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星状神经节阻滞技术的临床应用
作为疼痛治疗的一项基本技能,星状神经节阻滞技术以其广泛的适应症越来越普遍的应用于临床.然而这种看似简单的临床诊疗技术,实则背后蕴藏很多机理和风险.近年来,随着国内外对星状神经节阻滞技术的深入研究,特在此与大家一起梳理并展望,使其更精准和安全的应用于临床.
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丛集性头痛丛集期的神经阻滞疗法
丛集性头痛丛集期头痛发作频繁而剧烈,应当视其为一个急诊,立即解救.而一般药物止痛慢,疗效存在较大个体差异.疼痛科作为一个新型临床学科,理所应当拥有应对各种复杂顽固严重疼痛的核心技术.近年来国内外对各种神经阻滞疗法特别是星状神经节阻滞的研究和应用已经成为热点并取得了一定成就.本文将我们和近年来探讨在临床中应用神经阻滞疗法治疗丛集性头痛作者的经验做一个总结,以期得以广泛应用.
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神经阻滞及药物治疗疼痛性疾病的进展
展望21世纪疼痛临床的前景,着重探讨星状神经节阻滞基础和临床研究,硬膜外阻滞疗法的新见解,疼痛与交感神经阻滞、感觉和运动神经阻滞,药物疗法中阿片类、利多卡因、氯胺酮、NSAIDs的新治疗方法.
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星状神经节和局部神经阻滞治疗顽固性头痛2038例分析
以顽固性头痛为主诉而就诊的病人常见,但顽固性头痛的病因十分复杂,目前尚不完全清楚,治疗上常碰到很多困难.
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星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察
失眠症又称不寐,指入睡困难,或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)导致睡眠时间减少或睡眠质量下降,不能满足身体生理需要,明显影响日间社会功能和生活质量.现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下.
关键词： 入睡和睡眠障碍/治疗 神经传导阻滞 星状神经节 -
星状神经节阻滞配合心理疗法治疗不定陈诉综合征疗效分析
目的:观察星状神经节阻滞(SGB)配合心理疗法治疗不定陈诉综合征的疗效.方法:不定陈诉综合征患者80例,随机分为对照C组和治疗T组,每组各40例.T组采用双侧SGB配合心理疗法, C组采用口服安神健脑液配合心理疗法, 20 d为一疗程.观察两组1个疗程后的优良率及不良反应.结果:T组的优良率明显高于C组(92.5% vs 57.5%,P＜0.05),两组均未发生严重的不良反应.结论:SGB配合心理疗法治疗不定陈诉综合征安全、可靠.
关键词： 不定陈诉综合征/治疗 星状神经节 神经传导阻滞 心理疗法 -
三种神经阻滞方法治疗顽固性呃逆疗效对比观察
目的:比较星状神经节,膈神经,第4颈椎椎间孔3种神经阻滞方法治疗顽固性呃逆的临床疗效.方法:对中西医结合治疗无效、持续48 h顽固性呃逆患者120例随机分为A、B、C 3组:A组:星状神经节阻滞(n=40),B组:膈神经阻滞(n=40),C组:第4颈椎椎间孔阻滞(n=40),3组病例全部采用1%利多卡因,0.375%布比卡因合剂10 ml,于注药后10 min按优、良、好转、无效四级评价治疗效果.结果:星状神经节阻滞优良率90%,膈神经阻滞优良率80%,第4颈椎椎间孔阻滞优良率75%,总有效率A与C组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:3种神经阻滞方法均能完全有效地阻滞膈神经、迷走神经、颈交感神经,降低膈神经的应激性,中断和减轻呃逆发作.星状神经节阻滞安全可靠,效果更优良.
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超声引导下星状神经节阻滞技术的临床应用
星状神经节(stellate ganglion,SG)又称为颈胸交感神经节.1883 年,Liverpool 和 Alexzander 在实施椎动脉结扎治疗癌症时误伤了 SG,却意外获得镇痛的效果,从而引起人们对 SG 的关注.此后,外科医师常采用颈交感神经节切除术缓解癌症患者的疼痛.
