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指掌侧固有动脉神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损
手指末节指腹外伤后缺损一般多采用交臂皮瓣、邻指皮瓣及指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复.自1997年7月以来,我院采用指掌侧固有动脉神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复10例13指,效果满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组10例,均为男性,年龄17～45岁.其中电锯伤5例,电刨伤3例,挤压伤2例;示指5指,中指5指,环指3指.皮瓣面积1.5cmx 1.5cm～3cm×2cm.
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急诊应用 V-Y皮瓣推移术治疗指端缺损
我院自1998年6月～2000年6月急诊应用V-Y皮瓣推移术修复指端缺损144例178指,效果满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共144例178指,男108例131指,女36例47指,比例为3:1,年龄3～72岁,平均22岁.拇指49例(远节33例,近节16例),示指55例(远节32例,中节18例,近节5例),中指39例(远节26例,中节13例),无名指19例(远节12例,中节7例)和小指16例(远节¨例,中节5例).其中示指至小指四指同时受伤者3例,示指至无名指三指同时受伤者4例,中指和无名指两指同时受伤者7例,示指和中指两指同时受伤者10例,拇指和示指同时受伤者2例.致伤原因:锐器割伤61例83指,机器压挫伤51例59指,硬物压砸伤32例36指.所有伤者来诊后均因残端皮肤不足不能直接缝合,又缺乏断指再植条件而行局部皮瓣推移术修复.
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肋骨移植治疗掌指骨干肿瘤缺损
自1991年3月～1999年12月,我们采用肿瘤段切除,自体肋骨移植治疗掌、指骨干肿瘤缺损21例,获得满意效果.1资料与方法1.1一般资料本组21例,男14例,女7例,年龄10～33岁,平均23.4岁,左手13例,右手8例.肿瘤种类:骨囊肿3例,其中掌骨1例,近节指骨2例;内生软骨瘤18例,其中掌骨5例,近节指骨11例,中节指骨1例,同一近节指骨2处内生软骨瘤1例.全部病例X线片显示;肿瘤段骨皮质菲薄,合并掌骨病理性骨折1例.病程6天～7年,平均约2.5年.
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(足母)趾趾尖移植再造拇、手指指尖
目的 分析利用(足母)趾趾尖移植再造拇、手指指尖的临床效果.方法 2009年5月-2012年7月对18例18指指尖缺损患者,采用(足母)趾趾尖组织游离移植进行修复再造,常规吻合腓侧趾底动脉、趾底神经、趾背静脉.结果 再造18例18指全部成活,1例术后早期发生血管危象,经手术探查后成活.术后全部病例均得到随访,随访时间为6个月～2年,再造手指外形接近正常手指,功能恢复良好,供区(足母)趾外形、功能无明显影响.结论 (足母)趾趾尖移植再造拇、手指指尖,外形、功能好,供区损伤小,是指尖缺损的理想修复方法.
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指背神经筋膜蒂逆行皮瓣蒂部不同处理修复指端缺损
目的 探讨指背神经筋膜蒂逆行皮瓣蒂部不同处理修复指端缺损的临床疗效.方法 对39例39指指端皮肤软组织缺损患者,设计指背神经筋膜蒂皮瓣逆行转移修复皮肤缺损,术中根据皮瓣血运情况,采用不同的蒂部处理方法转移皮瓣.蒂部创面直接缝合8例,蒂部带皮蒂10例,蒂部创面全厚皮片植皮21例,其中包括蒂部创面直接缝合及带皮蒂皮瓣发生血运障碍后,采用蒂部皮片植皮分别为4例和5例.结果 39例皮瓣均成活.4例皮瓣其中蒂部创面直接闭合2例,蒂部单纯带皮蒂2例,术后发生静脉危象,明显肿胀并出现水疱,经抽吸水疱减张及小切口放血后皮瓣转为红润.术后随访5～8个月,皮瓣外形、手指功能均较满意.结论 根据术中皮瓣血运情况,采用不同蒂部处理方式的指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端缺损,能明显降低皮瓣肿胀及血管危象的发生.
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穿支皮瓣修复(坶)甲瓣供区皮肤缺损
目的 报道胫前、后动脉穿支皮瓣修复(坶)甲瓣供区的临床效果.方法 对25例(坶)甲瓣供区皮肤缺损患者,设计并切取游离胫前、后动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为8 cm×3 cm～10 cm×5 cm.结果 应用胫前、后动脉穿支皮瓣修复(坶)甲瓣供区创面25例,均顺利成活.随访6～24个月,皮瓣质地柔软,弹性及耐磨性好,色泽接近正常,供受区功能与外观良好.结论 胫前、后动脉穿支皮瓣是精细化修复(坶)甲瓣供区创面的一种有效方法.
