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成人病毒性肺炎患者肺泡灌洗液中T细胞亚群检测的临床意义
目的 检测病毒性肺炎患者BALF中T细胞亚群,探讨病毒性肺炎患者免疫功能的变化.方法 采集病毒性肺炎组及对照组BALF,用ELISA法检测RSV、Flu、ADV、PIV和CMV特异性IgM,碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APAAP)桥联酶标法检测T细胞亚群(CD3、CD4、CD8和CD4/CD8).结果 55例病毒肺炎患者中,单独病毒感染41例,占大部分,其中Flu 12例居首位,依次为RSV 9例、PIV8例、ADV 6例和CMV 6例;混合感染14例,依次为Flu+PIV 5例、Flu+RSV 3例、ADV+PIV 3例、ADV+Flu 2例和PIV+RSV 1例.病毒性肺炎组T细胞亚群CD3和CD4降低,CD8增高,CD4/CD8比值减小,与对照组比较(P＜0.05)差异有统计学意义.结论 病毒感染是成人肺炎的主要病原之一,单独病毒感染为主,混合感染为辅,病毒病原谱具有地区差异.病毒性肺炎患者的CD3、CD4、CD8和CD4/CD8存在一定的变化规律,及早进行病原学及免疫功能检测,有利于及时采取相应的治疗措施.
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铍病大鼠肺组织干扰素-γ水平及肺细胞 DNA 损伤观察
目的：探讨干扰素-γ（ IFN-γ）及肺细胞DNA损伤在铍病发病中的作用。方法无特定病原体级健康SD雄性大鼠66只随机分为模型组、溶剂对照组和空白对照组。模型组采用一次性非暴露式气管内注入质量浓度为10 g/L的氧化铍溶液0.5 ml，制备肺损伤模型；溶剂对照组采用相同方法注入等体积灭菌生理氯化钠溶液；空白对照组不给予任何处理。分别于模型制备后20、40、60 d，采用光学显微镜和透射电子显微镜观察肺组织损伤情况；酶联免疫吸附法检测肺组织匀浆和肺泡灌洗液中IFN-γ相对表达水平，单细胞凝胶电泳法检测肺细胞DNA链损伤情况。结果模型组大鼠肺组织病理学改变基本符合人类铍病特点。模型组20、40、60 d时间点大鼠肺组织匀浆和肺泡灌洗液中IFN-γ相对表达水平均分别高于相应时间点溶剂对照组和空白对照组（ P＜0.01）；模型组60 d时间点大鼠肺组织匀浆和肺泡灌洗液中IFN-γ相对表达水平均分别高于20 d时间点水平[（100.51±24.37） vs （72.54±14.91），（119.51±25.42） vs （86.76±17.75），P＜0.05]。模型组3个时间点肺细胞尾长、尾部DNA百分率和OLive尾距均高于相应时间点溶剂对照组和空白对照组（P＜0.01）；模型组40、60 d时间点肺细胞的尾长、尾部DNA百分率和OLive尾距均分别高于20 d时间点相应指标值（ P＜0.01）。结论氧化铍可引起大鼠肺组织匀浆及支气管肺泡灌洗液中IFN-γ相对表达水平的升高及肺细胞DNA的损伤，可能是导致铍病肺损伤的机制。
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环胞素A治疗哮喘豚鼠的抗炎机制探讨
环胞素A(CsA)能强力抑制T-淋巴细胞的增殖和淋巴因子的产生和释放,抑制肥大细胞白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5)等细胞因子的表达,抑制酸性粒细胞(eosinophil, Eos)的增生,并已有CsA治疗哮喘的临床报道,但其具体的抗炎机制尚未完全明了.为此,我们应用CsA治疗豚鼠实验性哮喘,检测其血清和肺泡灌洗液(bronehoalveolar lavage fluids, BALF)中可溶性白介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor, sIL-2R)\, IL-5水平及BALF中细胞总数和分类的变化.