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超声引导星状神经节阻滞治疗原发性痛经
原发性痛经为无生殖器官器质性病变，其治疗方法多样，既往选用的药物治疗效果明显，但多属于对症治疗，易复发，仍需多次重复使用药物。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是疼痛常用的交感神经阻滞方法，其治疗原发性痛经疗效持久，值得临床推广[1]。星状神经节周围毗邻许多重要结构，因此，SGB 操作存在一定的风险，近年来超声引导下SGB 受到广泛重视[2-6]，其操作简单方便，可以直视针尖与周围组织结构，本研究探讨超声引导下SGB 的有效性及安全性，为临床提供参考。
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连续星状神经节阻滞对高龄患者髋关节置换术中脑氧代谢和术后认知功能障碍的影响
目的：评价连续星状神经节阻滞（CSGB）对高龄患者髋关节置换术中脑氧代谢和术后认知功能障碍的影响。方法选择我院2012年1～12月择期硬膜外麻醉下行髋关节置换手术患者90例，年龄75～85岁，性别不限，体重50～70 kg。ASA分级Ⅱ级。采用随机数字表法，将其随机分为三组（n＝30）：对照组（C组）、单次星状神经结节阻滞（SGB）组（D组）和CSGB组（S组）。C组无处理，D组于麻醉前仅注射0.2%罗哌卡因5 ml，行右侧SGB，S组于麻醉前行右侧连续SGB，注射0.2%罗哌卡因5 ml后，持续输注0.2%罗哌卡因2 ml/h，持续时间48 h；3组术后常规治疗。记录右颈内静脉逆行置管后即刻（T1）、SGB后20 min（T2）、手术开始后60 min（T3）、术毕（T4）时采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血，测血气分析，计算脑血流量/脑氧耗比（CBF/CMRO2）、脑氧耗/脑糖耗比值（CMRO2/CMRGlu）及乳酸生成量（ADVL）；记录上述各时间点HR、SpO2、MAP。术前、术后3 d、7 d采用简短精神状态量表（MMSE）检查，记录术后认知功能障碍发生情况。结果与C组比较，D、S组CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低（P＜0.05）；与D组比较，S组T3～T4 CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低（P＜0.05）；与T1比较，T2～T3时D组、S组CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低，T4时S组CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低（P＜0.05）。结论连续星状神经节阻滞可改善高龄患者髋关节置换术中脑氧代谢，从而降低术后认知功能障碍的发生率。
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星状神经节刺激对断指再植术后的影响
目的 研究星状神经节阻滞(SGB)对断指再植术后的影响并分析其机制.方法 68例患者随机分为治疗组29例和对照组39例,再植术后治疗组采用患侧星状神经节激光照射,对照组采用罂粟碱静脉注射,彩超检测断指再植指固有动脉指标,再植术前术后抽血检测血神经肽Y和去甲肾上腺素.结果 星状神经节阻滞后指固有动脉扩张,治疗组断指再植成活率和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组神经肽Y和去甲肾上腺素含量低于对照组(P＜0.05).结论 星状神经节阻滞通过减少神经肽Y和去甲肾上腺素分泌、扩张痉挛的指固有动脉提高断指再植成活率.
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星状神经节阻滞对老龄大鼠术后认知功能的影响
目的：评价星状神经节阻滞对老龄大鼠术后认知功能的影响以及这种影响是否与海马tau蛋白磷酸化水平有关。方法雄性SD大鼠72只。采用随机数字表法，将其随机分为3组（n=24）：正常对照组（C组）、手术组（O组）和星状神经节阻滞＋手术组（SGB组）。C、O组仅暴露右颈交感神经干但不阻滞，SGB组注射0.25%布比卡因0.15 ml行右侧SGB，给药结束后15 min时O、SGB组行剖腹探查术，手术时间30 min。C组不做任何处理。于手术后1 d（T1）、3 d（T2）、7 d（T3）每组取8只大鼠进行水迷宫实验，记录逃避潜伏期和穿越平台次数以及取海马组织，HE染色光镜下观察病理学结果以及免疫组化染色法检测海马tau蛋白磷酸化的表达水平。结果与C组比较，O、SGB组术后T1～T3时逃避潜伏期延长，穿越平台次数减少（P＜0.05），海马组织磷酸化tau蛋白表达上调（P＜0.01）。SGB组T3时逃避潜伏期,海马组织磷酸化tau蛋白表达与C组无明显差异（P＞0.05）；与O组比较，SGB组术后T1～T3时逃避潜伏期缩短，穿越平台次数增加，海马组织磷酸化tau蛋白表达下调（P＜0.05或P＜0.01）；SGB组T1～T3时海马神经元数量明显多于O组。结论星状神经节阻滞可改善老龄大鼠术后认知功能，其机制可能与抑制海马组织磷酸化tau蛋白表达有关。
