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创伤患者使用破伤风抗毒素皮试时不宜用注射用水为溶媒100例分析
我院是创伤急救中心,来院就诊的创伤患者较多.开放伤口占创伤患者总数的60%以上,都需注射破伤风抗毒素.以往,我院一直用注射用水为溶媒配制破伤风皮试液,发现大量患者局部反应呈阳性.通过以生理盐水为溶媒配制破伤风抗毒素皮试液与其对照得出,以注射用水为溶媒配制破伤风抗毒素皮试液出现的阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液.现将结果报告如下.
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二期法修复开放性跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损一例
患者女,23岁.曾因锐器划伤致右足跟腱开放性断裂行清创缝合石膏外固定术.术后4周时在无石膏保护下不慎摔倒,导致开放性跟腱再断裂10 h急诊入院.检查:右足跟部可见原伤口瘢痕,其下方约2 cm处可见两个近横行的开放伤口,相互平行,各长约4 cm.两伤口间形成一皮桥,窄处约0.5 cm.跟腱由原位断裂,断端自远端伤口处外露.
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2011-2015年开放伤口感染铜绿假单胞菌耐药性变迁研究
目的 了解开放伤口感染标本中分离的铜绿假单胞菌耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集2011-2015年医院收治创伤患者开放伤口的分泌物,病原学鉴定采用VITEK-2全自动微生物鉴定系统,药敏试验采用K-B纸片扩散法,按照美国临床和实验室标准化研究所标准判断,数据用WHONET5.6及SPSS20.0统计软件进行分析.结果 2011-2015年创伤患者开放伤口标本中铜绿假单胞菌检出率分别为11.81%、11.46%、13.11%、13.75%、14.13%;创伤患者铜绿假单胞菌感染科室以骨科、普外科和烧伤整形科检出较多,依次为骨科、普外科、烧伤整形科、ICU及脊柱科,分别占42.03%、19.81%、14.98%、7.25%及5.31%;铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药性较低,分别为11.76%、17.65%、13.73%,对大部分抗菌药物耐药性均呈上升趋势.结论 创伤患者开放伤口铜绿假单胞菌感染率与耐药性显上升趋势,临床应做好彻底清创止血,严格无菌操作观念,合理选用抗菌药物,对环境及设备严格消毒隔离措施,提高手卫生依从性,减少耐药菌株扩散.
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手外伤患者围术期不用抗生素也能预防感染
手外伤患者围术期应用抗菌药物预防感染需有明确指征,即Ⅱ类、Ⅲ类手术切口,或人工材料内植入的手术切口, 48~72小时应用抗生素.目前临床上都遵循这一原则,但笔者根据伤口的污染损伤程度,在围术期选择不用抗生素,两年来已有1010例患者未发生感染.这一结果,在当前抗生素专项整治活动中,降低抗生素使用率的要求下,有一定积极意义,现总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 我科自2012年2月至2013年12月,收治的手外伤患者1010例,男659 例,女351 例;年龄17~55 岁;均为机械挤压、卷扎、切割损伤,开放伤口不同程度污染(油污污染90%)属于Ⅱ、Ⅲ类手术切口,开放性损伤受伤至手术时间均在2小时内,闭合性骨折手术时间在48小时内.
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"龙胆液”在外科换药术中的应用
在外科开放伤口换药术中,化学制剂作为传统的首选应用制剂,临床实践表明其存在着机体过敏、制剂成分不稳定或在病灶局部易渗透等缺点.我院对创伤或感染病例用纯中药"龙胆液”换药,发现其具有独特疗效,报告如下.1 资料与方法1.1 病例:选择1996年3月~2000年3月外科开放性伤口(包括创伤、感染伤口)共368例.随机分2组,治疗组(应用"龙胆液”制剂组)200例中男123例,女77例;年龄12日~78岁,平均54岁;创伤伤口89例,感染伤口111例.对照组(应用化学制剂组)168例中男89例,女79例;年龄5~72岁,平均51岁;创伤伤口76例,感染伤口92例.
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髂外动脉损伤致髋关节离断一例
[病例] 女,33岁.髂腹部被车挤压,无开放伤口;数分钟后出现休克、昏迷.1小时后在当地医院行剖腹探查,从腹腔中吸出鲜血约4 000 ml.
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骨科36例开放骨折患者伤口并多重耐药菌感染的护理
全面控制医院感染是现代化医院管理的主要组成部分.而预防耐药菌感染,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生则是控制医院感染的关键.近年来,多重耐药菌已成为医院感染的重要病原菌,其感染的复杂性、难治性特点已引起医学界专家们的广泛关注.创伤骨科由于外伤导致多发骨折和严重的组织损伤,伤口污染严重、手术创面大、住院时间长,是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等其他多重耐药菌导致患者伤口感染的重要易感原因.笔者对2012年1-11月间我科收治的36例开放骨折患者伤口合并多重耐药菌感染的护理进行了总结,现报告如下.
