中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体质指数和老年男性骨质疏松症的相关性分析
目的 研究体质指数与老年男性骨质疏松症发生、发展的相关性.方法 2010年9月至2013年12月北京友谊医院骨科查体并接受双能X线骨密度(DXA)检查的北京地区老年男性受检者276例,记录腰椎总(L1-4)、左侧股骨颈和左全髋的骨密度T值,测量、记录身高和体重并计算体质指数,根据WHO诊断标准将研究对象分为骨质疏松组、骨量减少组和骨质正常组,根据不同体质指数将老年男性分为3组:体重过低组、体重正常组、超重及肥胖组.分析体质指数与不同部位骨密度T值的相关性,比较不同体质指数组间骨质疏松症患病率是否存在显著差异,采用ROC曲线评价体质指数预测男性骨质疏松及骨量减少的诊断价值.结果 体质指数与老年男性不同部位的骨密度T值之间存在着正相关(r=0.141 ～0.237,P＜0.05);体重过低组骨质疏松症患病率为50.0％(6/12),体重正常组骨质疏松症患病率为17.4％ (21/121),超重及肥胖组骨质疏松症患病率为12.6％ (18/143),三组间差异有统计学意义(xtrend2=5.02,P＜0.05);ROC曲线分析提示体质指数预测男性骨质疏松和骨量减少的价值有限(P＞0.05).结论 体质指数和老年男性原发性骨质疏松症存在一定的相关性,但其预测男性骨质疏松症的价值有限.
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18F-FDG PET/CT评价初诊非霍奇金淋巴瘤代谢活性及其与免疫表型的相关性
目的 对比分析初诊不同亚型非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者病灶的代谢活性,探讨其与免疫表型之间的相关性.方法 回顾性分析北京大学第一医院核医学科2010年7月至2012年3月行18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT显像的NHL患者资料.测量反映肿瘤代谢活性的大标准化摄取值(SUVmax),分析惰性B细胞NHL、侵袭性B细胞NHL及T细胞NHL SUVmax平均值之间的差异及SUVmax与免疫表型之间的相关性.结果 本组患者中,NHL SUVmax 0.9～40.3不等,96.3％(79/82)的患者病灶均可见较明显的18F-FDG摄取.同一淋巴瘤亚型之间SUVmax也明显不同.惰性B细胞NHL、侵袭性B细胞NHL、T细胞NHL SUVmax分别为4.5±2.4、13.1士7.6、8.0士3.8.惰性B细胞NHL SUVmax低于侵袭性B细胞NHL、T细胞NHL(P=0.000、P=0.03);侵袭性B细胞NHL SUVmax高于惰性B细胞NHL、T细胞NHL SUVmax(P=0.000、P=0.005).B细胞NHLSUVmax与Ki-67阳性率呈正相关(r=0.493,P=0.001),与CD138表达呈负相关(r=-0.654,P=0.008).T细胞NHL SUVmax与Ki-67阳性率无相关(P =0.213),与CD56表达呈负相关(r=-0.545,P=0.044).结论 不同NHL亚型FDG摄取明显不同,多数亚型呈FDG高摄取.惰性B细胞NHL代谢活性明显低于侵袭性B细胞NHL、T细胞NHL,侵袭性B细胞NHL代谢活性高于惰性B细胞NHL、T细胞NHL.B细胞NHL SUVmax与Ki-67表达呈正相关,与CD138表达呈负相关;T细胞NHL SUVmax与Ki-67表达无相关性,与CD56表达呈负相关.