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一氧化氮对大鼠肺泡巨噬细胞增殖、凋亡及细胞内Bcl-2和Bax含量的影响
目的:以往的工作表明,在平阳霉素诱导大鼠纤维化形成过程中,肺内NO增多期,大鼠肺泡灌洗液中细胞数量和凋亡细胞数均增多,而细胞的增殖无明显的变化;肺纤维化形成期,肺泡灌洗液中细胞数量已有恢复,但凋亡细胞仍增多,细胞增殖受到抑制.
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基于络病学探讨内毒素“二次打击”急性肺损伤大鼠的Rho／ROCK机制及川芎嗪的保护作用
目的：研究内毒素血症“瘀滞络脉”急性肺损伤大鼠的Rho／ROCK机制及川芎嗪的保护作用。方法：以内毒素“二次打击”建立大鼠内毒素血症“瘀滞络脉”急性肺损伤模型，分别设正常对照组、模型组、川芎嗪低剂量组、高剂量组，测定呼吸频率、肺泡灌洗液中性粒细胞（ PMN）百分率、肺湿／干重比、肺组织髓过氧化物酶（ myeloperoxidase，MPO）活性、ROCK mRNA表达量，并观察、评估肺组织损伤严重程度。结果：与模型组相比，川芎嗪显著降低呼吸频率、PMN百分率、肺湿／干重比、MPO活性、ROCK mRNA表达量，减轻大鼠急性肺损伤病理改变。结论：川芎嗪可能通过抑制Rho／ROCK通路对内毒素血症“瘀滞络脉”大鼠急性肺损伤有较好的保护作用。
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清肺合剂对哮喘模型大鼠作用及其机制的研究
目的 研究清肺合剂对哮喘模型大鼠免疫功能和内皮素的影响,并探讨其作用机制.方法 将40只雄性SD大鼠随机分为对照组、哮喘模型组、地塞米松组及清肺合剂组,利用卵白蛋白(OVA)和氢氧化铝共同激发致敏建立哮喘大鼠模型,连续给药2周后,测定各组大鼠血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-4、IFN-γ及ET1的含量.结果 与对照组比较,模型组大鼠血清及BALF中的IL-4与ET1含量显著升高,IFN-γ含量降低,且差异均有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,各给药组大鼠血清及BALF中的IL-4与ET1含量显著降低,IFN-γ含量升高(P＜0.05);与地塞米松组比较,清肺合剂组大鼠血清及BALF中的IFN-γ含量升高(P＜0.05).结论 清肺合剂可降低大鼠机体的IL-4及ET1,升高IFN-γ.
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胆汁酸影响兔肺泡灌洗液的表面张力
目的 通过观察高胆汁酸血症状态下家兔支气管肺泡灌洗液表面张力的变化以及胆汁稀释液和5种不同游离胆汁酸在体外对家兔支气管肺泡灌洗液表面张力的影响,为认识胆汁酸调节呼吸功能提供实验依据.方法30只新西兰雄性大白兔,使用0.9％生理盐水做支气管肺泡灌洗,肺泡灌洗液进行表面张力测定.实验一组测定高胆汁酸血症家兔动物模型肺泡灌洗液表面张力的变化;实验二组比较了生理盐水与不同稀释度胆汁液表面张力及对肺泡灌洗液表面张力的影响;实验三组比较了5种不同游离胆汁酸水溶液表面张力及对支气管肺泡灌洗液表面张力的影响.结果 (1)高胆汁酸血症状态下家兔动物模型肺泡灌洗液表面张力与对照组相比明显升高(P＜0.05);(2)支气管肺泡灌洗液中加入不同稀释度(1∶15、1∶10、1:5)的胆汁稀释液,肺泡灌洗液表面张力就增加了21.15％、26.09％、19.64％(P＜0.001);(3)5种游离胆汁酸水溶液中UDCA对支气管肺泡灌洗液表面张力没有明显影响(P＞0.05),其他4种游离胆汁酸都可以升高支气管肺泡灌洗液表面张力(P＜0.001),CDCA增加了16.10％,CA增加了21.66％,LCA增加了14.21％,DCA增加了13.05％.结论 体内实验发现高胆汁酸血症状态下,肺泡灌洗液表面张力明显升高.体外实验进一步证明胆汁稀释液可以增加支气管肺泡灌洗液的表面张力;5种游离胆汁酸水溶液中除UDCA外其他4种游离胆汁酸都可以升高支气管肺泡灌洗液表面张力,说明这四种游离胆汁酸可能可以通过乳化肺泡表面活性物质,增加了肺泡表面张力,影响呼吸功能.
