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口腔临床研究中的循证医学应用分析
循证医学作为一门新兴的学科,在国际医学领域中已得到相关研究学者的广泛关注.它主要强调以科学研究为证据,结合医生自身的专业技能与经验,将患者需求与愿望有机结合,以此做出科学而合理的决策.本文对口腔临床研究中的循证医学应用的分析,采用文献法、分析法等,从循证医学的内涵入手,分析循证口腔医学的实施方法,然后阐释口腔临床研究中循证医学应用存在的问题与改进方法,为口腔临床研究中循证医学应用提供了一定帮助.
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霍普金斯医院护理管理浅析与启迪
2016年7月,笔者有幸参加中国卫生人才培养项目,赴美国现代医学圣殿——约翰.霍普金斯医院(The Johns Hopkins Hospital)进行了近10天的系统性培训与学习.通过专家授课、交流研讨以及临床实地观摩,笔者对霍普金斯医院护理管理中的共同参与管理模式、以患者为中心以服务为导向的管理理念、以循证实践为基础解决问题的方法、完善的绩效考核方案、有针对性的胜任力培训项目及"磁性医院"认证理念留下了比较深刻的印象,现将相关感悟总结如下,以期能为我国医院护理管理提供参考和借鉴.
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融合创新循证实践
伴随着21世纪生命科学与生物及健康产业前进的步伐,我国健康管理已经历了"艰辛起步,创新实践"的初始发展阶段.《中华健康管理学杂志》和中华医学会健康管理学分会作为引领我国健康管理研究与实践的重要旗帜,也走过了4年的奋斗历程.这其中,我们虽然付出了辛勤和汗水,但也收获了成果与快乐;我们虽然积累了丰富经验,但也看到了许多值得汲取的教训和不足,使得我们对未来充满信心与希望.未来10年,我国健康管理将朝着"学科大发展,产业大繁荣"宏伟目标迈进,即将进入规范成长阶段.面对我国健康管理发展的新的历史机遇期,《中华健康管理学杂志》和中华医学会健康管理学分会肩负着重大的历史责任与现实挑战.而建立基于多学科融合创新基础上的中国特色健康管理学科体系和基于转化医学基础上的健康管理循证医学实践体系是摆在我们面前的首要任务.审时度势,唯有多学科融合与创新,多专业成果转化与集成,多领域循证实践与应用,我们才能赢得我国健康管理未来5年的发展与进步、未来10年的成就与辉煌.
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加拿大健康体检循证实践经验及其启示
20世纪70年代,随着医学技术的迅猛发展,加拿大卫生保健总费用飞速增长,这使得加拿大政府开始对医疗服务进行系统评估.1974年,加拿大卫生福利部发布Lalonde报告[1],呼吁联邦政府应在公共卫生领域扮演更为重要的角色,尤其是应关注环境和行为因素对国民健康的影响.1976年9月,加拿大政府成立加拿大定期体检工作组(Canadian task force on the periodic health examination,CTFPHE以下简称工作组).在当时对何种人群采取哪些体检措施,决策者更多依据主观推断而非科学证据,造成了医疗资源的浪费,给病人带来不少痛苦.工作组成立后首项工作即是建立全球首个评估各项体检措施的证据分级标准.工作组花费两年建立此标准,于1979年发布首份体检循证指南,提高了卫生决策的科学性,更好指导体检实践,指南单行本发行超过4万册,此后几十年不断对指南进行修订完善.
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循证医学和循证保健 第六讲 自我评估和对循证医学的再认识
在系列讲座第2～5讲中系统介绍了循证实践的前四步,即提出问题、寻找证据、严格评价证据和应用证据于临床和预防实践,这个过程需要评价,而依据佳证据制订的临床决策或卫生保健决策是否达到了预期效果也应当进行评估,循证医学(EBM)是否优于经验医学亦需要证据来评价.
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基于KTA循证实践模型的脑卒中吞咽困难识别与管理
目的 基于循证实践模式进行脑卒中吞咽困难的识别与管理,提高护理质量,保障患者安全.方法 本研究以知识行为模型(KTA)的循证实践模型为指导,找到脑卒中吞咽困难识别与管理的问题,基于指南构建循证实践方案,结合临床实际情境,进行利益相关者分析,评估方案实施的促进和阻碍因素,拟订阻碍因素应对策略,指导临床实施,监测实施效果并进行结局评价,分析影响持续性应用的因素,优化方案,持续改进.结果 通过将知识转化为实践的循证实践过程,患者、护士均受益,通过循证实践持续性应用,完成了循证实践行动闭环.结论 可以将KTA循证护理实践模型应用于解决临床实际问题,提高护理质量,为临床制定和实施基于循证的护理方案提供参考.