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“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复手指软组织缺损
目的 介绍“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复1～5指远节软组织缺损的方法.方法 自2005年2月-2012年2月,将52例52指远节软组织缺损的创面均看成两个小的缺损创面,第1指采用桡侧筋膜皮瓣为一叶修复桡侧缺损,尺侧皮神经营养血管皮瓣为另一叶修复尺侧缺损;第2～5指均以指动脉终末背支皮瓣为一叶(上叶)修复指背缺损,另一叶(下叶)分别以指动脉岛状皮瓣、指动脉近节背支皮瓣、指掌侧静脉动脉化岛状皮瓣三种皮瓣修复指掌侧缺损.结果 52例双叶皮瓣全部成活,除少部分发生水疱的病例痂下愈合外,余大部分病例伤口均一期愈合,随访6～20个月(平均10.2个月),皮瓣质地优良,外形佳,各指关节运动尚可,按TAM系统评价:优45指,良6指,可2指,优良率96.2％.两点辨别觉4.0～8.5mm,平均6.2mm.感觉测定按BMRC评级标准为S2～S4级,平均S3级.结论 该法是正确、可行的,切取简便,转移灵活,可一次性修复缺损,自由的掌控损伤,大限度地降低供区损伤,皮瓣外形及感觉功能恢复好,为修复1～5指远节软组织缺损提供了全新的修复理念,值得推广.
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同指侧方改良推进皮瓣修复指尖短斜形缺损
目的 探讨同指侧方改良推进皮瓣修复指尖短斜形缺损的手术疗效.方法 2007年10月-2010年4月,收治17例指尖呈短斜形缺损伤伴骨外露患者.术中采用1.0cm×1.8cm～1.2cm×2.0cm同指侧方改良推进皮瓣修复指尖缺损创面.供区取皮瓣远尖端多余皮肤修成全厚皮片回植.结果 术后17例皮瓣全部成活,其中14例一期愈合,3例二期愈合.供区植皮成活.术后患者均获6～14个月随访,皮瓣血运良好,质软有弹性,无色素沉着,无臃肿,痛温觉正常,两点辨别觉6～8mm.指体各关节活动无影响,指甲平整.结论 同指侧方改良推进皮瓣修复指尖短斜形缺损,解剖恒定,手术简便、安全,术后外形、功能满意,对于指尖甲中1/3及甲远1/3短斜形平面缺损创面的修复可作为优先选择.
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微型邻近组织瓣修复手指皮肤软组织缺损
目的 采用5种微型带蒂组织瓣修复不同类型的手指皮肤软组织缺损并对其临床疗效进行分析.方法 方法2004年7月-2008年12月收治68例78指皮肤软组织缺损患者,一期分别采用5种微型带蒂组织瓣移植修复,其中采用邻指皮瓣修复22指,指动脉岛状皮瓣29指,V-Y推进皮瓣7指,食指背侧动脉岛状皮瓣9指,邻指皮下组织瓣11指.结果 术后皮瓣存活77指,坏死1指.术后42例获得随访,随访期3～12个月,皮瓣质地、外形及功能均较满意,手功能恢复满意.结论 微型组织瓣是修复手指软组织缺损的有用的方法.
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股上部直接皮动脉皮瓣在肢体组织缺损中的应用
目的 探讨股上部直接皮动脉皮瓣修复肢体组织缺损的临床疗效.方法 应用Doppler血流探测仪在腹股沟中点以下约4cm处确定股上部直接皮动脉血管发出点,该点向髂一髌连线中点外上方探测血流声响处,为动脉穿出点.动脉发出点与穿出点连线为皮瓣轴线,切取皮瓣面积4cm×6cm～11cm×18cm,共修复46例皮肤软组织缺损.结果 本组46例股上部直接皮动脉皮瓣,除3例皮瓣边缘部分坏死外,其余皮瓣全部成活,术后随访2～21个月,平均14.1月.皮瓣外形满意,质地柔软,感觉恢复良好.结论 该皮瓣不携带肌肉,切取容易,可携带股前外侧皮神经,同时修复缺损部位感觉,是肢体组织缺损修复较为理想的选择.
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(足母)趾部分移植修复拇指ⅠⅡ度缺损
目的 探讨(足母)趾部分移植修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损的方法和效果.方法 采用(足母)趾部分移植修复Ⅰ、Ⅱ度缺损21例.结果 拇指部分再造全部成活.随访6个月～5年,再造拇指恢复正常捏夹功能,2-PD:6～8mm,患者对再造拇指外形与功能满意.结论 (足母)趾部分移植再造拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损,效果满意.