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肺泡灌洗液 PCT 检测在卫生保健相关性肺炎的诊断价值
目的：探讨肺泡灌洗液降钙素原（PCT）水平检测在卫生保健相关性肺炎（HCAP）中的应用。方法：回顾性分析2013年6月至2015年2月梅州市人民医院收治的68例 HCAP 患者的临床资料，其中重症肺炎组（26例）、轻症肺炎组（42例），同期68名健康体检者作为对照组；分别在 HCAP 患者使用抗生素1、4、7 d 行支气管镜下肺泡灌洗时取灌洗液行 PCT 检测，同时行血 PCT 检测，比较二者数据动态变化。结果：重症肺炎组、轻症肺炎组、对照组血清 PCT 浓度比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。HCAP 患者肺泡灌洗液 PCT 值始终高于血清 PCT 值（P﹤0.05）。血清 PCT 和肺泡灌洗液 PCT 曲线下面积（AUC）分别为0.757、0.972。结论：与血清 PCT 检测相比，肺泡灌洗液 PCT 检测 HCAP 效能更佳。
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不同液体小容量复苏对内毒素休克大鼠肺损伤的影响
[目的]探讨不同液体小容量复苏对大鼠内毒素休克所致肺损伤的影响.[方法]清洁级SD大鼠30只随机分为5组,正常对照组(C组)、内毒素(LPS)对照组(LPS,E组)、75 g/L高渗氯化钠(HSS)组(LPS+HSS,HSS组)、羟乙基淀粉液130/0.4(HES)组(LPS+HES,HES组)、75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(HSH)组(LPS+HSH,HSH组).各组在静注LPS(1 mg/kg)30 min后予小容量复苏(4 ml/kg)干预.观察各组大鼠肺组织病理学变化,测定肺组织干/湿质量比例,测定肺泡灌洗液中蛋白浓度,测定肺组织丙二醛(MDA)的浓度以及超氧化物歧化酶(SOD)的活性.[结果]与空白对照组比较,内毒素模型各组病理改变均加重,肺泡灌洗液蛋白浓度均升高(P＜0.05),内毒素对照组病理评分升高(P＜0.01),干/湿质量比例下降(P＜0.05),SOD活性下降(P＜0.01),内毒素对照组和75g/L高渗氯化钠组MDA浓度升高;与内毒素对照组比较,75 g/L高渗氯化钠组,羟乙基淀粉130/0.4溶液组和75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40组,病理改变减轻,肺病理评分、MDA浓度下降(P＜0.01),干/湿质量比例升高(P＜0.05),SOD活性升高(P＜0.01).羟乙基淀粉130/0.4溶液组和75g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40组肺泡灌洗液中蛋白浓度下降(P＜0.05,P＜0.01).[结论]使用75 g/L高渗氯化钠,羟乙基淀粉130/0.4溶液和75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40进行小容量复苏对大鼠内毒素休克所致肺损伤有明显保护作用.相比75 g/L高渗氯化钠,羟乙基淀粉130/0.4溶液和75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40在减轻肺毛细血管通透性方面作用更佳.
