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神经刺激仪定位下神经阻滞634例体会
目的:为了提高臂丛阻滞的成功率,同时探讨一种有相对椎管内麻醉禁忌病人下肢手术的麻醉方法,我们引进了神经刺激仪定位下神经阻滞法.方法:本组共采用病例634例,B·Braun公司Stimuplex神经刺激仪及22G绝缘针,局麻药使用0.3％～0.5％盐酸罗哌卡因和1％～2％盐酸利多卡因.以初始电流1mA在神经定位点穿刺,引出效应肌群颤搐后将刺激电流调小至0.2mA～0.3mA仍有明显肌肉颤搐时注入预定容量的局麻药.结果:634例病人效果优者566例,效果良者61例,优良率99％.结论:神经刺激仪定位下神经阻滞,效果确实可靠,对于上肢手术,能提高阻滞成功率和精准度,并非常适合于初学者,有客观的注药指征和效果评价.用于下肢神经阻滞时比传统椎管内麻醉对循环系统影响小,尤其适合于老年、腰椎穿刺有困难、凝血功能相对较差等有腰麻禁忌的患者.值得推广和普及.
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神经刺激仪定位行神经阻滞麻醉一例报告
患者,男,50岁,60公斤,车祸急诊入院,住院号:20110474.诊断为:①左锁骨干骨折;②左胫腓骨骨折并胭窝血管损伤;③左第二掌骨骨折;③第3、4腰椎骨折;⑤左第3、4肋骨骨折.拟行左胫骨近端骨折切开复位和左侧胭动脉探查取血管移植术.查体:T:36.5℃,BP:115mmHg/75mmHg(1mmHg =0.133kPa),HR:95 bpm,Hb:11.5g/dL,ECG示窦性心律,正常心电图,胸x -ray:左第3、4肋骨骨折,无血气胸征角;肝功生化检查无异常.
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神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用
目的 探讨用神经刺激仪定位臂丛神经的麻醉效果及安全性.方法 择期行上肢手术患者100例分为2组,每组50例.在神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经阻滞(A组),传统找异感法肌间沟臂丛神经阻滞(B组),注入1.5%利多卡因15 ml,0.33%左布比卡因15 ml.观察记录感觉神经阻滞完善时间,完全阻滞、不全阻滞、未阻滞发生例数,操作时间,出现气胸、血肿、局麻药中毒、霍纳氏征等不良反应发生率.结果 2组患者操作时间A组少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组用药浓度、剂量、注药速度相同的情况下尺神经阻滞完善率A组大于B组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 利用神经刺激仪定位臂丛神经阻滞较传统盲探法操作时间缩短、臂丛神经阻滞完善、并发症少.
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外周神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用
目的探讨单侧大隐静脉曲张手术中应用神经刺激仪引导下的外周神经阻滞与硬膜外麻醉的效果比较.方法 54例ASAI-Ⅱ级行单侧大隐静脉曲张手术的患者分为实验组(n＝28)和对照组(n＝26).实验组采用神经刺激仪引导下的腰肌间隙联合坐骨神经近端阻滞麻醉,对照组采用硬膜外麻醉.比较两组患者在不同时间点的平均动脉压(MAP)以及感觉、运动和痛觉评分.结果实验组在手术过程中的MAP较对照级组平稳,而各不同时间点的感觉、运动和痛觉评分无显著性差异.结论在单侧大隐静脉曲张手术中,神经刺激仪引导下的外周神经阻滞麻醉能够达到与硬膜外麻醉相同的麻醉效果,并在维持术中患者循环功能的稳定性等方面具有一定的优势.
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联合阻滞麻醉在老年人髋部手术中的效果观察
目的 评价神经刺激仪定位腰神经丛-坐骨神经联合阻滞在危重老年人髋部手术中的麻醉效果.方法 对38例合并多种严重内科疾病行单侧髋部手术的老年患者,在神经刺激仪定位下行腰神经丛-坐骨神经联合阻滞麻醉,术中辅助镇静,常规管理呼吸和循环,并记录血流动力学变化和不良反应的发生率.结果 38例ASA Ⅲ～Ⅳ级老年髋部手术患者麻醉效果满意,术中血流动力学平稳,无神经阻滞不全、局麻药中毒、恶心、呕吐、尿潴留、术后低血压等并发症发生.结论 对危重老年髋部手术患者采用在神经刺激仪定位下腰神经丛-坐骨神经联合阻滞麻醉是比较理想的麻醉方法.