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高位皮动脉型股前外侧皮瓣的临床应用
目的探讨股前外侧皮瓣在缺乏第一肌皮动脉穿支或皮支细小时游离皮瓣的可能性.方法临床应用高位皮动脉为血管蒂的股前外侧游离皮瓣修复手足部皮肤缺损.结果本组应用5例皮瓣全部成活,一期修复后外观、感觉、功能均达到优良.结论高位皮动脉型股前外侧皮瓣具有血供可靠,切取面积大,手术操作简便等优点.当股前外侧皮瓣缺乏第一肌皮动脉穿支或皮支细小时,应用高位皮动脉为血管蒂的游离股前外侧皮瓣,是一种确实有效的手术方法.
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拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣的临床应用
目的研究拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖及临床应用该皮瓣修复拇指软组织缺损的方法.方法6只成人红色乳胶灌注手标本,观察拇指腕掌关节、掌指关节尺背侧区动脉的来源、走行及其分布.5只新鲜尸体手标本,直视下解剖观察动脉来源、走行及其与桡神经浅支的关系.本组对19例拇指指腹缺损及2例拇指指背软组织缺损应用该皮瓣进行修复.结果拇指尺背侧动脉为桡动脉穿第一骨间背侧肌两头之前发出,或为拇主要动脉穿出第一骨间背侧肌后发出;伴桡神经浅支的拇指尺背侧支走行,与指掌弓和指背动脉弓形成吻合.临床应用21例修复拇指指腹及指背软组织缺损全部获得成功.结论拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣血管恒定,血运丰富,切取简单,不牺牲主要动脉,易于临床应用.
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掌背静脉逆行皮瓣修复手指近节软组织缺损
目的介绍一种修复手指近节指背、指腹缺损的修复方法.方法我院于2001年～2002年,应用掌背静脉逆行皮瓣修复近节指背、指腹软组织或皮肤缺损26例.结果所有皮瓣均成活,外观佳.结论该方法操作简便、损伤小、无需植皮、易推广,为指近节软组织缺损的修复提供了一种方法.
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指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损
目的介绍指背筋膜逆行皮瓣修复指腹、指尖缺损的手术方法及临床效果.方法在手指近节中远段及近侧指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣边缘不超过手指侧正中线,轴点位于远侧指间关节背桡侧或尺背侧,指背侧缘为轴心线.切取的皮瓣内含有指固有神经背侧支,转移后与创面指固有神经断端缝合.结果本组16例皮瓣全部成活,随访5～18个月,外形美观,质地柔软、耐磨,指腹两点辨别觉为4mm～7.5mm.供区无并发症发生.结论该皮瓣具有不损伤主要动脉、神经,操作简便,质地良好,血供可靠等优点,重建的指腹感觉恢复满意,是修复指腹缺损的较好方法.
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拇指末节部分缺损修复方法的选择及文献回顾
目的 探讨六种外科组织瓣修复拇指末节部分缺损的方法与临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月-2016年1月收治的88例拇指末节部分缺损患者的临床资料并对相关文献进行复习.患者均为拇指肌腱止点以远的缺损,分别采用"V-Y"推进皮瓣修复17例,Moherg推进皮瓣修复9例,大鱼际筋膜蒂皮瓣修复18例,示指背侧岛状皮瓣修复13例,趾腓侧游离皮瓣修复14例,甲瓣修复17例.结果 术后88例组织瓣均顺利成活,其中1例示指背侧岛状皮瓣发生静脉回流障碍,经部分拆线及换药后成活;1例趾腓侧游离皮瓣发生血管危象,经及时探查血管后成活.术后随访8～24个月,平均18个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准及密歇根手问卷调查结果分别对所有患者术后手功能优良率与平均得分进行评定:"V-Y"推进皮瓣组的优良率为94.1％,平均得分88.2分;Moherg推进皮瓣组优良率为88.9％,平均得分85.4分;大鱼际筋膜蒂皮瓣组优良率为88.9％,平均得分86.8分;示指背侧岛状皮瓣组优良率为84.6％,平均得分84.7分;趾腓侧游离皮瓣组优良率为85.7％,平均得分87.5分;甲瓣组优良率为88.2％,平均得分87.8分.结论 拇指末节部分缺损,选择"V-Y"推进皮瓣和大鱼际筋膜蒂皮瓣修复具有简单、及时和有效的优点;选择甲瓣及趾腓侧游离皮瓣修复具有恢复拇指良好的长度、外观及感觉的优点.
