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超声刀联合痔上黏膜环切术治疗重度脱垂型混合痔的临床效果
目的 探讨超声刀联合痔上黏膜环切术治疗重度脱垂型混合痔的治疗效果.方法 选择我院收治的80例重度脱垂型混合痔患者,随机分为治疗组和对照组.治疗组40例患者采用超声刀联合痔上黏膜环切术,对照组40例患者行传统混合痔外剥内扎术.对两组患者的临床指标进行比较.结果 治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间明显优于对照组(P<0.05).两组并发症发生率及创面水肿发生率比较,差异不显著(P>0.05).结论 超声刀联合痔上黏膜环切术治疗重度脱垂型混合痔安全有效,较传统混合痔外剥内扎术,具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、术后肛门水肿程度轻、住院时间短等优势,未增加并发症,明显减轻了患者痛苦,提高了患者的生活质量,值得广泛推广.
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重度痔疮运用痔上黏膜环切术治疗的效果研究
目的:探析重度痔疮运用痔上黏膜环切术治疗的临床疗效.方法:收治重度痔疮患者70例,随机分为两组.对照组给予传统外剥内扎术治疗,观察组给予痔上黏膜环切术治疗,比较两组临床疗效.结果:观察组的住院时间、创面愈合时间以及手术时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效显著,可以降低并发症发生率及缩短住院时间.
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女性患者PPH围术期护理干预
PPH术又称"痔上黏膜环切术",这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术.PPH手术是用一种称为"PPH吻合器"的特别器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除.手术时,先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界处)上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合1圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右.根据调查统计,女性患痔疮的几率大约80%以上.由于女性盆腔生理解剖的特殊性,加之妊娠期妊娠时因胎儿增大压迫直肠,使直肠肛门的静脉回流发生障碍,引起痔静脉曲张而形成痔疮.分娩时,分娩可造成肛门局部的痔静脉回流障碍,引起痔疮,甚至引起痔静脉的破损,导致血栓性外痔以及炎症性外痔.分娩后由于腹腔空虚,使便意感变得迟钝,常常数日无大便,加之卧床较久,排便无力,使粪便在肠道中滞留时间过久变得高度硬结,排便时容易使肛门受伤致病.
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神阙穴贴敷对痔上黏膜环切术中牵拉反射的疗效观察
传统痔疮手术因在躯体神经控制区域手术,患者痛苦较大.痔上黏膜环切术(PPH)虽解决了术后排便痛的问题,但术中产生的牵拉反射却十分明显,患者表现为腹部坠胀疼痛、恶寒、恶心呕吐,时有血压及心率下降等[1].我院采用术前神阙穴贴敷热疗贴的方式预防和治疗PPH术中出现的牵拉反射30例,并与术前神阙穴贴敷安慰贴进行对照.现将结果报告如下.
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贞芪扶正颗粒联合针指法在痔上黏膜环切术恶心呕吐中应用
目的 观察比较贞芪扶正颗粒联合针指法在痔上黏膜环切术恶心呕吐中的应用.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ 66例手术患者,随机分为三组:贞芪针指治疗组(ZA组)、恩丹西酮对照组(OH组)和生理盐水空白组(NS组).三组均采用布比卡因腰麻或腰-硬联合阻滞麻醉,麻醉穿刺完毕后ZA组针刺双侧内关,推揉按压中脘穴及双侧足三里穴;OH组静脉注射恩丹西酮4~8 mg;NS组静脉注射生理盐水5 mL.三组实施术后镇痛(PCIA),术毕口服贞芪扶正颗粒15～30 g.结果 ZA组恶心、呕吐的发生率为4/22,2/22;OH组为3/22,1/22,VAS评分也基本相当,表明两组疗效相同,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),与NS组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).但对于恶心呕吐程度较重且止呕显效慢者(ZA组持续恶心4例,反复呕吐2例),好伍用抗呕吐药物.结论 在恶心呕吐防治中,贞芪扶正颗粒复合益气针指法适用于轻中度恶心呕吐;恩丹西酮适用于程度较重的持续性恶心呕吐.