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神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察
目的 探讨应用神经刺激仪辅助定位实行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果.方法 80例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者随机分为2组,每组40例.Ⅰ组采用神经刺激仪辅助定位,Ⅱ组采用异感定位,局麻药均为0.3%左旋布比卡因.结果 Ⅰ组40例中麻醉效果优良者38例(成功率为95%),Ⅱ组麻醉效果优良者28例(成功率为70%),两组麻醉效果比较有显著性(P＜0.01).结论 应用神经刺激仪辅助定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,比异感定位准确,阻滞麻醉成功率高.
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神经刺激仪定位下腰丛神经阻滞麻醉在老年患者下肢手术中的应用
目的：探讨在神经刺激仪定位下腰丛神经阻滞麻醉在老年患者下肢手术中的合理应用。方法取择期单侧下肢手术患者50例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄(66.5.±5)岁，体质质量(57±6) kg/m2，身高(165±5) cm，随机分为腰丛神经阻滞三点定位法（三点组）和腰丛神经阻滞二点定位法（两点组）两组，每组25例。三点组采用“腰丛－坐骨神经－股神经”三点联合神经阻滞麻醉，二点组采用“腰丛－坐骨神经”两点联合神经阻滞麻醉。观察记录阻滞效果：麻醉前基础值、麻醉后10 min，30 min，60 min及手术结束时的HR，MAP，SpO2。采用改良Bromage评分法记录运动阻滞程度和评估膝关节运动阻滞程度。记录穿刺时间，术中、术后的不良反应。结果两组一般情况、阻滞麻醉的效果、对心血管的反应、术中及术后不良反应的发生均无显著性差异(P>0.05)。结论神经刺激仪定位的腰丛三点和腰丛二点神经阻滞对老年患者下肢手术的麻醉效果同样确切有效，两点法减少对患者的伤害，也减少了麻醉药物的用量，更为合理。
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双重引导行连续肌间沟臂丛神经阻滞及术后镇痛
目的 观察神经刺激仪与超声双重引导下行连续肌间沟臂丛神经阻滞的效果,并观察导管放置位置对术后镇痛效果的影响.方法 择期行肱骨干手术的患者30例,随机分为3组,每组10例.Ⅰ组为神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞及盲法置管行连续术后镇痛；Ⅱ组在神经刺激仪下行肌间沟臂丛神经阻滞,并在超声引导下行臂丛上、中干之间置管.Ⅲ组方法同Ⅱ组,将导管置在臂丛中、下干之间.观察术后当日、第2日、第3日的镇痛效果并用视觉模拟评分(VAS)评价,并观察有无神经并发症.结果 与手术开始前比较,Ⅰ组患者切皮时的SBP、DBP和HR均有升高(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ组患者SBP、DBP和HR无明显变化.与Ⅰ组比较,其他两组术后各时点静态VAS较低(P＜0.05)；而动态VAS的差异无统计学意义.Ⅱ、Ⅲ组术后静态与动态时VAS差异均无统计学意义.结论 神经刺激仪与超声双重引导下行连续肌间沟臂丛神经阻滞对于肱骨干手术麻醉效果满意,术后镇痛效果良好,导管放置的位置对术后镇痛效果无明显影响.
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神经刺激仪与外周神经阻滞
神经刺激仪引导下外周神经阻滞定位准确,效果可靠,在疼痛治疗和临床麻醉中越来越受到重视.本文主要介绍神经刺激仪的工作原理,常用的神经刺激仪定位下外周神经阻滞,包括肌间沟臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、后路腰丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞以及连续外周神经阻滞的操作方法、效果评价、操作中的注意事项,并对近年来神经刺激仪引导下外周神经阻滞出现的并发症进行了回顾.
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超声联合神经刺激仪引导下行臂丛神经阻滞的临床研究
目的 针对在临床麻醉过程中,超声联合神经刺激仪引导下行臂丛神经阻滞的具体效果加以探讨.方法 本次研究共计纳入对象60例,均随机抽选自我院2016年2月至2017年7月择期实施上肢手术的患者.于组内随机抽取20例,单采用超声引导下行臂丛神经阻滞,即对照组,再随机抽取20例,单采用神经刺激仪定位下行臂丛神经阻滞,即参照组,余下20例则采用两种方法联合的方式进行麻醉,即观察组.对比效果.结果 结合统计可以发现,在运动阻滞程度以及综合麻醉效果方面,观察组均存在有显著优势,P<0.05.结论 对于需行上肢手术治疗的患者,用超声与神经刺激仪联合的方式行臂丛神经阻滞成功率高,功能结合影像,定位快速准确,并发症少,可提高患者满意率.
