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深静脉置管5-氟尿嘧啶持续滴注的护理
胃癌、肠癌等消化系肿瘤,在我国发病率较高,大多数患者就诊时属于中晚期,有的已失去了手术治疗的机会或手术后短期内复发转移,化疗是治疗晚期消化系肿瘤的另一个主要治疗手段.本科自2001年9月采用5-氟尿嘧啶深静脉置管持续注射与小剂量顺铂联合治疗晚期消化系肿瘤19例,疗效满意.现在将护理体会报告如下.
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持续滴注肠内营养制剂对大面积脑梗死病人预后的影响
急性脑梗死病人存在营养不良的风险.许多循证医学研究证据已证实营养不良与脑卒中的不良结局显著相关[1,2].因此,有必要对其进行营养支持.急性脑梗死病人有实施早期肠内营养的条件,但存在胃肠黏膜屏障的损伤,急性期给予普通食物或常规肠内营养制剂提供营养,往往不能防止病人营养不良[3,4].为此,本研究用肠内营养混悬液持续滴注提供肠内营养的方法为病人提供营养支持,以探讨持续肠内营养混悬液对改善急性脑梗死病人的营养状况及近期预后的效果.
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多巴酚丁胺致顽固性呃逆一例
1.病例介绍患者,男,73岁.因胸闷、心悸5年,加重伴呼吸困难1天,以冠心病、心房颤动,心功能Ⅳ级,于1999年2月27日住院,经正规强心、利尿、扩血管治疗9天,效果不佳,故启用多巴酚丁胺,以2.5~3ug.kg-1/min速度持续滴注,约20分钟后病人出现呃逆,给予刺激咽后壁,瓦氏动作及药物、穴位注射、针灸等治疗,呃逆仍未控制,4天后因呼吸困难减轻而停用多巴酚丁胺.
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PCA泵用于老年人硬膜外麻醉持续滴注阻滞的临床观察
目的:对比观察PCA泵在老年人硬膜外麻醉中持续滴注的临床效果.方法:40例施行连续硬膜外麻醉的老年手术病人,随机分为对照组和实验组(n=20).术前两组病人经T8~9行硬膜外穿刺置管并按0.2ml/kg给予2%利多卡因.确定麻醉范围和效果后,实验组病人硬膜外导管与PCA电子泵相连接,并按5ml/h持续滴注2%利多卡因至手术结束;对照组病人首次给药后每50min追加2%利多卡因3ml.分别测定麻醉前,首次给药后10、25、50、60、100、110min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、收缩压心率乘积(RPP)以及血浆肾素活性(PRA).结果:对照组MAP、HR、RPP和PRA首次给药后50min和100min时显著高于同期实验组水平,而在60min和110min时与同期实验组相比差异无显著性.实验组各项指标术中保持平稳.结论:PCA电子泵用于连续硬膜外麻醉持续滴注阻滞可保持老年病人术中麻醉阻滞完善,避免血流动力学的波动和内分泌紊乱.
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复方苦参注射液持续滴注治疗中晚期肝癌疗效观察
复方苦参注射液是临床有效的抗癌中成药针剂,本科自2004年1月-2006年1月,采用化疗泵持续静脉滴注复方苦参注射液治疗中晚期肝癌,取得较满意的疗效,现报道如下.
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多部位中心静脉置管术的应用体会
由于肿瘤患者治疗的特殊性,为了使化疗患者能安全、顺利地进行化疗,减少痛苦,使得中心静脉导管(central venous catherters,CVC)的应用相当普遍,经CVC化疗可避免化疗药物对周围小静脉血管的强烈刺激以及渗漏所致的皮肤坏死,尤其是24 h持续滴注化疗者;晚期癌症患者和手术后患者的营养支持、血流动力学监测等均可应用.CVC放置的途径和方法有多种,据患者的具体情况或要求,可选择不同部位置管,现将CVC置管术等方法与体会报道如下.
