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1例同期大容量双肺全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理
肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proeinosis,PAP)是一种少见的呼吸系统疾病[1].该症是以肺泡腔内大量磷脂物质和蛋白沉积为特征,用药物治疗无效.有效的治疗方法是施行全肺灌洗(Wholelunglavage,WLL).诊断主要根据肺泡灌洗液检查及肺组织活检[2].我科于2005年10月收治PAP患者1例,行同期大容量双肺全肺灌洗治疗,经过有效的治疗及护理康复出院.半年后随访,患者无呼吸困难加重,现将护理体会报告如下.
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具有保护肺功能的保健食品功能学检测方法的研究
目的探讨增强肺部免疫功能和抗肺损伤的保健食品功能学检测方法,为保健食品的监督、管理和有效开发提供科学依据.方法通过测定V-E、V-C和橘红浸膏等几种功能食品对肺泡灌洗液中的乳酸脱氢酶(LDH)和酸性磷酸酶(ACP)的活性、唾液酸(SA)含量以及对肺泡巨噬细胞吞噬功能的影响,判定受试物增强肺部免疫和抗肺损伤的功能.结果测定肺泡灌洗液中相关生化指标和肺泡巨噬细胞吞噬功能,显示V-E、V-C和橘红浸膏有抗肺损伤功能,V-E还有增强肺部免疫功能作用.结论测定肺泡灌洗液中生化指标和肺泡巨噬细胞吞噬功能来鉴定保健食品是否具有增强肺部免疫力和抗肺损伤功能,具有一定的可行性.
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ICU患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析
目的 分析重症监护室(ICU)患者下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌药物敏感性的变化趋势,为临床用药提供参考. 方法 对2005年1月～2007年12月在东莞市人民医院ICU送检的997份下呼吸道标本分离出的1102株病原菌分布及其常见革兰阴性菌(GNB)的体外药敏结果进行分析. 结果 2005、2006、2007所分离的病原体均以GNB为主,常见的GNB为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌分离率有上升趋势.3年间,铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星的耐药率上升(P<0.05),对环丙沙星耐药严重,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药率上升,对亚胺培南具有高敏感率;鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南保持较高敏感率. 结论 2005、2006、2007三年间GNB耐药率上升严重,因此对于ICU呼吸道感染患者治疗的抗菌药物选择应参照细菌和耐药性检测结果,以提高治疗成功率.
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银杏叶提取物联合泼尼松对IPF患者肺泡灌洗液相关细胞因子的影响
目的：：探讨银杏叶提取物(EGb)联合泼尼松对特发性肺间质纤维化(IPF)患者肺泡灌洗液相关细胞因子的影响.方法：选取60例 IPF 患者进行研究,随机分为观察组与对照组各30例；两组给予吸氧、支气管扩张剂、化痰平喘、抗感染等支持治疗,对照组同时口服泼尼松0．5 mg?kg-1?d-1,连服4周,然后0．25 mg?kg-1?d-1连服8周,随后减量至0．125 mg?kg-1?d-1口服,观察组同时联合 EGb疗法进行治疗,即银杏叶胶囊1 g/次,3次/d,连续服用12周,两组均于治疗12周后进行疗效评价；采用 ELISA 法检测肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素(IFN-γ)水平,放射免疫法测定血清透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(LN)水平,肺功能检测仪测定肺总量(TLC)、肺活量(VC)、一氧化碳弥散量(DLCO),测定6 min 步行距离试验(6MWT).结果：治疗后对照组除 TNF-α较治疗前降低外(P ＜0．05),其他无明显变化,而观察组 TNF-α、IL-4、IL-10水平较治疗前明显降低,IFN-γ较治疗前升高,与治疗前比较差异显著(P ＜0．05),两组比较有统计学意义(P ＜0．05)；治疗后对照组 HA、ColⅢ、PCⅢ、LN 水平无明显改善(P ＞0．05),观察组 HA、ColⅢ、PCⅢ、LN 水平较治疗前降低,与治疗前比较差异显著(P ＜0．05),两组比较有统计学意义(P ＜0．05)；治疗后两组 TLC、VC、DLCO、6MWT 均较治疗前改善,与治疗前比较差异显著(P ＜0．05),两组比较有统计学意义(P ＜0．05).结论：EGb 联合泼尼松可有效改善 IPF 患者支气管肺泡灌洗液中 TNF-α、IL-4、IL-10、IFN-γ的表达水平,改善肺纤维化程度,从而改善肺功能,提高患者生活质量,值得推广.