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神经刺激仪引导下外周神经阻滞在下肢术后镇痛中应用效果观察
目的 探讨神经刺激仪引导下外周神经阻滞在下肢术后镇痛中的应用效果.方法 选择2017年1月至2017年10月在我院行下肢手术的患者50例,随机分为两组,各25例.对照组采用蛛网膜下腔阻滞,观察组采用神经刺激仪引导下外周神经阻滞,比较两组VAS评分及并发症发生情况.结果 较对照组,观察组术后VAS评分较低,并发症总发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经刺激仪引导下外周神经阻滞应用于下肢手术,可有效起到镇痛作用,利于减少并发症.
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神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对股骨头置换患者血流动力学的影响
目的:探讨神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对股骨头置换患者血流动力学的影响.方法:选取2014年1月～2016年12月收治的行股骨头置换术的老年患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组进行腰丛-坐骨神经阻滞,对照组进行腰-硬联合麻醉,对比两组麻醉后各个时间段的血流动力学变化.结果:在麻醉前、麻醉后、手术开始时、手术结束时,观察组的平均动脉压更加稳定,与对照组相比差异明显,P<0.05,两组血氧饱和度、心率指标无明显差异,P>0.05.结论:股骨头置换患者在神经刺激仪定位下进行腰丛-坐骨神经阻滞具有良好的麻醉效果,值得推广.
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神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察
目的 评价神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果.方法 2015年1月至2015年12月,取择期肌间沟臂丛神经阻滞麻醉上肢手术患者,对照组、观察组各45例,对照组者依据自身经验从肌间沟、环状软骨水平线交点穿刺入路,待有落空感,或患者自觉有无异物感判断是否穿刺到位,观察组在神经刺激仪定位下麻醉.结果 两组均未见失败;观察组操作时间、感觉阻滞起效时间、感觉神经阻滞完成时间低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组阻滞效果、麻醉满意度、不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉操作简单,阻滞起效速度快,但相较于经验引导麻醉效果、降低不良反应方面无明显优势.
关键词： 肌间沟臂丛神经阻滞麻醉 神经刺激仪 麻醉 -
神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的护理配合体会
目的 探讨神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的护理配合方法.方法 选取2015年10月～2017年10月在神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的患者80例作为研究对象,按入院先后时间将其分为对照组与观察组,各40例,对照组接受常规护理,观察组接受系统化、个体化的护理.比较两组在麻醉过程中的配合情况、对麻醉效果的主观评价、不良反应发生率及护理满意度.结果 观察组的配合率为92.5％,明显高于对照组的80.0％(P<0.05);观察组的语言疼痛评分、表情疼痛评分分别为(0.54±0.13)分、(0.60±0.11)分,明显低于对照组的(0.93±0.26)分、(1.04±0.10)分(P<0.05);观察组的不良反应发生率为5.0％,明显低于对照组的20.0％(P<0.05).结论 对在神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的患者优化护理服务,能够显著提升患者对麻醉的配合度,满足其对麻醉效果的需求,减少不良反应,提高护理满意度.
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神经刺激仪引导下周围神经阻滞麻醉的护理
在神经刺激仪引导下外周神经阻滞定位准确,效果可靠,在疼痛治疗和临床麻醉中越来越受到重视[1-2],我科2010年以来采用此项技术用于四肢手术的麻醉取得了良好效果,现将护理配合介绍如下.
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神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的作用
目的:研究分析神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动和感觉分离阻滞的作用.方法:将90例患者按照随机分组对照原则将其分成3组,各有病例30例,其中甲组予以0.5%罗哌卡因,采用传统一针法实施单次给药臂丛神经阻滞;乙组和丙组均在神经刺激仪引导下实施麻醉,前者予以0.5%罗哌卡因,后者予以0.2%罗哌卡因臂丛神经阻滞.评价麻醉效果.结果:丙组患者用药后感觉神经阻滞见效时间显著较甲组和丙组延长,且比较差异具有统计学意义(P<0.05),而感觉神经阻滞维持的时间较其他组短,无显著差异(P<0.05).结论:在神经刺激仪的引导下,予以0.2%罗哌卡因能够达到臂丛神经运动和感觉神经的分离阻滞效果,其值参考应用.