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吻合器痔上黏膜环形切除术治疗环状混合痔105例
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapase and hemorrhoids,PPH)的手术技巧.方法 总结PPH治疗105例环状混合痔的临床资料.结果 105例中除1例术中吻合失败,另行间断缝合,其余病例均顺利完成吻合.有61例吻合口出现不同程度搏动性出血,均予8字缝扎止血.术后平均住院时间3 d(2～4 d).105例中90例术后痔核完全回缩,15例回缩不全.结论 PPH是治疗环状混合痔的一种安全、有效、快捷的新方法 ,但术中的操作细节对手术效果有较大影响,甚至关系PPH的成败.
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痔上黏膜环切术( PPH)治疗重度痔病的临床疗效分析
目的 分析痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的临床效果和优缺点.结果 30例均治愈出院.术后均未发生肛瘘、肛门失禁、肛门狭窄和肛门内肿物脱出等不良反应.术后出血3例,在局部浸润麻醉下缝扎止血后4d治愈；术后尿潴留3例,通过局部热敷和按摩小腹后治愈；术后肛门部灼热不适3例,5d内自行缓解；下腹坠胀4例,经适当休息、进行物理及其他对症治疗后消失.结论 PPH是治疗Ⅲ～Ⅳ度脱垂型痔的有效方法,但应针对不同病情采用不同手术方式,可以预防和减少并发症的发生.
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PPH联合直肠黏膜套扎治疗直肠前突36例临床观察
目的 探讨PPH联合直肠黏膜套扎治疗直肠前突的临床疗效.方法 选取2012年2月至2014年2月在北京市延庆区医院治疗的中重度直肠前突患者72例,分成2组,对照组行PPH术,观察组行PPH联合直肠黏膜套扎,比较2组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复工作时间,术前、术后的Longo-ODS评分,疗效,术前、术后排粪造影直肠前突改善情况及术后复发情况.结果 2组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复工作时间差异均无统计学意义(t=1.342、0.747、0.514、0.751,均P＞0.05);2组术前、术后6个月Longo-ODS评分差异无统计学意义(t=-0.884、-0.278,均P＞ 0.05),术后12、24、36个月的Longo-ODS评分观察组明显优于对照组(t=-4.295、-5.832、-8.989,均P＜0.05);观察组有效率(91.67％)优于对照组(66.67％),差异有统计学意义(t=6.821,P＜0.05);2组术前排粪造影直肠前突深度差异无统计学意义(t=0.475,P＞0.05),术后6、12、24、36个月观察组改善情况明显优于对照组(t=4.968、-7.586、-4.587、5.414,均P＜0.05);2组术后6月均无复发,术后12个月、24个月对照组复发率均高于观察组,但差异无统计学意义(均P＞ 0.05);术后36个月对照组复发率明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH联合套扎治疗直肠前突,不增加手术时间、出血量、住院时间,不影响恢复时间,具有疗效确切、症状改善明显、复发率低等优点,是直肠前突较好的治疗方式.
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氟比洛芬酯超前镇痛在吻合器痔上黏膜环切术中的应用效果观察
目的:探究氟比洛芬酯超前镇痛在吻合器痔上黏膜环切术中的应用效果. 方法:选取我院2013年3月~2014年10月期间收治的60例痔上黏膜环切术手术患者,并随机将其分为治疗组以及对照组,每组患者各为30例,对照组患者采用生理盐水应用于手术中,治疗组患者采用氟比洛芬酯应用于手术中,对2组患者在手术后疼痛感以及不良反应进行对比. 结果:对2组患者在手术后的4小时、8小时、12小时、24小时的疼痛分数进行对比,治疗组患者的疼痛评分均低于对照组患者. 对2组患者在治疗的不良反应症状进行相应的比较,治疗组患者在手术结束后出现1例呼吸困难以及非正常出血患者;对照组患者在手术结束后出现2例恶心呕吐以及非正常出血患者,同时还产生1例嗜睡患者. 结论:在手术中采用氟比洛芬酯对患者进行镇痛,具有良好的效果,值得在临床中推广应用.
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痔上黏膜环切术治疗重度痔126例临床分析
目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔的一些经验及效果.方法:回顾性分析我科2010年3月～2012年12月期间应用PPH术治疗126例重度痔患者的临床资料和随访结果.结果:105例患者术后脱垂痔完全回缩,7例于术后第2天完全回缩,14例部分回缩.术后诉肛门部疼痛者13例,尿潴16例,无肛门部水肿及出血.手术时间平均25分钟,术后住院时间平均4.5天.随访1~24个月(平均5个月),效果良好,无大便失禁、肛门狭窄等发生.结论:PPH术治疗重度痔具有独特优势,治疗效果可靠,并发症少,创伤小,病人恢复快,住院时间短等优点.
