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非小细胞肺癌质子射线放射治疗靶区及正常组织剂量分布的研究
为了提高肿瘤控制率而同时不增加正常组织并发症的发生率,提高靶体积上剂量的精确性是非常重要的.本研究是通过X射线三维适形(3DCRT)及调强放射治疗(IMRT)和质子放射治疗(PRT)计划的比较研究,了解质子放射治疗非小细胞肺癌时在靶区及正常组织的剂量分布的优势.
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质子碳离子治疗腺样囊性癌的近期疗效及不良反应
目的 观察束流调强粒子放射治疗头颈部腺样囊性癌的不良反应和近期疗效.方法 2015年5月至2016年3月,8例初治的病理证实的头颈部腺样囊性癌患者,5例患者为局部晚期(T3-4期),3例患者为R1切除,5例患者为活检术后或R2切除.7例患者采用束流调强质子放射治疗(IMPT)联合束流调强碳离子放射治疗(IMCT),IMPT放射临床靶区体积(CTV) 56 GyE/28次后,采用IMCT给予局部加量治疗15 GyE/5次.1例患者接受了单纯的IMPT治疗.结果 根据新版实体瘤疗效评价标准(RECIST)评估标准,本组5例具有明确肿瘤病灶的患者,在放疗结束时和结束后1个月,3例肿瘤部分缓解(PR),2例疾病稳定(SD);4例放疗结束后3个月随访时,有2例达到完全缓解(CR),1例PR,1例SD.至2016年3月所有患者均无肿瘤进展和死亡.放疗期间,2例发生了3级口腔黏膜反应,随访3个月无重度皮肤反应发生.结论 束流调强粒子放射治疗头颈部腺样囊性癌安全、有效,但后期不良反应和远期疗效尚需更长时间的观察.
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质子重离子放射治疗的临床研究概况
对clinicaltrials.gov及PTCOG网站上注册的目前正在进行中的质子重离子放射治疗相关的前瞻性临床研究予以分类、归纳和分析,并介绍上海市质子重离子医院IONTRIS设备的临床注册研究结果以及临床实践的现状.大多数研究主要基于前期欧美和日本的临床实践经验.目前开展的近150项前瞻性临床研究中,大多为质子相关研究,涉及全身各个解剖部位的肿瘤;20项重(碳)离子相关研究中,大多涉及头颈部和中枢神经系统肿瘤.以新适应证和分割方式的Ⅱ期或Ⅰ/Ⅱ期临床研究为主,仅15项Ⅱ/Ⅲ期或Ⅲ期随机临床研究,另21项为0/Ⅰ期研究.上述临床研究的开展,将为质子重离子放射治疗剂量与分割的优化,以及适应证的进一步开拓提供依据.
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质子及重离子治疗肿瘤的现状及研究进展
质子和重离子射线治疗肿瘤,是利用质子和重离子穿过物质形成Bragg峰的物理特性和重离子优越的放射生物学特性,将高剂量区调整嵌合在肿瘤上,同时尽量避开周围正常组织器官.质子及重离子放疗剂量分布优于光子放疗,这有利于提升肿瘤剂量和降低正常组织损伤.近年来,不少研究探索了质子重离子治疗头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、肝癌等肿瘤的有效性及安全性,而多个对比光子及质子治疗肿瘤的临床研究也正在进行中.这些研究的结果将有利于更好地了解质子及重离子治疗的特点及优势,以便筛选合适的患者,合理推广质子重离子放疗.
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质子放射治疗在髓母细胞瘤中的临床应用
髓母细胞瘤是颅内恶性度较高的肿瘤,绝大多数发生在小脑蚓部,就诊时约有30%患者伴有蛛网膜下腔播散.目前手术、放疗、化疗综合治疗髓母细胞瘤的5年生存率达65%[1].随着治疗疗效的提高及生存期的延长,治疗并发症如认知障碍、垂体及甲状腺功能低下、心肺功能受损、不孕不育和第2原发癌等均明显影响了髓母细胞瘤患者的生活质量.由于质子射线以Bragg峰的形式释放能量,其独特的剂量分布特性可在增加靶区剂量的同时而大限度的降低了正常组织受量,使质子在治疗髓母细胞瘤患者的应用中显示出了其优越性[2,3].
