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不同粒径植骨材料在犬腔隙性骨缺损骨修复中的作用比较
目的 探讨不同粒径的多孔β-磷酸三钙(β-TCP)人工骨颗粒材料对犬腔隙性骨缺损修复作用的影响.方法 将10只24周龄雄性比格犬,随机分为4组,即整块植骨组(3只)以及大粒径组(3只)、小粒径组(3只)和空白对照(1只).用外科手术方法制备上颌单侧牙槽突裂.大粒径组采用粒径3~4mm的多孔β-TCP人工骨颗粒材料进行植骨修复;小粒径组采用粒径1.5 ~2.0 mm的多孔β-TCP人工骨颗粒材料进行植骨修复;整块植骨的人工骨材料为圆柱状多孔β-TCP材料,大小与骨缺损大小相似.分别于术后4、8、12周采集骨样本,对骨样本进行影像学和显微(micro-CT)检查,组织学检测,观察骨愈合修复及植骨材料的降解情况.利用显微(micro-CT)检查新骨生长情况;利用生物力学方法检测骨缺损处的抗压强度.结果 第12周影像学及组织学检测,小粒径组骨修复率为(75.5±18.6)%,与整块植骨组骨修复率为(84.9±19.7)%和大粒径组骨修复率为(83.5±18.2)%比较,都具有显著性差异(P<0.05).小粒径组材料降解率在第12周与大粒径及整块植骨组出现显著性差异(P<0.05).新生骨密度大粒径组各监测时间点较小粒径组及空白对照高,在第4周较整块植骨组骨低,第8周无差异,第12周较整块植骨组骨高,具有显著性差异.生物力学监测发现第4、8周整块植骨组抗压强度优去其他各组,第12周大粒径组抗压强度与整块植骨组持平,均优于小粒径组.结论较大粒径的β-TCP材料(3~4 mm)较较小粒径的β-TCP颗粒材料(1.5 ~2.0 mm)在对犬腔隙性骨缺损骨修复中修复率较高,降解较少,比较稳定,修复后可获得较好的骨新生和抗压强度,对腔隙性骨缺损犬的骨修复作用较优.
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脐带间充质干细胞在骨组织工程中的研究进展
骨折是临床常见病,我国每年约有骨折患者1200多万,给社会和个人都带来了痛苦与负担[1].现有骨折和骨缺损的外科治疗方法包括自体移植、异体移植和人工植入物[2].然而这些方法又有各自的缺陷:自体移植可利用度有限并会导致供区的缺陷,异体移植和人工植入物会引发免疫应答.因而组织工程方法构建的人工植骨材料为临床上修复各种原因所致的骨缺损提供了一条崭新而广阔的道路[3].
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异种煅烧骨材料治疗骨缺损的研究进展
各种原因造成的骨缺损是临床上常见的问题,骨缺损达到一定长度后不能自然愈合,而且不能完全通过人工内固定的方法解决,这一直是骨科修复领域研究的难题。骨移植是临床治疗骨缺损的常用方法,其中自体骨移植被认为是骨移植的“金标准”,并已被成功应用于临床骨缺损的治疗,但其容易受到移植物体积和合适的取骨部位及骨量的限制,而且自体骨的取用可能会造成一些严重的并发症,包括局部感染、慢性疼痛及血管神经损伤等[1]。通过人工合成的手段难以制成同时具有理想孔径,又具有良好的孔隙交通率的骨替代材料,从而影响骨组织的改建和修复,且因植骨材料与缺损部位形态吻合困难而不能满足结构重建的要求,有些材料还有毒性反应或细胞黏附率低等缺点,而且制造过程较复杂、生产工艺要求较高,故选择理想的骨替代材料是骨科研究的难点和热点问题。异种煅烧骨( sin-tered bone,SB;true bone ceramic,TBC)又称为天然型无机骨,是将动物骨经脱脂脱蛋白等化学方法处理后,再经高温物理煅烧制成,其化学成分主要为羟基磷灰石( HA)[2],钙磷比值接近人骨,其三维立体结构非常适合新骨的长入,近年来它作为一种具有天然骨结构的骨移植材料受到深入的研究,现综述如下。
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腰椎融合及其临床应用策略
自从Hibbs和Albee首次提出脊柱融合技术以来,脊柱融合的临床应用已超过100年的历史,其在脊柱外科中的作用越来越受到重视,被广泛应用于脊柱稳定性的重建,已成为脊柱手术的基本原则之一.其中,腰椎融合的应用和发展更为突出.脊柱内固定技术和植骨材料的快速发展极大地推动了腰椎融合技术的发展,微创技术的应用使腰椎融合技术得到进一步丰富和完善.但是,每一种内固定方法都有自己的优势和缺陷,每一种植骨材料都有各自的优点和不足,各种微创技术也都存在相应的特色和局限.正确认识和理解每种技术,具体问题具体分析,根据具体情况作出佳的选择,对腰椎融合的成功实施具有至关重要的作用.
