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手术后谵妄10例临床分析
外科手术后谵妄是一种较严重并可致死的术后并发症之一,其发生率为5%～15%[1].年老、术前存在脑血管疾患或认知功能障碍以及长时间麻醉等为发生术后谵妄的高危因素[2].
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老年人术后谵妄的护理
谵妄是一组急性器质性脑综合症引起的精神症状.我们对1999年7月至2001年3月我科20例老年人认真观察,发现这些老年人手术前意识清楚,对答自如,判断力、定向力正常,而术后出现不同程度的谵妄,时间在术后12～48小时内.分析其发生原因,是与应激状态、缺氧、心理因素、疼痛、药物因素有关.我们制订和采取了相应的护理措施,从而减轻和缩短了谵妄的程度及时间.
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老年髋关节置换术后谵妄的进展研究
谵妄是一种暂时的思维、注意力、认知、感知等的紊乱,可发生于任何年龄的患者,尤多见于老年患者.H.Deo等[1]人认为关节的置换成形术后易并发谵妄和/或认知功能的下降,其发生率在7％～75％.老年髋关节置换术后谵妄的发生,增加了患者的住院时间、医疗费用,甚至死亡率,降低了患者的愈后质量和术后的生活质量.
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帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛对脊柱手术患者术后谵妄的影响
目的 评价帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛技术(patient controlled subcutaneous analgesia PCSA)对脊柱手术患者术后谵妄的影响.方法 择期全身麻醉下脊柱手术患者240例,ASAⅡ-Ⅲ,年龄18～64岁,术后分为2组,NO-PCSA组(术后疼痛时哌替啶25～50 mg肌肉注射n=120);PCSA组(术后PCSA:舒芬太尼0.9μg/(kg·d)帕瑞昔布纳120 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水150 mL,负荷剂量2 mL,背景输注速率2 mL/h,单次按压剂量(PCA)0.5 mL,锁定时间为15 min,VAS评分>5时哌替啶丁25～50 mg肌肉注射n=120).用视觉模拟评分法(VAS评分)分别对2组术后2、24、48、72 h进行疼痛评分;用谵妄评定法评估术后2、24、48、72 h内发生谵妄的情况.结果 与NO-PCSA组比较,PCSA组术后3 d VAS评分明显下降,且术后谵妄发生率降低(<0.05),差异有统计学意义.结论 脊柱手术后帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛效果好,且可降低术后谵妄的发生率.
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右美托咪啶对青少年特发性脊柱侧弯矫形术后谵妄的影响
目的：观察右美托咪啶对青少年特发性脊柱侧弯矫形术后谵妄的影响．方法选择青少年特发性脊柱侧弯患者160例，年龄7～16岁，ASAⅡ～Ⅲ，麻醉诱导插管后随机分为2组（n＝80），SS组：舒芬太尼0.2μg/(kg.h)泵注，呼气末七氟醚靶浓度1%～2%吸入维持麻醉；SSD组：舒芬太尼0.2μg/(kg.h)泵注，呼气末七氟醚靶浓度1%～2%吸入，右美托咪啶0.2μg/h泵注维持麻醉，调整七氟醚靶浓度维持BIS值40～60，应用血管活性药维持MAP 65～75 mmHg．术毕记录手术时间、术中出血量、输血量、七氟醚用量、舒芬太尼用量、右美托咪啶用量、呼吸恢复时间、麻醉恢复时间、清醒时间、术后2h内躁动发生情况及术后3d谵妄发生情况．结果2组患者手术时间、术中出血量、输血量、舒芬太尼用量、呼吸恢复时间、麻醉恢复时间、清醒时间差异无统计学意义，SS组七氟醚用量明显多于SSD组（＜0.05），术后2 h内躁动发生率及术后3 d谵妄发生率也明显高于SSD组．结论术中辅助应用右美托咪啶0.2μg/h可减少青少年特发性脊柱侧弯术后谵妄的发生．
关键词： 青少年特发性脊柱侧弯 术后谵妄 术后并发症 右美托咪 脊柱手术 -
老年非心脏手术患者麻醉手术后中枢神经功能障碍
由于手术麻醉技术的发展和老年化社会的到来,老年患者接受手术麻醉的数量不断增加,老年患者麻醉手术后中枢神经功能障碍的问题将会是一个日渐突出的问题.术后中枢神经功能障碍是一个公共卫生问题,进一步研究阐述其危险因素、预防与治疗策略及病理生理机制具有重要意义.
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骨科老年患者术后谵妄的病因分析与防治
目的 探讨骨科老年患者术后谵妄的病因及防治方法.方法 分析我科37例发生骨科术后谵妄的老年患者临床资料,给予术前整体评估和术中监测,术后对于低氧血症、疼痛及心理因素等有针对性的治疗,结合抗精神病药物的应用.结果 给予病因及对症治疗护理后,所有患者精神异常等症状均缓解.结论 药物、年龄等被认为是谵妄的危险因素,有针对性的、全面的治疗,结合抗精神病药物的应用,可以降低谵妄的发生率及提高治愈率.