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星状神经节阻滞对非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌损伤的影响
目的:了解星状神经节节阻滞对接受非体外循环冠状动脉旁路移植(CABG)术中心肌功能的具体影响,为临床患者疾病诊治提供经验.方法:2013年2月至2016年11月期间,对我院收治的90例CABG术患者进行了临床对照研究,根据麻醉具体方式均分为对照组(常规性的麻醉诱导和维持)和观察组(麻醉诱导和维持之前进行患者右侧的星状神经节阻滞),每组均为45例患者.比较不同时点(麻醉前、麻醉诱导后即刻、劈胸骨后即刻、开始旁路移植术时)心肌损伤相关生化指标(肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、Bcl-2蛋白、Bax蛋白、心功能相关激素或活性肽(包括心肌组织中肾上腺素、去甲肾上腺素、神经肽Y、血管活动肠肽)、心功能临床检测指标(包括左心室舒张低压、左心室舒张末压、心率、冠状动脉流量、左心室内压大变化速率)的差异.结果:两组cTnL、CK-MB、Bcl-2、Bax、EPI、NE、NPY、VIP、LVDP、LVEDP、HR、CH、±dp/dtmax等指标,均差异有统计学意义(P＜0.05);两组T0时点比较,各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);T1时点CK-MB、Bax、EPI,T2时点cTnL、CK-MB、Bcl-2、Bax、EPI、NE、VIP、LVDP、LVEDP、CH、±dp/dtmax,T3时点EPI、NE、VIP、LVDP、LVEDP、CH、±dp/dtmaX,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不同时点心功能相关的各指标检测结果比较:心肌损伤相关生化指标(cTnL、CK-MB、Bcl-2、Bax)、心功能相关激素或活性肽(EPI、NE、NPY、VIP)、心功能临床检测指标(LVDP、LVEDP、HR、CH、CH)各项指标均有显著改变.结论:麻醉诱导和维持之前进行患者右侧的星状神经节阻滞,用于因冠状动脉梗阻而进行CABG术的患者,有助于提高其保持血流动力学的稳定,减轻心脏应激反应,尽量保有原有心肌功能.
关键词： 星状神经节 阻滞 冠状动脉旁路移植术术 心肌损伤 -
脊神经刺激对星状神经节功能的影响
目的 观察低强度脊神经刺激(SCS)对星状神经节功能的影响.方法 用随机数字表法将12只成年犬分为两组:实验组6只,用90％阈电压(阈电压定义为刺激胸1-胸2脊神经引起肌肉震颤的低电压数值)进行低强度SCS,持续6h;对照组6只,同等强度刺激同水平脊髓节段不会引起肌肉震颤的部位,持续6h.记录基础状态、2、4和6h末递增电压刺激左侧星状神经节(LSG)、右侧星状神经节(RSG)时的血压或心率变化.以刺激电压作为横坐标,血压或心率变化的大百分比作为纵坐标绘出电压-血压反应曲线及电压-心率反应曲线,其中电压-血压反应曲线代表LSG功能曲线,电压-心率曲线则代表RSG功能曲线.结果 低强度SCS刺激6h使电压-血压反应曲线及电压-心率反应曲线逐渐钝化,使同等电压刺激引起的大血压及大心率变化逐渐降低;而对照组6h低强度SCS对LSG的电压-血压反应曲线及RSG的电压-心率反应曲线无明显影响.结论 6h低强度SCS可以明显抑制LSG及RSG的功能.
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选择性消融Marshall韧带远段减少犬急性心肌梗死后室性心律失常发生的研究
目的 本研究拟在急性心肌梗死(心梗)犬模型上比较消融Marshall韧带(LOM)远段和消融左侧星状神经节(LSG)对心梗后室性心律失常的影响.方法 29只成年雄性犬随机分为3组:假消融组(n=9),LOM远段消融组(n=10),LSG消融组(n=10).消融组开胸后进行LOM远段或LSG消融,假消融组仅将消融电极置于LOM远段上而不给消融能量.3组分别记录基础状态、消融后30 min时(假消融组记录假消融后30 min时)的心室有效不应期(ERP)、心率变异性[HRV,包括低频(LF)、高频(HF)、LF/HF值]以及血压、心率变化.测量结束后,结扎左前降支监测1 h内室性心律失常发生情况.LOM远段消融组在消融前后观察不同电压刺激LSG所引起的血压上升幅度.结果 与基础状态相比,消融LOM远段或LSG后心率、血压无明显变化.LOM或LSG消融能明显降低LF值和LF/HF值,提高HF值,并显著延长左右心室各位点ERP(P<0.05),且两个消融干预组间差异无统计学意义(P>0.05).消融LOM能减小LSG刺激所引起的血压升高幅度(P<0.05).此外,在LOM远段消融组和LSG消融组中,心梗后1 h内室性早搏以及非持续性室性心动过速的发作次数、持续时间明显低于假消融组(P<0.05).3组均有1只犬发生心室颤动.结论 消融LOM远段与消融LSG在预防心梗后室性心律失常的发生上有着类似的保护作用,且这种作用的潜在机制可能与破坏了LSG与心室间的交感连接通路有关.