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微量泵结合PICC减轻5-Fu导致静脉炎的观察及护理
5-氟尿嘧啶(5-Fu)是恶性肿瘤治疗的常用药物,其疗效与药物接触时间相关,需长时间或持续滴注.
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大肠癌合并糖尿病患者术后应用输液泵控制血糖的护理
我院自2000年6月~2002年10月应用输液泵水剂量持续滴注胰岛素控制大肠癌合并糖尿病术后血糖23例,疗效满意.现就护理体会报告如下.
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持续氧气雾化吸入与持续滴注湿化液人工气道湿化效果的Meta分析
目的:综合评价持续氧气雾化吸入与微量泵或输液泵持续滴注湿化液的人工气道湿化效果。方法基于 T he Co-chrane Library、Pubmed等互联网检索及中国生物医学数据库(CBM )、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国重要会议论文全文数据库和中国学术会议论文全文数据库等数据库检索,纳入2000-2014年发表的有关比较持续氧气雾化吸入与采用微量泵或输液泵持续滴注湿化液进行人工气道湿化的随机对照试验。按照循证医学系统评价的方法,筛选文献、提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网的RevM an 53.软件进行统计分析。结果共纳入11项研究的847例患者。M eta分析结果显示,持续氧气雾化吸入对人工气道湿化的效果优于持续滴注湿化液,差异均有统计学意义。前者可以降低肺部感染[RR=05.9,95% CI(04.7,07.3),P<00.1]、痰痂形成[RR=02.5,95% CI(01.7,03.7),P<00.1]、气道黏膜出血[RR=0.32,95% CI (02.3,04.5),P<00.1]和刺激性咳嗽[RR=04.0,95% CI(02.9,05.5),P<00.1]的发生率。结论持续氧气雾化吸入的气道湿化效果优于微量泵或输液泵持续滴注湿化液,但由于纳入研究质量普遍较低,在一定程度上影响了研究结论的可靠性。
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持续滴注鼻饲法应用于高龄患者的效果观察
目的 减少高龄患者鼻饲并发症的发生.方法 将50例高龄鼻饲患者随机分为两组,定时鼻饲法组(25例)和持续滴注鼻饲法组(25例),观察两组患者鼻饲发生并发症的情况.结果 持续滴注鼻饲法组患者发生腹胀,腹泻、胃管堵塞、呕吐反流、误吸等并发症的例数明显少于定时鼻饲法组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 持续滴注鼻饲法可减少高龄鼻饲患者鼻饲并发症的发生.
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人工气道护理
人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道,是抢救呼吸衰竭常用的临床手段.人工气道护理主要的目的为保持呼吸道湿化、通畅,促进痰液引流,预防和减少并发症的发生.呼吸道常规护理包括:协助和鼓励患者进行痰液引流;如教会患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰、胸部叩击、体位引流;在病情允许的情况下,保证每日入水量在1 500 ml以上,可防止分泌物干结;保持环境整洁,维持适宜的室温(18℃~20℃)与湿度(50%~60%),以发挥呼吸道的自然防御功能.还应结合人工气道的特点做好以下的护理.1 呼吸道的湿化人工气道建立后呼吸道纤毛运动减弱,呼吸道失水增多,易导致气道阻塞,肺不张,肺部继发感染等,必须加强呼吸道的湿化,可采用的方法为:1.1 蒸气加温湿化,即将水加热后产生蒸气混入吸入气中,达到加温和加湿作用.一般使吸入气(气道口气体)的温度维持在35℃~37℃,不超过40℃,湿化器内水温常常保持在50℃左右.湿化温度高、面积大、气流量小则湿化效果好.呼吸机湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水,不能用生理盐水或加入药物,因为水蒸发后溶质将在罐内形成沉淀,影响湿化效果.1.2 气管内直接滴注,即通过气管插管或气管切开导管直接向气管内滴(注)入生理盐水或蒸馏水,有间断注入或持续滴注两种方法.(1)间断注入,一般每隔20 min~60 min 1次或在吸痰前注入,每次为3 ml~5 ml.(2)持续滴注,将安装好的输液装置挂在床旁,用头皮针直接穿刺进入气管导管或将输液器直接连接在气切套管,其滴速为4滴/min~6滴/min.湿化液总量需根据病情,痰液粘稿度调整,一般在(200~400) ml/日,以使患者分泌物稀薄、痰液易吸出为目标.