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应用循证实践改善1例高位截瘫并发多处压疮患者愈后的护理
对1例高位截瘫并发多处压疮患者应用循证实践的方法,改善了压疮的愈后,提出通过循证实践利用真实、可靠的科学证据及护理专家的研究指导,为患者提供有效、完整的护理方案,从而改善患者愈后.
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临床心理治疗中的循证实践
1 循证实践概述循证实践(Evidence-based practice ,EBP),又译证据支持的实践,是指把好的研究证据、治疗师的临床技术及经验以及病人的选择和评估这三个方面结合起来,作为对某个病人制定治疗方案的依据[1].与循证实践相联系的术语还有:循证治疗(Evidence-based treatment)、实证支持的治疗(empirically supported treatment,empirically validated treatment)等.目前,循证实践这个术语得到相对更为广泛的使用,其含义也较其他术语更为全面.
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脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目持续性影响因素的质性研究
目的 探讨影响脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目持续性的因素,为制订相应的行动策略推动项目持续提供依据.方法 采用质性研究中现象学的研究方法,对9名循证实践项目的利益相关者进行半结构深入访谈,采用Colaizzi现象学分析法对获取的资料进行分析.结果 影响该循证实践项目持续的因素包括3个方面,分别为项目特点:必要性、首优性和完整性;组织环境:人力资源、培训与宣传、基础设施;合作意识:护患配合度、医护配合度和科研与临床配合度.结论 循证实践项目的临床价值,组织对项目持续提供的支持性环境和跨专业团队之间的合作程度等是影响该项目持续的重要因素.
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脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案的优化
目的 对脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案进行更新与优化,推动循证实践项目持续高效进行.方法 采用文献研究法,检索国内外脑卒中吞咽困难相关的循证实践指南,结合利益相关者讨论更新临床实践的推荐条目,进而更新循证实践方案,通过专家会议法对方案进行修订和完善,形成终版脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案.结果 优化了脑卒中吞咽困难识别与管理实践方案,内容包括基于标准吞咽功能评估的吞咽困难筛查表和吞咽功能评估表,吞咽困难的分级管理方案,修订后的护士知识手册和患者健康教育手册等内容.结论 研究对前期脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案进行了更新和优化,以达到动态持续质量改进的目的.
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癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理循证实践方案的构建
目的：结合我国临床情景，找出癌症放化疗患者口腔黏膜炎防治的佳证据，构建口腔黏膜炎护理循证实践方案。方法以“知识-行动程序”（ KTA）为理论框架，采用结构化文献检索和检索循证资源数据库进行证据查询。通过文献质量评价，结合国内临床情境和文献计量与内容分析，依据JBI“佳实践信息手册作者指南”、“2010年版证据推荐级别和证据分级方法”进行证据综合、提炼和净化，初步构建循证实践方案；采用专家现场论证和焦点组访谈方法，对方案初稿进行可用性评鉴和调整，终确立循证实践方案。结果经文献质量评价，共纳入临床循证实践指南3篇，系统评价14篇，随机对照试验1篇，多中心现况调查报告1篇，专家共识或专家意见综述共3篇，JBI证据总结1篇；综合证据文献形成佳信息实践手册4篇，证据总结1篇。构建口腔黏膜炎护理循证实践方案内容包括：癌症放化疗患者标准化口腔评估流程、癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理流程、口腔黏膜炎健康教育手册、癌症放化疗患者口腔护理操作标准和护理质量审查标准。结论本方案构建过程科学、严谨、可靠，为循证证据转化和应用提供了参考和依据；方案内容循证依据充分、具有可操作性和安全性、经济成本可接受、适用于国内临床护理情境，对癌症患者口腔黏膜炎护理实践与质量管理具有指导作用。
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佳实践：将知识转化为行动
北京中医药大学护理学院作为国内首家佳实践指南研究中心，附属第一医院东直门医院作为国内首家佳实践指南应用中心，两个中心的成立为更好地发展循证护理研究与实践搭建了一个高端的学术平台，循证护理研究得到国际权威的学术指导，享用国际循证资源，研究过程进入国际学术组织的NQuIRE ?数据库进行统一的系统管理，与国际同行及时交流学术成果，研究成果也将在国际平台上发布和推广。本文围绕循证护理以及佳证据实施模式作了具体阐述。
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应用研究与实践合作促进模式推动医疗机构循证护理实践
循证实践模式对促进循证实践具有积极的推动作用，本文介绍循证实践模式，尤其是研究与实践合作促进模式（ ARCC）在评估循证护理信念及实施、培养循证护理实践导师、推动循证护理实践教学和推动循证实践管理等方面的应用，旨在帮助护理人员选择适合他们工作情境的模式，并促进研究与实践合作促进模式在医疗机构应用。
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集束化护理理念及其在外科护理中应用的研究进展
随着循证医学的发展,任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的佳证据,并且循证实践强调使用现有的研究证据,为临床提供高质量的护理服务,因此,不同学科领域根据前期研究证据制定出临床工作指南.如何使指南更好地指导临床工作,确保高证据的治疗及护理方法有效地服务于患者,落实指南,国外学者提出了集束化(Bundles)的理念[1-4],并进行相关应用研究,取得较好效果.本文就集束化护理在外科护理领域的应用现状进行综述,以期为外科临床护理工作提供参考.