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胫骨平台骨折治疗进展
胫骨平台骨折往往由高能量损伤引起,常伴有严重的软组织损伤,具有较多的并发症.目前临床根据其骨折形态对其进行分类以指导治疗方案的选择.近年来,随着内固定器械的改良、人工植骨材料的发明以及关节镜的应用,胫骨平台骨折的手术疗效有了很大的提高.
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跟骨骨折手术治疗的植骨现状
跟骨骨折在临床上较多见,目前,对于移位的跟骨关节内骨折多倾向于手术治疗,目的是恢复距下关节面的完整性及跟骨的长度、高度、宽度,使患者早期功能锻炼,减少术后并发症的发生.而对于术中关节面复位后出现的骨缺损,是否植骨、选择何种植骨材料及如何植骨仍存在争议.本文就跟骨骨折手术治疗的植骨现状作一综述.
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自体骨移植修复骨缺损的研究进展
骨缺损在临床上发病率较高,其治疗仍是骨科目前较为棘手的问题.骨缺损治疗虽然可采用骨移植、组织工程技术、膜引导性组织再生技术、基因疗法等.但是,临床上仍以自体骨移植治疗骨缺损为常见.自体骨移植骨材料生物来源与宿主是一致的,所以不用考虑组织相容性和移植后的排异反应.自体骨移植骨诱导性好且无需提前取骨贮存,术中同时完成取骨、移植过程,愈合率肯定.现将自体骨移植修复骨缺损治疗的研究进展情况概述如下.
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颈椎疾患研究动态
1单节段颈椎前路椎间融合应用内固定问题多节段颈椎前路融合使用钢板固定可以提高椎间融合率,但是对于单节段前路融合来说,应用前路钢板固定的必要性存在争议.The Spine Journal上2004年10月刊登了Samartzis等人的文章,作者比较分析了69例颈椎前路单节段融合术的临床和融合结果.所有患者均采用自体髂骨块作为植骨材料,其中38例未行内固定,31例采用钢板系统前路坚强固定.
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伴唇侧牙槽骨缺损的临床修复分析
目的:探讨伴唇侧牙槽骨缺损的临床修复方法与效果。方法选择伴唇侧牙槽骨缺损患者50例,采用诱导活性材料进行修复治疗。结果所有患者完成手术,成功率为100.0%。与术前比较,患者植骨材料充填牙槽突缺损的间隙无明显移位,对比差异明显(P<0.05)。结论采用骨诱导活性材料修复伴唇侧牙槽骨缺损能取得很好的临床效果,值得推广应用。
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“三明治”修补法在髂骨取骨瓣术后腰疝的临床应用
自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点,如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强,而且能够提供同时包含皮质及松质成分的植骨块。这些优点使得髂骨成为一种佳的植骨供材。直至今日,自体髂骨移植仍被认为是骨移植中的“金标准”。由于髂骨本身及其边周组织的解剖构造特点,操作不当也会引起不少并发症[1]。回顾性分析2007年6月至2013年6月,武汉市第一医院收治髂骨取骨术后并发腰疝的14例患者,行“三明治”修补法进行腹膜前无张力疝修补,取得良好效果,现报道如下。
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骨替代材料在颈椎前路椎体间融合术后失败四例分析
近年来,骨替代材料(如异种骨和钙磷陶瓷)被用于颈椎前路融合术.但目前对于骨替代材料组织学观察的研究较少.作为国际间科技合作交流项目内容之一,我们对法国Calot医院4例骨替代材料在颈椎前路椎体间融合术后失败病例进行分析,旨在了解这些材料在颈椎间的生物学变化,分析其融合失败的原因,为进一步优化和改进植骨材料提供借鉴.
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多孔β-磷酸三钙的制备与性能检测
目的:制备多孔β-磷酸三钙(β-TCP)并检测其作为植骨材料的可行性和性能指标.方法:健康牛股骨松质骨经脱细胞、脱脂处理后在高温下经二次煅烧后,制备主要成份为β-TCP的脱有机质骨多孔颗粒,并进行X线衍射、扫描电镜、孔隙率和生物力学检测.结果:X线衍射检测结果显示制备的多孔颗粒主要成份为β-TCP,扫描电镜结果显示孔隙由大孔/微孔结构组成,孔隙率为57.63%,保持天然松质骨双峰曲线的孔隙结构,压缩强度4.47+O.63MPa.结论:多孔β-TCP的性能指标理想,有望成为一种理想的植骨材料.
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人工植骨材料的研究进展
植骨材料在骨科以及颌面外科有着广泛的需求,是目前生物材料研究的热点问题,本文从临床应用角度对常用植骨材料加以分析,对于其研究方向和存在的问题进行了综述.
