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千伏级锥形束断层扫描在鼻咽癌适形调强放射治疗中的初步应用
背景与目的:调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy, IMRT)由于剂量分布较常规放疗更符合鼻咽癌病灶与临近解剖结构对剂量的复杂要求而逐渐被临床采用.但IMRT对摆位精确度及其验证的要求高.千伏级锥形束断层扫描(kilo-volt cone-beam computed tomography, kV-CBCT)是新出现的实时图像引导技术,本研究旨在评价kV-CBCT图像引导技术在鼻咽癌调强放射治疗摆位修正中的应用价值.方法:应用kV-CBCT于放疗实施前对22例鼻咽癌患者进行扫描,并在线将重建的容积图像与计划CT扫描图像匹配,调整床位后给予放疗.对患者数据离线后进行分析,计算摆位误差以及计划靶体积(planning target volume, PTV)边界.结果:22例患者共754次kV-CBCT扫描中,首次kV-CBCT(调整前)扫描共505次,其中摆位偏差在左右、头足和前后3个方向误差≤2 mm的检测次数分别为386(76.4%)、384(76.0%)和433(85.7%);调整床位后(调整后)扫描共106次,其中在3个方向摆位偏差≤2 mm的检测次数分别为:103 (97.2%)、103 (97.2%)和106 (100%);治疗后扫描共143次,3个方向误差≤2 mm的检测次数分别为125(87.4%)、124(86.7%)和129(90.0%).患者摆位的系统和随机误差调整前在X、Y、Z轴分别为(-0.7±1.6)mm、(-0.7+1.8)mm和(-0.3±1.7)mm,调整后分别为(-0.4±0.8)mm、(0.3±0.8)mm和(0.0±0.7)mm,治疗后分别为(0.2±1.2)mm、(0.3±1.3)mm和(0.1±1.1)mm.在调整前、后PTV大边界分别为4.0 mm和2.1 mm.结论:kV-CBCT图像引导放射治疗在鼻咽癌IMRT中可以提高等中心摆位精度,检测并调整摆位误差,有效减小照射野边界.
关键词： 千伏级锥形束断层扫描 鼻咽肿瘤 调强放疗 摆位误差 计划靶体积 -
鼻咽癌适形放疗中摆位误差的测定
背景与目的:鼻咽癌适形射治疗摆位误差是决定计划靶区(planning target volume,PTV)外扩范围(PTV margin,MPTV)的关键因素,本研究应用"(牙合)垫内置标记点法((牙合)垫法)"测量鼻咽癌适形放射治疗中的摆位误差,并计算出PTV外扩范围.方法:22例行适形放射治疗的鼻咽癌患者制作(牙合)垫并在其中镶上金属球作为内标记.通过比较射野影像片和定位CT上内标记点的坐标来计算摆位误差.由公式MPTV=2.5∑+0.7σ分别计算出考虑和不考虑器官运动的MPTV大小.结果:22例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差(∑)分别为1.13 mm、1.47mm、1.31 mm;摆位随机误差标准差(σ)分别为0.81 mm、0.45 mm、0.80 mm.不考虑器官运动时在X、Y、Z轴上的MPTV大小分别为3.40 mm、3.98 mm、3.83 mm.考虑器官运动时在X、Y、Z轴上的MPTV大小分别为3.75 mm、4.35 mm、4.16 mm.结论:应用(牙合)垫法能够比较精确地测量出符合实际情况的摆位误差值,并确定了MPTV的大小,从而使制定的适形放疗计划更具有科学性.
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一种新型三维头颈放疗固定装置的研制及临床验证
近年来由于放射治疗设备和技术的迅速发展,可得到较高精度的放射治疗计划,因此对放疗摆位技术的精度也要求较高.目前国内不少单位仍沿用沙袋或简易头枕等方法进行头颈部体位固定,存在着较大的摆位和固定误差,急需改进.从1998年7月至2001年7月,我们研制出一种新型三维头颈放疗固定装置,并对其摆位的准确性和体位固定的可靠性进行临床验证,有望于提高头颈放疗的精度.
