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MRI和CT对恶性肿瘤颈部淋巴结转移诊断的比较
目的我们对头颈部恶性肿瘤患者的颈部同时用MRI和CT进行检查,了解颈部肿瘤转移淋巴结在两图像中的表现,总结出MRI和CT在诊断颈部转移淋巴结中的特征.方法 62例头颈部恶性肿瘤患者,术前行MRI扫描,其中9例同时又做CT扫描,其结果用双盲法与术后颈部淋巴结的病理对照.结果 MRI和CT均有较高的诊断价值,其图像的特征:① CT诊断转移的淋巴结,主要根据其直径大小和形态的变化.MRI在发现淋巴结形态变化的基础上,能结合淋巴结内信号的变化,可提供更多的诊断信息;② MRI在判断淋巴结的同时,能清楚地发现周围血管等重要器官的情况;③ MRI不用造影剂就能识别异常的淋巴结,CT则用造影剂增强,才能达到目的;④ MRI类扫描时间比CT长.结论 MRI和CT为目前临床上判断颈淋巴结转移的有效方法,其中MRI更简捷、更直观.
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急性下壁心肌梗死合并喉返神经麻痹1例报告
患者,男,57岁.因心前区持续性疼痛3h入院.体检:T 37℃,P 110次/分,R 20 次/分,BP 138/78mmHg,面色苍白、多汗,颈淋巴结不肿大,口角不歪,咽无充血,扁桃体不肿大,心尖搏动弥散,心脏浊音界向左下扩大,Hr110次/分,闻及奔马律,无器质性杂音.腹软、肝脾未扪及.化验检查:WBC 8.8×109/L,N 72%,L 28%,BUN8.9mmol/L,Cr 120μmol/L,UA 243μmol/L,SGOT 284U/L,LDH 1800U/L,CPK 72U/L,D-二聚体(+),ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈单向曲线,T波高耸.
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颈淋巴结非干酪坏死性上皮样肉芽肿的病原诊断
对34例颈淋巴结无干酪坏死性上皮样肉芽肿病变，经病理观察、组化，免疫组化和PCR检测进行循环排除定性诊断。对象与方法 一、对象：两院病理科4年内收集34例颈部淋巴结无干酪坏死上皮样肉芽肿，年龄9～46 岁，男20例，女14例。临床诊断非特异炎2例，结核27例，恶性淋巴瘤2例，待查3例，治疗期2～9个月。 二、方法：分组：24例非干酪坏死淋巴肉芽肿为非典型组，7例颈部典型干酪样坏死结核肉芽肿为对照组。2组均常规HE染色及抗酸染色，网状纤维染色及PAS染色。筛选非典型组12例，对照组6例，用ABC法标记鼠抗S100、CD68、MAC-387和CD 57。同时镜下定位石蜡组织块提取肉芽肿区，提取DNA，用PCR法检测TB复合群D NA、EBVDNA和弓形体DNA，并设阴性、阳性对照。
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甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移CT评估47例分析
[目的] 探讨CT检查诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈淋巴结转移的临床价值及对手术治疗的指导意义.[方法] 回顾性分析47例行功能性颈清扫PTC的术前CT结果,并与病理诊断结果对照.[结果] 绝大多数淋巴结转移灶有特征性影像学改变.颈中央区淋巴结转移率高(46.8%),并且小的转移淋巴结CT不能发现而出现5例假阴性.47例患者CT检查灵敏度为86.5%(32/37),特异度90.0%(9/10).[结论] 对PTC初次手术应包括颈中央区淋巴结清扫;对初治时为临床颈侧区淋巴结阴性(cN0),但术前CT提示为颈侧区淋巴结转移阳性的患者,支持行颈侧区淋巴结的选择性清扫.