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慢性肾衰竭患者认知损伤的评估与分析
目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)患者认知损伤的特点及其相关因素.方法 招募南京地区3家三甲医院2013年7-9月肾内科门诊及住院治疗的临床确诊的CRF患者共101例,采用Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)评估其认知功能,并与健康对照组(NC组)进行横断面的比较分析.结果 (1) CRF组ACE-R水平[(71.9±17.6)分]与NC组[(83.4±6.5)分]相比差异有统计学意义(P ＜0.01);(2) ACE-R各项认知指标中,CRF组患者的视空间能力[(11.5±3.2)分]与语言流利性[(7.0±2.6)分]与NC组[分别为(14.0±3.0)分,(8.7±1.9)分]相比差异有统计学意义(P＜0.01),记忆力[分别为(18.1±7.0)分,(21.5±3.6)分]差异有统计学意义(P＜0.05);(3)CRF患者的认知水平与患者肾小球滤过率(GFR)水平呈显著正相关关系(r=0.614,P＜0.01),与患者患病年数呈负相关关系(r=-0.492,P＜0.01);(4)从ROC曲线及曲线下面积可以看出,ACE-R(AUC=0.680)识别CRF认知损伤的敏感度明显高于MMSE(AUC=0.576),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)在相同年龄、背景、教育水平、基础疾病条件下,CRF患者较肾功能正常者表现出显著全面认知功能损伤,其中,视空间、执行功能、远期记忆和逻辑判断能力的损伤尤为显著,瞬时和延迟记忆、注意力和定向力、语言能力也表现出不同程度的下降;(2) CRF患者认知功能损伤的严重程度与患者肾功能损伤的严重程度密切相关;(3)ACE-R量表评估CRF患者认知功能水平的敏感性显著优于MMSE.
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角膜共焦显微镜对于痛性糖尿病神经病变早期诊断的价值
目的 通过角膜共焦显微镜观察痛性糖尿病神经病变患者的角膜神经改变,评价其对于痛性糖尿病神经病变的早期诊断价值.方法 来自2011年9月至2012年2月北京大学第三医院内分泌科、神经内科住院糖尿病神经病患者45例,包括痛性糖尿病神经病患者20例,非痛性糖尿病神经病患者25例,以及年龄性别匹配的健康对照组50名.采用角膜共焦显微镜观察记录并量化分析角膜上皮下神经纤维形态,同时进行疼痛视觉模拟评分(VAS),接触性热痛诱发电位(CHEP),腓肠神经传导速度等检查.结果 t检验显示与非痛性糖尿病神经病患者相比,痛性糖尿病病变组角膜神经纤维长度(NFL)、神经纤维密度(NFD)、神经分支密度(NBD)均显著减少,神经曲折度(NFT)进一步增加(13 ±4比11 ±3、62±24比47±19、32±13比22 ±8、2.8±0.9比3.2±0.8),差异有统计学意义(t=40.43、27.27、42.21、194.39,P=0.039、0.011、0.017、0.006).Pearson相关分析显示VAS评分与NFT,NFD,NBD相关(r=0.782,-0.376、-0.504,均P＜0.001).结论 角膜共焦显微镜作为一种无创新型敏感的检测手段,对于痛性糖尿病神经病的早期诊断有重要价值.
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老年2型糖尿病人群死亡风险的17年队列研究
目的 观察2型糖尿病对老年人群死亡风险的影响.方法 采用前瞻性队列分析,对一组老年人群随访17年,基线时根据其是否患有糖尿病分为糖尿病组(DM)和非糖尿病组(N-DM),观察两组的生存情况,应用COX风险比例模型分析相关影响因素,Kaplan-Meier法分析累计生存率.结果 共纳入研究对象2 142例,其中糖尿病组746例,非糖尿病组1 396例.随访17年,糖尿病组死亡380例(50.9％),非糖尿病组死亡453例(32.45％,P＜0.01);糖尿病组和非糖尿病组前3位死亡原因均为恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心血管疾病.单因素生存曲线分析显示,糖尿病组全因死亡、心血管疾病导致死亡的累计死亡率均显著高于非糖尿病组(P＜0.01).多因素COX风险分析显示,在多因素调整后,2型糖尿病是影响老年人全因死亡、心血管疾病导致死亡的独立危险因素,HR和95％ CI分别为1.36(1.192～1.558,P＜0.01)、3.26(2.887～3.690,P＜0.01).结论 2型糖尿病是老年人群死亡风险增加的重要危险因素.