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采用药效学模型优化舒巴坦给药方案
本研究目的包括:①建立群体药动学(PPK )模型描述舒巴坦在人体内的代谢过程;②通过该药在不同 M IC水平下达到药效学靶值概率(P T A )的分析,评价该药不同给药方案的有效性。研究方法:12名健康受试者分成2组,均接受舒巴坦1 g (100 m L生理盐水溶解)静脉滴注,组1滴注时间为1h,组2为4h。血样采集时间为静脉滴注前,静脉滴注开始后0.5、1、1.5、2、3、4、4.5、5、6、8和12h,根据血药浓度计算药动学数据,并据此采用蒙特卡洛方法模拟舒巴坦1、2、3、4g,每8小时1次静脉滴注;1、2、3、4h,及3、6、9、12g持续静脉滴注24 h的药动学数据。结果:随着滴注时间延长, T>M IC达到20%、30%和40%的概率均增大;当M IC较高时,为达到90%的 PT A ,延长滴注时间比增加给药量更有效;对于M IC为2、4、8 mg/L的细菌,T>M IC可达到40%的给药方案分别为1g每8小时1次、2g每8小时1次和3g每8小时1次,滴注时间均为4h。因此对于敏感性较差的细菌,舒巴坦给药量应增加至3g每8小时1次,滴注时间为4h。然而增加给药量至4g每8小时1次,并延长滴注时间或12 g 24 h持续滴注并不能取得更高的PT A。结论:当M IC为8 mg/L ,T > M IC靶值为40%时,PT A 可达到90%的给药方案为3g每8小时1次,滴注时间4h,此方案可望用于治疗敏感性低的细菌所引起的感染。但对于败血症危重患者,舒巴坦不同给药方案的药效仍待进一步研究。
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氟尿嘧啶持续滴注240小时治疗35例胃癌
目的:探讨氟尿嘧啶(5-FU)持续滴注240小时治疗胃癌的临床疗效和毒副反应.方法:35例胃癌患者行持续240小时滴注5-FU方案治疗.32例胃癌患者行常规静脉滴注5-FU,第1~5天方案治疗,进行临床对比观察.结果:持续滴注组有效率为51.4%,常规静脉滴注组有效率为25.0%,两组疗效比较差异有显著性.常规静脉滴注组毒副反应较持续滴注组发生率高,主要为骨髓抑制、恶心呕吐等.结论:持续滴注5-FU治疗胃癌的临床疗效优于常规滴注.
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持续静脉滴注氟尿嘧啶联合亚叶酸钙及奥沙利铂治疗中晚期胃肠道肿瘤
消化道肿瘤是常见的恶性肿瘤,目前仍以手术治疗为首选.但根治手术后,肿瘤的复发和转移超过30%~50%.中晚期和术后复发转移的患者仍需进行以化疗为主的治疗,延长生存期[1].近年来一些新的治疗方法和新抗肿瘤药物的涌现,使晚期消化道肿瘤的疗效有了新的提高,本研究采用化疗泵持续滴注氟尿嘧啶(5-FU)亚叶酸钙(CF)联合奥沙利铂治疗中晚期胃肠道肿瘤患者取得较满意的结果.