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肺炎支原体肺炎患儿外周血和肺泡灌洗液中T细胞及细胞因子变化研究
目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿外周血和肺泡灌洗液(BALF)中T细胞亚群及细胞因子变化情况,以探讨该病可能的免疫损伤机制.方法 选择43例MPP患儿(MPP组)为研究对象,并选取同期40例普通肺炎患儿(普通肺炎组),以及因异物入院行软式支气管镜术的25例患儿(对照组)作为对照.流式细胞仪检测外周血和BALF中T细胞亚群构成比,ELISA法检测白细胞介素(IL)-6、IL-10水平,并进行统计学分析.结果 MPP组患儿外周血及BALF中CD3+CD8+ T细胞水平显著高于普通肺炎组及对照组(P<0.05);MPP组外周血及BALF中CD3+CD4+T细胞、CD3+CD4+CD25+T细胞水平显著低于普通肺炎组及对照组(P<0.05);MPP组患儿血清及BALF中IL-6水平显著高于普通肺炎组及对照组(P<0.05),IL-10水平显著高于对照组(P<0.05);MPP患儿血清与BALF中IL-6(r=0.635,P=0.000)、IL-10(r=0.396,P=0.009)水平呈显著性正相关.结论 肺炎支原体肺炎患儿外周血及BALF中T细胞失衡表达,细胞因子IL-6、IL-10显著升高.
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重症肺炎患者BALF和血清IL-6、PCT水平变化及其意义研究
目的：检测重症肺炎患者肺泡灌洗液（BALF）和血清中白细胞介素（IL）‐6和血清中降钙素原（PCT）水平，探讨其在重症肺炎中的临床意义。方法选择以重症肺炎为临床诊断收治入重症监护室（ICU）行机械通气治疗患者21例为试验组，选择因颅脑创伤需机械通气患者23例为对照组，检测患者入院ld和5d的BALF和血清中PCT和IL‐6水平。结果试验组BALF与血清中PCT和IL‐6水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），BALF较血清中PCT和IL‐6水平增高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论PCT和IL‐6在重症肺炎的发生发展中起重要作用，是重症肺炎支原体肺炎诊断的重要因素之一。利用支气管BALF检测PCT和IL‐6水平变化较血清检测更为敏感，对临床诊断治疗及预后有一定临床价值。
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菌阴性肺结核患者肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群分析
目的 探讨菌阴性肺结核患者肺泡灌洗液(BALF)T淋巴细胞亚群变化情况及其临床意义.方法 将本院2016年1月至2017年6月收治的菌阴性肺结核患者48例纳入本研究(肺结核组),另选择同期因异物入院行软式支气管镜术患者48例为作为对照组.以流式细胞仪分析BALF内T细胞亚群变化情况,并进行统计学分析.结果 肺结核患者BALF的CD8+T细胞水平较对照组患者显著升高(P=0.001),而CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值(CD4+/CD8+)显著低于对照组(P<0.01);受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析显示CD8+T 淋巴细胞、CD4+/CD8+诊断菌阴性肺结核曲线下面积(A UC)分别为0.756(95% CI:0.611~0.887,P=0.003)、0.785(95% CI:0.621~0.903,P=0.001);在系统抗结核治疗后CD8+T 淋巴细胞水平较治疗前明显下降(P< 0.05),CD4+T 淋巴细胞水平、CD4+/CD8+较治疗前明显升高(P< 0.05).结论 菌阴性肺结核患者BALF T 淋巴细胞亚群显著改变,通过检测BALF的T 淋巴细胞亚群有助于菌阴性肺结核诊断和疗效评价.
