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大鼠股骨缺损模型中BBP增强BMP-2的骨诱导作用
[目的]验证在大鼠节段性骨缺损模型中BBP对于rhBMP-2骨诱导作用的影响.[方法]70只缺损分别分成7组,每组不同剂量的rhBMP-2+/_1 000 μg BBP,4、8周后分别摄片,动物8周后处死,股骨样本分别手工评估,采用uCT测量骨容积,随后分别采用组织学和生物力学分析.[结果]高剂量(10 μg) rhBMP-2组术后8周可见骨愈合,骨缺损处骨的完全覆盖和桥接,但低剂量(5μg和2 μg) rhBMP-2组术后8周骨愈合欠佳.与单独应用rhBMP-2相比,使用低剂量的rhBMP-2复合一定量的BBP可以取得更满意的骨形成量.BBP增强rhBMP-2的骨形成活性发生于4～8周时,而在术后早期并无明显作用.单纯应用BBP仅可见骨缺损处局部钙化,未见骨愈合.[结论] BBP能显著增强rhBMP-2的骨形成活性,这种增强作用需要一定时间来产生效果;其活性发生于术后4～8周时,在术后早期并无明显作用.而且BBP本身并没有骨诱导潜力,仅仅能增强rhBMP-2的骨形成活性.BBP起到缓释作用,与rhBMP-2紧密结合后,让rhBMP-2缓慢而持久的释放.
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低温环境对羊肢体枪伤骨折内固定疗效的影响
[目的]比较观察低温环境对羊肢体枪伤骨折后不同时间清创、钢板内固定疗效的影响.[方法]将30只羊随机分成常温组和低温组,先将羊分别置于26℃常温和-25℃低温环境下3 h,然后枪击致一侧肢体胫骨中段骨折,再分别于伤后6、12、24 h伤道清创、骨折钢板内固定,比较观察伤口及骨折愈合情况.[结果]常温组伤后24 h处理组中2例伤口感染,1例X线片有骨髓炎表现,2例病理观察有骨髓炎表现;低温组伤口及骨折均愈合良好,X线片和病理观察均无骨髓炎表现;两组在治疗时间上均表现为处理时间越早,伤口和骨折愈合越快、越好.[结论]低温环境有利于肢体枪伤骨折清创、内固定后伤口及骨折的愈合,在该环境条件下可适当延缓伤道清创和骨折内固定的时限.
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不同能量级别体外冲击波与骨不连愈合的关系
[目的]根据不同能量级别体外冲击波对兔桡骨骨不连的影响,获得治疗骨不连的佳冲击波能量.[方法]选用雌性新西兰大白兔32只,随机分为A、B 2组,以每只动物双前肢桡骨为实验对象,又分为A1、A2、B1、B2四组,A1、B1组为右前肢,A2、B2组为左前肢,制成桡骨骨不连模型.分别用0.3、0.4、0.5、0.6 mj/mm2 4种能量级别的冲击波对A1、A2、B1、B2 4组分别进行治疗,于治疗前后观察和比较各组的治疗情况、X线片和组织学变化,并作统计学分析.[结果]各组治疗前后骨折间隙的变化在统计学上均有非常显著性差异(P＜0.01),而治疗后第8、12周各组间比较,A2、B1组骨折间隙的愈合情况明显优于A1、B2组,差异有显著或非常显著性意义(P＜0.05～P＜0.01).[结论]0.4～0.5 mj/mm2是治疗骨不连的佳冲击波能量级别,能量过低或过高均可影响骨不连愈合或造成组织损伤.
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内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床研究
目的:研究内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床观察.方法:采用新西兰大白兔股骨中段切除1.5cm骨干和骨膜实验动物模型.将36只兔随机分成圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组.于术后第1、2、3个月行ECT检查、HE染色组织学观察异体骨愈合过程.比较普通非交锁髓内针和特制交锁针固定对异体骨修复骨肿瘤保肢术中瘤段切除大段骨缺损的治疗情况.结果:圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组异体骨移植愈合组织学过程相似,但三棱形髓内针内固定组在第1、2个月时骨代谢活跃(P＜0.05).57例异体骨段移植随访7个月～6.5年,平均2.6年,结果异体骨愈合52例,不愈合5例.其中普通非交锁髓内针12例,骨不连3例(25%);特制交锁髓内针47例,骨不连2例(4.3%).普通非交锁形髓内针易发生异体骨移植不愈合(P＜0.05).结论:稳固的髓内针固定有利于异体骨愈合.