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丙戊酸钠脑病的临床误诊分析
目的 分析神经外科患者术后诊断为丙戊酸钠脑病(VHE)的临床及实验室检查特点,总结诊治经验,探讨误诊原因,提高早期诊断水平.方法 收集温州医科大学附属第一医院神经外科2010年1月至2013年4月应用丙戊酸钠后确诊为VHE患者12例,回顾分析其临床表现及实验室检查的特点.结果 12例患者误诊为颅内出血1例,继发脑水肿1例,术后脑梗塞1例,术后癫痫加重或发作4例,电解质紊乱2例,颅内感染1例,血管痉挛1例,不明原因1例.所有患者均出现意识障碍,伴有血氨升高,不伴肝功能异常.其症状出现的时间与用药剂量及药物浓度无关.应用丙戊酸钠针剂或与其他抗癫痫药物合用时更容易出现VHE.所有患者停药或改药后症状迅速缓解.结论 神经外科患者术后出现不明原因的意识障碍,且患者有应用丙戊酸钠时应考虑VHE可能,应及时诊断并停药,以免误诊带来严重后果.
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miR-16对小鼠胶质母细胞瘤U87MG细胞增殖及新生血管化影响的在体实验研究
目的 探索miR-16对脑胶母细胞瘤细胞U87MG在体的增殖抑制作用.方法 通过携带miR-16基因的慢病毒感染U87MG细胞而获得miR-16过表达U87MG细胞,分别建立皮下移植瘤模型和原位脑胶质瘤模型.皮下接种后4周对皮下成瘤测算肿瘤生长曲线.颅内接种后3周对原位脑胶质瘤模型取鼠脑,测量瘤体大小,进行HE染色及cyclinD1、CD31免疫组化染色.结果 皮下成瘤后4周显示,过表达组无明显成瘤,而阴性对照组成瘤明显.原位成瘤后3周显示,过表达组胶质瘤成瘤(0.11 ±0.04)mm3明显小于阴性对照组(6.50±1.41) mm3和未感染组(6.41±0.91)mm3,差异有统计学意义(P＜0.05).cyclinD1免疫组化显示,过表达组胶质瘤阳性染色少于另外两组;CD31免疫组化显示,过表达组胶质瘤新生血管化(4.50±1.58)个/200倍,较阴性对照组(30.40±6.57) 个/200倍和未感染组(29.40士4.93)个/200倍减少,微血管计数(MVD值)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 miR-16能显著抑制脑胶质瘤细胞U87MG的在生长,这可能与抑制细胞增殖及使肿瘤血管新生减少相关.
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雌激素与铁在骨吸收中的拮抗效应及其机制
目的 了解骨代谢过程中雌激素与铁对于骨吸收的拮抗效应及氧化应激在其中的作用.方法 建立高铁小鼠模型,随机分为去势组(OVX)、高铁去势组(F+OVX)和高铁组(F).检测血清铁蛋白及氧化应激水平,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测胫骨骨吸收相关基因表达,股骨远端Micro-CT分析.离体实验中用铁剂和雌二醇(E2)干预RAW264.7细胞,观察破骨细胞分化及胞内活性氧物质(ROS)水平.结果 F组与F+OVX组铁蛋白含量明显升高,分别为(335.3±44.1)μg/L比(41.4±5.6)μg/L,(324.8±38.6) μg/L比(41.4±5.6) μg/L,均P＜0.01;血清丙二醛(MDA)趋势:F+ OVX组＞OVX组＞F组,超氧化物歧化酶(SOD)趋势与之相反.Micro-CT分析,较之OVX组,F+ OVX组骨量下降(0.11 ±0.01)mg/mm3比(0.19±0.03)mg/mm3;F组较F+OVX组骨量上升(0.90±0.06) mg/mm3比(0.11±0.01)mg/mm3,均P ＜0.05;PCR结果,F+OVX组酒石酸抗酸性磷酸酶(TRAP)及细胞分裂素(CTK)表达较OVX组升高,F组TRAP、转运蛋白(CTR)及CTK表达较F+ OVX组下降;TRAP染色显示铁剂干预后破骨细胞数量增加(41.7±5.5)比(20.0 ±4.0),P＜0.05,ROS水平升高(160％±8％)比(100％±9％),P＜0.05,在此基础上以E2干预后破骨细胞数量下降(14.8±5.1)比(41.7±5.5),P＜0.05,ROS水平下降(53％±13％)比(160％±8％),P＜0.05.结论 雌激素与铁对骨吸收存在一定的拮抗效应,该效应可能是通过两者对ROS的调控实现的.