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改良吻合器痔上黏膜环切术治疗90例重度内痔
目的 探讨改良吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse hemorrhoids, PPH)治疗重度内痔的临床效果.方法 左侧屈髋屈膝卧位,静脉复合全麻联合局麻,用组织钳将痔核牵拉至肛门口或肛门外,直视下荷包缝合,行吻合器痔上黏膜环切术.结果 手术时间5～15 min,平均7 min;出血率7.8%(7/90),须缝扎止血;4.4%(4/90)患者术后需要止痛药物;3.3%(3/90)的患者尿潴留须导尿;住院时间2～7 d,平均3.4 d.结论 改良PPH治疗重度内痔,具有手术时间短,住院时间短,术后并发症少等优点.
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痔上黏膜环切术与经肛门直肠切除术的并发症相关因素分析
目的 总结吻合器痔上黏膜环切术(the procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)与吻合器经肛门直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)两种术式的并发症和相关影响因素.方法 回顾性分析2010-2015年北京市朝阳医院普外科1 276例行PPH术治疗重度痔患者和149例行STARR术治疗排便障碍型便秘患者的临床资料,分析两种手术并发症的相关影响因素,对比两者的安全性.随访时间＞6个月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,术后大出血的危险因素采用Logistic回归分析.结果 PPH和STARR术后并发症分别为:术后大出血27例(2.1％)、3例(2.0％);疼痛285例(22.3％)、6例(4.0％);尿潴留96例(7.5％)、12例(8.1％);肛缘水肿227例(17.8％)、16例(l0.7％);急便感194例(15.2％)、38例(25.5％);吻合口感染17例(1.3％)、2例(1.3％);大便轻度失禁11例(0.9％)、2例(1.3％);吻合口狭窄11例(0.9％)、1例(0.7％).术后大便干燥、急便感与PPH术后大出血发生率呈正相关.PPH和STARR术后疼痛、肛缘水肿及急便感的发生率和总体并发症率差异均有统计学意义(=26.51、x2 =4.69、x2=10.38、x2 =37.12,均P＜0.05).结论 PPH和STARR手术严重并发症少,且易于处理,术后大便干燥、急便感是造成PPH术后大出血的重要危险因素.
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盆底韧带引导的腹腔镜盆底修复治疗直肠内脱垂的疗效分析
目的 评价以盆底韧带为引导的腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切除术治疗直肠内脱垂的长期临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2011年9月在洛阳解放军第九八九中心医院接受治疗的78例直肠内脱垂患者,分为A组:37例患者实施盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术;B组:41例患者实施盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切术.结果 术后第5年,B组的便秘缓解程度和直肠内脱垂的改善程度均好于A组[(-0.4±0.9)cm比(-1.0±1.1)cm,t=2.370,P=0.020];B组术后5年直肠内脱垂的复发率低于A组(10％比30％,x2=4.995,P=0.025);两组Ⅰ～Ⅲ级并发症发生率比较差异无统计学意义(11％比12％,x2=0.037,P=0.848).结论 盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术的临床疗效要好于盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术.
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PPH手术在临床中的应用
目的探讨PPH手术适应证及术后并发症的处理.方法施行PPH手术患者共10例,其中Ⅲ-Ⅳ度痔8例,混合痔伴部分直肠黏膜脱垂2例.结果所有患者术后便血及直肠黏膜脱垂症状消失,2例术后出现短时间间断性性腹痛,经对症治疗后症状消失.结论 PPH手术是临床上治疗直肠黏膜脱垂及重度痔方法之一,较之传统方法具有明显优点,应在临床中普及推广.
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外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的护理观察
目的 分析综合护理对行外痔剥离联合痔上黏膜环切术的环状混合痔患者的影响.方法 58例行外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗的环状混合痔患者,随机分为对照组和实验组,各29例.对照组患者采用常规护理,实验组患者给予综合护理.对比两组患者护理前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及并发症发生情况.结果 护理前,对照组患者HAMA评分为(18.44±3.16)分,HAMD评分为(17.30±3.18)分;护理前,实验组患者HAMA评分为(18.46±3.21)分,HAMD评分为(17.38±3.23)分;护理前,两组患者的HAMA评分和HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05).护理后,对照组患者HAMA评分为(14.27±2.35)分,HAMD评分为(14.73±2.32)分;护理后,实验组患者HAMA评分(11.39±3.14)分,HAMD评分(10.57±2.66)分;护理后,两组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于护理前,且实验组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组患者并发症发生率为27.59％(8/29),实验组患者并发症发生率为6.89％(2/29);实验组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔效果良好,在综合护理的结合下,降低并发症发生率,提高治疗效果,值得在临床上进行推广.