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骨形态发生蛋白在异体骨段移植愈合中的表达及临床意义
目的:研究骨形态发生蛋白(BMP)在异体骨段移植愈合中的表达及临床意义.方法:采用新西兰大白兔股骨中段切除1.5cm骨干和骨膜实验动物模型.将36只兔随机分成实验组和对照组.实验组植入深低温保存的异体骨,对照组植入自体新鲜骨,均用髓内针固定.分别于术后第1、2、3个月用免疫组织化学染色法观察BMP在异体骨愈合过程的表达情况.结果:深低温保存的同种异体骨移植愈合BMP表达与自体骨相似,移植骨段BMP表达阴性,新生骨及其周围类基质表达阳性.新生编织骨BMP表达活跃,成熟板层骨BMP表达减弱(P＜0.01).结论:异体骨移植愈合中骨吸收和骨诱导是同时进行,骨诱导在异体骨愈合早期发挥了重要作用.
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股骨远端肿瘤型假体近端骨折的临床治疗及三维有限元分析
[目的]探讨股骨远端肿瘤型假体置换术后假体近端骨折的力学因素以及应用环抱器治疗的可行性.[方法]回顾分析本科2008年7月～ 2011年1月间所治疗的2例肿瘤型膝关节假体置换术后股骨假体近端骨折病例,均通过切开复位植骨内固定的方式予以治疗并进行定期随访,观察骨质愈合情况；利用MSTS肢体功能评分进行评价.利用CT数据,建立股骨远端40％骨缺损的复合假体三维有限元模型,加载平地慢速(3 km/h)行走步态周期下肢4倍重量负荷,分析模型股骨的应力分布.[结果]2例患者骨折部位均在假体的近端,为螺旋形骨折.手术顺利,分别于术后5、6个月骨折愈合,术后肢体功能评分分别为25分,27分.通过对股骨模型的有限元分析,发现术后股骨高应力分布出现在假体柄尖端,且呈螺旋形分布,与临床所见的骨折类型与部位完全一致.[结论]股骨远端肿瘤型假体近端骨折的原因主要与术后股骨假体柄尖端出现高应力分布,且以压力为主有关,呈螺旋形分布；应用切开复位植骨并环抱器内固定是一种可行的临床治疗方法.
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骨痂牵拉术延长下肢疗效及影响因素分析
目的:评价骨痂牵拉术延长下肢的临床疗效,并探讨延长过程中骨愈合的影响因素及并发症的防治.方法:收集行下肢延长术病例38例(54肢),其中行增高术者,16例(32肢)、单侧肢体延长者22例,观察临床疗效,分析相关指标.结果:随访时间1～5年,平均2.3年.增高术组平均延长长度为5.2cm,平均延长指数为31d/cm;单侧肢体延长组平均延长长度为5.7cm,平均延长指数为33d/cm.并发症包括关节僵硬50关节、轴向偏移4肢、早期融合2肢、延迟愈合3肢、再骨折2肢、马蹄畸形2肢、关节脱位1肢、针道感染46肢及心理障碍1例.结论:利用Ilizarov生物学原理进行肢体延长疗效确切,但有较多合并症,以关节僵硬及针道感染较为常见.临床工作中合理驾御影响因素、积极预防并发症的发生是提高下肢手术疗效的关键.