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替米沙坦对大鼠急性心肌梗死后炎症反应及纤维化的干预机制
目的 探讨替米沙坦(telmisartan)对大鼠急性心肌梗死(AMI)所致炎症反应及纤维化的影响及分子机制.方法 采用结扎左冠状动脉前降支方法造成大鼠AMI模型,存活大鼠分为心肌梗死组(AMI组)及替米沙坦治疗组(Telmisartan组),另设假手术组(Sham组),n=8.治疗组每天给予替米沙坦5 mg/kg灌胃处理,模型组不予治疗,假手术组不做结扎处理.4周后取材,测量各组大鼠全心、左心室重量及重量指数,HE及Masson染色检测心肌梗死及炎症反应情况,EⅡSA检测血清中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、单核细胞趋化蛋白-l(MCP-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量,RT-PCR检测转化生长因子β1(TGFβ1)、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶-9(MMP9)表达变化,WB检测核因子NF-κB、TGFβ1、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、MMP9表达差异.结果 与Sham组相比,AMI组大鼠心肌组织病理变化明显,血清中CRP[(472±132) ng/ml比(104±28) ng/m]]、TNFα[(229±41)pg/ml比(18±5)pg/ml]、MCP-1 [(558±116) pg/ml比(158±20) pg/ml]、IL-6[(404±63) pg/ml比(21 ±4)pg/ml]、IL-1β[(625±145) pg/ml比(189±34)pg/ml]含量增加(P＜0.05),RT-PCR检测结果表明TGFβ1、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、MMP9表达水平上调显著,Western印迹结果与之一致,同时检测NF-κB受到显著激活(P＜0.05),而Telmisartan组与AMI组比较,上述指标变化均有所减弱(P＜0.05).结论 替米沙坦可能通过对NF-κB及TGFβ信号通路的调节作用影响大鼠急性心肌梗死后的炎症反应及心肌纤维化过程.
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microRNA表达谱在动脉粥样硬化脑梗死调控中的研究进展
microRNA是一类由内源基因编码的广泛存在于真核细胞中的长21～ 25个核苷酸的小分子非编码核糖核酸,其与靶基因特定结合后,可能通过脱腺苷化诱导靶mRNA降解、抑制蛋白翻译的起始或多肽链的延长、降解新生的蛋白等方式调节靶基因的作用[1-2].这种复杂的调节网络既可以通过一个miRNA来调控多个基因的表达,也可以通过几个miRNAs的组合来精细调控某个基因的表达.miRNA的表达模式具有分化的位相性和时序性,即不同组织器官及生理时相miRNA表达谱均会有所不同[3].
