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循证医学在康复临床中的应用
在康复医学领域如何开展循证医学?循证医学证据的分级,实践循证医学的步骤,以及怎样才能够通过临床医师参与和利用Cochrane协作网、阅读和应用循证医学文献来寻找到目前好的证据,以解决患者的实际问题;循证医学应用于心肺疾患、神经系统疾患、骨关节疾患等已取得较好的经济效益和社会效益;而目前的部分系统评价所收集的原始文献尚不充分,大部分缺乏大型、多中心随机对照试验的支持,有的系统评价无法得出对临床有帮助的结论.文章综述了康复科主要相关疾病的循证医学研究概况,为临床康复医师如何实践循证医学和进行康复医学科研提供参考.
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刘海若重症复合性损伤的康复问题
按刘海若康复医疗小组制订的康复医疗计划进行的康复医疗活动,基本达到了预期的目的,可以预料刘海若的功能恢复将是比较理想的.从这个重症复合性损伤的个案治疗中体会到:在综合医院中,康复医疗的早期介入、与临床相关学科的密切配合、强调预防性康复和主动性康复、对多种损伤的全面康复考虑和对康复医疗功能后果的全面考虑等,是制订康复计划和实施康复医疗成功的前提条件.因此,作为综合医院临床科室的康复医学科的医生,必须具有扎实的临床基础.
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快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果分析
目的 分析快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的临床应用效果.方法 选取本院2017年3-10月期间肝胆外科收治的36例肝癌患者临床资料进行研究.以入院顺序为依据,将患者分为实验组和对照组各18例.在肝胆外科围手术期护理中,以常规护理方式护理对照组患者,在此基础上采用快速康复外科的理念护理实验组患者.对比2组的护理康复效果.结果 在排气时间、排便时间、进食时间、住院时间、下床时间方面,实验组患者短于对照组患者(P＜0.05);实验患者组术后1～3 d VSA评分明显低于对照组患者(P＜0.05).结论 快速康复外科理念是一种先进的护理理念,在肝胆外科围手术期护理中加入该理念,对于促进患者恢复、降低疼痛有着积极的作用,是比较可靠的一种护理方法,值得临床推广.
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加速康复外科在胰腺外科中的应用
加速康复外科是基于循证医学证据,在多学科协作的基础上提出的一系列围手术期优化处理措施,可以通过减轻手术应激反应、合理的疼痛管理、早期恢复经口饮食和早期活动,达到加速术后康复的目的.与普通外科其他亚专科相比,胰腺外科具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等特点,因此,加速康复外科在胰腺外科中的应用相对滞后.本文针对胰腺外科的特点,首先探讨了加速康复外科在胰腺外科中应用的可行性和安全性,然后从术前干预、术中和术后管理三个层面详细阐述了加速康复外科在胰腺外科中的应用进展.
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康复医学在加速康复外科中的应用
加速康复外科已广泛应用于围手术期的优化处理.康复医学作为加速康复外科的重要组成部分,主要体现在对围手术期患者的体能管理、呼吸功能训练和运动训练等方面,可以降低术后肺部感染的发生、改善胃肠功能和提高心肺功能水平等.本文针对围手术期患者呼吸系统、肌肉骨骼系统、心血管系统、消化系统等方面的康复管理进行了详细阐述.
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家庭延续性呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响
目的：探究家庭延续性呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响。方法选取80例患有慢性阻塞性肺疾病的患者为研究对象，分为常规护理组和护理干预组，每组40例，其中常规护理组患者接受常规护理干预，护理干预组在此基础上给予家庭呼吸训练。护理周期结束后，比较常规护理组和护理干预组患者肺功能和患者生活质量。结果治疗后，护理干预组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1／FVC）明显优于常规护理组（P ＜0．05），护理干预组症状改善更为显著。两组患者 CAT 问卷得分构成比差异有统计学意义（P ＜0．05），护理干预组以轻微影响为主。结论结论家庭延续性呼吸康复训练能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活质量的影响，可考虑在临床上进一步推广。
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病友结对康复模式对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响
[目的]探讨病友结对康复模式对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响.[方法]选择2016年7~12月本院收治的脑梗死偏瘫患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例.对照组给予常规护理,观察组联合应用病友结对康复模式,干预3个月后,比较两组患者运动功能及平衡功能、自理能力、生活质量等指标.[结果]观察组Fugl-M eyer运动功能量表(FM A)、Berg平衡量表(BBS)评分均明显高于对照组(P<0.05);功能综合评定量表(FCA)、改良Barthel指数(BI)评分均明显高于对照组(P <0.05);力量、手功能、移动功能、情绪等脑卒中影响量表(SIS)评分均明显高于对照组(P <0.05).[结论]病友结对康复模式有助于增强脑梗死偏瘫患者的运动、平衡功能,提高自理能力,改善生活质量.