关键词： 肢体延长 Ilizarov技术 骨愈合 并发症 -
多发性骨膜软骨瘤1例
1病例资料患者,男,27岁.大学生,右手左足多发巨大骨肿瘤来院.病史10余年,无家族史.无疼痛,患者右手严重畸形(图1),但可握笔写字,左足跛行.入院后行X线检查示:右手左足多发巨大骨软骨瘤,骨质破坏严重.分别行两次手术治疗.右手食指因骨质破坏严重,从掌指关节处离断,其余各指刮出肿瘤组织,保指治疗.左足拇指切除瘤体后,以交叉克氏针内固定,周围植骨,8周后骨愈合良好,拔除钢针.左足功能良好.术中见:瘤体有明显包膜,呈干酪样,灰白色,易碎,可以用刮匙较轻松刮出.解剖截下的右食指,皮肤下完全为瘤体所占据,已找不到骨和其他软组织.病理切片经多家医院会诊,诊断为:"多发性骨膜软骨瘤".患者术后随访2年,无复发,无功能障碍.
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肿瘤段切除远端肢体再植术后假肢装配1例
患者,女性,12岁,身高1.51米.2000年4月来诊.患者于1996年因左股骨下端肿瘤于北京301医院行肿瘤段切除远端肢体再植术.股骨和胫骨端进行骨融合,保留踝关节并提高到原膝关节的位置且向后旋转180度(见图1,2).来诊时,患肢骨愈合情况良好,左踝关节功能正常,左跟骨局部受力良好.本中心突破了传统的制作模式,为患者设计制作了特殊的接受腔,以跟部为主全面承重,内外踝及跟部悬吊,并对接受腔与假脚进行静态及动态的对线调整,做到整个假肢受力合理.
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扩创Ⅰ期植骨治疗感染性胫骨骨不愈合
1990～1998年,对14例感染性胫骨骨不愈合患者,采取扩创Ⅰ期植骨开放伤口或灌注的方法,使感染得到控制,伤口闭合,终达骨愈合.
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微创技术促进骨折愈合的有效性:当今的证据
骨不连的治疗仍是骨科医生目前面临的一大挑战,本文旨在对应用于骨不连治疗巾的微创技术进行综述,目的是调套以微创技术促进骨愈合和治疗骨不迮的当今优势.通过对骨不连局部微环境的刺激,自体松质骨移植(autoIogous cancellous bone grafting,ABG)仍是促进骨折愈合的生物学金标准.其他生物学刺激方法还包括异体移植,电刺激,超声,冲击波,骨移植替代物以及骨髓注射.
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筋骨愈合灵软膏的制备工艺与临床应用
筋骨愈合灵软膏为纯中药制剂,近年来经临床验证、筛选和药物的实验研究,制订了筋骨愈合灵的组方、制备工艺和质量标准,配合塑料夹板,治疗四肢不同部位的骨折,临床愈合时间较对照标准提前1～4周,治愈率100%,临床愈合时间短21天,长56天,平均34天.临床疗效确切制备工艺先进,质量稳定,无毒副作用,现报道如下.
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桡骨远端骨折采用小夹板外固定、内外用中药治疗对骨代谢、骨折愈合及炎性因子的影响
目的 探讨小夹板外固定配合中药外敷与内服治疗对桡骨远端骨折疗效、骨代谢、骨折愈合及炎性因子的影响.方法 桡骨远端骨折患者75例,随机分为两组,对照组32例,观察组43例.对照组采用小夹板外固定配合中药外敷,观察组在对照组的基础上加用中药内服.入院第1天及治疗30天后晨起抽静脉血检测血清骨代谢、骨折愈合及炎性因子的指标水平.根据Gartland-Werlkey腕关节功能评价标准评价腕关节功能恢复情况.应用SPSS20.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和2检验.结果 对照组治疗前后维生素D3、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化比较,P<0.0005.观察组治疗前后维生素D3、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化比较,P<0.0005.两组治疗后维生素D3、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化比较,P<0.0005.对照组治疗前后I型胶原交联羧基末端肽、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核转录子-κB受体活化因子、核转录子-κB受体活化因子配体水平比较,P<0.0005.观察组治疗前后I型胶原交联羧基末端肽、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核转录子-κB受体活化因子、核转录子-κB受体活化因子配体水平比较,P<0.0005.两组治疗后I型胶原交联羧基末端肽、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核转录子-κB受体活化因子、核转录子-κB受体活化因子配体水平比较,P<0.0005.对照组治疗前后骨硬化素、骨保护素、骨钙素、I型前胶原羧基端肽水平变化比较,P<0.0005;对照组治疗前后ALP水平变化比较,P<0.05.观察组治疗前后骨硬化素、碱性磷酸酶、骨保护素、骨钙素、I型前胶原羧基端肽水平变化比较,P<0.0005.两组治疗后骨硬化素、碱性磷酸酶、骨保护素、骨钙素、I型前胶原羧基端肽水平变化比较,P<0.0005.对照组优良率为68.75％,观察组优良率为81.39％.两组比较,P>0.05.结论 桡骨远端骨折伤后血清学开始升高,炎性因子10天恢复正常血清骨代谢与骨愈合指标骨折后开始升高,30天达到高峰,以后逐渐下降,90天时基本恢复到伤前;中药内服、外敷恢复较快.