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超声诊断多睾症一例
患者男,27岁,因婚后不育1年于2014年2月来我院门诊就诊.专科检查:阴茎及阴囊发育正常,阴毛呈倒三角型分布均等;左侧睾丸、附睾及精索正常,右侧阴囊内可及2个包块,质地与左侧睾丸类似,无触压痛.阴囊超声提示:左睾丸大小约5.2 cm×2.9 cm×2.4 cm,体积约18.9 ml,形态正常,包膜光滑,实质回声均匀.右侧睾丸鞘膜腔内可探及2个睾丸回声团(图1),大小分别约3.5 cm ×3.2 cm×2.0 cm、2.9cm×2.4cm×1.8cm,体积分别约11.8、6.6 ml;
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肿瘤治疗理念及模式的变化
随着生物医学的迅速发展,特别是分子病理学、表观遗传学、肿瘤干细胞[1]理论等的出现,肿瘤的个体化、人性化、理性化的治疗理念正在逐渐被接受[2],人们认识到大多数肿瘤是一种全身性疾病.源于120余年前以外科手段为主的肿瘤根治术的概念受到质疑.这是医学科学的进步,而科学的发展是不以人的意志为转移的.
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房颤患者脑卒中的预防——新型抗凝药依度沙班与达比加群、利伐沙班、阿哌沙班疗效与安全性的比较
华法林是目前临床上房颤患者预防栓塞的常用药,但华法林存在着需要定期监测、治疗窗窄、药物间相互作用等局限性.大规模三期临床试验证实了新型口服抗凝药(NOACs,达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)分别在疗效上不劣于甚至优于华法林,而其出血发生率相近或更低.但目前还没有头对头直接比较这些药物相互之间疗效和安全性的临床试验.
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21-羟化酶缺乏致女性假两性畸形两姐妹的诊治
女性假两性畸形(female pseudohermaphroditism)是两性畸形的一种常见类型,患者具有正常女性的染色体核型(46,XX),体内仅有一种性腺——卵巢,而外生殖器、第二性征等却有男性表现,如阴蒂增大、大阴唇左右融合、有喉结和胡须等.女性假两性畸形产生的原因是患者自幼暴露于雄激素过多的环境,其中先天性肾上腺皮质增生特别是21-羟化酶(21-OHD)缺乏(可致体内合成雄激素增多),是主要的病因之一.本病临床并不罕见,但家族性少见.
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颅内隐球菌瘤一例
患者男,55岁,因头痛2个月,加重伴行走不稳1周入院.既往体健,曾暴露于放射性元素,吸烟史30余年.体格检查:神清语利,左侧同向性偏盲,双侧肢体肌力Ⅴ级,余神经系统查体未见明显异常.实验室检查:血尿常规、肝肾功能无异常,乙型肝炎标志物、人类免疫缺陷病毒抗体(Ⅰ+Ⅱ)、结核分枝杆菌抗体及梅毒螺旋体抗体均阴性,肺部肿瘤标志物无异常.头CT检查示:右枕叶可见一不规则环形线状高密度影,环内呈低密度影,病变周围水肿明显,中线左偏.
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经肝动脉化疗栓塞肝细胞癌诱发肝源性糖尿病的危险因素分析
目的 探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)诱发患者肝源性糖尿病(HD)的临床危险因素.方法 收集2005年11月至2011年12月中山大学附属第一医院48例HCC行TACE后出现HD的患者作为研究组,同期48例HCC行TACE后而无HD的患者为对照组.采用病例-对照研究的方法,对各个研究因素采用逐步引入剔除法,建立logistic回归模型进行各因素系统分析.结果 多因素logistic回归分析显示,HCC患者TACE后发生HD的独立危险因素包括糖尿病家族史(OR=3.464,95％ CI1.100～110.909,P=0.034)、HBV DNA＞1×105 IU/ml(OR=5.420,95％ CI1.235～23.792,P=0.025)、肝功能Child-Pugh C级(OR=7.653,95％ CI 1.385～42.301,P =0.020)、肿瘤大径＞10 em(OR=5.347,95％ CI1.499 ～ 19.067,P=0.010)、首次栓塞面积＞70％(OR =9.031,95％ CI 1.782～ 48.537,P=0.008)、TACE＞3次(OR =3.726,95％ CI1.151 ～12.065,P=0.028).结论 糖尿病家族史、HBV DNA＞1×105 IU/ml、肝功能Child-Pugh C级、大肿瘤＞10 cm、首次栓塞面积＞70％、TACE＞3次是HCC患者TACE后易发HD的独立危险因素,有助于早期诊断与治疗.
