中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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高龄前列腺增生患者合并心血管疾病的围手术期处理
目的 加强对高龄前列腺增生患者心血管疾病的围手术期处理,以降低患者围手术期心血管疾病风险及提高患者术后生活质量.方法 回顾性分析我院60岁以上前列腺增生合并心血管疾病患者,施行前列腺电切术的临床资料及围手术期处理策略.结果 患者共428例,年龄60～92岁,平均73.4±5.5岁,有排尿困难史6个月~26年,合并心血管疾病164例.行Goldman指数及美国麻醉学会ASA分级评估,Ⅱ级93例,Ⅲ级51例,Ⅳ级20例.患者均经围手术期充分准备,给以降压、控制心率及心律失常、改善心功能、停用抗凝、抗血小板药物、监测凝血功能、血压、纠正器质性心脏病、安置心脏起搏器、冠脉支架植入、改善心功能等处理后行前列腺电切术.术后根据病情入ICU或于病房内给予加强监护以预防心血管疾病的发生.所有患者经过围手术期充分处理,手术均获成功,未发生心血管意外.所有患者术后5~7 d治愈出院.结论通过严格、仔细的术前风险评估,加强心血管疾病的围手术期处理,由经验丰富的外科医师行前列腺电切术,能充分避免围手术期发生心血管意外及手术并发症,降低手术风险及提高治愈率.
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后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较
目的 比较腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)两种手术方法治疗局限性肾肿瘤的效果.方法 回顾性分析我院2007年10月至2011年9月问共68例肾部分切除术的完整临床资料,其中31例行LPN,37例行OPN.对两组患者的手术时问、术中肾热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症及手术前后血清肌酐水平进行比较分析.结果两组患者术后引流量、术后引流管留置时间和术后并发症比较无统计学差异(P>0.05).LPN组与OPN组相比,手术时间及术中肾脏热缺血时间长,差异有统计学意义(P<0.01);而术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均优于OPN组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05).结论尽管LPN手术时间及术中肾缺血时间长,LPN与OPN治疗局限性肾癌相比,仍是一种安全、有效、微创的方法.
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单孔腔镜下行腹股沟淋巴结清扫术:附6例报告
目的 探讨单孔腔镜下行腹股沟淋巴结清扫术的有效性和可行性.方法 回顾性分析我科自2012年5月以来开展单孔腔镜腹股沟淋巴结清扫术的临床资料.6例确诊为下肢恶性黑色素瘤患者,年龄54-65岁,平均60.3岁.体查和彩超提示同侧腹股沟淋巴结肿大,CT或MRI检查排除腹股沟深组及盆腔淋巴结转移.采用自制单孔多通道腹腔镜行腹股沟淋巴结清扫术.结果 6例手术均成功,无中转开放手术.手术时间105~180 min,平均142.5 min;术中出血量20～50ml,平均31.6 ml;清扫淋巴结数量5～8个,平均6.5个.术中无大出血或血管损伤等并发症.早期1例术后出现淋巴漏,切口延期愈合.其后5例采用负压持续引流,切口均一期愈合.6例患者随访1～6个月,未见复发和下肢淋巴水肿.结论 单孔腔镜下行腹股沟淋巴结清扫术治疗下肢恶性黑色素瘤并腹股沟淋巴结转移技术可行,切口并发症发生率明显降低,术后恢复快.
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间质性膀胱炎各层组织中神经纤维过表达及其临床意义
目的 探讨间质性膀胱炎(IC)患者的膀胱各层组织神经纤维的表达情况及其与临床症状的相关性,明确其在IC致病中的意义.方法 51例IC患者为实验组(男9例,女42例),27例非IC患者的正常膀胱组织为对照组,实验组进行O'Leary-Sant、VAS评分和膀胱镜检,两组均行PGP9.5单克隆抗体免疫组化和神经纤维计数.结果 两组膀胱组织的神经纤维密度(NF-PN)分别为5.07±1.33/cm2、3.82±1.18/em2,差异具有统计学意义(P=0.001),其中两组黏膜层、黏膜下层、逼尿肌层的NF-PN的比较存在统计学差异(P值分别为0.002、0.019、0.016).O'Leary-Sant评分中的ICSI、ICPI与黏膜下层、逼尿肌层的NF-PN有关(P均<0.05),而VAS评分与黏膜层、黏膜下层的NF-PN有关(P均<0.01).结论IC患者膀胱组织的黏膜层、黏膜下层、逼尿肌层的神经纤维密度明显比对照组的高;膀胱疼痛症状与黏膜层、黏膜下层的神经纤维增多有关,而尿频、尿急症状与黏膜下层、逼尿肌层的神经纤维增多有关,表明膀胱组织的神经纤维增多可能是IC的致病因素之一.