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不同黄酮类药物对大鼠骨损伤愈合的疗效比较
黄酮类化合物是中药的有效成分,天然来源的生物黄酮易被人体迅速吸收.2007年6月～2008年1月,我们将6种黄酮类补肾中药作用于骨损伤后大鼠,观察大鼠的骨愈合情况.
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混合式骨外固定器在胫骨近端复杂性骨折治疗中的应用
混合式骨外固定器(HESF)在骨折治疗中可通过调整钢针布局、数量、直径、跨度(包括全针、半针和连接杆有效长度)和连接器的结构部件而改变骨固定结构力学性质,实现调控骨愈合力学环境,促进骨愈合,控制和改变骨形态.2006年1月～2007年12月,我院将HESF用于67例胫骨近端复杂性骨折患者,效果满意.现报告如下.
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杜仲补肾健骨颗粒对胫骨截骨兔Ilizarov胫骨延长手术效果的影响及其机制
目的 探讨杜仲补肾健骨颗粒对胫骨截骨兔Ilizarov胫骨延长手术后骨折愈合的影响及其机制.方法 将64只新西兰大白兔随机分为观察组和对照组,每组32只.两组均建立左下肢胫骨截骨模型,建模5天行Ilizarov胫骨延长术,延长速度为每天1 mm,分两次完成,连续延长20天(共延长20 mm).延长结束后观察组给予杜仲补肾健骨颗粒1.6 mL/(kg·d)灌胃,1次/d,共8周;对照组给予等量生理盐水灌胃.两组分别于延长结束即刻(给药前)及给药2、4、8周随机选取8只兔,采用ELISA法检测血清骨钙素水平;处死后观察延长区骨化情况、组织形态学改变,测量骨小梁面积百分比.采用双能X线骨密度仪检测两组给药8周左下肢骨密度(BMD).结果 两组给药2、4、8周血清骨钙素水平、骨小梁面积百分比均较给药前升高,且观察组同时间点较对照组升高更明显(P均<0.01).两组给药前延长区均未见明显骨化,其成分均为致密结缔组织,未观察到骨组织;给药2、4、8周,观察组成熟骨性骨痂形成时间早于对照组,骨化情况优于对照组.观察组及对照组左下肢BMD分别为(0.134 8±0.007 2)、(0.079 5±0.004 7)g/cm2,两组比较P<0.05.结论 杜仲补肾健骨颗粒可促进骨折愈合,提高兔Ilizarov胫骨延长术的手术效果;提高血清骨钙素水平及BMD、促进成骨细胞活性及骨痂矿化可能是其作用机制.
