Ⅰ期颈淋巴结非霍奇金淋巴瘤的治疗及预后分析

目的回顾性分析Ⅰ期颈淋巴结非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗结果和预后因素. 方法Ⅰ期颈淋巴结NHL 85例, 男性59例,女性26例. 肿块<5cm 39例, ≥5cm 46例. 按工作分类法分类:低度恶性7例, 中度恶性64例, 高度恶性4例, 未分类型10例.单纯放射治疗11例, 放射治疗+化疗19例, 化疗+放射治疗28例, 化疗+放射治疗+化疗19例, 单纯化疗8例.放射治疗采用面颈联合野和颈部切线野照射,照射剂量DT40～60Gy.化疗以COMP和CHOP方案为主,多为4～6周期.应用Kaplan-Meier方法进行生存分析, Logrank方法进行差异显著性检验. 结果全组病例5年生存率为80.9%, 无复发生存率为75.0%.病理低、中、高度恶性和未分类型的5年生存率分别为100%、 79.6%、 75.0%和80.0%(P>0.05).单纯放射治疗、放射治疗+化疗、化疗+放射治疗、化疗+放射治疗+化疗和单纯化疗的5年生存率分别为81.8%、73.3%、 78.6%、 82.1%和100%(P>0.05).肿瘤大径<5cm 和≥5cm的5年生存率分别为92.1%和71.4%(P<0.05).初始治疗后达CR与未达CR的5年生存率分别为85.8%和65.5%(P<0.01). 结论Ⅰ期颈淋巴结NHL治疗效果满意,5年生存率高达81.0%.性别、年龄、病理类型、治疗方法对治疗结果无明显影响, 肿块大小、累及部位及初始治疗是否达CR对预后有明显影响.

影响N0期鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结复发因素分析

目的　分析颈淋巴结阴性(N0)鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结复发的影响因素。 方法　采用Logistic回归方法回顾性分析接受放射治疗的N0期鼻咽癌211例复发因 素 。 结果　211例N0期鼻咽癌放射治疗后49例复发。采用面颈联合野放射治疗，上 颈预防 剂量>50?Gy比面颈分野上颈剂量50?Gy者颈淋巴结复发率低（t=12.93 ，P=0.000)。咽旁间隙 受侵，T分期高，颈淋巴结复发率高（t=14.91，P= 0.001及t=8.78，P=0.003)。全颈预防照射 比单纯上颈预防照射的下颈复发率低（χ2=3.05，P＞0.05)。 结论　对于N0期鼻咽癌 应采用面颈联合野放射治疗及全颈预防照射，上颈预防量应>50?Gy,以降低颈淋巴结复发率 。

食管癌放射治疗前颈淋巴结B超检查的临床价值

我院自1995年3月至1998年7月对收治的2230例锁骨上未触及明显肿大淋巴结的食管癌放射治疗患者行常规颈部及锁骨区淋巴结B超检查 ,结果发现273例患者伴有锁骨区小淋巴结占位 ,现将其结果分析如下.

磁共振弥散加权成像诊断颈部淋巴结的临床价值

目的 评价颈部淋巴结磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)的可行性,及其在良、恶性淋巴结鉴别诊断中的价值.方法 对20例鼻咽癌患者和14例志愿者进行颈部常规MRI和DWI检查,比较两种检查方法对淋巴结的显示能力,并比较正常淋巴结与转移性淋巴结之间表观弥散系数(ADC)差异的统计学意义.扫描采用基于SENSE技术的STIR-EPI-DWI.结果 弥散加权成像较常规MRI能更敏感性地显示淋巴结.正常淋巴结的ADC值为(0.975±0.179)×10-3 mm2/s,转移性淋巴结的ADC值为(0.766±0.119)×10-3 mm2/s,两者之间的差异有统计学意义(P＜0.01),转移性淋巴结的ADC值明显低于正常淋巴结的ADC值.结论 STIR-EPI-DWI能准确和更敏感地显示淋巴结,可作为淋巴结MRI成像的一种新手段,为良恶性淋巴结的鉴别诊断提供了新的方法.