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质子碳离子笔形束扫描技术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的初步结果
目的 在国内首次报道采用质子碳离子射线治疗Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和不良反应.方法 2014年8月至2015年12月,共收治10例病理证实的Ⅰ期NSCLC患者.使用IONTRIS(R)设备笔形束扫描技术,通过可以调节能量的点扫描、实现对靶区更加适形的目的,2~4个射野给予质子和碳离子放疗.根据肿瘤部位给予不同分割方式照射,4例周围型接受50 ~70 GyE/10次放疗,3例中间型60~64 GyE/15~ 16次,3例中央型66 ~72 GyE/22~ 24次.结果 中位随访时间为18.1(11.9 ~28.1)个月,后一次随访时患者均存活.10例患者局部控制率100%,其中6例患者完全缓解,3例部分缓解,1例疾病稳定;2例放疗后随访中出现远处转移.放疗开始3个月内,无3级及以上放疗相关急性不良反应发生.随访期内未观察到2级及以上的晚期不良反应.放疗后1和3~5个月肺功能(大通气量、第1秒通气量及CO弥散量)与放疗前相比略有上升,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对Ⅰ期非小细胞肺癌患者,质子碳离子笔形束扫描技术治疗短期随访结果安全、有效.
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19 MeV质子辐照小鼠损伤效应研究
目的 探讨质子辐照对小鼠死亡率及主要器官损伤病理学改变的影响,为保证载人航天航天员的健康和生命安全提供参考. 方法 ICR小鼠,体重20~22g,随机分为对照组和辐照剂量分别为4、8、16和32 Gy 4个辐照组,用氯胺酮(0.05ml/只)麻醉,将小鼠用透明胶粘住鼠尾和后肢,两只并排,将背部固定于辐射范围内(7.5cm2).采用中国原子能科学研究院的北京HI-13串列加速器加速的19meV质子,轰击1.3mg/cm2的Au靶,在大气环境下对小鼠进行均匀辐照.辐照后常规测定各组外周血网织红细胞的变化,同时观察小鼠死亡率.辐照第14天,动物再次称重后活杀,行解剖学和光镜检查. 结果 发现32 Gy质子照射组小鼠(n=4)在14d内全部死亡,16 Gy质子照射组小鼠14d内死亡1/5,4和8 Gy组小鼠30d内全部存活.在照射小鼠背部7d后出现损伤带,表现为随着剂量的增加,损伤带脱毛、皮肤灼伤程度加重.照射后小鼠外周血网织红细胞明显增多,脾小体明显缩小,骨髓出血、水肿、坏死,造血细胞减少,肺组织出血、水肿,细胞数量减少,皮肤变性、水肿,皮肤表皮和真皮纤维组织增生,表皮局部坏死脱落,毛囊和皮脂腺减少,睾丸曲细精管生精上皮细胞部分变性、坏死. 结论 本研究证实质子辐射对小鼠血液网织红细胞动态变化和死亡率及主要器官损伤病理学改变的影响明显,迫切需要深入研究.