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立体定位穿刺架辅助穿刺建立经皮肾通道的研究
目的 探讨立体定位穿刺架辅助穿刺在经皮.肾通道建立中的应用价值.方法 35例上尿路结石行经皮肾镜取石术,术前均行俯卧位CT检查,术中使用立体定位穿刺架辅助引导下定位穿刺,建立经皮肾通道.结果 35例都成功建立理想的经皮肾镜通道;体表标志物定位的22例中18例(81.8%)仅依靠术前螺旋CT检查的定位数据,可在立体定位穿刺架辅助引导下穿刺成功建立手术通道.结论 立体定位穿刺架作为经肾镜通道建立中的辅助定位工具,有操作简易、定位精确的特点,并有望依靠术前俯卧位CT扫描提供的数据就可直接穿刺建立理想的通道.
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快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究
目的 探讨快速康复外科理念(FTS)在经皮肾镜取石术患者围手术期护理中的应用效果.方法将100例经皮肾镜取石术患者随机分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采用传统治疗护理,观察组给予FTS措施.比较两组患者并发症发生率、平均住院时间及住院总费用.结果 使用FTS观察组患者并发症发生率、术后住院天数及住院总费用均显著低于对照组(P<0.05).结论 经皮肾镜取石术围手术期护理中应用快速康复外科理念,可有效地促进患者的康复、降低术后并发症发生率、缩短住院天数、减少住院费用.
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离体供肾结石输尿管镜下钬激光碎石术
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石的有效性和安全性.方法 近期利用输尿管镜下钬激光碎石术处理心脏死亡供者离体左肾结石1例,手术全程供肾置于冰盐水中,低压、低温冲洗,钬激光功率1.2～1.6 J/15～20 Hz,碎石时间约30 min.移植肾输尿管与受体膀胱常规吻合并留置5 F D-J管.结果 移植肾功能恢复较顺利,术后2周拔D-J管,随访3月,彩色多普勒检查未见结石及积水征.结论 输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石安全高效、近期效果好.
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输尿管软镜钬激光碎石术在异常解剖上尿路结石中的应用
目的 探讨输尿管软镜治疗解剖异常上尿路结石的应用.方法 2011年6月至2012年3月,采用输尿管软镜结合钬激光治疗解剖异常上尿路结石6例,结石大小0.8～1.8 cm.逆行留置双J管2周后,术中先以输尿管软镜扩张鞘建立通道,使用200μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率设定20~30 w.结果 结石寻及率100%,均一次手术成功.手术时间25~40 min,术后住院时间2~4 d,无明显并发症.术后3个月随访排石率满意.结论 输尿管软镜下钬激光治疗解剖异常上尿路结石的疗效确切.
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经皮肾镜取石术出血量的相关因素分析
目的 探讨影响经皮肾镜取石术出血量的可能相关因素,进而选取更好的方法以减少手术出血量.方法 我院2008至2011年159例住院患者共进行178次经皮肾碎石取石手术,其出血量通过血红蛋白及红细胞压积的下降幅度来评估,分析其影响出血量的可能因素并统计分析.结果总的结石清除率为85.4%.平均手术时间89.6±49.2 min,平均红细胞压积损失量为0.085±0.049,平均血红蛋白损失量为19.3±12.1g/L.多因素逐步回归分析示肾实质厚度、肾积水程度及结石表面积、操作并发症、分期手术、手术时间、操作通道数目对术中失血量的影响有统计学意义(P<0.05).结论肾实质厚度、肾积水程度、结石大小、术中操作并发症、手术时间、扩张通道数目是微创经皮肾镜取石术术中失血量的主要影响因素.同时糖尿病影响出血.尽量避免术中操作并发症、减少手术时间、对于大体积结石或现操作并发症的患者选择分期手术有助于减少失血量.
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改良进水方式经电切镜鞘气压弹道碎石治疗31例膀胱结石
目的 探讨改良进水方式经电切镜鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效.方法 在2009年6月至2011年9月我院收治膀胱结石患者共31例.所有患者均使用改良进水方式,经电切镜连续冲洗鞘系统置入输尿管镜,气压弹道将膀胱结石击碎、清除.结果 所有病例均顺利一次取尽结石,术中和术后均未见膀胱穿孔、水中毒等并发症.术后随访6~20个月,平均11.5个月,未见结石复发,无排尿不畅等尿道狭窄症状.结论 改良进水方式经电切镜鞘气压弹道碎石是处理膀胱结石的有效方法,具有操作简便、高效、并发症少、效果确切等优点,值得临床推广应用.