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肝移植术中BALF成分和TNF-α、IL-1β、IL-8水平的变化及与术后急性肺损伤的关系
[目的]观察肝移植术(OLT)中肺泡灌洗液(BALF)的组分和TNF-α、IL-1β、IL-8水平的变化,并探讨它们与术后急性肺损伤(ALI)的关系.[方法]29例患者接受肝移植手术.于麻醉后(T1)及新肝期2 h(T2)抽取BALF及动脉血,分析BALF内细胞成分,测定BALF总磷脂含量和总蛋白水平及血浆的蛋白质含量并计算肺通透性;检测BALF及血清TNF-α、IL-1β、IL-8水平,观察术后患者发生ALI的情况.并据此将患者分为ALI组(A组)与非ALI组(N组).[结果]29例患者中9例(31%)术后发生ALI.A组T1时BALF内巨噬细胞比例低于N组(P＜0.05),T2时BALF总蛋白、肺通透性高于N组(P＜0.05).与T1相比,A组BALF总蛋白、肺通透性及总磷脂在T2高于术前值(P＜0.05).A组T2血清及BALF中TNF-α水平和BALF内IL-1β的浓度均高于T1(P＜0.05),并高于N组(P＜0.05);IL-8浓度变化两组间无差异.T1的BALF内巨噬细胞比例(r=-0.427,P=0.032)、T2的肺通透性(r=0.414,P=0.038)、血清TNF.α[(r=0.394,P=0.035)、BALF内TNF-α(r=0.349,P=0.044)、IL-1β(r=0.332,P=0.036)水平与术后ALI的发生有一定相关性.[结论]术中肺泡灌洗液成分和细胞因子水平分析显示新肝期2 h会出现变化,ALI组患者更加显著,在肝移植术中麻醉管理应注意肺的保护和减轻炎症反应,可能有利于减少术后ALI的发生.
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多学科协作诊疗下IL-32、 PCT在呼吸机相关性肺炎ICU患者肺泡灌洗液中的表达及临床价值
目的 研究多学科协作诊疗(MDT)下重症医学科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患者肺泡灌洗液中白细胞介素-32(IL-32)、降钙素原(PCT)的表达水平及其临床价值的评估.方法 收集ICU进行机械通气患者的肺泡灌洗液,按建议标准诊断分组,其中发生VAP患者30例(VAP组),不发生VAP患者30例(N-VAP组).采用酶联免疫吸附法测定ICU接受机械通气48 h以上、临床诊断当天VAP组30例及N-VAP组30例患者的肺泡灌洗液中IL-32、PCT的浓度.结果 VAP组肺泡灌洗液中IL-32[(26.78±5.32)ng/L]、PCT表达水平[(7.18±0.91)μg/L]显著高于N-VAP组[(15.24±1.28) ng/L、(0.41±0.001) μg/L](P＜0.01).结论 MDT模式下的ICU接受机械通气48 h以上的患者肺泡灌洗液中IL-32、PCT的表达水平可作为VAP早期诊断的标志物,有利于患者早期治疗,值得临床选用.
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肺结核患者肺泡灌洗液中结核杆菌检测的方法学评价
目的 探讨不同检测方法 对肺结核患者肺泡灌洗液(BALF)中结核杆菌的诊断价值.方法收集100例患者的BALF,其中临床确诊为肺结核患者65例设为结核组,余下的35例非肺结核患者作为对照组,分别应用BALF涂片法、聚合酶链反应法(PCR)、膜-反向斑点杂交技术(RDB)进行同步检测肺结核杆菌.结果 BALF涂片检查法对结核杆菌的诊断阳性率为43.08%,PCR为73.84%,RDB为92.31%,3种检测方法阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05).BALF涂片法敏感度、特异度、符合率、阴性预测值分别为43.08%、77.14%、36.00%、17.78%,PCR分别为73.85%、100.00%、83.00%、67.31%,RDB分别为92.31%、100.0%、95.00%、87.50%.结论 RDB不仅能准确诊断结核杆菌,且能快速、简单地分辨肺结核杆菌耐链霉素、利福平、异烟肼基因型,具有较高的临床应用价值.