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摆位误差对乳腺癌术后放疗计划的影响
目的：分析研究摆位误差对乳腺癌患者保乳手术后计划剂量分布的影响。方法选择2011年2月～2013年11月乳腺癌保乳手术患者32例为研究对象，患者均进行术后放疗。观察统计患者的摆位误差对计划剂量的影响。结果32例患者的摆位误差为：左右（0.78±0.22）mm、头脚（3.28±1.98）mm、前后（1.98±0.66）mm。对计划剂量分布的影响：D95、V105%和V110%在误差纠正前后对比差异无统计学意义。结论摆位误差会对剂量分布产生一定的影响，需要引起临床高度重视。
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螺旋断层放疗图像引导技术在鼻咽癌精确放疗中的应用
目的：探讨螺旋断层放射治疗系统图像引导技术在鼻咽癌精确放疗中的应用。方法：选择本院螺旋断层放疗中心2013年5月至2013年7月30例接受螺旋断层放疗的鼻咽癌患者,每例患者在每次治疗前均采用兆伏级CT( MVCT)扫描获得治疗体位图像,将该图像与定位CT图像进行配准,分别获得X轴(左右方向)、Y轴(头脚方向)、Z轴(腹背方向)3个方向的偏移数据,并根据van-Herk推荐外扩边界估计值公式计算得出靶区外扩边界的估计值。使用该估计值进行边界外扩,重新勾画靶区,在计划系统中重新计算剂量,得到调整前后的正常组织平均剂量对比。结果：30例鼻咽癌患者的摆位误差(系统误差±随机误差)在X、Y、Z方向上分别为(0.96±0.88)mm、(1.55±1.13)mm、(1.03±0.78)mm,根据van-Herk推荐外扩边界估计值公式计算得出：X方向为1.74 mm, Y方向2.14 mm,Z方向1.65 mm。使用不同外扩边界值前后,腮腺、内耳、颞颌关节、喉(食道)、下颌骨的平均剂量降低比例分别为12％、9.5％、11.9％、14.7％、22.4％。结论：TomoTherapy图像引导技术保证了精确放疗的实施,降低了正常组织的平均照射剂量,可为临床医生勾画靶区提供依据。
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基于高斯混合模型Varian NovalisTX直线加速器盆腔肿瘤放疗摆位误差分布预测模型的构建
[目的]构建Varian NovalisTX直线加速器盆腔肿瘤放疗摆位误差分布预测模型.[方法]选取加速器治疗30例盆腔肿瘤患者先验IGRT摆位误差数据,采用高斯混合模型构建误差分布预测模型,并求解分析模型参数.[结果]由模型参数可知摆位误差主要往μ1～μ4四个中心点方向集中;中心点坐标表明误差在Vrt方向(-3.88～4.28)mm和Lng方向(-2.41～1.54)mm较大,Lat方向(-1.85～0.72)mm较小;误差可能性往μ2和μ4中心(0.301、0.310)较μ1和μ3中心(0.190、0.196)大;摆位误差标准差可达5.2 mm.[结论]高斯混合模型对盆腔摆位误差分布进行定量描述和预测分析,为缺少IGRT的盆腔肿瘤放疗摆位误差控制及肿瘤计划靶区外扩提供参考.
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螺旋断层放疗图像引导策略的优化探讨
[目的]探讨螺旋断层放疗(TOMO)时行不同频次图像引导之间的差异,探寻合适的图像引导策略.[方法]选取我中心2015年1月1日~2016年5月15日收治的头颈部肿瘤患者88例、胸腹部肿瘤患者63例、盆腔肿瘤患者19例,均接受TOMO治疗,每次治疗前均行兆伏级CT(MVCT)扫描进行,收集前五次和每周第一次的摆位误差,分别和整个疗程的摆位误差进行比较研究.[结果]胸腹组和盆腔组不同频次扫描之间的摆位误差比较无统计学差异,头颈组前五次扫描和整个疗程的比较中前后方向的摆位误差有统计学意义(P<0.05),其他对比的差异无统计学意义.[结论]胸腹部肿瘤和盆腔肿瘤放射治疗时,可考虑前五次扫描或每周一次扫描的方式来代替每天一次扫描,减少患者受到的额外辐射剂量.头颈部肿瘤放射治疗时,前五次的扫描的前后方向误差跟整个疗程误差比较存在明显差异,不能以此为据来指导后续的日常摆位,可以考虑采用每周扫描一次MVCT的方案来代替每天扫描一次的方案.