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有关"循证护理"的认识误区分析
随着循证实践(Evidence-Based Practice, EBP)和循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)的发展,循证护理(Evidence-Based Nursing, EBN)自20世纪90年代初始成为国外护理界的热门话题,它能提高护理的科学性和有效性这一优点已经过了实践的检验.虽然我国于1997年在华西医科大学附属第一医院成立亚洲唯一的循证医学Cochrane中心,但目前国内介绍循证护理的文献还不多,本文针对国内外关于"循证护理"的常见认识误区加以分析,以帮助广大护理同行对循证护理有清楚的认识,更好地推动循证护理在我国的应用和发展.
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循证护理实践中正确评价和使用证据的研究
为提高对循证护理证据的认识和使用的正确性,减少偏差,本文从循证护理实践中关于证据的6个方面进行了评述:(1)怎样看待和使用Meta分析证据;(2)怎样看待和使用定性系统评价证据;(3)怎样看待和使用随机财照试验证据;(4)怎样看待和使用对照但未随机分组的证据;(5)怎样看待和使用护理定性研究的证据;(6)怎样看待和使用专家意见和临床推理.
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医院循证文化和循证护理信念相关性研究
目的：探讨医院循证文化和循证护理信念的相关性。方法采用中文修订版的医院循证文化量表和循证护理信念量表对752名护理人员进行调查。结果医院循证文化均分为(3.80±0.77)分,3个维度的均分均未达到4.00分；循证护理信念均分为(3.61±0.36)分；医院循证文化与循证护理信念水平呈正相关(r =0.275,P <0.01)。结论提高护理人员循证信念,促进循证护理实践的开展,管理者应加强医院循证文化各方面的建设,尤其是增强医护人员投入循证实践的程度、循证技能及资源的储备程度。
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循证护理资源
近10年来,循证医学(evidence based medicine)和循证实践(evidence based practice)在医疗卫生系统各个领域开始逐步得到应用和发展,循证护理(evidence based nursing)也随之产生.本文首先介绍什么是循证护理,然后着重阐述循证护理有哪些资源,后就临床护士如何实施循证护理提出初步建议.
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临床护士循证护理知信行现状与实践障碍研究
目的:调查并分析临床护士循证护理知信行现状及循证实践障碍因素.方法:采用方便抽样法对天津市4所三级甲等医院的375名临床护士进行问卷调查,包括一般资料、循证护理知信行量表和循证实践障碍量表.结果:临床护士循证护理知信行均分(4.38±1.02)分,各维度由低到高依次为循证知识技能(4.26±1.01)、循证实践行为(4.31±1.32)、循证实践态度(4.59±1.24);经多元逐步线性回归分析显示,现任职务、工作压力、职业态度、护士对循证护理主观态度与能力、科研报道质量5个因素进入回归方程,解释量为27.5％.结论:临床护士循证护理知信行水平有待提高,现任职务、职业态度、工作压力、护士对循证护理主观态度与能力、科研报道质量是影响临床护士循证护理知信行水平的因素.
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信息化管理在循证护理实践中应用的研究进展
本文从建立循证护理电子数据库、应用临床决策支持系统、发展移动信息化技术、创建网站微信平台等四个方面介绍信息化管理在推进循证护理实践中的应用，为我国在循证护理实践趋势下的护理信息化建设提供参考。