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GRIM-19与STAT3蛋白作用及相关机制研究进展
线粒体在细胞生理当中起非常重要的作用,为主要供能器官,其在能量生成、应激、ROS生成方面起到了非常重要的作用,同时也在细胞凋亡方面扮演了重要角色.其中,线粒体NADH complex Ⅰ是电子传递链第1步,随着NADH氧化成NAD+,伴随着质子穿越线粒体内膜,氧化还原辅助因子激活.研究显示,NADH:泛酮氧化还原酶(complex Ⅰ)共有45个亚单位,7个由线粒体DNA编码,其余由核编码基因编码,从胞质输送到线粒体.原核生物线粒体com-plex Ⅰ系统由13~14个亚基组成,这些亚基在真核生物中得到了保留,并且进化出氧化还原辅助因子[1].线粒体complex Ⅰ呈L型,其有2个臂,一个位于脂双层,另一个因含有更多亲水集团,突出于胞膜,且可以和胞膜分离,产生亚单位.其中GRIM-19是complex Ⅰ亚单位中的一员,是已知的氧化还原辅助因子[4].GRIM-19在细胞生长、凋亡以及维系线粒体复合物Ⅰ功能方面起到了非常重要的作用,并在近期得到了广泛研究.
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宫颈癌的精确放射治疗
宫颈癌是威胁女性健康第二大恶性肿瘤,放射治疗是其治疗主要手段,而精确放疗目前已广泛运用在宫颈癌治疗中,放疗技术包括3D-CRT、IMRT、IGRT、TOMO、质子和重离子放疗以及三维近距离放疗.其中常用的有3D-CRT、IMRT、IG-RT、三维近距离放疗,这些精确放疗设备正逐步代替常规放疗和二维近距离照射,但三维近距离放疗和三维体外放疗如何进行恰当的融合以及合适剂量叠加,有待于进一步研究明确.
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心血管磁共振成像的临床应用
心血管磁共振成像(MRI)是以心电图为门控将心动周期与相应图像整合,并在被检查者屏气的10到20秒内完成的.心血管MRI图像可显示组织弛豫时间(T1和T2)或质子密度.
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急性缺血性脑卒中酰胺质子转移成像信号的初步应用
目的 将磁共振(MR)酰胺质子转移(APT)成像技术应用于急性缺血性脑卒中患者,并评价其主要参数在3.5 ppm的磁化转移比率的不对称性[MTRasym(3.5 ppm)]的临床意义.方法 收集2015年3-11月来北京医院急诊入院的急性脑卒中患者参与本项研究,终有18例患者入组,其中男14例、女4例,平均年龄72岁,年龄范围52 ~92岁,病发时间≤24 h,其中2例≤6 h.所有患者均在3.0TMR下接受颅脑MR扫描.除常规脑卒中扫描协议外,患者加扫APT序列(饱和时间0.8s,饱和强度2 μT).APT加权(APTW)图通过计算MTRasym(3.5 ppm)形成,直观评价患者APTW,扩散加权成像(DWI)及液体衰减翻转恢复序列(FLAIR)上信号表现.应用Shapiro-Wilk检验样本整体、缺血梗死区以及正常表现白质区(NAWM)的MTRasym(3.5 ppm)值的分布,并使用趋势P-P图对分布的满意度进行评价.使用配对t检验及两样本t检验分别分析患者急性缺血梗死区与其对侧正常表现白质区MTRasym(3.5 ppm)的差异.结果 (1) 18例患者缺血梗死区DWI及FLAIR上均表现为高信号,APT加权图上13例患者梗死区表现为APT效应减低,而5例则表现为等APT效应;NAWM区域,14例为等APT效应,4例APT效应减低.(2)样本整体(W=0.964,P=0.288)、缺血梗死区(W=0.962,P=0.645)及NAWM(W=0.929,P=0.187)的MTRasym(3.5 ppm)值符合正态分布;趋势P-P图所示样本中部分数据的正态偏差值的绝对值>0.06.(3)患者缺血梗死区的MTRasym(3.5 ppm)(-0.035%±1.020%)显著低于对侧NAWM (0.386%±0.790%)(t=-2.273,P =0.036);缺血梗死区与NAWM的两样本分组比较中,两者MTRasym(3.5 ppm)差异无统计学意义(t=-1.386,P=0.175).结论 MTRasym(3.5 ppm)能应用于急性缺血性脑卒中的评价,并具有广阔的临床应用前景.