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应用锥形束CT研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗的摆位误差
[目的]应用锥形束CT(CBCT)研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗(VMAT)分次间和分次内的摆位误差,为制订临床靶区(CTV)外的计划靶区(PTV)边界提供依据.[方法]于2010年10月至2012年1月共17例接受VMAT治疗的鼻咽癌患者前瞻性的纳入研究.所有患者分别于每日常规摆位后、摆位纠正后(校位阈值2 mm)、每周放射治疗后行CBCT并与计划CT匹配,获取分次间及分次内的摆位误差.通过MPTV=2.5∑+0.7σ(MPTV:PTV边界；∑:系统误差；σ:随机误差)计算MPTV.[结果]靶区各方向的体位校正前、校正后和分次内的绝对平均误差(mm)分别为1.1 ～ 1.2、0.6～0.7和0.4 ～ 0.6,相应的∑为0.9～ 1.3、0.4 ～ 0.5和0.2 ～ 0.4,σ为0.7 ～ 0.9、0.7和0.5 ～ 0.7.分次间和分次内三维(3D)位移随时间逐渐增加且有统计学差异(P=0.004、0.009).靶区各方向总的MPTV(包括纠正前和分次内误差)为3.4～ 4.0 mm,纠正后的边界(包括纠正后和分次内误差)为1.7～ 2.3 mm.[结论]鼻咽癌VMAT放疗计划设计时应采用VMAT照射技术相关的MPTV.摆位误差随着治疗时间逐渐增大.
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真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用
目的 比较乳腺癌放疗应用真空袋与乳腺托架两种固定体位的摆位误差,探讨真空袋固定体位的临床应用价值.方法 50例乳腺癌患者分为真空袋组和乳腺托架组各25例,分别在首次治疗、第2周周末和末次治疗时拍摄验证片,与数字重建放射影像图比较,测量X、Y和Z轴的平均误差.结果 全部患者均按计划完成了放射治疗和拍摄验证片.真空袋组和乳腺托架组在X、Y和Z轴的中心点平均偏离值差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌放疗使用真空袋可减少摆位误差,提高放疗重复摆位精度及治疗效果,且摆位步骤简便易行,具有临床推广价值.
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鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗摆位误差的对比分析
目的 通过鼻咽癌常规放疗与适形放疗摆位误差的比较,找出摆位时存在的问题,并找出解决方法.方法 以进行放射治疗的40例鼻咽癌患者为对象,20例患者接受常规外照射,另外20例行适形放疗,对其摆位误差进行分析.结果 40例患者共拍摄120张射野验证片.常规放疗组摆位误差X轴(3.95±2.10) mm、Y轴(3.50±2.03) mm和Z轴(3.02±2.10) mm大于适形放疗组的X轴(1.78±1.03) mm、Y轴(1.53±0.92) mm和Z轴(1.60±1.11) mm.结论 通过严格的质量控制和采用适形放疗可以减少摆位误差,有效地提高摆位的重复性.
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千伏级射野验证片和千伏级锥形束CT对鼻咽癌摆位误差监测的对比研究
目的 评估千伏级射野验证片与千伏级锥形束CT对鼻咽癌调强放射治疗摆位误差监测的应用价值.方法 获取本中心接受调强放射治疗的10例鼻咽癌共计81次治疗前的千伏级射野验证片和千伏级锥形束CT图像,分别将二者与数字重建照片、计划CT图像进行匹配,获取两种影像方法所监测的治疗等中心点在左右、头尾、前后方向的摆位误差,分别计算两者所监测的三维方向的平均绝对误差值、平均摆位误差和标准差;计算两者所监测摆位误差的差值,评估两者对摆位误差监测的差异性.结果 千伏级射野验证片和千伏级锥形束CT所监测的左右、头尾、前后方向的平均绝对误差值分别为0.7 mm、1.6mm、0.9 mm和0.9 mm、1.7 mm、0.9 mm;两者所监测的左右、头尾、前后方向的平均摆位误差和标准差分别为(0.4±1.1)mm、(1.2±1.6)mm、(-0.3±1.0)mm和(-0.1±0.9)mm、(-1.4±1.5)mm、(0.2±1.1)mm,且在三个方向均有统计学意义(P=0.00).两者所监测的摆位误差的平均差异在三维方向分别为0.8mm、2.7mm和0.7mm.结论 鼻咽癌调强放射治疗各方向的平均摆位误差不超过2 mm.KV级射野验证片和KV级锥形束CT对鼻咽癌摆位误差监测的差异在头尾方向明显,考虑到锥形束CT提供详细的解剖学信息及空间三维影像,故推荐其为监测鼻咽癌摆位误差的首选方法.
