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交锁髓内针内固定治疗股骨干骨折的程序护理
交锁髓内针内固定是近年来四肢骨干骨折治疗的首选[1],其生物力学优势已得到公认,具有手术创伤小、时间短、术后骨愈合快,并发症相对少的优点[2].我院2000年5月率先在省内开展了交锁髓内针内固定治疗股骨干骨折的手术,至今已进行了28例,临床效果满意,填补了省内空白.现将整体护理介绍如下.
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离体时间对自体骨移植愈合影响的实验研究
目的:探讨自体移植骨离体4h内对移植骨成骨能力的影响.方法:取兔髂骨常温下置于0.9%生理盐水中,分别于取骨后0、1、2、3、4h行异位肌袋植骨,植骨分冲洗与不冲洗骨髓两种.异位肌袋植骨行ALP染色、PAS染色和HE染色等组织形态学检查和形态计量学分析.结果:组织学检查显示术后3天各组移植骨中均有骨细胞和成骨细胞成活,但无新骨形成.术后1周各组均有新骨样组织形成,2周新骨组织增多,其后新骨组织增多并逐渐向编织骨和板层骨组织转变.形态计量学分析结果显示异位肌袋植骨各组没有显著性差异.结论:取骨后置于0.9%生理盐水中4h内对自体移植骨本身的成骨能力没有影响,冲洗骨髓并不影响移植骨的成活以及成骨能力,故将移植骨取下后置于0.9%生理盐水中是合理的方法,取骨后立即植骨或取骨后4h内再植入对自体移植骨的愈合没有明显影响.
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Mimics与Micro-CT内置软件测量小鼠颅骨缺损骨再生的对比研究
目的:对比分析Mimics软件与显微-CT(Micro-computed tomography,Micro-CT)内置分析软件对颅骨缺损内新生骨量及骨愈合率的测量结果,评价2种测量方法的差异性.方法:在小鼠右侧颅顶骨制备直径4 mm圆形骨缺损,分别于术后当天、6周、12周,对小鼠颅骨进行活体Micro-CT扫描,然后利用Micro-CT扫描仪内置软件重建颅骨缺损的三维图像并测量缺损内新生骨体积及愈合率,且利用Mimics软件对Micro-CT扫描的二维图片进行三维重建,并测量缺损内新生骨体积及愈合率.结果:与术后6周相比,术后12周Micro-CT扫描仪内置软件和Mimics软件测量的缺损内新生骨体积和骨愈合率均增加,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6周和12周,Mimics软件的测量结果与Micro-CT扫描仪内置软件测量的颅骨缺损内新骨体积及骨愈合率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:缺损术后6周和术后12周,Mimics软件对Micro-CT扫描后的二维图片进行重建并计算出的颅骨缺损新生骨体积及骨愈合率,与Micro-CT扫描仪内置软件的测量结果均一致,且测量方法更简单.
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肢体延长术影响骨愈合因素及促进骨愈合方法的研究
肢体延长术是1905年Codivilla提出的[1],经不断改进和完善,现已广泛应用于儿科、创伤科、重建外科等领域治疗肢体不等长、矫身材、骨软骨发育不良、骨缺损、肢体畸形等疾患并取得了良好的效果.其有几种主要的类型:(1)根据延长方法可分为:①一次性延长或立即快速延长.Codiivlla介绍的方法就是一次性延长.它是截骨后一次性将肢体延长到所需的长度,然后通过自体骨移植等方法使延长区达到骨性愈合.Wagner[1]在一次性延长的基础上有所改进,提出了术后立即快速延长的方法.这种方法是长骨骨干皮质截骨立即牵伸延长,延长速度达1.5mm/d,延长结束后延长区要达到骨性愈合,也必须辅以骨移植.②缓慢牵伸延迟延长.Ilizarov首先提出这种方法,其要点是
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19例长骨骨折内固定术后不愈合原因分析及再手术方法介绍
我院1998年6月～2005年6月共收治四肢长骨干骨折术后不愈合患者19例,经再次手术,18例骨愈合良好,1例迟缓愈合,现报道如下.
