析

目的探讨误诊为结核病的淋巴瘤的临床特征和误诊原因.方法回顾分析1990-2003年27例误诊为结核的恶性淋巴瘤病人的临床特征、影像学特点、病理结果、诊断和治疗.结果其临床特征无特异性,约8例(29%)无症状,发热19例(70%),咳嗽8例(29%),咯血1例(0.4%),淋巴结肿大22例,其中单一部位6例,多部位16例,其影像学特点是肿块结节样病变10例,弥漫性病变5例,肺门增大11例,胸腔积液10例.误诊淋巴结核6例,误诊肺结核5例,误诊肺结核并淋巴结核10例,误诊肺结核并结核性多浆膜腔积液4例,误诊结核性多浆膜腔积液2例.确诊方式:淋巴结摘除病理活检22例,经纤支镜肺活检2例,经皮肺活检3例.病理结合免疫组化诊断霍奇金病7例,非霍奇金病20例.治疗以放化疗为主,预后差.结论因二者临床特征相似,易误诊,及时早期获得组织病理标本是早期诊断的关键.

脓肿分枝杆菌肺病47例临床分析

目的提高对脓肿分枝杆菌肺病临床表现的认识.方法对1998年1月-2001年12月收治的脓肿分枝杆菌肺病47例临床资料进行回顾分析.结果无合并结核分枝杆菌肺病32例(68.1%),合并结核分枝杆菌肺病15例(31.9%).有反复抗结核病治疗史31例(66%).主要症状为咳嗽、咳痰、咯血(痰).X线胸片中,病灶在3个肺野以上37例(78.7%);两侧受累者28例(59.6%),右侧15例(31.9%),左侧4例(8.5%),病灶内有空洞23例(48.9%),其中右上空洞16例(69.6%),左上空洞9例(39.1%).对H、R、S、E、Th1321、D、L耐药率高,对A、C、V、CTM耐药率相对低.结论脓肿分枝杆菌肺病病程长,症状无特异,耐药率高,抗结核治疗疗效差.

卡介苗诱导小鼠产生保护性免疫的机制研究

目的为了探索结核感染保护性免疫的产生机制及主要抗原成分.方法我们调查了小鼠PEC细胞分别经活卡介苗和热杀死卡介苗刺激后,所产生的IL-12p40,IL-18和γ-干扰素的水平.调查卡介苗菌体裂解液和培养过滤液诱导细胞因子能力.结果活的卡介苗可以激活巨噬细胞,诱导出IL-12p40和IL-18,而死的卡介苗却不能.活的和死的卡介苗菌体裂解物都可以诱导细胞产生IL-12p40.活的卡介苗的培养过滤液可以诱导出IL-12p40.而热杀死卡介苗过滤液却不能产生IL-12p40.结论活的卡介苗分泌到培养上清液中的热稳定物质可以诱导细胞因子的大量产生.

脂阿拉伯甘露聚糖诊断结核性脑膜炎的评价

目的评价分枝杆菌脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)的诊断价值并给出受试者工作特征曲线(ROC).方法应用斑点金免疫渗滤技术平行检测结核性脑膜炎(TBM)及非结核性神经精神系统疾病血清(Serum)和脑脊液(CSF)中抗LAM抗体.Serum稀释25倍,CSF分别按1、2、4、8、16、32倍稀释.进行抗LAM抗体检测.结果 Serum敏感性(Sencitivity,Se)为96.9%,特异性(Specificity,Sp)58.3%.CSF在稀释倍数为1、2、4、8、16、32时Se分别为93.6%,90.6%,56.3%,37.5%,12.5%,3.1%,Sp分别为83.3%、95.8%、95.8%、100%、100%、100%.佳截切值(Cut-Off)为2倍稀释.统计分析表明,CSF在2倍稀释时其Se与Serum无显著性差异,但Sp有显著性差异.结论应用斑点金免疫渗滤技术检测抗LAM抗体诊断价值较高.