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带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣在修复手指背侧复合组织缺损中的应用
目的 探讨带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣修复手指背侧复合组织缺损的应用方法 及临床疗效.方法2012年5月-2017年8月,对8例手指背侧复合组织缺损患者应用同侧前臂带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣游离修复手指背侧复合组织缺损创面,皮瓣顺行移植,皮瓣内静脉分别与手指动、静脉吻合,皮瓣内掌长肌腱与受区伸肌腱断端缝合重建,Ⅰ期修复创面.受伤至手术时间1.0～4.5 h(平均2.5 h),皮肤软组织缺损范围1.5 cm×3.0 cm～3.0 cm×6.5 cm,所有患指均有伸肌腱缺损或伴一侧动脉节段性缺损.皮瓣切取范围为2.0 cm×3.5 cm～3.5 cm×7.0 cm.供区直接拉拢缝合.结果 术后8例皮瓣全部成活,6例皮瓣未出现明显水疱,色泽质地接近受区皮肤;1例皮瓣出现散在细小水疱,1例皮瓣远端及边缘瘀血,经换药后脱痂愈合.患者随访时间2～26个月,平均8个月.皮瓣质地柔软,外观稍臃肿,皮色略深于手指正常皮肤,皮瓣两点辨别觉为10～13 mm,平均11 mm,伸指功能恢复接近正常.按照中华医学会手外科学会肌腱修复后评定标准评定,优5例,良3例.结论 应用带掌长肌腱动脉化静脉皮瓣修复手指背侧复合组织缺损,具有切取方便、不牺牲主要血管、供区直接缝合,同时解决肌腱、动脉及皮肤复合缺损创面等优点,术后患指外观满意,功能恢复好,适用Ⅰ期修复手指背侧复合组织缺损.
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游离桡动脉穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损
目的 探讨游离桡动脉穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的方法 及临床疗效.方法2015年6月-2017年8月,对8例手指皮肤软组织缺损应用桡动脉穿支皮瓣进行修复.皮瓣以桡动脉走行为轴线,以桡动脉皮穿支为轴心设计皮瓣,其中对4例面积为2.0 cm×3.5 cm～2.5 cm×4.0 cm的手指皮肤软组织缺损,采用单一的桡动脉穿支皮瓣进行修复;对4例面积为2.5 cm×5.0 cm～3.5 cm×7.0 cm的皮肤软组织缺损,因单一穿支供血范围有限,采用联体桡动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣供区直接缝合.结果 8例皮瓣全部成活,1例因肿胀卡压血管吻合口,发生静脉危象,经拆线换药后,皮瓣顺利成活.术后全部获得随访5～8个月,平均6个月.皮瓣无明显臃肿,质地柔软,色泽正常,与受区相似.供区愈合良好,仅留线状瘢痕.结论 应用桡动脉穿支游离皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,解剖恒定,切取方便,供区损伤小,质地与受区接近,可重建皮瓣感觉,是一种较理想的修复方法.
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游离前臂静脉皮瓣转移修复手指皮肤缺损
目的 探讨游离前臂静脉皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2009年12月-2015年12月,应用游离前臂静脉皮瓣修复10例手指皮肤缺损患者.缺损面积1.0 cm×1.5 cm~2.2 cm×6.0 cm.结果 术后10例皮瓣全部成活,皮瓣早期肿胀并出现瘀血;其中4例有水疱形成,术后7~10 d水疱逐渐消退并吸收;2例皮瓣边缘坏死,予扩创后植皮延期愈合.术后随访10~12个月,平均11个月.皮瓣质地适中,弹性较好,其中3例色素沉着,其余7例皮瓣的颜色和质地接近正常.皮瓣感觉S2~S3+.皮瓣供区无疼痛,无瘢痕增生.结论 游离前臂静脉皮瓣位置表浅,易切取,疗效满意,是治疗手指皮肤缺损的可行方法之一.
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跗外侧皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损的疗效分析
目的 探讨跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2009年10月-2014年9月,应用跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损11例.根据足的解剖学结构,设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮支穿出点为中心的皮瓣,皮瓣的足背外侧皮神经与手指指神经缝合,皮瓣的动脉与手指主要动脉吻合.足外侧供区取大腿外侧全厚皮片植皮修复.观察术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉以及手指功能和供区恢复情况.结果 术后11例皮瓣全部成活,血运良好.供受区均Ⅰ期愈合.9例获随访,随访时间8个月~2年,皮瓣色泽逼真,外形不臃肿,触痛觉恢复,两点辨别觉7~9 mm,指间关节活动良好.足部供区无瘢痕挛缩,功能良好.结论 跗外侧皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣质量好等特点,是修复手指软组织缺损的有效方法,值得进一步推广.