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右手第5掌骨及指骨蜡泪样骨病1例
蜡泪样骨病是一种罕见的骨骼疾病,发病率为1/100万左右[1].我院曾遇到1例,经手术病理证实,现报告如下.1 病例资料患者,女,49岁,以“右手小指末节肿痛不适20余年”之主诉入院.20余年前患者右手小指创伤后伤口感染,开放伤口换药治疗后伤口愈合,后发现右手小指末端肿胀不适,多次在当地卫生院治疗(具体用药不详),后肿胀及疼痛减轻,未予重视.近1周来,患者感右手小指末节肿胀不适,较前疼痛加重,今来我院,门诊初步查以“右手第5掌骨及指骨蜡油样病变”收住入院.今几日无发热,无咳嗽、咳痰,睡眠及饮食可.
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甲状腺机能亢进术后并发症及护理
1.出血常在术后1-2天内因咳嗽、呕吐、过频活动或谈话常为出血的诱因,表现为:切口渗出新鲜血液,自颈侧面流出至颈后,易被忽视;颈部迅速肿大,能很快地引起呼吸困难、烦躁不安、青紫甚至窒息,出现上述现象时,立即报告医生,并检查伤口,必要时立即剪开缝线,开放伤口,迅速消除积血,解除压迫,急送手术室彻底止血.
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QC小组在急诊手术质量管理中的作用
1999年,成立手术室护理员和临床主任成立急诊手术质量管理小组以来,我们就如何控制感染率、提高开放伤口的一期愈合率问题运用PDCA管理循环,明显提高了伤口一期愈合率,取得了较好的效果,现将方法介绍如下.
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应用真皮下血管网薄皮瓣修复手背皮下势串通伤1例
1 病例介绍郁某,男,23岁.1995-03-08,工作时开氧气操作中,氧气表口突然喷发火焰烧伤右手,(伤时有100压力单位/cm2)右手虎口为伤区中心部位,有活动出血,当地医院缝扎止血后,转入我院治疗.查:神志清,表情痛苦,KT36.3℃,P80次/min,BP16/12kPa,心、肺、腹查体无异常变化.局部探查:右手虎口处3.0×3.0cm开放伤口,为皮肤烧焦后脱落形成,手背骨间肌肉外露,已无活动性出血,伤口尺侧手背皮肤为Ⅲ°伤面,切开Ⅲ°伤面,见手背皮下广泛烧伤.(尺侧位于第四掌骨,挠侧位于拇指,远端位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌指关节,近端达腕关节)存在7.0×10cm皮下烧伤腔隙,腔隙内污染严重,ⅡⅢ指伸腱部分变性坏死,予以清拭,冲洗,局部换药,两周手部Ⅱ°伤面治愈,在硬膜外麻下行交腹真皮下血管网薄皮瓣修复手背皮肤缺损,获良好手部功能.
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开放伤口清创缝合术后感染385例分析
本文对我院收治外力所致的开放性伤口清创缝合术后感染的原因进行了分析.
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两种中药对肛门术后创面愈合的观察对比
肛门创面是临床较多见的开放伤口,愈合相对较迟缓,临床一直缺乏客观的检测指标,而羟脯氨酸(HYP)作为被氧化的胶原成份,已是伤口愈合研究的通用指标[1].原中国医药学会肛肠分会长丁泽民老中医的经验方珠黄霜经多年临床应用,显示了良好的促愈效应,本文就选用珠黄霜及马应龙痔疮膏阳性药物外敷术后创面,观察愈合过程中肉芽组织内羟脯氨酸的变化,现将实验方法及结果报告如下.
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6562例急诊清创术疗效分析
创伤作为"发达社会疾病"在我国近年已明显增多[1],且绝大多数开放伤口需急诊清创术处理.笔者对本院自2002年1月至2003年1月,急诊清创术6562例临床资料进行分析、总结经验和教训,旨在提高急诊清创术质量.
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骨科开放伤口多重耐药菌感染危险因素的Logistic回归分析
[目的]分析骨科开放伤口多重耐药菌感染的危险因素并提出临床防控措施.[方法]回顾2011年6月~2014年12月209例骨科开放伤口感染患者的临床资料,收集并逐一记录每位患者的性别、年龄、住院天数、伤口类型、有无基础疾病、有无合并症、有无预防使用抗菌药物、有无伤口引流、是否入住ICU、受伤至清创时间、血糖、血浆白蛋白与血红蛋白浓度、抗菌药物和糖皮质激素使用情况、细菌培养是否检出多重耐药菌,对其多重耐药菌感染的危险因素进行分析.[结果]单因素分析显示患者住院天数、使用糖皮质激素伴有基础疾病与合并症、伤口类型、抗菌药物使用时间及种数和是否联用、伤口引流、受伤-清创时间、血红蛋白浓度、血浆白蛋白浓度、血糖、是否入住ICU等均是骨科开放性伤口多重耐药菌感染的危险因素(P<0.05);多因素分析显示抗菌药物使用时间是骨科开放性伤口感染多重耐药菌的主要因素(P<0.05).[结论]骨科开放性伤口多重耐药菌感染与患者住院天数、使用糖皮质激素伴有基础疾病与合并症、伤口类型、抗菌药物使用时间和种数及是否联用、伤口引流、受伤-清创时间、血红蛋白浓度、血浆白蛋白浓度、血糖、是否入住ICU等多种因素有关,其中以抗菌药物使用时间为主要因素,应针对其相关危险因素采取防控措施,以减少骨科开放性伤口多重耐药菌感染.