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四肢长骨干骨折术后不愈合或延迟愈合12例分析
内固定是治疗四肢长骨干骨折常用而有效的方法.尽管骨愈合的能力很强,但仍有5%～10%的骨折愈合受到干扰,导致延迟愈合或者骨不连[1].因此骨折愈合问题仍是创伤骨科的主要问题.2000年1月～2005年6月间共收治该类患者12例,本文就其失败原因及防治措施分析报道如下.
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单纯植骨治疗胫骨骨折不连接1例
胫骨骨折不连接多由严重开放性损伤所致,局部软组织情况较差,感染性骨不连较多见,我院收治1例儿童患者,因受伤时骨缺损致骨不连,经2次住院植骨后治疗,门诊随访6个月,胫骨愈合良好.1病历介绍患儿,男,11岁,因"右小腿被重物压砸伤后皮肤撕裂流血、活动障碍3 h"入院.
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生物可降解支架协同纤维蛋白凝胶运载BMP-2基因修复节段性骨缺损
将BMP-2腺病毒载体(Ad-BMP-2)与纤维蛋白凝胶混合后复合PLA/PCL(聚乳酸/聚己内酯)支架,移植修复骨缺损.于新西兰大耳白兔双侧桡骨中段造成1.5 cm骨缺损,采用四种方法进行处理:A组:Ad-BMP-2+纤维蛋白凝胶+PLA/PCL;B组:重组BMP-2+纤维蛋白凝胶+PLA/PCL;C组:对照基因(Ad-Lacz)+纤维蛋白凝胶+PLA/PCL;D组:纤维蛋白凝胶十PLA/PCL.结果表明,术后12周A组缺损区在成骨活跃程度、骨再生量和再生髓腔结构等方面均显著优于B组,其骨缺损得到了较彻底的修复.C、D两组均不能产生骨性愈合.PLA/PCL协同纤维蛋白凝胶运载BMP-2基因修复节段性骨缺损可达到较好的效果.
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多孔TCP人工骨修复肿瘤性骨缺损的临床效果与骨愈合机制探讨
目的 观察应用多孔TCP人工骨修复肿瘤性骨缺损的临床效果和骨愈合机制,提出"结构移植"新理论.方法 2003年1月-2005年12月,应用多孔TCP人工骨颗粒材料修复各种原发性良性骨肿瘤切除后遗留骨缺损61例.男33例,女28例;年龄9个月～46岁.骨纤维结构不良8例,骨囊肿23例,嗜酸性肉芽肿12例,内生软骨瘤13例,非骨化纤维瘤2例,骨母细胞瘤3例.肿瘤范围1.5 cm× 1.0 cm～7.0 cm× 5.0 cm.肿瘤切除后缺损范围为2.0cm×1.5 cm～8.0 cm×5.0 cm.术后不同时间点行X线片、单光子发射计算机断层骨扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)、在体TCP人工骨降解的X线影像学半定量研究以及组织病理学观察TCP人工骨降解情况.结果 术后患者一般情况良好,伤口均I期愈合.61例获5～24个月随访.骨缺损于术后1～6个月均愈合,骨愈合率达96.7%.除1例坐骨嗜酸性肉芽肿患者术后3个月肿瘤复发,再次手术治疗后痊愈,余患者无复发.X线片观察术后1个月即可见植骨与宿主骨结合部间隙模糊,新骨开始形成:3个月植骨从周围向中心开始吸收,周围与中心均可见新骨形成;6个月植骨与宿主骨融合,骨缺损完全修复,移植材料降解率为78.9%;12个月植骨大部分吸收,骨质改建塑形,部分髓腔再通;24个月骨质塑形改建良好,髓腔再通.术后1个月SPECT观察,显示局部有较多核素浓聚,骨代谢旺盛,植骨中心核素有明显浓聚,为中心诱导成骨现象.组织病理学观察,TCP人工骨颗粒与宿主自体骨结合紧密,植骨处有大量骨软骨组织形成,充填骨孔洞内外:深部有新生血管样组织长入,于植骨内部及周围形成有较多细胞围绕的"镶边"状结构.结论 多孔TCP人工骨修复肿瘤性骨缺损临床效果良好.其内部多孔三维结构模拟人骨天然仿生"自组织"结构,有利于募集细胞长入支架深部,达到良好的血管化并终形成修复性新骨组织,兼具骨传导和骨诱导的骨愈合机制,为一高效新型"结构性"骨移植修复材料.