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快速康复对腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果研究
[目的] 探讨快速康复对腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果.[方法] 选取2012年10月至2016年5月在本院接受治疗的180例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,随机分为观察组与对照组,每组各90例.观察组采用快速康复措施,对照组采用常规的围术期措施.观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、住院时间及术后并发症.[结果] 观察组手术时间短于对照组,出血量少于对照组,但差异无统计学意义(均P<0.05);观察组术后下床活动时间、肠道排气时间、术后排便时间以及住院时间明显短于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组术后呕吐、腹胀、低血糖的发生率为11.11%(10/90),对照组术后并发症发生率为22.22%(20/90),观察组术后并发症显著低于对照组,差异具有统计学意义(X2=4.01,P<0.05).观察组术后低体温发生率为5.56%显著低于对照组的21.11%,差异具有统计学意义(X2=9.42,P<0.05);寒战的发生率为3.33%低于对照组的13.33%,差异具有统计学意义(X2=5.89,P<0.05).观察组术后伤口甲级愈合率明显高于对照组,丙级愈合率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05).[结论] 快速康复在腹腔镜胆囊切除术中可以加速患者术后恢复,临床上值得推广.
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快速康复外科理念对胃癌手术后营养支持效果的影响
[目的]分析快速康复外科理念对胃癌手术后营养支持效果的影响,总结其应用体会.[方法]以本院2014年2月至2017年2月收治的86例老年胃癌患者为研究对象,进行前瞻性对照分析.按照随机数表法将患者分为观察组、对照组,各43例,两组均实施胃癌根治术治疗,术后给予常规镇痛、营养支持等综合干预.在此基础上,观察组加用基于快速康复外科理念的营养支持.比较两组患者干预前后营养状态、免疫功能变化以及恢复情况、并发症发生情况,分析快速康复外科理念在营养支持中的指导价值.[结果]术后7d两组患者总蛋白、白蛋白均较术前1d上升,观察组术后7d总蛋白、白蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前1d相比,观察组术后7 d CD3+、CD4+上升,CD8+下降,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为6.98％,低于对照组的30.23％,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]基于快速康复外科的术后营养支持能够明显改善老年胃癌患者术后营养状态及免疫功能,对于缩短恢复时间、降低术后并发症发生风险亦具有积极意义.
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快速康复外科理念在门脉高压症围术期的应用价值
【目的】评价快速康复外科（FTS）理念在门脉高压症围术期的应用价值。【方法】回顾性分析2014年1月至2016年1月给予 FTS 理念治疗的21例门脉高压症手术患者临床资料（FTS 组），与2007年1月至2015年1月在本院采取常规开腹脾切除联合贲门周围血管离断术27例门静脉高压症患者（对照组）的相关临床资料进行比较。【结果】FTS 组术中出血量、术后补液总量、术后白蛋白输注量显著小于对照组，术后门静脉系统血栓发生率、并发症发生率低于对照组，术后肛门排气时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。同时两组患者术后分别随访8～60个月，无消化道再出血病例、无新发脾静脉或门静脉栓塞病例，所随访患者术后复查消化道钡餐或胃镜检查提示静脉曲张明显好转。【结论】门脉高压症围术管理中应用 FTS 理念具有重要的临床意义，其在保证手术效果的同时可有效降低围术期并发症，值得推广。
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早期综合康复干预对脑出血患者临床疗效的影响
【目的】探讨早期综合康复干预对脑出血患者临床疗效的影响。【方法】选取2012年1月至2015年2月本院收治的130例主要累及颈内动脉的初次发病的脑出血患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各65例。所有患者入院明确诊断后均立即给予持续2周的常规药物治疗，对照组给予常规的护理，观察组给予早期综合康复干预，包括体位变换与肢体摆放、关节的被动活动、坐位训练、站位训练、步行训练、肢体按摩、日常生活能力锻炼等。比较两组治疗前及治疗后第1、2、4周的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Brunnstrom 分级、Bathel 指数，以及两组的临床疗效及并发症发生率。【结果】观察组治疗后第1、2、4周的 NIHSS 评分均显著低于同时期的对照组（ P ＜0．05）。观察组治疗后第 4周的 Brunnstrom 分级显著高于对照组（ P ＜0．05）。观察组的治疗后第 2、4周 Bathel 指数均显著高于同时期的对照组（ P ＜0．05）。治疗后第 2、4周观察组的临床疗效显著优于对照组（ P ＜0．05）。治疗期间观察组肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、肩手综合征、足下垂、肌肉萎缩等并发症的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】对主要累及颈内动脉的初次发病的脑出血患者给予早期综合康复锻炼，可显著促进其神经功能的恢复，提高其肢体运动能力和生活自理能力，临床疗效显著，并显著降低了脑出血并发症发生率，值得临床推广应用。
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快速康复外科理念在肝门部胆管癌患者围术期护理中的实践
[目的]探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在肝门部胆管癌患者围术期护理中的应用体会.[方法]选择2014年1月至2016年12月在本院择期接受手术治疗的62例肝门部胆管癌患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组31例.对照组实施围术期常规护理,观察组实施ERAS护理,比较两组患者手术相关指标及术后并发症.[结果]观察组首次下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间及术后住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05),住院总费用较对照组显著减少(P<0.01);切口感染、腹腔感染等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组健康教育、服务态度及护患沟通满意度均明显优于对照组(P<0.05).[结论]ERAS应用于肝门部胆管癌围术期护理有助于促进患者术后康复,有效降低并发症发生率,提高患者满意度.