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基于头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌调强放疗分次内误差分析
目的 分析基于头颈肩热甥膜固定的鼻咽癌患者调强放射治疗中分次治疗内的误差.方法 选取50例采用头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌调强放射治疗的患者,于摆位后及治疗结束后,采用电子射野影像系统拍摄治疗摆位点的正位(机架角度0°)、侧位(机架角度90°)验证片,通过MOSAIQ系统的匹配功能,将获取的图像进行匹配,获得治疗摆位点在左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)3个方向的位移.结果 50例患者的治疗时间为( 16.53±0.52) min；所有患者共进行了300次的摆位点验证匹配,其中X、Y、Z 三维方向分次间治疗摆位点位移分别为(0.45±0.32)mm、( 0.72±0.46 )mm和(0.63±0.45) mm.结论 采用头颈肩热甥膜固定的鼻咽癌患者在调强放射治疗中分次治疗内的治疗摆位误差虽然较小,但在设计时,对PTV的摆位扩边应予以考虑.
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宫颈癌适形放疗实施过程精确性分析
目的 分析宫颈瘤三维适形放疗时的摆位误差.方法 利用双曝光照相技术拍摄验证片,将验证片与计划系统所生成的数字重建图像(DRR)对比,测量和分析验证片与DRR之间的误差.结果 各方向摆位误差的分布均近似正态分布,宫颈癌患者的摆位误差主要发生在患者左右和头足方向.结论 利用双曝光照相技术拍摄验证片可以有效减少摆位的误差,提高摆位的准确性.
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俯卧体架联合热塑体模在直肠癌调强放疗中的应用
目的：研究俯卧体架联合热塑体模在直肠癌调强放疗中的临床应用价值。方法：30例直肠癌患者随机分为两组，对照组采用负压真空垫固定，观察组采用俯卧体架联合热塑体模固定；观察分析两组急性放疗反应变化；利用电子射野影像设备（electronic portal imaging device，EPID）采集体位验证图像，与计划系统的数字重建图像（digital reconstructed image，DRR）对比分析摆位误差。结果：观察组在X、Y、Z 3个方向的摆位误差均小于对照组，具体为（2．29±1．48）mm vs （3．16±1．62）mm、（1．94±1．26）mm vs （3．55±1．46）mm、（2．43±1．61）mm vs （3．39±1．66）mm，差异均有统计学意义（t＝2．15，t＝5．19，t＝2．99；P＜0．05）；两组急性副反应≥3级发生率比较差异无统计学意义（字2＝1．67，P＝0．39）；观察组CTV扩放PTV范围Mptv在X、Y、Z依次为4．60、4．10、5．31 mm。结论：俯卧体架联合热塑体模能更好地控制摆位误差，提高放疗的质量。
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食管癌临床靶区到计划靶区外放的研究