鼻咽癌首程放疗后颈部淋巴结复发因素探讨

目的研究鼻咽癌首程放疗后颈部淋巴结复发的相关因素.方法对3124例鼻咽癌初诊患者采用60Co分段放射治疗和连续放射治疗后,分析淋巴结分期、照射布野、放疗剂量及分段治疗间歇与颈部淋巴结复发的相关性.结果治疗前淋巴结分期高与颈淋巴结复发有关,N0,N1,N2,N3期复发率分别为12.8%,12.2%,23.7%和27.5%(P＜0.001).全颈和半颈照射的复发率分别为19.3%和6.9%(P＞0.05).在终止剂量为60Gy和65Gy时,消退剂量为45Gy时复发率均较55Gy低,分别为12.4%,24.1%(P＜0.001)和11.5%,23.3%(P＜0.001).连续放疗复发率为11.9%,低于分段放疗组21.8%(P＜0.001),分段放疗间歇时间长也与复发有关(P=0.038).结论鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发与N分期高以及疗程呈正比,靶区漏照或剂量不足也是复发的重要因素.

粘膜下型鼻咽癌2例报告

例1,男,60岁.因左颈部包块渐长大2月就诊,无血涕、鼻阻及耳鸣、听力下降.检查:左胸锁乳突肌上段前缘有一淋巴结,约1.0cm×1.0cm×1.5cm大小,质较硬,尚活动,无触痛,表面光滑.行纤维鼻咽镜鼻腔、鼻咽部检查无异常,鼻咽CT正常.颈淋巴穿刺细胞学检查阴性.3个月后颈淋巴结增大,约2.5cm×2.5cm×2.0cm,穿刺检查为转移鳞癌.右鼻咽粘膜粗糙,纤维鼻咽镜下首先活检,取材2块组织均过小,再次多部位活检,为鳞状细胞癌,行放疗及化疗,终因颅内转移死亡.

004选择性颈侧廓清术在cN0喉癌患者中的应用

选择性颈侧廓清术是新近出现的一种治疗上呼吸道和消化道恶性肿瘤有颈淋巴结转移倾向的一种外科治疗方法.本文讨论了此种方法在颈部无临床阳性体征(cN0)喉癌患者中的应用价值.

化疗和放疗后颈淋巴结摘除术的作用

晚期喉部鳞癌Ⅰ区颈淋巴结侵犯

中耳类癌一例

患者女,43岁,右耳反复流脓伴听力减退5年,2004年11月1日入院.查体:右外耳道几乎完全被一肿物堵塞,其质地柔韧,四周光滑,与外耳道各壁无粘连.表面呈乳头状生长,颈淋巴结无肿大.纯音测听呈重度传导性聋.

喉癌cNO患者颈淋巴清扫术及术式选择

喉癌的颈淋巴转移及N分期是影响疗效与预后的重要独立因素,有颈淋巴转移者生存率明显降低,因此,喉癌的治疗须同时考虑对其颈淋巴结的处理,其处理策略与治疗方式的选择是一个颇为棘手的问题[1-2].

分化型甲状腺癌颈清扫术的选择

近30年来,甲状腺癌(thyroid cancer,TC)发病率呈持续增长趋势[1],其中分化型TC( differentiated TC,DTC)包括乳头状癌( papillary TC,PTC)和滤泡状癌(follicular TC,FTC)及其亚型占到90％.颈淋巴转移是影响DTC治疗效果及预后的重要因素之一,因此对DTC患者颈淋巴结的处理策略与颈清扫术( neck dissection,ND)的术式选择具有重要的临床意义[2].