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异体骨关节移植后骨愈合的X线形式及影响因素
目的探讨肢体恶性肿瘤接受大段同种异体骨关节移植后和异体骨愈合在X线的表现及影响因素,以改进手术方法. 方法 1992年5月～1999年3月,对收治的90例中可纳入统计的85例骨恶性肿瘤在手术切除长段骨关节后,应用不同内固定方式进行异体骨关节移植,其中16例保留髁部关节面的异体骨段移植,57例异体关节移植,9例复合异体骨段人工髋关节置换,3例膝关节置换.术后平均随访2年9个月,以X线片表现判定骨愈合方式,依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后的肢体功能标准,评价手术结果. 结果 85例101处异体骨与自体骨接合部有91处达到临床骨愈合.根据X线片表现特征,异体骨与自体骨间有4种愈合方式,其中以断端周围形成外骨痂、同时植骨间隙逐渐消失多见;内固定不牢固是引起术后骨不愈合的主要原因;异体骨周围软组织覆盖、血供差及大段异体骨移植后诱发的免疫排异反应等可能影响骨愈合;远离异体骨与自体骨结合部的肿瘤复发或感染、不同长度的异体骨对骨愈合无肯定的负作用;选用牢固的髓内固定、断端周围植骨及采用骨膜袖套技术可减少术后骨不愈合的发生. 结论大段异体骨关节移植后骨愈合有不同的X线片表现形式.手术设计应为异体骨提供充足的血液供应、牢固的内固定支撑和完善的软组织覆盖.
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异体骨与自体髂骨修复粉碎性骨折的初步实验研究
目的对比观察兔自体髂骨与同种异体骨植骨对长管骨粉碎性骨折的修复效果. 方法将新西兰大白兔双侧肱骨人工造成粉碎骨折,一侧取自体髂骨植入,另一侧取等量同种异体骨植入,不同阶段处死后行大体、X线片及组织学观察. 结果自体髂骨植骨与异体骨植骨的骨愈合过程基本相同,均通过软骨化骨、爬行替代而愈合.植骨术后1周,纤维结缔组织包绕植骨片,无炎性反应;2周时,成骨性肉芽组织包绕植骨片,有早期软骨性骨梁形成;3周时,新生的骨梁间可见崩解的植骨片,植骨周围软骨化骨活跃;4周时,植骨片消失,出现成熟骨梁,其边缘可见骨祖细胞成排排列;5周时,骨梁变粗,致密,基本为成熟骨;6周时,呈现致密的板层结构,哈佛氏系统完整.其中第3、4周利用图像分析系统处理,结果两侧无统计学意义(P＞0.05). 结论同种异体骨具有良好的组织相容性及骨传导作用,可以取代自体髂骨植骨修复长管骨骨折.
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脱钙牙基质在骨修复中的应用
目的探讨脱钙牙基质(DDM)对创伤性骨折愈合的促进作用和毒副作用. 方法 1997年6月～1998年12月,对外伤性3周内四肢闭合性长管骨骨折患者42例,随机分成应用组和对照组,每组21例,行相同的骨折切开复位内固定,应用组植入DDM,对照组不植入DDM.观察术后体温、谷丙转氨酶测定、骨折愈合时间及切口愈合情况. 结果 42例患者随访1～3年.应用组骨愈合时间6～20周,平均12.76周,对照组骨愈合时间10～24周,平均17.8周,两组间有统计学意义(P＜0.01);体温变化无差异(P＞0.05);术后1周谷丙转氨酶测定两组均无升高,无差异(P＞0.05);切口均无感染,局部无积液. 结论 DDM有促进骨痂生长作用,能加速骨折愈合,未发现毒副作用.