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完全腹腔镜下根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术:附15例报告
目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床可行性,并总结手术技巧.方法 对15例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术,并在腹腔镜下施行原位回肠新膀胱术.结果 15例手术时间为341±47.3(275～440)min,出血量740±336(300～1400)ml,术后病理证实均为膀胱尿路上皮癌,淋巴结清扫数目为16±4.4(10～27)枚,手术切缘均为阴性.术后3.8±0.9(3～6)d肠功能恢复,术后2周拔除单J管,1例出现吻合口肠瘘,其余无并发症发生.术后住院时间25±4.1(21~33)d.术后随访6～15个月,无复发或转移病例.结论 完全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位回肠新膀胱术进一步减少手术创伤,解剖结构显露较满意,有利于患者术后恢复.但由于手术难度较大,术者须熟练掌握各种腹腔镜操作技术后方可开展.
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经尿道等离子双极膀胱颈部前列腺顺切联合剜除术治疗大体积前列腺增生
目的 探讨经尿道等离子双极膀胱颈部前列腺顺切联合剜除术治疗大体积前列腺增生的临床应用价值.方法 对2009年2月至2011年12月确诊为前列腺增生(体积>75 ml)且无手术禁忌证患者57例,采用Gyrus等离子双极电切系统,使用生理盐水作为工作介质,采用经尿道膀胱颈部前列腺顺切联合剜除术的手术方法治疗,记录手术时间、术中失血量及住院时间、术前与术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分及大尿流率(Qmax)进行比较.结果 57例病例手术成功,手术时间70～135 min,平均95 min:术中失血量100～250 ml,平均140 ml;术后留置导尿管4~6 d,平均5 d;住院时间5～7 d,平均6.5 d.无输血病例,无前列腺外科包膜穿孔、膀胱损伤等并发症发生.术后8例出现暂时性尿失禁,盆底肌功能锻炼2个月后均恢复完全控尿.术后3个月IPSS、QOL、Qmax与术前比较均有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经尿道等离子双极膀胱颈部前列腺顺切联合剜除术治疗大体积前列腺增生,术后效果满意,安全性高,并发症少,尤其适合初学者,值得推广实行.
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经尿道前列腺电切术与汽化电切术的并发症比较
目的 总结经尿道前列腺电切术(TURP)与汽化电切术(TUVP)的术中、术后近远期并发症,以利今后减少前列腺手术并发症发生,提高手术安全性.方法 回顾性分析我院2007年3月至2012年9月期间收治的150例良性前列腺增生症患者,其中TURP 79例,TVP 71例.分析并比较两组患者术中、术后近期和远期并发症的发生率.结果 两组患者均顺利完成手术,无死亡病例.TURP组和TVP组电切综合征(TURS)3.8%和1.4%(P<0.05),包膜穿孔尿外渗11.4%和8.5%,术后出血3.8%和1.4%,尿路感染3.8%和8.5%,尿道狭窄2.5%和5.6%,膀胱颈挛缩1.3%和0,勃起功能障碍8.9%和4.2%(P<0.05),尿失禁3.8%和2.8%.结论 TURP与TVP均为BPH患者安全而有效的外科治疗方法,应根据临床具体情况进行选择.
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经皮肾镜超声碎石清石联合自制钩状电极一期治疗肾盏憩室结石
目的 探讨经皮.肾镜超声碎石清石联合自制钩状电极一期治疗肾盏憩室结石的临床应用价值.方法 回顾性分析我院采用经皮肾镜超声碎石清石联合自制钩状电极一期治疗14例.肾盏憩室结石的病例资料.其中女性8例,男性6例;平均年龄36.4岁.14例均为肾脏背外侧的肾盏憩室结石,其中上盏憩室结石6例,中盏憩室结石4例,下盏憩室结石2例,肾盂结石合并肾盏憩室结石2例.采用超声引导下直接穿刺结石所在的肾脏背外侧.肾盏憩室,应用瑞士第三代超声碎石清石系统操作,同时在美蓝引导下以自制电凝钩切开狭窄的憩室颈部.结果 13例手术成功,未出现大出血或邻近器官损伤等并发症,术后复查无结石残留,双J管位置良好.手术时间30~120 min,平均68±25 min,术中出血量为50～200 ml,平均出血量80 ml.术后平均住院时间7 d,肾造瘘管留置时间4周.1例患者肾盏憩室开口位于视野盲区未能行憩室颈部切开术,予无水酒精灌注处理.结论 经皮肾镜超声碎石清石联合自制钩状电极一期治疗肾盏憩室结石技术可行、安全、疗效确切.