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CT引导下植入125I放射粒子治疗脊柱溶骨性转移瘤
目的 探讨CT引导下植入125I放射粒子治疗脊柱溶骨性转移瘤的方法、疗效、安全性.方法 回顾分析山东省平阴县人民医院放射科和青岛大学附属医院介入医学中心自2004年9月至2012年3月收治的31例脊柱溶骨性转移瘤患者,行CT引导下经皮穿刺植入125I放射粒子治疗.应用放射性粒子近距离治疗计划系统(BI-TPSTM)计划125I放射粒子的活度和用量,处方剂量PD为110 ～ 140 Gy,粒子活度为26.0 ～ 29.6 Mbq/颗,术后行CT扫描并进行质量验证,定期CT随访,分析疗效.31例脊柱溶骨性转移瘤患者,分别于术后2、4、6、12个月复查CT,观察肿瘤变化,统计肿瘤局部控制有效率(RR),评价疼痛缓解情况.结果 19例合并椎旁软组织肿块患者2、4、6、12个月肿瘤RR依次是:19/19、19/19、18/19、17/19例;31例患者治疗后2、4、6、12个月疼痛降低1～3级的缓解率依次是96.8％ (30/31)、96.8％ (30/31)、90.3％ (28/31)、71.0％ (22/31);3例(9.68％)在植入部位被破坏的骨质内出现了明显的骨化.12例治疗后1个月出现皮肤色素沉着,未见脊髓坏死和皮肤溃疡.结论 CT引导下植入125I放射粒子治疗脊柱溶骨性转移瘤,疗效可靠、安全性高.
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索拉非尼联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察
目的 探讨索拉非尼联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)的价值.方法 回顾性分析江苏省肿瘤医院2008年9月至2013年8月44例经TACE治疗肝癌伴PVTT病例,分为治疗组21例、对照组23例.治疗组除接受TACE治疗外,还在治疗前7d或治疗后14 d内开始每日2次口服0.4g索拉非尼.对照组只给予TACE治疗.随访观察指标包括疾病控制率(DCR)、总生存时间(OS)、疾病进展时间(TTP)、不良反应.结果 治疗组接受TACE治疗的次数多于对照组[(2.5±1.1)vs(1.8±1.1)次,P=0.019].术后3、6、9、12个月治疗组疾病控制率皆大于对照组,分别是81.0％比26.1％,47.6％比0,19.0％比0,4.8％比0,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗组和对照组的中位OS分别是(252 ±32)和(123±18) d(P =0.001),中位TTP分别是(187±16)和(71±8)d(P =0.000).治疗组手足皮肤反应和腹泻发生率大于对照组,分别是90.5％比0(P =0.000)和66.7％比8.7％ (P =0.000).结论 索拉非尼可以延长TACE治疗肝癌伴PVTT患者的OS和TTP.
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经皮微波消融和二次手术治疗晚期复发型小肝癌的长期疗效观察
目的 研究经皮微波消融和二次手术治疗手术后＞12个月复发(晚期复发)且直径≤5.0 cm肝癌的临床疗效.方法 回顾分析1998年4月至2010年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院原发性肝癌首次手术患者,术后肝内晚期复发选择经皮微波消融或二次手术治疗,共66例,其中微波治疗组39例,二次手术组27例.分析微波消融后消融率、两组患者的生存时间与无瘤生存时间.结果 微波消融组完全消融率达94.9％;微波消融组和二次手术组1、3、5年总体生存率分别为86.2％、73.3％、62.2％和96.2％、76.9％、61.2％;1、3、5年无瘤总体生存率分别为65.8％、28.0％、14.0％和66.7％、50.7％、43.4％,两组差异均无统计学意义(P =0.471、P=0.323).结论 经皮微波消融对晚期复发型小肝癌消融效果好,且与二次手术治疗有着相似的生存预后及无瘤生存预后.