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鼻咽癌调强放疗后颈淋巴结复发的临床分析
[目的]探讨鼻咽癌调强放疗后颈淋巴结复发的影像学表现及临床特征.[方法]回顾分析初治鼻咽癌172例调强放疗后7例确诊为颈淋巴结复发患者的临床及影像学特点.[结果]鼻咽癌调强放疗后3年颈淋巴结复发率为3％; N2+N3组发生颈淋巴结复发的概率大于N0+N1组(P=0.006);颈淋巴结复发以Ⅱ区复发常见(100.0％,7/7),其中单区复发85.7％(6/7),多区复发14.3％(1/7),均为原部位高剂量区复发;复发淋巴结常见中央液化坏死,较大淋巴结多伴有包膜外侵犯;2例行PET/CT检查,病变处18F-FDG呈明显高摄取,SUV值大为7.9和12.8;3例颈部复发淋巴结行单纯挽救性手术治疗,均长期无瘤生存,2例分别因合并鼻咽或多区淋巴结复发行二程调强放疗,1例行伽玛刀治疗,1例未治疗.[结论]鼻咽癌调强放疗后颈淋巴结复发率低,治疗前高N分期易于复发,以Ⅱ区原部位高剂量区复发常见;早期发现早期手术治疗疗效好.
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鼻咽癌首程放疗后578例颈部淋巴结复发因素分析
[目的]研究鼻咽癌首程放疗后颈部淋巴结复发的相关因素.[方法]3124例鼻咽癌初诊患者采用60Co分段放射治疗和连续放射治疗后分析淋巴结分期、照野布野、放射剂量及分段治疗问题与颈部淋巴结复发的相关性.[结果]治疗前淋巴结分期高与颈淋巴结复发有关,N0、N1、N2、N3期复发率分别为12.8%、12.2%、23.7%和27.5%(P＜0.001).全颈和半颈照射的复发率分别为19.3%和16.9%(P＞0.05).在终止剂量为60Gy和65Gy时,消退剂量45Gy复发率均较55Gy低,分别为12.4%对24.1%(P＞0.001)和11.5%对23.3%(P＜0.001).连续放疗复发率11.9%,低于分段放疗组的21.8%(P＜0.001),分段放疗间隙时间长也与高复发有关(P=0.038).[结论]鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发与N分期高以及疗程长成正比,靶区漏照或剂量不足也是复发的重要因素.
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甲状腺乳头状癌术前颈淋巴结转移评估技术研究进展
甲状腺乳头状癌是常见的头颈部恶性肿瘤,有较高的颈淋巴结转移率.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的检出对其治疗与预后具有指导意义.近年来,超声、细针穿刺、CT、MRI及PET/CT在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移评估的研究中均有不同程度的进展,且各有利弊.全文主要阐述这些技术的应用现状及研究进展,为临床甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移评估方式的选择提供依据.
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鼻咽癌放射治疗后18年颈部淋巴结复发1例
患者,女,68岁.18年前无意中发现左上颈肿大淋巴结,直径约3.0cm,质硬、固定.鼻咽镜检查发现鼻咽部新生物;新生物活检结果为鼻咽低分化鳞癌.在我科行60Co-γ线放疗,鼻咽部肿瘤剂量6660cGy/35Fx、共49天,颈部淋巴结照射剂量6459cGy,未予化疗.
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舌癌的外科治疗
该文讨论舌癌切除术后的整复及颈淋巴结转移的处理,指出 T1病变切除后可直接缝合,而 T2以上病变则需用带蒂或游离皮瓣整复.认为颈淋巴结转移与 T病变范围和浸润深度、组织病理分化和转移有关. NO病变仅做肩胛舌骨上淋巴结清扫即可. T3、 T4病变强调术后放射治疗.随诊至少 3年, 3年内无复发则以后复发机会极少.
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保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌中的应用
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,对分化性甲状腺癌颈淋巴结转移者常规施行功能性颈清扫术,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的清扫术.但患者术后经常诉耳廊及周围皮肤麻木,下颈部及肩部感觉异(疼痛、感觉迟钝、麻木等).因此,我院从2003年起开展保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术,现报告如下.