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显微镜观察药物敏感性技术在菌阴肺结核中的诊断价值
目的 评价显微镜观察药物敏感性技术(MODS)快速检测肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核的临床诊断价值.方法 采集2013年1月1日至2016年12月31日该院就诊的菌阴肺结核和其他肺部疾病患者的肺泡灌洗液样本,应用MODS技术进行结核分枝杆菌检测,与传统罗氏培养法 、抗酸染色涂片法结果进行比较.结果 MODS法中位培养天数为[11.0(7.5,18.5)]d;如以罗氏培养法为判别标准,则MODS检测肺泡灌洗液中结核分枝杆菌的特异度为65.0％ 、灵敏度为83.3％ 、阳性预测值(PPV)为54.3％ 、阴性预测值(NPV)为88.6％ 、正确性为71.1％.结论 MODS技术检测肺泡灌洗液中结核分枝杆菌具有快速 、灵敏 、简便等优点,可作为菌阴肺结核细菌学快速检测的新方法之一.
关键词： 结核分枝杆菌 肺泡灌洗液 显微镜观察药物敏感性技术 -
流式细胞术检测肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群的诊断价值
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中T淋巴细胞免疫活性对几种常见肺部疾病的临床诊断价值.方法 选取该院2013-2015年住院患者61例,其中肺癌15例,肺结核10例,结节病13例,肺部感染15例,特发性肺间质纤维化(IPF)8例.流式细胞仪检测BALF中T淋巴细胞亚群水平.结果 CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+在肺癌组和结节病组变化明显,与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05).肺癌组CD3+、CD4+下降,CD8+升高,CD4+/CD8+明显下降;而结节病组CD4+升高,CD8+降低,CD4+/CD8+明显升高.肺结核组与肺部感染组也表现为CD4+下降,CD8+相对升高,CD4+/CD8+下降,与结节病组及IPF组比较,差异有统计学意义(P<0.05).IPF组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均接近正常值.结论 通过流式细胞技术检测BALF中T淋巴细胞亚群水平,在一定程度上可有效区分几种常见的肺部疾病,对了解患者免疫功能、疾病鉴别诊断及预后具有重要的临床价值.
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血清及肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对非粒细胞缺乏患者侵袭性曲霉菌感染的诊断价值
目的 评价血清及肺泡灌洗液(BALF)曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)试验对非粒细胞缺乏(中性粒细胞绝对数＞0.5×109/L,简称非粒缺)患者侵袭性曲霉菌病(IA)的诊断价值.方法 应用酶联免疫吸附法对四川大学华西医院临床怀疑IA的206例非粒缺患者定量检测血清及肺泡灌洗液半乳甘露聚糖水平,将检测结果和临床特征进行分析.参照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国真菌病研究组标准、美国抗感染学会指南,将临床病例分为确诊、临床诊断、拟诊和非IA组;并分析其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果 临床高危IA非粒缺患者206例,其中GM试验阳性93例,灵敏度89％,特异度83％,阳性预测值86％,阴性预测值91％,约登指数为0.72,诊断符合率78％;各组肺泡灌洗液GM水平均高于血清GM水平,肺泡灌洗液GM阳性率亦高于血清GM阳性率;确诊组+临床诊断组绘制ROC曲线,曲线下面积为0.82.结论 GM对IA的非粒缺患者的早期诊断同样具有临床意义.
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原发性肺癌患者肺泡灌洗液TGF-β1水平检测
目的 探讨肺泡灌洗液中转化生长因子β1(TGF-β1)表达水平与肺癌分期的关系.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测47例不同阶段的原发性肺癌患者肺泡灌洗液TGF-β1表达水平. 结果 原发性肺癌患者肺泡灌洗液TGF-β1高于正常对照组,差异有统计学意义,肺癌分期与肺泡灌洗液TGF-β1的表达水平呈正相关(r=0.84).结论 TGF-β1在肺局部参与了肺癌发生过程.