目的：测量食管癌患者在放疗期间摆位误差对靶区的影响（SM）及由呼吸运动导致的靶区移位大小（IM），并由此推算合理的临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外扩范围，为临床医师选择食管癌靶区外扩标准提供参考。方法：（1）摆位误差的确定：未经治疗的食管癌患者42例，采用负压真空垫固定，取相同体位行CT模拟定位，将所扫描的CT图像通过医院内部局域网传输到治疗计划系统（treatment planning system， TPS， Pinnacle 7．6c），并进行三维数据重建，由临床医生勾画肿瘤靶区和危及器官。由物理师制定治疗计划，经主管医师确认并经过验证后，通过网络传输到加速器进行治疗。同时，物理师将患者初始扫描CT影像经数字重建（DRR，0°和90°）传输到加速器 EPID 图像工作站（iView GT），患者在放疗前摄正交野电子射野影像（EPI）2张，每周1次，2名放疗科医生共同确认比对 EPI 与 DRR 骨性标志位置的差异，由 iView GT软件输出三维方向（左右、前后、头脚方向）的摆位误差。（2）呼吸运动：食管胸中段癌患者共10例，体部热塑膜固定，分3种呼吸时象（自由呼吸FB ，自由吸气末屏气IBH ，自由呼气末屏气 EBH ）分别行相同范围的CT定位扫描。将3组图像分别传输到TPS 进行三维重建并分别勾画靶区和危及器官，然后测量3种不同呼吸状态之间的GTV 边缘的形变移位：GTV 中心点层面、上层、下层、较上层（中心点层面与上层中间的层面）、较下层（中心点层面与下层中间的层面）以得到食管癌 GTV 在3个方向上移位的综合值。结果：（1）食管癌患者在左右、头脚、前后方向的系统误差和随机误差分别为：-0．23/0．44，-0．02/0．45，-0．06/0．44 cm。（2）食管胸中段癌在三维适形放疗中因呼吸运动导致的GTV移位数值为：X轴（0．23±0．17） cm，Y轴（0．54±0．17）cm，Z轴（0．21±0．17）cm。结论：CTV到PTV的外扩范围利用公式σtot＝√（σITV2＋σSM2）得出，CTV到PTV的外扩范围左右方向是0．8 cm，前后方向是0．5 cm，头脚方向是0．78 cm。
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机载KV-CBCT在乳腺癌调强放射治疗误差分析中的应用
目的:利用锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)探讨乳腺癌调强放射治疗前带乳腺托架和不带乳腺托架的摆位误差.方法:采用具有图像引导系统的医科达(Elekta) Synergy数字加速器的机载KV-CBCT系统,对30例带乳腺托架和30例不带乳腺托架的乳腺癌调强放疗患者进行治疗前摆位验证.把CBCT重建图像和计划CT图像进行匹配,计算三维方向上的摆位误差,并利用六维床在线自动校准上述误差.然后进行第2次CBCT扫描、重建、配准,得到校准后的误差.结果:带乳腺托架的摆位误差在X(左右),Y(头脚),Z(腹背)方向分别为(0.32±0.05)、(0.38±0.04)、(0.33±0.05)cm;不带乳腺托架在3个方向的摆位误差分别为(0.36±0.06)、(0.45±0.08)、(0.45±0.07)cm;带乳腺托架和不带乳腺托架的总误差分别为(0.68±0.04)cm和(0.83±0.09)cm.但两者的比较没有统计学差异.经校准后两者的误差都有显著减少.结论:带乳腺托架和不带乳腺托架摆位误差没有显著差异.利用CBCT在治疗前进行误差校准,可以明显缩小摆位误差,提高乳腺癌放射治疗的精度,从而实现精确放疗.