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甲状腺乳头状腺癌手术治疗168例临床分析
目的探讨甲状腺乳头状腺癌的临床特点和术式选择.方法回顾分析168例甲状腺乳头状腺癌的发病情况、原发病灶特点、颈淋巴结转移情况、各种手术方式的适应证及治疗效果.结果本组168例甲状腺乳头状腺癌平均发病年龄36.8岁,男女比例1∶3.64,发生颈部淋巴结转移103例,占61.3%.本组行传统颈淋巴结清扫术32例,功能性颈淋巴结清扫术120例,其中5例行保留颈部感觉神经的功能性颈淋巴结清扫术,行Ⅵ区淋巴结清扫术16例.全组病人获随访143例,局部复发2例,颈淋巴结复发3例,发生远处转移2例,死亡1例.结论甲状腺乳头状癌是一种好发于年轻女性、恶性程度低、颈淋巴结转移率高、预后良好的恶性肿瘤.实行个体化的手术方案,施行功能性颈淋巴结清扫术为主,有选择地施行Ⅵ区淋巴结清扫术和保留颈部感觉神经的功能性颈淋巴结清扫术可提高患者生活质量,仅行Ⅵ区淋巴结清扫术可增加颈淋巴结复发率.
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下颌牙龈癌颈部淋巴结转移特点及颈淋巴结清扫术式探讨
目的探讨下颌牙龈癌颈淋巴结转移的分布特点，为选择合理的颈淋巴结清扫术式提供参考。方法选取下颌牙龈癌患者42例，依据国际抗癌联盟2002年标准分期，分析不同分期患者颈部淋巴结转移情况，依据美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年公布的颈部淋巴结Level分区法，计数常规病理检查不同分区的阳性淋巴结数，比较不同临床分期患者颈部不同区域淋巴结转移的分布差异。结果 T1期9例，T2期16例，T3期6例，T4期11例；15例患者共47枚淋巴结出现转移，主要发生在LevelⅠ、Ⅱ和Ⅲ区。Ⅰ区淋巴结转移率13.33%（22/165），Ⅱ区淋巴结转移率12.40%（16/129），Ⅲ区淋巴结转移率7.03%（9/128），Ⅳ区和Ⅴ区无淋巴结转移；Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区淋巴结转移率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。不同分期患者转移率的差异无统计学意义（均P＞0.05），但T3、T4期患者转移率明显高于T1、T2期患者；除T1期与T2期、T1期与T3期患者颈部淋巴结转移率的差异无统计学意义外，其余各期患者两两比较的差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论下颌牙龈癌颈部转移主要发生在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区，若无明确的Ⅳ、Ⅴ区转移证据，无需同期行Ⅳ、Ⅴ区淋巴结清扫。
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纳米炭混悬注射液应用于甲状腺前哨淋巴结检测的手术配合
纳米炭前哨淋巴结（SLN）检测可以在术中根据黑染淋巴结来帮助术者确定颈淋巴结清扫范围，避免不必要的淋巴结清扫和再次手术创伤，同时可以减少淋巴结复发、转移的发生[1]。SLN活检可反映区域淋巴结转移状态，使临床分期更准确，治疗更为合理，避免患者承受不必要的手术创伤及可能导致的并发症；术中能避免手术损伤未黑染组织的血供，较好地保留甲状旁腺功能[2]。温州医科大学附属第一医院八院区于2003年开始应用纳米炭混悬注射液行甲状腺SLN活检，得到了国内外专家的认可，现将手术配合体会介绍如下。
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非结核分枝杆菌肺病8例临床分析
非结核分支杆菌(Nontuberculous mycobacteria)也称非典型分枝杆菌,是一组可侵犯颈淋巴结,皮肤、软组织和肺的细菌.与肺结核有相似的临床症状和影像学表现,明确诊断需要培养或活检,治疗上抗结核治疗效果多不理想,鉴别上有一定的困难.我院自2002年元月～2003年12月收治的8例非结核分支杆菌肺病患者分析如下.
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病灶清除术治疗颈淋巴结核38例临床分析
目的 观察外科病灶清除术治疗巨大脓肿型颈淋巴结核的临床价值.方法对38例临床诊断为巨大脓肿型颈淋巴结核的患者,采用一次性脓肿病灶清除术治疗.结果 38例均临床治愈.其中32例一期缝合者:Ⅰ期愈合30例,Ⅱ期愈合2例;创口敞开6例,25d~45d创口愈合.术后按2HRZE/10HRE方案规范抗结核治疗.随访0.5~1.5年,原手术部位无复发.结论 病灶清除术治疗巨大脓肿型颈淋巴结核有重要价值,与分期手术有同等的效果.