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肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液病菌量与临床特征相关性研究
目的：研究肺炎支原体（MP）肺炎患儿肺泡灌洗液（BALF）中MP‐DNA基因拷贝数和患儿病情严重程度的关系。方法选取河北省儿童医院2012年10月至2013年12月收治的82例M P肺炎患儿作为研究对象，行支气管镜下支气管肺泡灌洗（BAL），采用荧光实时定量聚合酶链反应（FQ‐PCR）对肺泡灌洗液中MP‐DNA定量检测，并根据检测结果的基因拷贝数分为低菌量组（M P‐DNA的拷贝数＜103／mL的患儿），中等菌量组（M P‐DNA的拷贝数为103～106／mL的患儿）和高菌量组（MP‐DNA的拷贝数＞106／mL的患儿）。比较不同菌量组患儿的临床症状、实验室检查结果和影像学结果。结果高菌量组患儿总病程长，高热患儿和热程大于或等于7d的患儿数量均多于中、低菌量组，使用大环内酯类药物后退热时间也较其他两组更长，差异均具有统计学意义（ P＝0．027、P＝0．025、P＝0．029、P＝0．003）。实验室检查中高菌量组C反应蛋白值升高明显，高于中低菌量组，差异有统计学意义（ P＝0．005）。影像学检查中高菌量组大片肺实变、肺不张者较、低菌量组多（ P＝0．002）。低菌量组未见双侧胸腔积液或大量胸腔积液患儿，中高菌量组此症状患儿较多，差异有统计学意义（P＝0．033）。结论 MP肺炎患儿BALF病菌量和临床表现密切相关，高菌量组患儿病情更为严重。可能与患儿体内的肺炎支原体不易清除和存在较强的免疫反应有关，临床需延长抗菌药物治疗时间以及加强免疫治疗。
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急性呼吸窘迫综合征患儿血清及支气管肺泡灌洗液中胎盘生长因子的变化
目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中胎盘生长因子(PLGF)的变化及意义.方法:酶联免疫分析法检测107例ARDS患儿治疗后第1天、第3天和第7天血清和BALF中PLGF水平,根据治疗28 d后临床转归分为生存组和死亡组进行比较分析.结果:(1)在轻度、中度与重度组患儿血清中PLGF水平分别为16.31 pg/mL(P50)、(27.68±8.04) pg/mL、(36.29±11.76) pg/mL,在其BALF中PLGF水平分别为22.75 pg/mL(P50)、(41.57±12.14) pg/mL、54.83 pg/mL(P50),PLGF水平均随着缺氧严重程度增加而上升,三组之间血清和BALF中PLGF水平比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).(2)死亡组在治疗后第1天、第3天和第7天血清PLGF水平分别为(48.2±9.3) pg/mL、76.5 pg/mL(P50)、121.6 pg/mL(P50),BALF中PLGF水平分别为(69.4±12.3) pg/mL、(89.4土22.7) pg/mL、96.6 pg/mL(P50),均呈升高趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05);生存组治疗后第1天、第3天和第7天血清PLGF水平分别为(22.5±7.2) pg/mL、(52.4±17.2) pg/mL、(45.3±10.5) pg/mL,BALF中PLGF水平分别为(31.1土8.6)pg/mL、(67.4土14.1)pg/mL和55.5 pg/mL(P50),差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后第7天血清和BALF中PLGF水平显著降低(P＜0.05);死亡组治疗后第1天、第3天和第7天血清和BALF中PLGF水平均显著高于存活组(P均＜0.05).(3)死亡组治疗后第7天时PLGF在BALF中水平显著低于血清水平(P＜0.05);治疗后第1天、第3天和第7天,存活组和死亡组的PLGF在BALF中水平均显著高于血清水平(P＜0.05).(4)血清和BALF中PLGF均与ARDS患儿的缺氧程度呈正相关(P＜0.05);血清和BALF中PLGF与患儿的预后均呈正相关性(P＜0.05);存活组血清和BALF的动态变化呈正相关(P＜0.05);死亡组血清和BALF的动态变化无相关性(P＞0.05).结论:PLGF与ARDS患儿缺氧的严重程度及病情进展有密切关系,动态检测血清和BALF中PLGF水平可能有助于预测ARDS患儿的预后.