加替沙星治疗老年肺结核合并下呼吸道感染疗效观察

目的观察加替沙星治疗老年肺结核合并下呼吸道感染病人的临床疗效.方法选取63例老年肺结核合并下呼吸道感染病人随机分为2组,观察组34例,予加替沙星每日400 mg静点;对照组29例,予环丙沙星每日400 mg静点,疗程均为7～14 d.结果显示观察组有效率85.3%,对照组有效率62.1%,2组间有显著性差异(P<0.05),观察组临床疗效明显优于对照组;观察组细菌清除率78.6%,对照组细菌清除率60.9%,2组间无显著性差异(P>0.05).结论对老年肺结核合并下呼吸道感染病人选用加替沙星治疗有一定的临床应用价值.

结核分枝杆菌Ag85B mRNA定量检测作为化疗监测指标的初步研究

目的探讨痰标本中结核分枝杆菌Ag85B mRNA分子作为肺结核患者化疗反应监测指标的可行性和临床价值.方法应用定量逆转录聚合酶链反应(RT.PCR)对15例初治涂阳肺结核患者应用标准短程化疗方案治疗过程中2、4、7、14、30、60 d痰标本的结核分枝杆菌Ag85B mRNA进行系列检测,并与培养法(CFU)作比较.结果痰标本中结核分枝杆菌Ag85B mRNA在治疗的前2 d下降明显且与CFU的下降基本一致,治疗7 d Ag85B mRNA检测阴性11例,治疗14 d阴性的12例,治疗30 d除1例阳性外,其余均为阴性,治疗60 d时全部阴性.结论结核分枝杆菌Ag85B mRNA在接受治疗的肺结核患者的痰标中快速下降,是活菌数量下降的反映,痰标本中mRNA的变化可作为快速评价化疗反应的分子指标.

病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的近期疗效分析

目的临床研究同期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的近期疗效.方法将一期病灶清除植骨融合内固定术治疗并随访到的46例,平均随访2.5年,植骨融合按Moon观察标准为主,神经功能恢复情况按Frankel分级进行评价.结果胸腰椎后凸畸形全部矫正(P＜0.01).平均12 d下床活动.术后3个月骨性融合率60%;6个月骨性融合率90%.31例并截瘫者神经功能平均恢复3级(Frankel分级);结核治愈率98%.结论一期病灶清除植骨融合内固定术可有效地治疗胸腰椎结核并可早期活动.

结核性胸腔积液三种不同治疗方式近期疗效观察

目的探讨结核性渗出性胸腔积液治疗方式.方法 123例中等量以上积液的结核性胸膜炎病人作为研究对象.患者按入院先后顺序随机分为3组.A组42例,胸腔置管引流并胸腔内注射微卡(母牛分枝杆菌菌苗);B组45例,单纯置管引流;C组36例,常规胸腔穿刺抽液每周1～2次.3组患者的化疗方案均为2HRZE(S)/4HR.C组口服强的松30 mg/d.治疗1个月检查.结果 1个月A组胸液控制率95.3%,显效36例(85.7%),有效4例(9.6%),无效2例(4.7%),6个月总有效率100%;B组胸液控制率91.1%,显效36例(80%),有效5例(11.1%),无效4例(8.9%),6个月总有效率100%;C组胸液控制率66.6%,显效3例(8.3%),有效21例(58.3%),无效12例(33.3%),6个月总有效率83.3%.结论深静脉导管引流胸腔积液,注药与不注药无显著性差异,但明显优于常规胸穿抽液.

宁夏结核病控制的社会与经济效益评价

目的分析评价宁夏中央经费支持下的结核病防治成本-效益.方法对2001-2002年宁夏利用中央经费和地方结核病防治专项经费发现、治疗、管理病人情况进行分析.结果两年来利用中央经费64万元和地方防治专项经费103.5万元,共计167.5万元,治愈初、复治涂阳肺结核病人1 968例,共节省资金1 922.3万元,预计减少的GDP损失和预计减少的收入损失分别为15 467.1万元、1 456.8万元;减少造成新的传染性病人2 952例,所避免GDP损失和避免收入损失分别27 042.4万元和25 433.3万元.结论 2年来宁夏利用中央和地方专项经费防治结核病成效显著.是一项投入少、经济效益和社会效益巨大的疾病控制项目,完全符合疾病控制与卫生经济学成本-效益的原则.