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吻合器治疗混合痔的效果观察
目的：观察混合痔使用吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗的临床疗效。方法70例混合痔患者随机分为观察组与对照组，各35例。观察组给予吻合器痔上黏膜环切术治疗，对照组给予传统外剥内扎术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间均优于对照组；总有效率高于对照组；并发症发生率低于对照组；差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床疗效显著，值得在临床上推广。
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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病的止血效果观察
目的：观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病的止血效果，为临床治疗提供依据。方法选择黑龙江省大庆市肇源县肇源镇医院2012年4月～2013年3月收治的重度痔病患者91例作为观察对象，按照手术方式分为观察组46例、对照组45例，对照组采用外剥内扎术治疗，观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，比较两种手术方案的止血效果。结果2组患者均手术成功，观察组的手术时间、住院时间分别为（19.7±3.4） min、（2.6±0.9）d均明显短于对照组（28.3±4.8）min、（4.3±1.1）d，且观察组术中出血量为（11.5±3.0）mL、明显少于对照组的（18.0±4.5）mL，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组术后出血发生率为2.2%，明显低于对照组的17.8%，组间差有统计学意义（P＜0.05）。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病的术中、术后出血均明显减少，且手术成功率高，是值得首选的手术方案。
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舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后 自控镇痛的剂量研究
目的 通过比较不同剂量舒芬太尼复合固定剂量地佐辛在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效及安全性,探讨舒芬太尼复合地佐辛用于PPH术后PCIA的佳药物比例.方法 择期行PPH的患者(ASAⅠ级或Ⅱ级)90例,采用随机数字表法均分为A组、B组与C组,每组30例.3组患者术后PCIA镇痛泵配方分别为:A组:舒芬太尼1.0μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+格拉司琼6 mg+生理盐水至100 ml;B组:舒芬太尼1.5μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+格拉司琼6 mg+生理盐水至100 ml;C组:舒芬太尼2.0μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+格拉司琼6 mg+生理盐水至100 ml.记录并比较3组患者术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)以及48 h(T4)的Ramsay镇静评分(RSS)及疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后24 h内PCIA总按压次数与用药总量以及术后不良反应的发生情况.结果 T1时,B组、C组患者RSS评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);T1时静息状态下A组患者VAS评分高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);其他时间点静息状态下3组患者VAS比较,差异无统计学意义;术后不同时间点翻身运动时3组患者VAS评分的差异无统计学意义;A组术后24 h内PCIA总按压次数与用药总量均高于B组、C组,其中用药总量的组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者不良反应总的发生率高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同剂量舒芬太尼复合固定剂量地佐辛用于PPH术后PCIA,当药物比例为1.5μg/kg舒芬太尼复合0.3 mg/kg地佐辛时镇静、镇痛效果较好,且不良反应的发生率较低,安全性较高.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔18例分析
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(简称PPH)在社区医疗机构的可行性.方法 回顾分析18:例重度痔的诊疗资料.结果 手术时间平均为12min,术后住院平均时间3.5d,5例术后有大便带血,经观察2～4d症状消失,经～18个月的随访,全组病例均无复发、肛门狭窄及火便失禁.结论 PPH术简单,不破坏肛管结构,患者术后痛苦小、并发症轻,住院时间短.恢复快,疗效确切.
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高锰酸钾溶液保留灌肠在痔上黏膜环切术后的应用效果
目的：探讨痔上黏膜环切术(PPH)术后高锰酸钾溶液保留灌肠的临床价值。方法对2012年3月~2014年3月符合条件需要行PPH者200例随机分为高锰酸钾溶液组(100例)和九华痔疮栓组(100例)，比较两组并发症发生情况、术后住院时间及药物费用。结果两组术后5d、1个月的并发症发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术后6个月的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后住院时间及术后药物费用比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH术后高锰酸钾溶液保留灌肠具有疗效确切、使用方便、治疗费用低的优点。