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同种异体骨骨髓基质细胞复合物联合VEGF对兔桡骨缺损愈合的影响
目的 观察同种异体骨骨髓基质细胞复合物联合VEGF局部应用对兔桡骨缺损愈合的影响.方法 以新西兰白兔松质骨为同种异体骨,取4月龄新西兰白兔红骨髓,分离、培养骨髓基质细胞,制备同种异体骨骨髓基质细胞复合物.另取新西兰白兔36只,制作桡骨缺损模型.随机分为A、B、C组,每组12只.A组植入同种异体骨骨髓基质细胞复合物,局部应用VEGF；B组只植入同种异体骨骨髓基质细胞复合物；C组植入同种异体松质骨(兔松质骨).分别于术后2、4、8、12周通过X线检查、组织学检查观察三组动物骨缺损愈合情况,术后12周采用万能实验机通过三点弯曲试验,测定骨缺损愈合处的桡骨弯矩和大应力.结果 术后2、4、8、12周X线检查及组织学检查示A组骨形成及塑形情况均优于B组,B组优于C组.A、B、C组术后12周兔桡骨弯矩分别为( 82.55±6.29)、(70.22±5.11)、(66.13±5.07)N·cm,桡骨大应力分别为(45.39±8.16)、( 35.28±8.67)、(27.53±9.40) Mpa,三组相比,P均＜0.05.结论 同种异体松质骨骨髓基质细胞复合物联合VEGF局部应用可明显促进兔桡骨缺损愈合,效果优于单用同种异体松质骨骨髓基质细胞复合物及同种异体骨.
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益气活血汤联合外科固定术治疗股骨转子周围粉碎性骨折的疗效及对骨愈合、血清D-D和CRP的影响
目的:观察益气活血汤联合外科固定术治疗股骨转子周围粉碎性骨折的疗效及对骨愈合、血清D-D和CRP的影响.方法:将92例股骨转子周围粉碎性骨折患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组.两组患者根据具体情况选择手术方式进行复位和内固定.对照组术后给予补液、抗感染等常规支持治疗,指导患者及早进行适当下肢关节功能训练、部分负重行走训练,骨折痊愈后应行完全负重行走训练.治疗组术后给予益气活血汤(当归、丹参、川芎、生地黄、桃仁、赤芍、红花、砂仁、没药、甘草片、制乳香、枳壳)内服,1 d 1剂,早、中、晚各用清水150 mL煎煮.两组连续用药1个月.结果:治疗后,两组疼痛VAS评分随时间逐渐降低,组内各时间点差别有统计学意义(P<0.05),两组同一时间差别有统计学意义(P<0.05);两组患者骨痂生长评分逐渐升高,组内各时间点差别有统计学意义(P<0.05),组间同一时间差别有统计学意义(P<0.05),两组骨折愈合所需时间有显著差异(P<0.05);两组患者血清TNF-α、IL-6和CRP水平均逐渐降低,组内各时间点差别有统计学意义(P<0.05),组间同一时间差别有统计学意义(P<0.05);两组血浆D-D水平和Plt均先升高后降低,组内各时间点差别有统计学意义(P<0.05),组间同一时间差别有统计学意义(P<0.05).结论:益气活血汤联合外科固定术治疗股骨转子周围粉碎性骨折可促进骨折愈合,降低局部组织炎症反应水平,改善血液微循环,从而减少并发症,提高治疗效果.
关键词： 益气活血汤/治疗应用 股骨转子 粉碎性骨折/中西医结合疗法 骨愈合 D-D CRP 临床观察 -
同种异体骨移植的临床应用
许多骨科病例需要植入骨块以解决骨缺损问题,促进骨愈合或融合.自体骨是理想的植骨材料,但患者年龄小,或所需骨材料多时,自体骨来源不足,取自体骨或亲属骨,会给患者或亲属造成新的创伤,增加手术时间、出血.自1880年Macewen做了人类历史上首例同种异体骨移植术以来,同种异体骨移植逐渐成为骨科治疗的重要手段.近年来我院应用同种异体骨单独或与自体骨混合移植于骨科临床,取得满意疗效.本文拟就同种异体骨移植的相关问题结合临床进行讨论.
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骨折内固定术后感染14例治疗分析
骨折内固定术后感染为较严重的并发症,综合性医院的感染长期监测发现骨科手术感染率达10.85%[1].而此类骨折固定术后一旦感染,处理困难;感染使局部皮肤坏死,内固定物、骨断端外露,周围大片炎性组织形成,血液供应破坏,可直接影响骨愈合,并造成骨坏死、骨髓炎,后果严重.我科自1995年2月～2001年1月对14例骨折术后感染患者,采用去除内固定,给予外固定及灌注冲洗、皮瓣转移创面覆盖的方法治疗.取得了良好效果.现总结报告如下.