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生物活性玻璃与同种异体骨修复良性骨肿瘤刮除后缺损的疗效比较
目的 比较研究生物活性玻璃与同种异体骨修复良性骨肿瘤刮除后缺损的骨愈合过程和临床效果.方法 2011年11月-2012年12月,收治20例原发良性骨肿瘤患者.男17例,女3例;年龄9～ 68岁,中位年龄18.5岁.病程1～9个月,平均3.3个月.软骨母细胞瘤7例,骨囊肿5例,非骨化纤维瘤2例,内生软骨瘤2例,骨血管瘤1例,骨脂肪瘤１例,骨样骨瘤l例,软骨黏液样纤维瘤１例.病灶部位:股骨5例,胫骨11例,肱骨１例,跟骨2例,距骨1例.术中同时植入生物活性玻璃和同种异体松质骨修复肿瘤刮除后缺损.术后采用骨与软组织协会(MSTS)功能评定法评价患者肢体功能;根据影像学和临床获益情况评价两种植入物的骨愈合过程,比较骨愈合率和愈合时间;根据生物活性玻璃的分布分为近宿主骨层和近同种异体骨层,比较不同植骨层的骨长入和植骨吸收时间.结果 术后患者均获随访,随访时间12～42个月,平均34.5个月.所有患者切口均I期愈合,未发生切口感染或深部感染、排斥反应、植骨不愈合、植骨部位骨折和关节面塌陷等并发症;随访期间未见肿瘤复发.末次随访时MSTS评分为28 ～ 30分,平均29.5分.末次随访时,骨愈合良好11例,愈合9例,两种材料植入后骨愈合率均为100％.生物活性玻璃与同种异体骨诱导的骨愈合时间分别为(4.7±1.3)个月和(5.2±1.6)个月,比较差异无统计学意义(t=-1.240,P=0.244).生物活性玻璃的近宿主骨层和近同种异体骨层的骨长入时间分别为(3.6±0.9)个月和(4.2±1.3)个月,植骨吸收时间分别为(3.7±1.0)个月和(4.2±1.3)个月,比较差异均无统计学意义(t=1.785,P=0.097;t=1.476,P=0.172).结论 与同种异体骨相比,采用生物活性玻璃修复良性骨肿瘤刮除后缺损,其诱导的骨愈合效果满意,安全性良好.
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脐带间充质干细胞移植治疗骨折外露性难愈创面一例
目的 总结脐带间充质干细胞(umbilical cord mesenchymal stem cells,UCMSCs)移植治疗骨折外露性难愈创面的效果. 方法 2008年9月收治1例45岁机器轧烫伤致左桡骨远1/3处骨折、伴骨折浅面伸指肌群和皮肤全层毁损创面患者,给予腹部带蒂皮瓣修复.术后骨折端出现感染并破溃形成窦道,经长时间封闭式负压吸引、外用生长因子类药物加强换药,创面及骨折仍不愈合.于伤后6个月,采用注射1×106个/mL UCMSCs细胞悬液1 mL至窦道并填满创腔治疗,每隔2～3 d治疗1次,至创面愈合. 结果 治疗4次后创面肉芽组织迅速增生填满窦道并上皮化,12 d创面愈合.X线片随访示治疗后骨折端骨痂开始大量生长、骨折线渐模糊.伤后1年患者入院行皮瓣修薄术,见局部皮肤稳定无溃破,骨折愈合并重塑. 结论 UCMSCs移植改变了骨折外露创面迁延不愈的修复进程,促进了创面和骨折愈合,但其有效性及安全性尚需大样本随访观察.
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富血小板血浆在临床骨科中的应用进展
目的 总结富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)在临床骨科中的应用现状及进展. 方法 查阅近年国内外有关PRP在临床骨科中应用的相关研究,并进行总结分析. 结果 近年来有大量PRP应用于骨、软骨、韧带、肌腱、肌肉和其他软组织的临床研究报道,涉及骨缺损/骨不连、脊柱融合、骨关节炎和软骨损伤、韧带重建后的愈合、肌肉拉伤、肌腱末端病和各种急慢性软组织损伤等多种疾病,但其结果不一. 结论 PRP因来源于自体、取材简便、以生物学修复为目标及肌肉骨骼系统组织修复潜能等优点被广泛应用于骨科临床,但目前PRP应用于骨科实践仍缺乏统一公认的应用标准和可靠的临床指南,尚需要更大样本、更高质量的临床证据来进一步支持其应用于骨科临床各种疾病的安全性和有效性.