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儿童肺炎支原体肺炎血清和肺泡灌洗液中T细胞亚群及细胞因子检测的意义
目的:探讨T细胞亚群、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清和肺泡灌洗液中的水平及临床意义.方法:选取2012年12月至2014年5月在我院住院的肺炎患儿150例,包括难治性MPP(RMPP)患儿40例(RMPP组)、MPP伴喘息患儿40例(MPP1组)、MPP不伴喘息患儿40例(MPP2组)、非肺炎支原体肺炎且不伴喘息的普通肺炎患儿30例(对照组),应用流式细胞仪测定血清和肺泡灌洗液(BALF)中T细胞亚群水平,并采用双抗体夹心ELISA法测定IL-5、IL-6、IL-10、TNF-α水平,分析其临床意义.结果:RMPP组血清和BALF中CD3、CD4、CD4/CD8水平均低于MPP1组、MPP2组及对照组(P＜0.05);RMPP组BALF中CD8水平低于MPP1组、MPP2组及对照组(P＜0.05),血清CD8水平与MPP1组、MPP2组及对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);MPP1组、MPP2组与对照组比较,血清和BALF中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平差异无统计学意义(P＞0.05).RMPP组、MPP1组、MPP2组血清及BALF中IL-5、IL-6、IL-10、TNF-α水平均高于对照组(P＜0.05),RMPP组血清及BALF中IL-6、IL-10、TNF-α高于MPP1组和MPP2组(P＜0.05),MPP1组血清及BALF中IL-5高于RMPP组和MPP2组(P＜0.05),MPP1组血清及BALF中IL-10低于MPP2组(P＜0.05),MPP1组血清及BALF中IL-6、TNF-α高于MPP2组(P＜0.05).结论:IL-5、IL-6、IL-10、TNF-α参与了MPP的发病过程,且在MP感染诱发哮喘的发生、发展中起了重要作用.
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肺表面活性蛋白D与慢性阻塞性肺疾病关系
Sp-d 主要由Ⅱ型肺泡细胞和呼吸性细支气管上clara细胞分泌,属于胶原凝集素亚族,具有调节免疫和炎症的作用,有助于机体对病原体清除.血清Sp-d浓度变化,受到基因叠加作用、编码成熟蛋白的核苷酸多态性及不同的生活方式和环境因素的影响.与健康人比较,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺泡灌洗液和血清Sp-d浓度分别降低和升高,此变化与肺组织的损伤和肺功能减低相关,药物干预使健康状态改善,肺泡灌洗液和血清Sp-d浓度分别升高和降低,Sp-d对COPD炎症状态监测和预后判断具有重要意义.
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血清及支气管肺泡灌洗液中细胞因子在急性呼吸窘迫综合症中的意义
[目的]探讨血清及支气管肺泡灌洗液中细胞因子IL-8、IL-6及其受体II-6R在急性呼吸窘迫综合症中的意义.[方法]连续纳入入住我院呼吸内科病房患者45人,分为3组:甲组:ARDS患者,乙组:有ARDS高危因素48 h内发生ARDS,丙组:有ARDS高危因素但未发生ARDS.测量每个病人血浆及肺泡灌洗液中上述各细胞因子浓度,并比较3组间的差异.[结果]甲组肺泡灌洗液中的IL-6r浓度显著高于乙组及丙组(188±61 vs.89±29和80±26；P＜ 0.05),而乙组肺泡灌洗液中的IL-6浓度高于甲组及丙组（1130±998 vs.313±22和531±401; P＜ 0.05）.而血浆中的各种细胞因子在3组中未见明显差异.[结论]IL-6在ARDS发生的早期起重要的作用,可能是早期的一个启动,因子,而IL-8在人类ARDS中的作用尚需进一步研究.
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纳米TiO2粒子对小鼠肺脏的影响
选用健康成年雄性昆明小鼠,称量体重后随机分组,每组5只,气管内注射纳米TiO2 粒子,1次性1 mg/kg·bw和10 mg/kg·bw剂量染毒,对照组注射生理盐水,染毒后1、7、14、28 d处死小鼠,进行肺泡灌洗,测定肺泡灌洗液(BALF)中各项指标,并对肺组织做病理学分析.结果表明:纳米TiO2 高剂量组的各项BALF指标均高于对照组和低剂量组,且乳酸脱氢酶(LDH)活性在各时间组、丙二醛(MDA)含量在1、7、14 d组、总蛋白含量在1 d和7 d组及白细胞数目在1 d和7 d组与低剂量组相比差异显著(P＜0.05),但ALP活性无显著差异(P＞0.05).病理发现各染毒组小鼠肺内均有炎症反应,肺间质中有散在纳米TiO2粒子存在.