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老年下肢骨关节手术患者采用神经刺激仪实施坐骨神经阻滞麻醉的效果观察及价值分析
目的 分析老年下肢骨关节手术患者采用神经刺激仪实施坐骨神经阻滞麻醉的效果及价值.方法 挑选2016年7月—2017年6月于本院行下肢骨关节手术的老年患者42例,通过掷骰子大小点数分组,每组各21例,研究组患者采用神经刺激仪实施坐骨神经阻滞麻醉,常规组患者采用硬膜外麻醉,对比两组患者麻醉效果和不良反应情况.结果 研究组患者麻醉起效和维持时间以及麻醉后动脉血压等明显大于常规组,且研究组患者术后不良反应发生率4.76％明显低于常规组28.57％(P<0.05).结论 对行下肢骨关节手术的老年患者采用神经刺激仪实施坐骨神经阻滞麻醉,具有长时间的麻醉效果,且麻醉安全性较高,在老年下肢骨关节手术中具有较高的应用价值.
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超声引导下T12-L1椎旁神经联合腰丛+坐骨 神经阻滞在老年患者髋关节手术中的应用
目的 根据麻醉操作方式的不同拟通过随机对照客观评价超声引导下T12-L1椎旁神经联合腰丛+坐骨神经阻滞麻醉的麻醉效果.方法 选择武汉市中医医院2015年6月～2016年6月老年患者髋关节手术80例:患者分为试验组40例和对照组40例,两组均行T12-L1椎旁神经联合腰丛+坐骨神经阻滞麻醉.试验组和对照组分别在超声引导;神经刺激仪引导下完成.记录两组麻醉完成时间、阻滞起效时间、术后镇痛维持时间及麻醉效果;两组患者麻醉即刻(t0)、麻醉后15min(t1)、麻醉后30min(t2)、麻醉后1h(t3)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化;麻醉效果评估根据术中疼痛程度及辅助用药情况;两组麻醉期间不良反应发生情况.结果 试验组患者麻醉完成起效时间短于对照组,麻醉维持时间长于对照组;两组患者不同时间点血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两种麻醉效果比较,存在统计学差异(x2=6.58,P<0.05),试验组患者麻醉效果优于对照组;两组麻醉期间不良反应发生情况,试验组不良反应发生率低于对照组(x2=4.50,P<0.05).结论 超声引导下T12-L1椎旁神经联合腰丛+坐骨神经阻滞应用于老年髋关节手术,可缩短操作时间、麻醉起效时间,且术后镇痛维持时间长,麻醉效果佳,临床应用安全.
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足踝部手术中坐骨神经阻滞麻醉的应用及护理
目的 探讨超声联合神经刺激仪引导下坐骨神经阻滞麻醉在足踝部手术中的应用及护理.方法 足踝部手术患者80例分为观察组和对照组,各40例.观察组采用超声引导联合神经刺激仪行坐骨神经阻滞麻醉,对照组则在常规神经刺激仪下坐骨神经阻滞麻醉,2组均予以围术期的针对性护理.对比2组麻醉前及麻醉后5 min、15 min、30 min血压情况,对比2组运动、感觉神经阻滞平均起效及维持时间.结果 麻醉后5 min、15 min、30 min观察组血压波动不明显,对照组血压呈递减式下降,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组感觉神经阻滞起效时间快于对照组(P＜0.05),维持时间长于对照组(P＜0.01).结论 足踝部手术的患者通过超声引导联合神经刺激仪行坐骨神经阻滞麻醉,可有效提高麻醉效率,降低麻醉患者的不良影响,同时配合全面的围手术期护理,对预防相关并发症具有积极作用.
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超声引导下神经刺激仪定位臂丛神经阻滞效果研究
目的:探讨超声引导下神经刺激仪定位臂丛神经阻滞的效果.方法:将2015年5月29日—2017年10月5日期间我院收治的于腋入路臂丛神经阻滞下进行手、上臂、上肢远端的40例手术患者分为两组,对照组20例,仅应用神经刺激仪操作;观察组20例,在超声引导下使用神经刺激仪操作,比较两组患者的臂丛神经阻滞效果与并发症情况.结果:观察组阻滞效果达优者14例、良6例,阻滞有效率100％;对照组阻滞效果达优者7例、良10例、差3例,阻滞有效率85％(P<0.05).观察组仅有1例患者有出血与血肿症状,并发症发生率5％;对照组出现局麻药毒性反应、神经损伤各1例、出血与血肿2例,并发症发生率20％(P<0.05).结论:采用超声引导下神经刺激仪定位臂丛神经,临床阻滞效果理想,安全性高,可作为首选方案予以推广.
