中华肾病研究电子杂志
Chinese Journal of Kidney disease investigation(Electronic Version)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3216
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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动物模型与IgA肾病的发病机制研究
IgA肾病（IgAN）的发病机制仍然不清楚，目前较公认的是多重打击学说。基于不同发病机制，已经建立了多种IgAN的动物模型，包括被动免疫模型，主动免疫模型，继发IgAN模型，以及自发性IgAN模型和早发性IgAN动物模型。本文选择一些具有代表性的IgAN动物模型并就其特点作一简单介绍，同时介绍一种新的动物模型，即α1K1-CD89Tg IgAN小鼠模型。这些不同的IgAN动物模型在IgAN发病机制的研究中发挥了重要作用。
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幽门螺杆菌感染与IgA肾病的发生与发展
IgA肾病是全球范围内为常见的原发性肾小球疾病，目前公认其是一种免疫介导性炎症疾病，但具体发病机制尚不清楚。幽门螺杆菌（ Hp）是一种定植于人类胃肠道的微需氧革兰阴性菌，幽门螺杆菌感染能引起急慢性的炎症免疫反应。近年来研究发现Hp感染与IgA肾病之间存在一定的联系，Hp可能是IgA肾病的潜在致病原之一。相关研究已成为目前学术界的热点。该文结合国内外和四川大学生物治疗国家重点实验室团队的研究，就HP感染与IgA肾病的发生发展机制进行了论述。
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IgA肾病发病机制：分子遗传学研究进展
IgA肾病是多基因多因素参与的复杂性疾病。遗传因素参与IgA肾病的发病和进展。IgA肾病领域的遗传学研究包括以家系为基础的连锁分析和以散发病例为基础的关联分析。连锁分析发现6q22-23、4q26-31、17q12-22和2q36与家族性IgA肾病连锁，但至今未明确致病基因。早年的关联分析以候选基因关联分析为主，北京大学肾脏病研究所采用候选基因关联分析的研究方法，在国际上首次报告了糖基化关键酶的编码基因遗传多态性与IgA肾病易感性的关联。近年来，全基因组关联分析研究（ GWAS）的开展发现了5个与IgA肾病发病相关联的遗传区段，包括与获得性免疫相关的MHC区域，与天然免疫相关的8p23，17p13和22q12区域，以及与补体调控相关的1q32区域。GWAS研究带给我们海量数据的同时，也为后GWAS时代带来了许多的机遇和挑战。
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RAAS阻滞剂在老年慢性肾脏病中应用的研究进展
全球老龄人（年龄≥65岁）所占的人口比例正逐步上升。老年人由于其特殊的生理状态更易被一些慢性病如，高血压、糖尿病、慢性肾脏病（ CKD）所困扰。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）的过分活跃可导致高血压、心血管事件及CKD的发生。因此，针对RAAS的治疗具有可行性。但老年患者在使用RAAS阻滞剂[主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ ARB）、肾素抑制剂、醛固酮拮抗剂]类药物时更易出现肾小球滤过率（ GFR）下降、高钾血症、低血压等不良反应，所以临床使用时，需要特别平衡使用该类药物的利弊。尽管目前对老年人使用RAAS阻滞剂药物有限的研究大多获得了肯定的结论，但是，仍需要更多、更长周期的研究结果来探寻老年CKD患者使用RAAS阻滞剂的疗效和安全性，以及是否确实能减缓CKD的进展。
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利妥昔单抗治疗激素依赖或频繁复发型原发性肾病综合征
原发性肾病综合征（ nephrotic syndrome，NS）相对常见于儿童的微小病变（ minimal change disease，MCD）和系膜增殖性肾小球肾炎（ mesangial proliferative glomerulonephritis，MesGN ），较少见于青壮年的局灶节段性肾小球硬化（ focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）。除一小部分患者由于足细胞基因分子缺陷而对免疫抑制疗法耐受外，大多数患者的NS为免疫介导性，但是其肾小球损伤的病理生理过程仍然不甚明了。
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内皮素A受体拮抗剂阿曲生坦降低2型糖尿病肾病患者的残余白蛋白尿
目前已有包括肾素-血管紧张素系统（ renin-angiotensin system，RAS）抑制剂在内的治疗糖尿病肾病的佳方案。RAS抑制剂除能降低血压外，还具有保护肾脏和心血管功能，这部分地归因于其降低白蛋白尿效应。然而，残余白蛋白尿仍然与糖尿病肾病患者的残余高风险相关联，包括2型糖尿病肾病患者的高心肾事件发病率和死亡率。因此需要新的药物来降低残余风险因素而不致增加副反应。
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运动在慢性肾脏病中的抗炎作用