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压力控制法肺复张对肺内源性和外源性急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子的影响
目的 观察压力控制(PCV)法肺复张(RM)对肺内源性和外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者外周血和肺泡灌洗液(BALF)炎症因子的影响.方法 选择2008年5月至2013年5月南京医科大学附属苏州医院重症医学科(ICU)收治的行机械通气的ARDS患者30例,其中肺内源性ARDS (ARDSp)和肺外源性ARDS (ARDSexp)各15例.采用肺保护通气策略(LPVS),给予PCV法RM.压力上限为高位转折点(UIP),呼气末正压(PEEP)为低位转折点(LIP) +2 cmH2O,维持时间60 s,RM后维持原方案通气.观察不同时间段外周血及BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-d)、白细胞介素-10(IL-10)水平的变化.结果 30例患者在RM后TNF-α显著下降,IL-10显著升高,ARDSexp患者变化更明显(P＜0.05).结论 PCV法RM能导致促炎因子向抗炎因子的漂移,减轻ARDS患者全身和肺的炎症反应,对ARDSexp的效果优于ARDSp.
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结缔组织生长因子在慢性阻塞性肺疾病大鼠模型支气管肺泡灌洗液中表达的研究
目的研究结缔组织生长因子(CTGF)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期的表达情况以及与肺结构重塑的相关性.方法通过烟熏及气管内注入脂多糖方法建立COPD大鼠模型.按吸烟天数不同,将50只大鼠随机分为0 d组(对照组)、7 d组、14 d组、21 d组和28 d组.应用RT-PCR动态检测大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中CTGF mRNA水平,天狼猩红偏振光法观察大鼠Ⅰ、Ⅲ型胶原分布和沉积情况.结果肺泡灌洗7 d可检测到CTGF表达,表达峰出现于14 d(P＜0.05),21～28 d维持在一高水平.与对照组相比,模型组胶原沉积明显增多,21 d组及28 d组以Ⅰ型胶原增多为主.结论 CTGF在COPD早期即有高表达,并早于肺的形态学改变.提示COPD早期就有致纤维化因素存在,若早期进行干预,可能延缓COPD的结构重塑.
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肺泡灌洗液在诊断真菌性肺炎中的价值
目的 探讨支气管镜肺泡灌洗液病原菌检查在诊断肺部真菌感染、区分是肺部定植菌还是真正的肺部真菌感染中的价值.方法 回顾分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科通过肺泡灌洗液找到真菌的患者,对其临床表现、影像学改变、支气管镜肺泡灌洗液病原菌检查和组织病理学进行综合分析.结果 肺泡灌洗液中找到真菌60例,常见的真菌为曲霉、念珠菌和隐球菌.其中27例(45.00％)经肺组织病理学检查确诊为肺部真菌感染,33例(55.00％)为肺部定植菌.曲霉35例(58.33％),其中12例(34.28％)为致病菌,23例(65.72％)为定植菌;念珠菌13例(21.67％),其中3例(23.08％)为致病菌,10例(76.92％)为定植菌;10例隐球菌和2例肺孢子菌均为致病菌.肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考虑定植菌,这些病例往往因肺部肿块或支气管内新生物经活检后确诊为肺部肿瘤.12例诊断为肺孢子菌感染和隐球菌肺炎的患者均有影像学改变:两肺多发磨玻璃样渗出影,肺内多发结节影、肺实质内有团块样影.肺泡灌洗液诊断和组织病理学诊断吻合率为45％.结论 曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中常见的病原菌.支气管镜肺泡灌洗液细胞学检查是诊断肺部真菌感染的重要方法之一,必须结合临床表现、支气管镜检查和肺组织病理结果作出正确诊断与治疗.