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腹腔镜手术中采用不同通道治疗小儿鞘状突未闭的临床研究
目的 比较三孔、二孔和单孔腹腔镜手术治疗小儿鞘状突未闭的临床疗效.方法 2008年1月至2011年12月,142例鞘状突未闭患儿接受腹腔镜手术,根据手术通道数目分为三孔组、二孔组和单孔组.回顾性研究3组患儿的手术时间、并发症、住院时间、切口疤痕、复发情况和住院总费用.结果 142例鞘状突未闭患儿,关闭内环口共203个.随访中位时间12个月(3~36个月),单孔组美容效果更好,二孔组、单孔组较三孔组手术时间短(单侧:P<0.005;双侧:P=0.017),但术后二孔组1例患儿复发,单孔组1例术后发生对侧异时疝.三孔组、二孔组和单孔组术中发现鞘状突未闭直径>1 cm的分别为9、7、13例,其中术后复发例数分别为0、1、0例.三组患儿手术并发症、住院天数及住院总费用无统计学差异(P>0.05).结论 腹腔镜手术是治疗小儿鞘状突未闭安全可行的术式.单孔腹腔镜手术在保证手术效果的同时可以节省手术时间、减少并发症和获得更好的美容效果.
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成人右侧巨大输尿管合并右侧输尿管结石及左肾巨大铸型结石1例
临床资料患者因发现"右侧输尿管结石",2周入院.患者2周前常规体检超声发现"右侧输尿管结石伴全程输尿管扩张,双肾结石伴积水",当时未感腰背部疼痛,故未就诊,后至我科门诊进行咨询并收住入院行手术治疗.入院查体:T 36.8℃,BP130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肾区及输尿管走行区未及明显压痛或叩击痛,未触及包块.血常规、肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤五项等未见异常.
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经皮肾镜碎石术后肾周尿囊肿形成1例
临床资料患者,女,31岁,因被诊断为"右肾铸型结石并中度积液",于2011年7月行右侧经皮肾镜取石术,术中建立16 F穿刺通道,镜下见通道进入右肾下盏,右肾盂铸型结石,集合系统内大量脓絮状物.碎石取石后夹取肾盂黏膜送病检,术后留置16 F右.肾造瘘管和双J管各1条.手术耗时40 min.术后无明显血尿,病检提示(右肾)化脓性炎.复查KUB示右肾未见结石残留,双J管及肾造瘘管位置良好.术后1周拔除右肾造瘘管后,无血尿、发热、腰腹疼痛等不适,切口愈合良好,遂办理出院.术后4周返院复查KUB示右侧双J管位置良好,遂拔除右侧双J管.
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微创治疗前列腺癌现状和未来
前列腺癌已成为世界范围内男性发病率第2高的恶性肿瘤,平均每年约造成25.8万人死亡,名列肿瘤致死病因的第6位[1].而前列腺癌传统的根治手术方式存在着损伤较大、住院时间长、失血多、手术禁忌证多等缺点.随着腹腔镜技术的出现和成熟,腹腔镜前列腺癌切除术广泛开展,并在此基础上产生了机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术.日本研究人员平衡了开放手术和腹腔镜技术的优缺点,并将医疗成本纳入考虑发展出了微创前列腺癌切除术[2].
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肾筋膜扩张器联合钬激光同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石
目的 探讨采用经皮肾镜筋膜扩张器联合钬激光技术同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石的疗效.方法 我们对2008年6月至2012年1月收治的14例尿道狭窄合并膀胱结石患者,采用经尿道输尿管肾镜直视下置入斑马导丝,顺斑马导丝用肾筋膜扩张器扩张尿道或用钬激光进行尿道内切开术治疗尿道狭窄,然后同期治疗膀胱结石.结果14例手术均一次成功,手术时间35~130 min,平均70 min.术中无尿道假道形成,无膀胱或直肠穿孔、损伤,无大出血发生.术后彩超复查无结石残留,未发生败血症、尿失禁或性功能障碍等并发症.随访3～43个月,无一例膀胱结石复发,仅一例术前因膀胱肿瘤术后化疗灌注方法不当造成的全尿道狭窄患者,拔管1个月后尿道狭窄再发,经再次尿道扩张放置16 F双腔气囊尿管3个月后小便通畅,大尿流率≥15 ml/s.结论经皮肾镜筋膜鞘扩张器联合钬激光同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石,具有创伤小、并发症少、复发率低及疗效肯定等优点,方法安全可靠、切实可行,值得临床推广应用.
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输尿管扩张器在局麻下经尿道输尿管镜下碎石中的应用
目的 探讨应用自制输尿管扩张器(以下简称专利器)在经尿道输尿管镜通过输尿管口进行碎石的安全性和优点.方法 局麻下19例输尿管中下段结石输尿管镜进入输尿管口前先用专利器扩张输尿管口,扩张后输尿管镜沿扩张输尿管口缓慢进入输尿管进行手术操作及检查.结果 19例患者进镜顺利,术中、术后均未出现输尿管穿孔、膀胱穿孔、术后持续血尿、感染性休克等并发症.结论 对于初学、操作不熟练的医务工作者或输尿管开口狭窄、较小、高侧位的患者,应用本专利器在局麻下输尿管镜进入输尿管前扩张输尿管口,可降低输尿管镜进入输尿管难度,是一种安全、经济、高效的方法.