编辑导读

2016年伊始，本刊第1期为读者准备了变应性鼻炎（ AR）重点号。 AR是变应性疾病中常见的类型之一，其现患率为10％～30％，且呈明显上升态势，为了进一步规范其临床诊疗，本刊编委会鼻科组联合中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组联合修订了《变应性鼻炎诊断和治疗指南》。该指南共2万余字，内容丰富，指导性强。配合指南，由本刊副总编撰写了介绍指南形成背景、指南重要意义的述评文章。此外，本期还为读者准备了3篇AR基础研究类文章，分别从Treg细胞信号通路中关键基因单核苷酸多态性与AR免疫治疗的关系、间充质干细胞调节T细胞免疫状态、Orai1抗体对AR的治疗作用等方面对AR的治疗机制进行深入探讨。本期《头颈部鳞状细胞癌颈淋巴结转移处理的专家共识》是由本刊编委会头颈组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组、中国医师协会耳鼻咽喉分会头颈外科学组联合制定，相信会对临床颈淋巴结的处理具有规范指导作用。值得一提的是，本刊2016年开始增设新媒体之窗栏目，该栏目利用现代多媒体技术，将图、文、视频有机结合，本期将刊出类脂蛋白沉积症一例，扫描二维码可观看电子喉镜、频闪喉镜下该病的典型表现。

颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌术中清扫中央区淋巴结的临床意义

目的:观察颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌术中清扫中央区淋巴结的临床意义.方法:选择颈淋巴结临床阴性甲状腺乳头状癌200例,随机为观察组和对照组各100例.观察组术中行中央区淋巴结清扫术,对照组不行中央区淋巴结清扫术.比较两组肿瘤大小、被膜侵犯情况、手术时间、术后第1天平均引流量、术后并发症发生情况和观察组中央区淋巴结检出、转移情况及相关影响因素分析.结果:两组肿瘤大小、被膜侵犯情况、手术时间、术后第1天平均引流量、术后并发症发生率比较,差异不显著(P＞0.05).观察组中央区淋巴结转移率为28.0％.Pearson相关分析结果显示,肿瘤直径＞1 cm、年龄＜45岁与中央区淋巴结转移呈非常显著正相关(P＜0.01).结论:颈淋巴结临床阴性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移率较高,有必要行中央区淋巴结清扫术.

鼻咽癌25例放疗体会

1990～1996年,我们采用8 MV-X 线照射为主治疗鼻咽癌25例,其5年生存率仅为44%,现就其疗效及诊治中存在的问题进行分析,以期获得一些经验教训.1 临床资料1.1 一般情况 25例中,男21例,女4例;年龄18～61岁,平均24岁.初发的鼻咽癌均经本院及外院鼻咽部和(或)颈淋巴结病理证实.临床分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期14例,Ⅳ期8例.病理类型:未分化癌2例,肉瘤1例,泡状核细胞癌2例,低分化鳞癌19例,高分化鳞癌1例.1.2 治疗方法放疗设计主要依赖于临床表现、颅底 X 线片、鼻咽侧位片、CT、MRI.治疗采用8 MV-X 线,常规设野.鼻咽部剂量65～78 Gy,疗程7～8周,颈部预防性照射45～50 Gy,疗程5周;有颈部淋巴结转移者追加12 M 电子束10～20 Gy,疗程为1～2周.

探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的相关危险因素

目的 探究分析甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的相关危险因素.方法 将焦作市人民医院的100例甲状腺微小乳头状癌病人作为调查对象, 对病人进行临床病理资料总结分析, 分析病人的中央区淋巴结转移率、侧颈淋巴结转移率、年龄以及灵敏度跟特异度等.结果 100例病人中, 男性、女性中央区淋巴结转移率分别为40.90％、28.57％;年龄低于45岁跟超过45岁中央区淋巴结转移率分别为57.14％、23.07％;肿瘤直径低于5 mm跟超过5 mm中央区淋巴结转移率分别为37.50％、57.69％;中央区淋巴结转移比例为32.00％;侧颈淋巴结转移比例为7.00％.年龄、病人的性别、肿瘤直径大小以及侵犯包膜类型都是独立危险因素.男性、中央区转移、术前B超诊断阳性、中央区淋巴结转移数目是侧颈转移的危险因素.B超诊断是侧颈转移的独立预测因素.结论 中央区淋巴结转移高危因素病人需进行预防性中央区淋巴结清扫术, 使用使用高分辨率B超诊断.