复方甘草甜素联合还原型谷胱甘肽治疗48例抗结核药物性肝炎的疗效分析

目的探讨复方甘草甜素和还原型谷胱甘肽对结核药物性肝炎的临床疗效.方法采用前瞻性研究,对2001年1月-2004年12月诊断为抗结核药物性肝炎48例住院患者随机分为治疗组和对照组,前者予复方甘草甜素和还原型谷胱甘肽治疗,后者进行常规治疗,疗效进行χ2统计学分析.结果结核药物性肝炎大多发生于强化期内,临床表现为恶心、呕吐,严重者出现乏力、纳差、黄疸、腹胀、肝区疼痛及肝大,复方甘草甜素和还原型谷胱甘肽的疗效显著优于对照组.结论复方甘草甜素和还原型谷胱甘肽治疗1周内可明显改善药物性肝炎表现及恢复肝功能作用,对于结核药物性肝炎有较高疗效,而且临床应用安全.

95例活动性肺结核免疫检测结果分析

目的探讨活动性肺结核患者体液免疫与细胞免疫之间的相关性.方法对95例活动性肺结核患者进行血清T淋巴细胞亚群以及结核抗体的测定,同时做结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验.结果与阴性患者比较,痰菌阳性患者血清结核抗体及PPD试验的阳性率显著升高.而T细胞亚群变化与痰菌关系不大.血清结核抗体阳性者,T细胞亚群异常率升高.当PPD呈较强反应时,T细胞亚群正常的概率高.结论 T细胞亚群的检测能间接了解结核抗体及PPD试验的变化,反映机体的免疫状况.

浙江省CIDA/WHO中国结核病控制项目实施效果分析

目的评价CIDA-WHO中国结核病控制项目实施二轮的效果.方法收集各项目县季报表及督导检查有关资料进行分析.结果第一轮共发现涂阳肺结核病人6 526例,涂阳新登记率32.15/10万,传染源发现率为69.9%,治愈率达86.9%;第二轮共发现涂阳肺结核病人8 674例,涂阳新登记率34.92/10万,传染源发现率为75.9%.均达到项目各项指标要求.结论浙江省CIDA-WHO中国结核病控制项目实施二轮成效显著,实现了高发现率和高治愈率的项目目标,为浙江省结核病控制工作可持续发展提供了成功模式.

复治肺结核并发结核性脑膜炎18例分析

结核性脑膜炎是病情严重的肺外结核病,是由结核杆菌侵入中枢神系统引起的结核病变,绝大部分原发病灶分布在肺和肺门淋巴[1].目前关于复治肺结核并发结核性脑膜炎的报道尚不多见,我们收集广州市胸科医院1999-2003年5月间收治的复治肺结核并发结核性脑膜炎病例18例,现将分析结果报道如下.

"难治性"肺结核术中取材培养和药敏测定(附42例临床分析)

我院1999-2001年共手术治疗"难治性"肺结核55例并术中取材进行培养和药敏测定,现将培养阳性42例情况报告如下.

武汉地区耐多药结核病危险因素的病例对照研究

结核病是一种在全球范围内长期严重影响人类健康的慢性传染性疾病.随着HIV/AIDS的蔓延,流动人口的不断增加,化学药物的广泛应用,使得耐多药结核(MDR-TB)病例不断增加,对全球结核病控制造成了严重威胁.MDR-TB不仅疗程长,费用高,而且疗效差,病死率高.本研究采用病例对照研究方法,对武汉地区耐多药结核病(MDR-TB)的危险因素进行了探讨,为耐多药结核病(MDR-TB)有效预防和控制提供科学依据.