关键词： Marshall韧带 星状神经节 心律失常 -
星状神经节刺激诱发急性心房颤动及心房电重构与神经重构
目的 探讨星状神经节(SG)刺激诱发急性心房颤动(房颤)及心房电重构与神经重构的机制.方法 将健康家犬12只(18～25kg)随机分为2组:对照组(n=6),单纯快速心房起搏(RAP)；SG组(n=6),左侧或右侧SG刺激+RAP.测定房颤诱发率、房颤持续时间,观察心房电重构和神经重分布.结果 ①与基础值相比,SG刺激显著增高房颤诱发率(P＜0.05),并延长房颤持续时间(P＜0.05)；②SG组有效不应期(ERP)显著缩短(P＜0.05),ERP离散度显著增加(P＜0.05),ERP频率适应性不良(P＜0.05)；③SG组心肌组织酪氨酸羟化酶(TH)、胆碱乙酰转移酶(ChAT)和生长相关蛋白-43(GAP-43)阳性神经纤维密度均高于对照组(P＜0.05).结论 SG刺激使心房和肺静脉部位的房颤诱发率升高,房颤持续时间延长,单侧去SG支配可减少房颤的发生和维持.交感神经活动增强可以引起心房和肺静脉发生电重构以及心房自主神经重构,急性心房电重构和急性自主神经重分布之间的恶性循环,是房颤早期诱发和维持的重要机制.
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星状神经节阻滞治疗不稳定型心绞痛的临床研究
目的:研究星状神经节阻滞对治疗不稳定型心绞痛的临床疗效.方法:选择临床确诊为不稳定型心绞痛患者79例,随机分为星状神经节阻滞治疗组40例和对照组39例,治疗组在对照组常规抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯类、(-受体阻滞等治疗基础上,加用1%利多卡因10ml星状神经节阻滞,每日1侧,两侧交替进行,1周为1个疗程.结果:临床治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为79.5%,两组对比有显著差异.结论:星状神经节阻滞治疗不稳定型心绞痛取得良好的效果,值得推广应用.
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星状神经节阻滞治疗育龄期女性黄褐斑的临床效果
目的：观察星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）治疗育龄期妇女面部黄褐斑的临床效果。方法：选择自2011年10月～2013年10月期间的120例育龄期妇女面部黄褐斑患者施行星状神经节阻滞治疗，月经干净后3天开始，3天1次，4次为一疗程，连续3个疗程后观察其治疗效果以及停止治疗后3个月、6个月的随访结果情况。结果：120例育龄期妇女面部黄褐斑患者施行星状神经节阻滞连续治疗3个疗程后，基本治愈85例，显效15例，好转12例，无效率8例，总有效率93.3%。停止治疗后3个月和6个月的总有效率分别为91.6%和90.8%。结论：星状神经节阻滞能有效消除和减轻育龄期妇女面部黄褐斑，见效快，复发率低，值得临床推广。
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超声引导颈外侧入路星状神经节阻滞治疗颈源性头痛
目的：探讨超声实时引导经颈外侧区星状神经节阻滞的可行性和安全性。方法2011年9月～2013年12月对颈源性头痛80例采用高频超声检查双侧颈外侧区，评估于第6、7颈椎横突水平，经前斜角肌路径穿刺阻滞星状神经节的危险因素。选择安全路径，实时引导穿刺和药物注射。结果80例双侧C6、C7横突水平颈外侧入路探查。32侧穿刺路径上存在危险因素，其中甲状腺下动脉占34．4％（11／32），颈静脉占31．2％（10／32），椎动静脉占12．5％（4／32），其他动脉占21．9％（7／32）。79例完成穿刺，1例因C6、C7水平穿刺路径上均存在危险因素，放弃穿刺。79例穿刺后10 min内均出现Horner综合征。出现轻微副反应4例（5．1％），其中声音嘶哑2例、上肢麻木1例、头晕1例，均自行缓解。阻滞前79例VAS评分（8．9±0．9）分，阻滞后0．5 h VAS评分（5．7±2．1）分，与阻滞前比较明显降低（t＝13．154，P＝0．003）；阻滞后1 d VAS评分（5．3±2．5）分，与阻滞前比较明显降低（t＝12．626，P＝0．002）。结论高频超声实时引导颈外侧入路星状神经节阻滞成功率高，方法安全。
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肺上沟瘤的治疗进展
肺上沟瘤是指生长于肺尖,在临床上或者影像学上有侵犯第1肋、臂丛、锁骨下动静脉、交感神经链、星状神经节和(或)椎体等胸廓入口结构证据的非小细胞肺癌(NSCLC)~([1]).