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异体软骨痂移植的初步结果
目的 通过观察异体软骨痂移植后的生物学过程判断其作为植骨材料的可行性。方法 将1只SD大鼠的双侧股骨干造成闭合骨折，1周时切开获取软骨痂，-196 ℃冻存2周后移植于5只SD大鼠的左侧胫骨干部分缺损区(此骨缺损模型的成骨活动只表现为膜内化骨的方式)，右侧植入异体松质骨作为对照组。将取材标本制成不脱钙切片，经亮绿和藏红T染色。结果 术后1周取材1例，缺损区实验侧和对照侧均未见有软骨组织和骨组织形成。术后2周处死其余4只大鼠，实验侧(3/4)可见有软骨组织和骨组织形成。骨组织内已有髓腔形成，骨组织周围是软骨组织，与宿主骨之间有纤维组织相隔。结论 异体软骨痂移植后未被吸收，可经软骨内化骨的方式产生骨组织，为软骨痂作为植骨材料的进一步研究和开发提供了初步依据。
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血管内皮生长因子在骨折愈合中的作用
目的研究血管内皮生长因子(VEGF)在骨折愈合过程中的作用,探讨应用VEGF及拮抗VEGF对骨折愈合所产生的影响.方法利用新西兰大耳白兔105只制作左侧桡骨中段骨折动物模型,随机分成三组,两组分别应用VEGF多克隆抗体及VEGF,另一组为对照组(不作任何处理).在伤后8、24、72小时和1、3、5、8周利用单光子放射计算机断层显像术测定骨折端血流量变化,在1、3、5及8周摄X线片观察骨折愈合情况. 结果应用VEGF使骨折端血流量在8小时～3周较对照组增高,但X线片却未见明显差异;而VEGF多克隆抗体可导致骨折端血流量在各时相点较对照组明显减少,并阻碍了骨折的愈合进程,终使骨折端形成骨不连样改变.结论骨折愈合过程中缺乏VEGF将严重影响骨折的正常愈合过程,并导致骨不连接,应用外源性VEGF可能通过增加骨折端血流量而对骨折愈合有益.
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周期性载荷对骨缺损修复中微血管重建的影响
为了观察周期性载荷对骨缺损修复过程中微血管重建的影响,采用20只家兔,双侧胫骨中部用骨钻制作骨缺损模型.左侧施加周期性载荷为实验组,右侧不施加载荷为对照组.分别于骨折第5,10,20及30天处死动物,作组织学检查.结果表明,实验组血管重建过程较对照组提前7天左右.认为,骨折第5天周期性载荷对骨缺损的修复无作用,骨折10天～30天有明显促进微血管重建的作用.
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非甾体类抗炎药对种植体周围骨愈合和骨改建的影响
牙种植的成功首先取决于种植体的骨整合，而良好的骨整合受诸多因素的影响。非甾体类抗炎药（NSAID）除用来治疗骨关节系统的慢性炎症性疾病之外，还常用于控制种植手术后的疼痛不适。NSAID通过抑制环加氧酶的活性来减少地诺前列酮的合成，进而影响种植体骨整合和骨改建过程中新骨的形成。本文就NSAID对成骨细胞、骨愈合和种植体周围成骨的作用等研究进展作一综述。
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低强度脉冲超声在颌骨牵张成骨中的应用
在颌骨牵张成骨中,缩短治疗时间和促进新骨形成以及设计理想的牵张器一直是研究的热点.超声以其独特的理化性质和生物学作用在医学领域有广泛的应用,尤其是低强度脉冲超声在促进骨愈合中显示出了巨大的潜力,已有学者将其用于牵张成骨中.低强度脉冲超声能促进新骨生成,加快骨组织愈合,缩短治疗时间,减少牵张成骨术的并发症.本文就低强度脉冲超声在颌骨牵张成骨中的作用及其机制作一综述.