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老年病人术后发生谵妄的预防与治疗
随着社会发张，人的寿命延长，接受重大手术的高龄患者日益增加。老年患者术后谵妄的发生也明显增多。
谵妄-概述
谵妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征。由于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。谵妄在夜间趋向于更严重，注意力不集中，语言不连贯，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒觉周期不规则，精神运动性活动增加或减少，对知觉和梦境难于鉴别。谵妄经常发生于老年人，它可由术后，药物或酒精戒断，慢性肾、肝、肺或心脏衰竭，感觉或睡眠缺失，不能活动，或发热所引起。而在ICU 病房的老年病人发病率很高。 -
亚麻醉剂量氯胺酮及右美托咪啶对老年骨科患者全麻术后谵妄的影响
目的 探讨亚麻醉剂量氯胺酮及右美托咪啶会如何影响老年骨科患者全麻术后谵妄.方法 选取我院收治的髋、膝关节置换及脊柱手术老年患者80例作为研究对象,按照麻醉药物划分为两组,各40例,对照组为亚麻醉剂量氯胺酮,观察组基于对照组加用右美托咪啶, 对比两组全麻术后谵妄发生率. 结果 术后1d和3d观察组谵妄发生率分别为2.5%、0, 明显低于对照组17.5%、22.5%,对比差异明显( <0.05);两组麻醉前与术后血清IL-6水平对比均无差异( >0.05).结论 亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶可减少老年骨科患者全麻术后谵妄现象,且谵妄与炎症无关联.
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老年患者骨科术后谵妄的护理
术后谵妄也称急性意识障碍﹐是指术后数天内发生的意识﹑认知﹑定向﹑思维﹑记忆及睡眠等方面的紊乱﹐是一种可逆的﹐具有波动性的急性精神紊乱综合症[1]。临床表现为意识模糊﹑失去自知力﹑思维混乱﹐言语错乱﹐伴有不同程度的幻觉﹐甚至躁狂﹑自残等。随着社会老龄化﹐医学和经济的发展﹐使临床接受骨科手术的老年患者日益增加﹐术后谵妄的发生率也越来越高﹐给护理工作带来一定难度﹐也给患者及其家庭在经济﹑精神方面加重了负担。
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术后谵妄病理生理机制的研究现状
术后谵妄是各类外科术后常见的一种严重并发症.然而,关于术后谵妄的病理生理机制尚未清楚.多种机制共同参与了术后谵妄的发生发展.目前,可能涉及的机制包括缺血性脑损伤、神经递质失调和神经炎症.理解其病理生理机制有助于积极预防和治疗该并发症.本文对术后谵妄的新机制研究进行综述,以期为临床实践和研究提供必要的参考依据.
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右美托咪啶预防老年患者全麻术后谵妄的临床观察
术后谵妄是老年患者全麻术后常见并发症,临床认识不清或治疗不当可发展为昏迷,甚至死亡,因此对老年全麻患者术后谵妄的预防和治疗是十分重要的.本研究拟观察不同剂量右美托咪啶对老年患者术后谵妄的预防效果.1 资料与方法1.1 一般资料:120例均为2009-05～2012-04,我院择期行上腹部胃癌根治术老年患者,男84例,女36例,年龄(72.6±7.8)岁,ASA Ⅰ～Ⅲ.随机均分4组,术前及家族均无精神疾病病史,术前有严重心血管、呼吸系统、内分泌疾病及药物过敏史患者排除.
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老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理体会
目的:探讨老年患者术后在ICU出现谵妄的相关因素及对该病的诊治与护理措施.方法:对2008年10月—2013年9月48例术后ICU发生谵妄患者的临床与护理资料进行回顾性分析.结果:所有患者经治疗与有效的护理均痊愈.结论:手术应激、疼痛刺激、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物及感染等因素患者术后发生ICU谵妄的危险因素,故良好的术前准备和术后精心护理,是预防和治疗术后ICU谵妄的关键.
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老年术后谵妄的相关因素分析及干预措施
老年患者术后谵妄(postoperative delirium)也称急性意识障碍,是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征[1].
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老年髋部术后谵妄的观察及护理
老年患者术后谵妄(postoperative delirium)也称急性意识障碍,是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合症[1].当今社会人口老龄化,骨科老年患者手术治疗的数量也逐步增加.自2004年5月～2006年5月,我科老年髋部骨折手术患者71例,术后出现谵妄11例,回顾分析临床资料,总结观察和护理的经验,现报告如下.