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脑N-乙酰-L-天冬氨酸浓度下降可以预测复发缓解型多发性硬化进展情况
多发性硬化(MS)是青年人中常见的中枢神经脱髓鞘疾病,全球约有患者200万,其中约85%左右的MS患者为复发缓解型多发性硬化(RR-MS).虽然其病因仍然未知,但可以肯定的是该类患者存在神经元缺失,因此如能找到一种生物标志物,将为其病情进展甚至治疗提供重要依据.N-乙酰-L-天冬氨酸(NAA)在神经元内含量高,为此Rigotti DJ博士等历时2年针对性的研究了RR-MS患者中质子核磁波谱(H-MRS)中脑NAA浓度的变化,以验证以下假说:(1)RR-MS患者表现出全脑内神经标志物N-乙酰-L-天冬氨酸(WBNAA)的浓度下降;(2) WBNAA浓度下降比临床表现更敏感.其结果发表在2012年5月1日出版的《神经病学》杂志上(Neurology,2012,78:1383-1389).
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磁共振成像技术在肿瘤患者中的应用
20世纪80年代磁共振成像(MR)的出现是医学影像学的新飞跃.MR是使用强磁场和射频肪冲引起氢原子磁共振,利用T1、T2及质子密度的不同成像来诊断疾病.
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鼻咽癌病人放射治疗并发症的护理及健康指导
放射治疗是利用放射线同位素产生射线,X线治疗机以及各种医用加速器产生X线、电子线、中子和质子等照射肿瘤,使癌细胞的生长受到抑制、破坏直至死亡,从而达到治疗肿瘤的目的.目前所使用的放射治疗工具,在进行放射治疗时,不可避免地损伤正常组织或器官.
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医用质子重离子同步加速器冷却水系统控制优化方法与实践
目的:研究西门子医用质子重离子同步加速器冷却水系统温度控制的方法.方法:将回水温度变化作为控制程序的输入变量,采用预测方法控制阀门开度,并增加回水端水箱容量以提高温度缓冲能力.结果:优化后的系统能够适应质子重离子加速器多种负载状态,对32℃以内的冷却水负载能够消除2℃峰值,使进水温度控制在(27±1)℃以内.故障统计发现,温度偏离故障率由原来的64%降低至8%.结论:优化后的3层循环结构冷却水系统能够适应西门子质子重离子同步加速器的运行要求.
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质子重离子治疗肿瘤的进展
对于恶性肿瘤而言,传统的治疗手段主要包括手术、化疗、常规放疗等.尽管这些治疗手段在肿瘤治疗方面发挥了重要作用,但也存在很大的不足,有的治疗效果不佳,有的存在严重的并发症.为了解决上述治疗手段在肿瘤治疗方面存在的问题,国内外研究者成功研发出新的治疗手段——质子重离子放疗.笔者对此种治疗手段的基本原理和临床应用效果进行详细的介绍,以便为肿瘤科医师和患者在治疗过程中提供更多的信息和决策支持.
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110 甲状腺滤泡细胞对γ射线与质子照射反应的比较:1.DNA损伤、微核形成、细胞凋亡、细胞存活和细胞周期分布等的基本特征
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010 模拟病灶检出的精确性:脑的液体衰减反转恢复、质子密度加权、T2加权MRI的比较
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癫痫的质子磁共振波谱分析
1H MRS作为一种无创性的活体生化代谢检测方法,在癫痫的临床诊断方面具有越来越重要的地位.它可用于癫痫的定侧诊断,发现双侧异常,对术前定位和术后评价具有重要的价值.与SPECT及PET相比,MRS具有更高的敏感性.MRS还对抗癫痫药物的研究具有指导作用.
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活体质子磁共振波谱技术分析
质子磁共振波谱包括单体素1H波谱和化学位移成像两种主要形式,PRESS和STEAM两种主要的定域技术及CHESS等常见的水抑制方法.本文综述其基本原理、应用限度和J-耦合、化学位移、ppm等基本概念.