关键词： BALF涂片检查法 聚合酶链反应 膜-反向斑点杂交技术 肺泡灌洗液 结核杆菌 -
肺炎患者血清/肺泡灌洗液PCT的含量及其意义
目的 检测、比较普通肺炎与重症肺炎患者血清及肺泡灌洗液降钙素原( PCT)的水平.方法 留取重症肺炎患者(42例)及普通肺炎患者(22例)入院当天的血液标本及肺泡灌洗液标本进行PCT检测,行肺炎严重指数(PSI)评分,记录所有患者的一般资料,包括体温、白细胞总数、动脉血气、氧合指数等.并以14位健康体检者为阴性对照组,留取血液标本,行PCT检测.结果 重症肺炎组血清PCT浓度为(11.78±2.06)μg/L,普通肺炎组为(3.26±1.28)μg/L,阴性对照组为(0.08±0.05)μg/L.血清PCT浓度,重症肺炎组高,其次为普通肺炎组,阴性对照组低.重症肺炎组的肺泡灌洗液PCT浓度为( 0.07±0.04)μg/L,普通肺炎组为(0.04±0.03)μ g/L,两组间无统计学差异(P＞0.05).普通肺炎组的氧合指数高于重症肺炎组(P=0.005)；重症肺炎患者的PSI评分高于普通肺炎患者(P=0.039)；血清PCT水平与肺泡灌洗液PCT水平无直线相关关系(P=0.370).结论 肺炎患者的血清PCT水平升高；血清PCT水平及PSI评分能反映患者炎症严重程度.
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肝脾恶性淋巴瘤并双肺浸润1例
患者男,20岁,2008年2月初无诱因出现发热,体温高达39.6℃,无盗汗、胸痛,以下午及晚间明显,晨起降为正常.在乡镇医院拍胸片考虑"肺结核"转入结核病医院,因患者肝功转氨酶稍高(不详),暂未行抗结核治疗,胸部CT显示双肺多发小结节并右肺大片状影及右侧胸腔积液,考虑右侧胸腔积液(中量),肺部感染,结核不除外(右肺).收入我院呼吸内科.人院后多次查血细胞分析提示白细胞及血小板偏低,骨穿检查,未发现恶性细胞,腹部B超及腹部CT发现肝脾肿大,肝脏占位,黑热病、布氏杆菌病相关检查均阴性,传染病四项及肝炎相关检查均阴性,痰及肺泡灌洗液找抗酸杆菌均阴性.查体:肝脾肋缘下可触及,浅表淋巴结不大.
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肺泡蛋白沉积症7例误诊分析
对曾经误诊后经纤维支气管镜活组织检查(活检)和肺泡灌洗液过碘酸-雪夫(periodic acid-Schiff, PAS)染色确诊的7例肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)患者的临床资料进行回顾性分析.结果显示PAP临床误诊率高,临床医师需加强对该病的认识,提高早期诊断及鉴别诊断水平.
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氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者肺泡灌洗液中IL-17及肺功能的影响
目的 探讨氨溴索对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中的IL-17及肺功能的影响,同时对IL-17在AECOPD发病机制中的意义、与肺功能的关系及氨溴索抗炎抗氧化作用在临床治疗中的实用价值作进一步的研究.方法 选择2013年9月至2014年4月我科收治的AECOPD患者60例为研究对象,将患者随机分为实验组和对照组,每组各30例.对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索.比较两组治疗后BALF中IL-17水平和肺功能的变化.结果 两组患者治疗前肺泡灌洗液中IL-17水平与肺功能相比差异不显著(P＞0.05).治疗后,两组患者IL-17水平均下降,实验组比对照组下降明显(P＜0.05).治疗后两组FEV1％、FEV1/FVC均显著改善,且实验纽改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 氨溴索能显著降低AECOPD患者肺泡灌洗液中IL-17水平,减轻炎性反应,显著改善通气功能.
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生物被膜铜绿假单胞菌肺泡灌洗液与痰的检测分析
目的:调查2016年1月至2017年12月的痰与肺泡灌洗液标本生物被膜铜绿假单胞菌(铜粘PA)的检测性率和耐药性.方法:利用WHO-NET5.1统计两年病例数据,单独统计分析5％CO气体条件下培养K-B法检测药物敏感性试验结果 .结果:肺泡灌洗液与痰标本2016年检测为5/115,2017年检测为4/101,肺泡灌洗液标本检测10例(占4.4％),肺泡灌洗液检出的菌株耐药敏感性较高.结论:生物被膜铜绿假单胞菌在老年患者发病率高,肺泡灌洗液标本实验室有必要为临床提供治疗黏液型PA准确、快速的抗菌药物敏感试验结果.