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“智三针”电针疗法对老年全膝关节置换术后谵妄的影响
目的 探讨“智三针”电针疗法对老年全膝关节置换术后谵妄的影响.方法 择期行单侧全膝关节置换术老年患者96例,按入院时间先后采用随机数字表法均分为电针治疗组(A组)和对照组(B组),每组48例.A组:术前第1天及术后第1、2、3d行“智三针”电针刺激疗法,余治疗参考B组;B组:术后加强生命体征监护及护理、改善营养、补液维持机体内稳态、预防感染及DVT、早期患肢功能锻炼等术后临床常规治疗.采用记忆谵妄评定量表(MDAS)对两组患者术毕第1、2、3、5d进行评分,并通过CAM诊断标准统计术毕第1、2、3、5d两组谵妄患者发生率.结果 经MDAS量表评估发现术毕第1、2、3、5dA组评分均低于B组(P＜0.05);谵妄发生率在术后第1、2、3、5d,B组均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 “智三针”电针疗法能有效降低老年全膝关节置换术后谵妄的发生.
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老年患者术后谵妄
术后谵妄在老年患者中发病率高,危害大.现总结我院2000年3月2002年11月以来160例入ICU的老年患者,术后出现谵妄11例资料,分析其发病因素、临床特点,探讨治疗对策.
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高龄患者髋关节置换术后谵妄的发病率及相关因素分析
目的 探讨高龄患者髋关节置换术后谵妄的发病率、相关因素及防治措施.方法 回顾性分析行髋关节置换术的134例高龄(≥70岁)患者的病例资料,用谵妄评定法进行谵妄评定.观察数据包括患者一般情况、合并症、创伤、手术方式、麻醉方式、手术时间、术中输血量、低氧血症、术后疼痛及谵妄发生后的相关情况.结果 18例发生术后谵妄,发病率为13.43％.单因素分析显示,与术后谵妄相关的因素有高龄、全身麻醉、创伤、术后疼痛、低氧血症、合并呼吸系统疾病6项.多因素Logistic回归分析示:高龄、全身麻醉、创伤、低氧血症、术后疼痛为患者发生术后谵妄的独立危险因素(P<0.05).结论 高龄、全身麻醉、创伤、术后疼痛、低氧血症是术后谵妄发生的独立危险因素.
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股神经阻滞对全膝关节置换的老年患者术后谵妄的影响
目的 研究股神经阻滞与常规全麻及术后镇痛对髋关节置换术的老年患者术后谵妄的影响.方法 选择全膝关节置换手术患者60例,随机分为实验组和对照组各30例.实验组全麻诱导后行股神经阻滞,予以1%的罗哌卡因20ml注入;术后股神经阻滞处安置镇痛泵;对照组常规全麻及术后采用静脉自控镇痛连续镇痛.术后第1、2、3天固定时间点随访患者,进行静息及运动VAS评分.术前1天、术后第1、3天检测血糖、皮质醇和儿茶酚胺等应激反应指标.结果 实验组VAS评分低于对照组,静息VAS评分低于运动VAS评分,组内差异有显著性(P<0. 05).术前两组间CAM-ICU评分差异无显著性(P>0. 05);术后每天两组间差异均有显著性(P<0. 05).两组血糖、儿茶酚胺、皮质醇术后均较术前升高,差异有显著性(P<0. 05),术后第1天为明显,第2天、第3天逐渐恢复.术后第1天,实验组儿茶酚胺和皮质醇均较对照组明显升高,差异有显著性(P<0. 05);术后第2、3天,实验组儿茶酚胺和皮质醇均较对照组轻微升高,差异均无显著性(P>0. 05);术后3天,实验组血糖高于对照组,差异有显著性(P<0. 05).结论 实验组较对照组术后镇痛效果好,实验组比对照组术后谵妄程度明显减轻,与疼痛和应激反应的结果一致,是股神经阻滞抑制疼痛反应和应激反应后的直接结果.
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蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对高龄患者髋关节术后谵妄的影响研究
目的 比较蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉两种麻醉方式对接受髋关节置换手术老年患者的术后谵妄及认知功能的影响.方法 选择2014年1月至2015年12月期间,在我院接受治疗髋关节置换手术的老年患者150例,将入组患者随机分为蛛网膜下腔麻醉组(74例)与全身麻醉组(76例)两组,比较两种麻醉方式对患者术后谵妄及认知功能的影响.结果 对比全身麻醉组,蛛网膜下腔麻醉组术后谵妄的发生率并没有显著提高(P＞0.05),但比较两组简易精神状态检查(MMSE)评分,蛛网膜下腔麻醉组明显高于全身麻醉组(P＜0.05).结论 蛛网膜下腔麻醉可能会对减少术后谵妄和认知功能障碍有一定作用,值得在老年髋关节置换手术中推广.