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应用锥形束CT评价各部位肿瘤调强放疗的摆位误差
目的：应用锥形束 CT （ cone beam CT ， CBCT ）去评价身体各部位肿瘤调强放疗的摆位误差。方法：选取45例符合入组条件的肿瘤患者，按投照部位分为头颈肩组、胸组和腹盆组，每组15例，所有患者均行调强放射治疗（IMRT）。这些患者在进行前5次放疗时，每次摆位后（治疗开始前）立即行 CBCT 扫描，将CBCT影像和CT定位重建的DRR影像进行骨性结构配准，从而可计算出每次摆位的误差。结果：头颈肩组患者在RL（右左）、SI（头脚）和 AP（腹背）方向的误差分别为（－1．01±1．33）、（0．04±1．55）、（1．48±1．58）mm，CTV外放的MPTV值在RL、SI和AP 3个方向分别为3．10、3．74和3．84 mm；胸组患者在RL、SI和AP 方向的误差分别为（－2．38±4．10）、（－0．05±5．96）、（2．92±4．17）mm，CTV 外放的 MPTV值在 RL、SI 和AP 3个方向分别为9．93、14．5和10．8 mm；腹盆组患者在 RL、SI 和 AP 方向的误差分别为（－1．00±3．35）、（－3．05±4．54）、（3．08±3．06）mm，CTV 外放的 MPTV值在 RL、SI 和 AP 3个方向分别为7．70、10．8和7．61 mm。结论：头颈肩组的摆位误差显著优于胸组和腹盆组，胸组和腹盆组之间差异无统计学意义；CBCT可以提高放疗摆位的精度，本研究所计算得到的MPTV值为本科物理师正确制定计划靶区提供帮助。
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利用锥形束CT研究食管癌自适应放疗对危及器官的影响
目的:利用锥形束CT(CBCT)获取食管癌患者治疗第1周的摆住误差,探讨个体化的PTV外放边界对正常组织受照剂量的影响.方法:应用瓦里安直线加速器机载千伏级CBCT(KV-CBCT)对27例食管癌患者在放疗第1周每天进行一次扫描,与计划CT图像进行配准后计算摆位误差,结合个体化的摆位误差在计划CT上重新计算每位患者的CTV-PTV外放边界得到PTV2,并重新制作放疗计划,得到Plan2,通过剂量-体积直方图(DVH图)来比较Plan2与初始放疗计划Plan1中肺V.、V.心脏和脊髓的受照剂量.结果:通过个体化外放边界得到的PTV2体积比原PTV(PTV1)小,Plan2中危及器官所受剂量均＜Plan1:肺V20(24.0％ vs.26.8％)、肺V30(14.1％ vs.15.9％)、心脏平均剂量Dmean(17.3 Gy vs.19.7 Gy)、脊髓大剂量Dmax(40 Gy vs.44 Gy)等指标差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论:利用CBCT对食管癌患者治疗首周进行扫描获取个体化的摆位误差并修改初始计划,可有效减少PTV体积,并进一步降低靶区周围危及器官的照射剂量.
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基于断层调强放射治疗中扇形束兆伏级CT数据分析鼻咽癌的摆位误差
目的:基于断层调强放射治疗中扇形束兆伏级断层扫描数据分析鼻咽癌治疗分次间的摆位误差,探讨影响摆位误差的因素.方法:37例鼻咽癌患者于2015年2-9月期间接受断层调强放射治疗.所有患者分别于每日常规摆位后、断层调强放射治疗前行断层扫描,并与计划断层扫描匹配,获取误差数据.通过MPTV=2.5∑+0.7σ(MPTV:计划靶体积边界;∑:系统误差;σ:随机误差)计算MPTV.结果:患者校正前三维方向和旋转角度的误差绝对值均值分别为左右(2.102±0.0406)mm;头尾方向(1.490±0.0348)mm;前后方向(1.306±0.335)mm和旋转(1.392±0.0384)度.对应的各方向MPTV为左右方向为3.4675 mm,头尾方向为2.9795 mm,前后方向为2.8885 mm.分次间三维方向位移随时间逐渐增加且差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示体重下降和颈部淋巴结退缩影响摆位误差.结论:鼻咽癌调强放疗计划设计时均匀外放3 mm得到PTV并不合适,应个体化设计;同时摆位误差随治疗时间逐渐增大,在线纠正摆位误差保证了断层调强放疗的精确实施.
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宫颈癌体外照射真空袋体位固定技术的分析
目的 通过对宫颈癌体外照射真空袋组和非真空袋组两种体位固定技术摆位误差的比较,分析真空袋体位固定技术的临床应用价值,以提高放疗摆位精度和治疗效果.方法 50例宫颈癌体外照射患者随机分为真空袋组和非真空袋组各25例,第1用～第4周周末在加速器下摄验证片,与定位片比较误差大小.结果 真空袋组与非真空袋组三个方向的摆位误差比较:头脚方向两组差异无统计学意义(t=1.85,P＞0.05),说明头脚方向真空袋组未能减少摆位误差:左右方向和前后方向差异均有统计学意义(t=8.63,P＜0.01;t=11.89,P＜0.01),说明真空袋组比非真空袋组在左右、前后方向摆位误差明显减少.结论 使用真空袋可减少宫颈癌体外照射的摆位误差,提高放疗摆位精度和治疗效果,且摆位步骤简便易行,具有临床推广价值.