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组织工程化细胞型植骨材料的体外构建与评价
目的应用组织工程的原理和方法,体外构建人细胞型颌骨植骨材料并对其生物亲和性和成骨活性进行评价,探讨临床采用此类植骨材料修复口腔颌面骨缺损的可行性。方法取3名阻生齿患者的健康齿槽骨组织,经酶消化法进行齿槽骨细胞的分离,在5%CO2、37℃的条件下用含成骨细胞分化诱导剂β-磷酸甘油和地塞米松的α-MEM(α-minimum essential medium, 极限必需培养基)培养液进行细胞的培养,以诱导其向成骨细胞分化。确定为成骨样细胞后,以5×104/ml的密度分别播种在3种可吸收性支架材料聚羟基乙酸(PGAS)、胶原海绵(CLGS)和L-乳酸/ε-己酸内酯(LACT)上,形成齿槽骨成骨样细胞-可吸收支架复合体。3种复合体在体外同等条件下继续培养3~4周,定期观测细胞在支架中的增殖速率、形态学变化、碱性磷酸酶活性及矿化结节形成等成骨活性指标的变化。结果自3人下颌齿槽骨分离培养的齿槽骨细胞在加入β-磷酸甘油和地塞米松刺激的体外培养条件下,均可成功表达成骨细胞的表现型,与同源成纤维细胞相比,差异有显著性 (P<0.05)。该齿槽骨成骨样细胞与3种可吸收性支架材料分别构建成3种细胞型骨种植材料后,PGAS中的细胞增殖、碱性磷酸酶活性和矿化结节形成量多;统计学结果显示,其综合成骨活性与LACT、CLGS两种细胞型植骨材料间差异存在显著性(P<0.05)。提示PGAS与齿槽骨成骨样细胞具有较好的亲和性,该细胞型植骨材料具有较好的体外成骨活性。结论 PGAS-齿槽骨成骨样细胞复合体具有较好的生物亲和性和体外成骨能力,值得进一步开发研制,以便为口腔颌面骨缺损修复提供细胞型人工骨植入材料。
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上颌窦提升术的研究进展
上颌后牙区解剖结构的特殊性导致了上颌后牙缺失后垂直骨量丧失严重,限制了上颌后牙区口腔种植的适应证,增加了种植手术的风险,成为临床上种植义齿修复的主要障碍.上颌窦提升术是目前解决上颌后牙区骨量不足的为有效和可靠的方法,掌握上颌窦提升技术十分重要.本文根据目前国内、国际上有关此方面技术的文献研究,对常见的上颌窦形态及提升技术进行介绍,对各种术式的优缺点进行分析,并对其并发症及植入材料的选择、发展作一综述.
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上颌窦底提升术后植骨材料三维体积变化研究
上颌窦底提升术是解决上颌后牙区骨高度不足的常规手段,而植骨材料的稳定性是影响种植体远期成功率的重要因素,因此越来越多的学者开始研究上颌窦底提升术后的植骨材料的长期稳定性.大量有关植骨材料术后体积变化的文献显示,绝大部分研究中植骨材料体积在术后有一定程度的缩减,以术后早期缩减程度较大;也有极少数病例术后体积表现为增加.关于影响植骨材料术后体积变化的因素较为复杂,目前尚无明确定论,需要学者并进一步研究.
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同种异体骨和自体骨在腰椎滑脱症椎体间植骨术的应用和比较
腰椎滑脱症(Lumbar spondylolisthesis)是骨科临床腰腿痛常见病因之一,发病原因包括退变、创伤、峡部断裂等,以退变多见[1]. 对于Ⅱ度以上保守治疗无效的腰椎滑脱症多采用切开复位钉棒系统内固定联合植骨融合治疗,有关腰椎滑脱症外科手术方法及融合术式有多种,如前路或后路椎间植骨融合、脊柱后外侧融合、360°环形融合等[2]. 植骨材料也有多种(如异体骨、人工骨、自体骨等),不同植骨材料各有其特点和优劣,植骨融合的材料已经成为近年来的研究热点[3,4].本研究对94例腰椎滑脱症患者的临床资料进行比较分析,探讨同种异体骨和自体骨在腰椎滑脱症椎体间植骨融合中的疗效差异,现报道如下.
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颈椎前路减压术后吞咽困难的进展
颈椎前路减压手术是治疗颈椎疾病常用的手术方式,它能有效处理椎间盘、骨赘和后纵韧带等前方压迫,但术后可能出现各种并发症,包括吞咽困难、发音异常、硬膜破裂、食管损伤、血肿形成、椎动脉出血、术后气道受压、脊髓损伤和植骨材料移位等,其中吞咽困难是常见的并发症[1]。颈椎术后吞咽困难指的是术前无吞咽不适,而术后才出现相应症状。现对颈椎前路减压术后吞咽困难的发病率、可能的发病机制、评估方法以及预防和治疗进行综述。
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胫骨外侧髁为松质骨供骨区的临床应用
近年各种异体、异种骨用作植骨材料的报道虽不断增加,但自体骨移植仍然是骨科临床所普遍采用的方法[1].
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腰椎后路椎间融合的相关问题
随着现代脊柱外科理论和技术的发展、新型内固定器械与植骨材料的研发,脊柱融合手术的临床应用愈来愈广泛,其治疗的疾病由初的由感染、结核、侧凸和肿瘤等引起的脊柱不稳和畸形,扩展到当前的各类脊椎退行性疾病~([1,2]).据统计,从1996至2001年,腰椎融合术的数量每年以77%的速度增长~([3]).