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鼻咽癌颈淋巴结残留和复发诊治进展
目的 目前,放射治疗仍为鼻咽癌的首选治疗手段,且疗效尚能令人满意,但仍有少数患者,虽经积极治疗,还是会出现颈部淋巴结残留或复发.而颈部淋巴结残留和复发,是影响鼻咽癌患者生存率的主要原因之一.本文对近年来国内外相关文献进行归纳分析,介绍鼻咽癌颈部残留和复发的诊断、相关影响因素及治疗方法.
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鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的手术疗效及方式选择(附120例分析)
目的 探讨鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的有效的手术方式.方法 回顾性分析120例颈淋巴结残留和复发的鼻咽癌患者资料,分析残留和复发的淋巴结位置及各位置间相互关系,比较全颈清扫、改良性、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术4种手术方式的生存率、复发率.结果 鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结都是以Ⅱ区为主(80％).102例鼻咽癌患者5年累积生存率43.61％,颈淋巴结复发率为20.83％.全颈清扫术、改良性颈清扫术、择区性颈清扫术和颈部淋巴结切除术组患者5年累积生存率分别为38.3％、58.7％、36.6％和43.1％,差异无统计学意义(Log rankx2=1.0,P=0.813 3).结论 广泛切除术适应于鼻咽癌患者放疗后残留和复发颈淋巴结累及1个区以上和/或直径较大和/或固定者,其余则可采用选择性颈清扫术.
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口腔鳞癌患者LevelⅤ转移的风险因素分析
目的 探讨口腔癌levelⅤ转移的影响因素.方法 306例伴有颈淋巴结转移的口腔癌患者,均接受根治性颈清或改良根治性颈清.应用logistic回归分析levelⅤ转移的风险因素,分析变量包括年龄、性别、原发灶部位、生长方式、T分期、病理分级、LevelⅠ~Ⅳ转移状态.结果 LevelⅤ转移19侧(5.99%,19/317).多因素分析结果表明只有levelⅣ转移、前四区阳性淋巴结个数≥4与levelⅤ转移有关联.结论 levelⅠ~Ⅳ淋巴结的转移状态是levelⅤ转移风险因素之一.
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超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断的临床价值
目的：探讨超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌治疗的临床指导价值。方法回顾性分析80例甲状腺癌伴有颈淋巴结异常患者超声引导下颈淋巴结穿刺活检结果，并与术后病理诊断结果进行比较。结果超声引导下颈淋巴结穿刺对于甲状腺癌转移情况整体准确率为91．8％。按照病理类型分类，该方法对于髓样癌及未分化癌准确率高（100％），各分型患者诊断率差异有统计学意义；按照肿瘤分期分类，该方法对于T1、T2、T3及T4期患者诊断准确率分别为73．3％、90．0％、85．2％及85．7％，T2～T4期患者诊断率均显著高于T1期患者。全部患者均未发生严重并发症。结论超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断有较高的临床应用价值，对甲状腺癌治疗的开展具有重要的指导意义。
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同部位舌癌的不同厚度与颈淋巴结转移间的相关性
目的 探讨同部位舌癌厚度与颈淋巴结转移的关系. 方法 回顾性分析手术切除的T1、T2期舌癌手术标本98例,测量舌癌厚度,对舌癌进行病理分级和TMN分期;探讨患者颈淋巴结转移与临床病理因素的关系,重点分析舌癌厚度与颈淋巴结转移的关系;检测患者血清血管内皮细胞生长因子( VEGF)水平. 结果 舌癌组织颈淋巴结转移与病理分级、舌癌厚度相关,而与病程、部位、面积、T分期和N分期无相关. 随着舌癌厚度增加,颈淋巴结转移率呈现逐渐升高,在厚度为7~10 mm时,转移率高;舌癌厚度大于7 mm时,颈淋巴结转移率均明显高于3~5 mm和5~7 mm组,比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);舌癌厚度大于10 mm组与7~10 mm组比较,颈淋巴结转移率变化不明显.舌癌厚度≥7 mm组患者血清VEGF 含量明显高于<7 mm组(P<0.01). 结论 舌癌厚度测量对评估早期舌癌颈淋巴结转移有重要意义,可能与患者VEGF水平升高相关.
关键词： 舌癌 颈淋巴结 转移 血管内皮细胞生长因子