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快速康复外科在结直肠癌围手术期中的应用研究
目的 探讨快速康复外科(Fast track surgery,FTS)在结直肠癌患者围手术期的临床应用效果和安全性.方法 选取本院206例行结直肠癌根治术患者,按患者意愿分为快速康复组(FTS组,n=106)和传统方法组(对照组,n=100)进行治疗,观察两组患者术后首次进食、首次排气及排便、术后住院时间以及并发症等指标.结果 与对照组比较,FTS组术后首次进食、首次排气及排便时间均明显提前(P＜0.01),术后住院时间缩短(P＜0.01),肺部感染率降低(P＜0.05)；而两组吻合口瘘和切口感染率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 FTS技术在结直肠癌患者围手术期的应用为安全的治疗方法,可以促进患者术后快速康复,缩短术后住院时间.
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作业训练对脑卒中患者日常生活能力的影响
目的 探讨作业训练对脑卒中患者日常生活活动能力的影响.方法 95例脑卒中患者随机分为观察组(49例)和对照组(46例),两组患者均进行常规康复治疗,观察组在此基础上添加综合作业训练.结果 两组患者经康复治疗2个月后,神经功能缺损评分均较治疗前明显下降,且观察组优于对照组(P＜0.01);日常生活活动能力均有改善,Barthel指数评定分值明显提高,而观察组提高优于对照组(P＜0.01);两组预后比较,观察组临床显效率和总有效率分别为83.67%和97.96%,优于对照组的56.52%和86.96%,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),日常生活活动能力分级明显改善,组内比较差异有统计学意义(P＜0.01),观察组改善优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑卒中患者在常规康复治疗基础上结合综合作业训练,临床疗效肯定,在提高患者日常生活活动能力方面疗效更为显著.
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快速康复外科在混合痔中的临床应用研究
目的 评价快速康复外科对混合痔手术患者术后康复的促进作用.方法 将本院2009年1月至2011年12月间采用快速康复外科的新围手术期处理的100例混合痔患者作为实验组,选取同期采取传统的围手术期处理的100例混合痔患者为对照组.比较两组患者术后的康复情况.结果 实验组100例手术耐受性良好,无明显不适;疼痛程度明显减轻;2例尿潴留;2 d正常排便;8例肛缘水肿,切口愈合时间15～21(20±5)d.对照组100例15例发生明显不适,主要表现为低血糖、恶心呕吐、体位性低血压;疼痛程度重;12例因控制饮食出现便秘,均需服用药物帮助排便;14例发生尿潴留;28例发生不同程度肛缘水肿.切口愈合时间21 ～28(26 ±7)d.两组在手术耐受性、疼痛、肛缘水肿、尿潴留、切口愈合方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实验组采用快速康复外科概念的新围手术期处理,能明显减少术后不良并发症发生和手术创伤引起的不适,提高手术耐受性,具有比传统围手术期处理更好的优势.
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加速康复外科学在肝叶切除术中的应用进展
近 年 来 , 加 速 康 复 外 科 (enhanced recovery after surgery,ERAS)理念被广大医务工作者所提倡,特别是欧美国家目前极为推崇,甚至会成为新的外科临床法则.ERAS 技术就是通过在围术期采取一系列的优化处理措施,帮助患者术后更好更快地康复.在我国,ERAS 理念已成功应用于肝叶切除术患者,本文就 ERAS 应用于肝叶切除术作一综述.
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康复运动训练对帕金森病患者生活自理能力的影响
目的 研究探讨康复运动训练对帕金森病患者生活自理能力的影响.方法 选择该科2014年3月至2015年9月收治的帕金森病患者271例,按入院先后顺序分为对照组(135例)和研究组(136例).对照组患者给予帕金森病常规护理和康复指导,研究组患者在此基础上进行康复运动训练干预.比较两组患者治疗前及干预后3个月、6个月、1年的日常生活能力,出院时及干预1年后赫-雅分级以及治疗有效率.结果 治疗前,两组患者Barthel指数、赫-雅分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预3个月、6个月及1年后研究组Barthel指数评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);研究组干预1年后,研究组赫-雅分级及治疗有效率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对帕金森病患者进行康复训练干预,有助于改善患者的临床症状,提高生活自理能力,减轻家庭负担.