超声检查在诊断甲状腺乳头状癌Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结转移的临床意义

目的 探讨超声检查在诊断甲状腺乳头状癌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结转移的准确性及临床意义.方法 回顾性分析2012年2月14日-2013年4月22日我院普外三区185例甲状腺乳头状癌患者行Ⅲ、Ⅳ区(同组)及Ⅵ区双侧淋巴结清扫后淋巴结转移情况.185例术前均行超声检查,按照颈部淋巴结阳性(A组)和阴性(B组)分组.每组再按超声所报肿瘤大长径分为A1、B1≤0.5 cm,A2＞0.5 cm、B2≤1.0 cm,A3、B3＞1.0 cm三组.每组再按淋巴结Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区分为A11、A12、B11、B12,A21、A22、B21、B22、A31、A32、B31、B32.分别对A11与B11、A12与B12、A21与B21、A22与B22、A31与B31、A32与B32的术后淋巴结转移率进行统计分析.结果 A组83例,B组102例;A1:21例;A2:28例;A3:34例:B1:27例;B2:23例;B3:52例.A11阳性6例,A12阳性8例;A21阳性9例,A22阳性8例;A31阳性18例,A32阳性23例;B11阳性1例,B12阳性2例;B21阳性1例,B22阳性11例;B31阳性23例,B32阳性39例.A11与B11、A12与B12、A21与B21差异有统计学意义.结论 无论术前超声诊断颈淋巴结是否为阳性,甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移均可发生.当甲状腺肿瘤大长径≤0.5 cm时,超声可对Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结阳性者做出转移诊断;当甲状腺肿瘤大长径＞ 0.5cm且≤1.0 cm时,超声可对Ⅵ区淋巴结阳性者做出转移诊断;当甲状腺肿瘤大长径＞1.0 cm时,超声对Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结转移诊断不明.

口腔鳞状细胞癌复发的临床和病理因素分析

目的 分析影响口腔鳞状细胞癌(口腔鳞癌)复发的临床和病理因素.方法 收集2010年6月至2012年12月中南大学湘雅医院口腔颌面外科238例口腔鳞癌患者的临床资料,采用logistics回归分析对患者年龄、性别、病程、原发灶部位、CT分期、颈淋巴结清扫术式、病理分级、淋巴结转移等情况进行分析,采用X2检验或Fisher检验比较原发灶复发、第二原发癌、颈部复发3种复发方式的差异.结果 口腔鳞癌的复发在CT分期的T3+T4期(P=0.008)、中低分化(P＜ 0.001)、有淋巴结转移(P=00.007)的患者中明显增加;病变位于口咽部时较位于舌体更易复发(P=00.027);原发灶复发、第二原发癌、颈部复发3种复发方式在不同性别、病程、原发灶部位、复发时段中构成差异有统计学意义(P＜0.05).结论 口腔鳞癌的复发与CT分期、病理分级、淋巴结转移情况有关,其中病理分级、淋巴结转移为高危因素;颈部复发患者中初次手术的原发灶多位于舌体.

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点185例分析

目的 探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的特点.方法 回顾性分析185例甲状腺乳头状癌的临床资料.结果 185例甲状腺乳头状癌有颈淋巴结转移者104例,转移发生率为56.2%.年龄≤44岁转移率为51.2%(66/129);年龄≥45岁转移率为67.9%(38/56),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).甲状腺肿瘤直径<1 cm淋巴结转移率低于肿瘤瘤直径>1 cm者,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 甲状腺乳头状癌中容易出现颈鞘及气管周围组织淋巴结的转移.对于年龄≥45岁的甲状腺乳头状癌的患者,尤其是其肿瘤直径>1 cm时,应及时行颈淋巴结清扫术,尤其是应常规清扫颈鞘及气管周围组织的淋巴结.

小儿多功能保留性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌6例

1 对象与方法1.1 临床资料:甲状腺癌患儿6例,年龄8～13岁,平均10岁,男2例,女4例,男:女之比为1:2,其中左腺2例,右腺4例.首发症状均为颈部发现肿块,术前均行B超及CT检查,提示:甲状腺占位病变.颈部淋巴结肿大,其中转移性淋巴结大小直径1.0～2.5cm,均经病理学确诊,4例经本院淋巴结活检,2例于复旦大学附属肿瘤医院穿刺确诊,术后病理结果示:乳头状癌5例(83.3%),滤泡状癌1例(16.7%).患儿中颈淋巴结阳性数少为1枚,多11枚,平均4.5枚.