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转化生长因子β1在博莱霉素诱导肺纤维化大鼠肺泡灌洗液中的表达及青蒿琥酯的干预作用
目的 观察转化生长因子βl(TGF-β1)在博莱霉素诱导肺纤维化大鼠肺泡灌洗液中表达变化;探讨青蒿琥酯对大鼠肺TGF-β1及肺纤维化发生、发展的影响.方法 用博莱霉素诱导大鼠肺问质纤维化,并用青蒿琥酯进行干预,各组动物于造模后第7、14、21、28天分别处死5只.收集血浆、支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本.测定血浆、BALF中TGF-β1和肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)的浓度;通过HE染色、Mascon染色观察肺组织形态的变化.结果 (1)第7天,模型组肺泡炎明显,青蒿琥酯组病变较轻微;第28天,模型组出现肺纤维化和蜂窝肺;青蒿琥酯组病变明显减轻.(2)各时间点青蒿琥酯组肺组织HYP含量较模型组明显下降(P<0.01).(3)各时间点模型组血浆和BALF中TGF-β1的水平均高于对照组,青蒿琥酯组以上各指标均较模型组降低;血浆和BALF各时间点TGF-β1的含量变化一致.结论青蒿琥酯能抑制TGF-β1的表达,从而减缓肺纤维化发生、发展.
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气管切开插管大鼠肺组织病理及肺泡灌洗液肺泡表面活性物质相关蛋白A浓度的变化情况
目的 探讨气管切开插管大鼠肺组织病理及肺泡灌洗液肺泡表面活性物质相关蛋白A(SP-A)的变化情况.方法 将36只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为空白对照组(A组)18只、气管切开插管模型组(B组)18只.于建立模型后24h、72 h、168 h分别取各组大鼠6只,并取右肺组织行病理切片检查,进行Smith评分评估肺组织损伤情况;取左肺肺泡灌洗液检测SP-A浓度.结果 肺组织病理结果显示B组大鼠在建模后24 h、72 h、168 h均有不同程度的水肿、肺泡及间质炎症、出血、肺不张等肺组织损伤,各时间点Smith评分均明显高于A组(P＜0.05),并随着时间的延长而增高(P＜0.05).B组大鼠肺泡灌洗液SP-A浓度在各时间点均明显高于A组(P＜0.05),且随气管切开插管时间的延长而降低(P＜0.05).结论 气管切开插管可导致水肿、肺泡炎症、出血、肺不张等肺组织损伤及肺部固有免疫功能紊乱,SP-A有保护肺组织作用,气管切开插管早期SP-A代偿性增高,随后逐渐下降.
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慢性阻塞性肺疾病机械通气患者肺泡灌洗液中肺表面活性物质相关蛋白D及白介素-6的临床意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者肺泡灌洗液(BALF)中白介素-6(IL-6)与肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)水平的意义.方法 62例COPD患者,患者入院后进行APACHEⅡ评分,根据评分结果分为病情缓解组40例(APACHEⅡ评分6.1 ～8.3分)与病情加重组22例(APACHEⅡ评分8.5 ～12.4分),收集两组患者机械通气第1天、第5天的肺泡灌洗液,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测其中IL-6、SP-D浓度,比较两组患者肺泡灌洗液中IL-6、SP-D水平.结果 病情缓解组行机械通气后第1天,肺泡灌洗液中IL-6、SP-D浓度明显高于病情加重组(P＜0.05),机械通气后第5天,肺泡灌洗液中IL-6浓度低于病情加重组,而SP-D浓度高于病情加重组(P＜0.05).结论 检测COPD机械通气患者肺泡灌洗液中IL-6、SP-D水平变化,有助于了解患者病情变化,预测预后.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 肺泡灌洗液 肺表面活性物质相关蛋白D 白介素-6