抗结核药物联合对同时耐RFP、INH、SM和EMB结核分枝杆菌抗菌力的实验研究

耐多药结核病(MDR-TB)是指结核病人排出的结核分枝杆菌对包括INH与RFP两种及以上药物产生耐药的结核病[1],MDR-TB给临床化疗增加了困难,据报道MDR-TB化疗的失败率与敏感菌感染的结核病相比大80倍[2],且5年生存率为50%.

145例肺结核患者利福平血药浓度监测分析

利福平(rifampicin ,RFP)是主要抗结核药物,个体血药浓度差异较大,尤其在肝脏损伤的结核病患者中更为明显.以往经验剂量已较难反映其临床疗效.因此,对该药血药浓度的监测具有重要意义.现将我院1999-2003年145例住院肺结核患者的利福平血药浓度监测情况做回顾性总结分析.

肺结核合并胸椎结核及多发性皮下脓肿1例

患者,男,26岁,未婚,农民,因"发热、咳嗽、盗汗、胸腰痛1年8个月,多发性皮下包块半年"2004年9月7日入院.患者2003年1月份开始无明显诱因出现乏力,午后潮热,体温波动于38 ℃～39.5 ℃,盗汗,咳嗽,咳少量白色黏痰,气喘,胸腰疼痛.在当地医院诊断"肺结核、左侧结核性胸膜炎",予"头孢氨苄、RFP、INH"等抗结核治疗1个月余出院.院外间断服"RFP、INH"5个月余,效果差,反复出现左侧胸腔积液,气喘加重,进行性消瘦(8个月间体质量下降20 kg),长期卧床,遂转入我科.查体:体温38 ℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mmHg.极度消瘦貌,神志清楚,精神萎靡,结膜苍白,左侧胸壁塌陷,左侧呼吸活动度减弱,左中下肺叩诊实音,左中下肺呼吸音消失.心率88次/min,心律齐,无杂音.胸椎明显后凸,左胸壁皮下可见15 cm×8 cm包块,无红、热,质软,有波动感,舟状腹,肝、脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,双臀及双大腿中部可触及同样性质、直径20 ～35 cm液性包块.

心脏黏液瘤误诊结核性胸膜炎1例

患者,男,24岁,农民,发热、胸闷、气短2个月余,于2004年7月20日入院. 患者2004年5月初无明显原因发热,体温高38 ℃,伴胸闷、气短.X线胸片示:双侧胸腔积液,本市某医院抽出黄色混浊积液共约1 800 ml(双侧).胸液常规:李凡他试验(+),白细胞:0.19×109/L,胸液培养无细菌生长,胸液乳酸脱氢酶(LDH)216 U/L.

利福平诱发抗中性粒细胞胞质抗体阳性小血管炎2例

抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody ANCA)是一组以中性粒细胞、单核细胞胞质为靶抗原的抗体谱,可作为某些原发性小血管炎的标志抗体[1].

福建省寿宁县实施结核病控制项目5年效果

寿宁县地处闽东山区,现有14个乡(镇),202个行政村(居委会),1 044个自然村,总人口258 563人,其中农业人口占89.2%.寿宁县地广人稀,居住分散,交通不便,经济条件差,肺结核病成为当地因病致贫、因病返贫的重要原因之一.为了加快结核病控制进程,寿宁县于1999年开始实施结核病控制项目,现将5年来项目实施效果分析报告如下.

煤工尘肺结核病人使用肺功能锻炼器的近期效果评价

煤工尘肺是我国煤矿企业常见的职业病之一,并发肺结核后影响患者肺功能及其他系统功能和生活质量,本文通过病人使用肺功能锻炼器,观察其肺功能和生活质量改善情况.

内蒙古乌兰察布市墙体和车体广告宣传形式对提高结核病人发现率的探讨

针对我市病人发现率较低水平的现状,以面向农村宣传为重点,结合当地实际,除采取日常的宣传措施外,特别通过墙体和车体广告宣传形式取得了较好的发现病人的效果,现简报如下.

中国防痨协会在昆明市举行专家咨询暨各省市秘书长会议

关于交纳2006年会费的通知

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