慢性肾脏病（ chronic kidney disease，CKD）患者机体处于复杂的免疫功能紊乱状态，表现为免疫抑制、容易感染以及免疫激惹。这种免疫紊乱状态可以导致炎症，与高风险的心血管疾病相关联。体育锻炼可以增强机体免疫功能并具有抗炎作用，但对CKD患者的影响目前还不清楚。
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心理干预能够改善血透患者抑郁状态、生活质量和血透时的液体依从性
终末期肾病（ end-stage renal disease，ESRD）患者的抑郁症是一种常见而严重的合并症，估计患病率为20﹪~44﹪，与生活质量下降、透析处方顺从性降低、医疗合并症以及生存期缩短相关。目前还不清楚抑郁症是否与ESRD的不良预后有直接的因果关系，或者抑郁症是否仅仅是疾病合并症和疾病严重程度增加的一个标志。修订后的2010年美国精神病学协会指南强调心理治疗的作用，特别是认知行为疗法（ cognitive behavioral therapy，CBT），和选择性再摄取抑制剂（ SRI类）作为非精神病性重度抑郁症的首选治疗。然而，尽管指南已经有明确的治疗方针，但由于ESRD或者抑郁症的人力和经济负担很重，相关的对照干预试验非常有限。
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蛋白尿加速肾小管损伤的作用机制
在慢性肾脏病进展过程中为常见的临床表现是不同程度的蛋白尿。越来越多的研究表明，持续性蛋白尿与肾小管损伤紧密关联，其在激活肾小管结构损伤和功能障碍中发挥重要的病理生理作用，其机制包括激活内吞受体途径、活化补体、激活肾素血管紧张素系统（ RAS）、上调趋化因子和诱导细胞凋亡等作用机理。本文详细阐述了蛋白尿加速肾小管损伤的作用机制，为临床蛋白尿相关性肾损伤的防治提供重要思路和关键靶点。
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肾脏轻/重链沉积病诊治进展
轻/重链沉积病是临床少见病，肾脏是其常见受累脏器，临床常表现为大量蛋白尿和肾功能不全。血/尿游离轻链检测具有重要诊断价值。肾脏病理是诊断肾脏轻/重链沉积病的重要手段，且需要光镜、电镜及免疫病理共同诊断，缺一不可。结节样肾小球硬化是光镜下典型的肾脏病理改变。自体干细胞移植被认为有利于改善肾脏受累患者的预后。本文对该病的发病机制、诊治进展及预后进行了综述。
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新型免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的Meta分析
目的：评价新型免疫抑制剂治疗表现为肾病综合征的成人特发性膜性肾病（ IMN）的有效性和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase从建馆（库）至2013年12月收录的期刊文献及资料。纳入随机对照试验（ RCT）的试验组为新型免疫抑制剂，对照组为糖皮质激素联合烷化剂（苯丁酸氮芥或环磷酰胺）。采用Cochrane偏倚风险方法评价研究质量。使用倒方差法随机效应模型评估全因死亡率或进展至终末期肾脏病（ ESRD）风险、肾功能下降率、完全或部分缓解率、蛋白尿以及导致停药或住院的不良事件发生率等指标。数据合并采用RevMan 5.2软件。有效性及安全性用风险比（ rr）及其95﹪可信区间（95﹪ CI）表示，文献发表偏倚用漏斗图分析。结果共入选9项RCT（383例患者），涉及环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、促肾上腺皮质激素（ ACTH）等新型免疫抑制剂。与经典的糖皮质激素联合烷化剂相比，新型免疫抑制剂不能降低全因死亡率或进展至ESRD风险[3项RCT，104例患者，rr=1.37（0.52，3.61），P=0.53]；不能降低肾功能下降率[3项RCT，104例患者，rr=1.19（0.78，1.81），P=0.42]；不能提高完全或部分缓解率[8项RCT，349例患者，rr=1.01（0.79，1.30），P =0.93]；不能降低蛋白尿[5项 RCT，175例患者，MD =-0.45（-1.56，0.66）g/d，P=0.43]。新型免疫抑制剂组与经典的糖皮质激素联合烷化剂组比较导致停药或住院的不良事件发生率的差异无统计学意义[5项RCT，80例患者，rr=0.80（0.49，1.32），P=0.39]。但亚组分析表明新型免疫制剂可显著增加完全或部分缓解率[6项RCT，240例患者，rr=1.21（1.03，1.42），P=0.02]，并能显著降低蛋白尿[3项RCT，147例患者，MD=-1.35（-1.94，-0.76）g/d，P＜0.0001]。结论本项Meta分析未表明新型免疫抑制剂对表现为肾病综合征的成人IMN的疗效明显优于糖皮质激素联合烷化剂。尚需开展更多的RCT进一步验证亚组分析的结果。
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重视AL型肾淀粉样变的规范治疗
我国肾脏淀粉样变患者常见的类型是免疫球蛋白轻链（ AL）型淀粉样变，占绝大多数。未经治疗的AL型肾淀粉样变患者预后很差，中位生存时间只有6~12个月。近年来，随着早期诊断及治疗的进展，AL型肾淀粉样变患者的预后有明显改善。AL肾淀粉样变的治疗经历了三个重要的阶段。初的标准化疗方案是美法仑联合强的松，但疗效不尽人意；大剂量美法仑联合自体干细胞移植治疗，使得治疗组患者的生存时间明显延长，但是仅有不到四分之一的患者适合该疗法；近年来美法仑联合地塞米松同样可使治疗组患者生存期明显延长，被列为治疗AL型肾淀粉样变的一线方案。另外，硼替佐米、沙利度胺等一些新型制剂的应用，也为AL型肾淀粉样变的治疗提供了更多的选择。