关键词: 骨科 开放伤口 多重耐药菌 危险因素 Logistic回归分析 -
扩创Ⅰ期植骨治疗感染性胫骨骨不愈合
1990~1998年,对14例感染性胫骨骨不愈合患者,采取扩创Ⅰ期植骨开放伤口或灌注的方法,使感染得到控制,伤口闭合,终达骨愈合.
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脑外伤患者头部备皮法的改良
以往对颅脑外伤备皮采用剪刀剪短头发,并用小刷子蘸肥皂水擦拭备皮部位,用备好的剃须刀剃发,后用湿毛巾擦掉碎发及肥皂液.有开放伤口时肥皂液易流入伤口,造成污染,湿毛巾也不易擦掉碎发,湿毛巾上的碎发也不易去除.自2005年起,我们对所有来诊的颅脑外伤患者在行头部备皮时用双氧水代替肥皂水擦拭备皮部位及伤口,用吹风机代替湿毛巾吹干、吹净备皮部位的碎发,效果满意.现将这一改良的备皮方法介绍如下.
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面部多发性骨折致右眼视神经损伤1例
患者,男,25岁.于1998-07-20与拖拉机相撞致头面部外伤,当即昏迷持续约60min,收住我院.检查:体温37℃,血压127/75mmHg(17/10kPa),呼吸20次/min,脉搏70/min,意识恍惚.心、肺、腹部及神经系统未见异常.面部开放伤口广泛而不规则,双眼睑肿胀,自然光线下右侧瞳孔散大约6mm×6mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;左侧瞳孔2.5mm×2.5mm,直接对光反射存在,间接对光反射消失;双侧内眼检查未见异常.右额窦、双上颌窦及鼻骨均粉碎性骨折,伤口开放,上颌骨晃动,下颌骨多处错位,舌多处挫裂伤.
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负压封闭引流治疗胸壁感染1例
患者,男,44岁。因“头部、胸背部、腰部及右下肢创伤后疼痛、流血伴胸闷憋气2 h”于2012-08-01急诊入院。查体:BP 60/40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),R 30次/min,HR 120次/min,气管左移,右胸廓塌陷,右侧肩胛骨下方可见范围约8 cm×15 cm的开放伤口,多根多处肋骨骨折,骨折端外露,左腰部一约30 cm长的开放伤口,深及腹膜外,左大腿外侧约7 cm的开放伤口。在抗休克同时,急诊在全麻下行开胸探查,术中见右侧4~11肋骨骨折,其中大多为多根多处骨折,靠近创面的肋骨呈粉碎性骨折,右肺不张,右肺多处挫裂伤,膈肌挫裂伤,行肋骨骨折清创爪型肋骨接骨板内固定(6~9肋)稳定骨性胸廓、肺裂伤修补、膈肌修补、胸壁软组织清创缝合术及左腰部、左大腿手术,共历时11 h。术后入重症监护病房,呼吸机辅助呼吸,2012-08-02出现高热,2012-08-03发现胸部创面有局部皮肤坏死,即拆除部分缝线敞开引流,分泌物培养发现铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌,依据药敏结果使用敏感抗生素,但创面感染不易控制,脓性分泌物多,渗出多,换药困难,且创面继续扩大,在探查创面未与胸腔相通后,于2012-08-20行清创负压创面治疗术。在创面相对清洁,胸膜较厚可以耐受清创后,将外露的接骨板去除并清创缝合,后患者痊愈出院。随访2个月,无明显不适。患者恢复正常生活和工作。
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跟腱断裂并胫后血管、神经、肌腱断裂1例
患者张某,男,38岁,工人.因右足跟被三角铁刺伤后半小时来诊.查体见一般情况可,右足跟后内侧有一长约5cm开放伤口,出血较多,部分肌腱外露,足趾血液循环稍差,足背动脉可触及,胫后动脉未及,右足底麻木,足呈背伸位,不能跖屈,腓肠肌试验阳性,X线片未见骨折迹象.诊断为右跟腱断裂并胫后血管、神经、肌腱断裂.