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慢性肾脏病血压管理应重视血压昼夜节律异常
血压昼夜节律异常是高血压患者心脑血管事件的强预报因子。在慢性肾脏病（ CKD）患者中，无论血压水平是否正常，血压昼夜节律异常十分普遍，并且是CKD进展、心血管并发症的独立危险因素。在CKD的血压管理上，除了控制血压水平达标，更应重视对夜间血压及昼夜节律的监测、评估和积极干预。主要措施包括24 h动态血压监测、改变生活习惯、限盐、联合使用降压药物以及睡前服药等。
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本刊对来稿中表格的要求
文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。
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关于医学论文中的作者署名和志谢
我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。
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本刊对稿件中科研设计方法和统计学分析方法的描述要求
1.科研设计名称与方法的描述：文中应写明科研设计名称和主要方法。①调查设计，分为前瞻性调查研究、回顾性调查研究、横断面调查研究。②实验设计，请写明设计类型：自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等。临床试验设计，应写明属于第几期临床试验、何种盲法措施；主要方法应围绕重复、随机、对照、均衡4个基本原则概要说明，并且写明控制重要非试验因素的干扰和影响的方法。
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中西医结合治愈高龄患者导尿管相关尿路感染一例
患者，女，95岁。于2013年7月因“肠梗阻”住院诊疗期间出现尿潴留，给予留置导尿，曾先后3次尝试拔除尿管后，患者均不能自行排尿。多次复查尿常规示：白细胞满视野，先后多次复查尿细菌培养示：屎肠球菌菌落数104/ml（2013年7月15日）、白色念珠菌菌落数7×103/ml（2013年8月12日）、大肠埃希菌菌落数105/ml（2013年8月17日）、白色念珠菌菌落数104/ml（2013年8月30月）、琼氏不动杆菌菌落数105/ml（2013年9月6日），依据药敏结果先后给予“盐酸莫西沙星氯化钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾分散片及氟康唑片”治疗，同时给予“甲硝唑氯化钠注射液、0.9﹪氯化钠注射液、5﹪碳酸氢钠注射液”膀胱冲洗，病情无缓解。患者于2013年9月26日转入我科。既往“高血压”病史10余年（目前服降压药物），“冠心病”病史5年。入科查体：体温：35.7℃，脉搏：96次/min，血压：115/65 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），身体质量指数：13.7 kg/m2；患者皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肩胛骨嶙峋突出；双肺呼吸音清，心率96次/min，律齐，腹部无包块，下腹部轻压痛，无反跳痛。留置导尿状态。实验室检查示：尿常规：白细胞（镜检）满视野/高倍视野、亚硝酸盐试验阳性；中段尿普通细菌培养+鉴定示：琼氏不动杆菌菌落数＞105/ml。泌尿系超声示：双肾大小如常，双侧输尿管未见扩张，膀胱残余尿50 ml，膀胱腔内可见“单个穿葫芦状”声像图（为导尿管）。入院诊断为（：1）泌尿系感染（；2）不完全型肠梗阻；（3）高血压病2级（很高危）；（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（5）营养不良。
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《中华肾病研究电子杂志》征稿启事
《中华肾病研究电子杂志》（DVD-ROM）由国家新闻出版广电总局批准创办（新出审字［2011］814号），国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中国人民解放军总医院承办、中华医学电子音像出版社出版的连续型电子出版物，是“中华医学会系列杂志”之一。编辑部设在解放军总医院解放军肾脏病研究所，总编辑为我国著名肾脏病专家陈香美院士。本刊于2012年10月创刊，双月刊，逢双月中旬出版。本刊主要刊登肾脏病领域基础研究与临床应用信息与成果，宣传介绍肾脏病防治措施，报道国内外新研究简讯，解读有关肾脏病的重要指南和规范等。主要栏目包括述评、讲座（视频）、论著、综述、病例报告、科研简讯、会议信息、读者·作者·编者等。本刊欢迎肾脏病领域临床工作者及科研人员投稿，尤其是多媒体形式的稿件，包括视频讲座、幻灯、临床病例讨论视频、手术操作录像、动画及照片等。对国家级或省部级以上基金资助项目的论文将优先、快速登载。投稿注意事项请参考《中华肾病研究电子杂志》稿约。