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腰部硬膜外持续滴注治疗颈椎间盘突出症
我院采用腰部硬膜外持续滴注治疗颈椎间盘突出症89例,病程6月~5年.突出部位:C5~659例,C6~713例,C4~512例,C2~31例,C5~72例,C2~51例,C4~71例.取2%利多卡因100mg、维生素B1300mg、B6300mg、B122.0mg、复方丹参液8ml、地塞米松10mg,混合后加生理盐水配成复合液400ml备用.取L1至L5各椎间隙交替穿刺,头向置管3cm,持续滴注复合液.滴速60~80滴/分,滴注时间约2h,卧床30min后无不适可离去.5~7天一次.
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5-氟尿嘧啶持续滴注联合小剂量顺铂治疗晚期肿瘤的机理和应用进展
1.机理1.1.5-氟尿嘧啶抗肿瘤机理 5-氟尿嘧啶(5-Fu)是20世纪50年代发现的广谱抗肿瘤药物,可通过多种途径、多种代谢产物干扰肿瘤细胞的核酸代谢,但其主要途径是:进入肿瘤细胞内的5-Fu转化为磷酸氟尿嘧啶脱氧核苷酸(FdUMP),是具有抗肿瘤活性的代谢产物,可与还原型四氢叶酸及胸腺嘧啶核苷酸合成酶(TS)以共价结合形成三元复合物,使TS酶失活,从而抑制DNA的合成.
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两种鼻饲法用于重型颅脑损伤急性期肠内营养的并发症比较
目的 比较两种鼻饲法在重型颅脑损伤急性期患者早期肠内营养中并发症的发生情况,以提供更好的护理措施.方法 采用随机数字表将满足入选条件的重型颅脑损伤急性期患者122例分为观察组67例和对照组55例,观察组采用肠内营养泵24 h持续滴注法,对照组采用传统鼻饲法.观察21 d内患者胃肠道并发症和高血糖、吸入性肺炎等并发症的发生情况.结果 观察组胃肠道并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 持续滴注鼻饲营养液能使重型颅脑损伤急性期患者顺利实施早期肠内营养,明显减少并发症的发生率.
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介绍一种改良的恒温湿化吸氧方法
建立人工气道的患者,如气管切开或气管插管后,呼吸道的加温加湿功能丧失,呼吸道丢失的水分增加,吸入冷的空气有导致气道痉挛的可能,所以温湿化非常重要,呼吸道湿化不足将削弱纤毛的运动,增加排痰困难及缺氧,引起和加重炎症,降低肺的顺应性;不合理的湿化将导致痰液阻塞、肺部感染、肺不张等并发症;人工气道患者,临床上采用雾化吸入、气道内持续滴注湿化液、人工鼻、加温湿化等方法[1],而气道内持续滴注湿化液无加温作用,人工鼻在痰液粘稠或气管插管内痰痂形成时不推荐使用,恒温湿化方法通过使用加温湿化器对干燥的空气进行加温、湿化,可以达到需要的温度(35~37℃)以及100%的湿度,是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法,为较理想的湿化方法,近年也逐渐用于非机械通气的人工气道的湿化,本科近年采用恒温湿化方法进行气管切开的管理,使用中发现,文献介绍的恒温湿化装置在使用时,恒温湿化器与氧气装置相连接,进入温湿化杯的氧气流量控制在2~3L/min,以起到驱动作用[2],则每分钟提供的温湿化空气不足(以正常情况下静息通气量6~9L/min计),如氧流量过大,有氧中毒之虞,本科在通过结合氧疗的方法对恒温湿化方法进行改良,既保证了恒定氧浓度,又可提供较大流量的温湿化的空氧混合气,达到良好效果,介绍如下.
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1例血液滤过患者万古霉素持续滴注给药的病例分析
临床药师参与1例经血液滤过治疗患者的导管相关感染、肺感染的诊疗过程.分析万古霉素持续滴注的药代与药动学、不良反应的发生率、稳定性等方面因素.提出对于该患者建议使用持续滴注方式给药并同时进行血药浓度监测使患者的感染得到控制.通过探讨万古霉素持续滴注给药方式的适宜性,可为相关人群的安全用药提供科学依据.
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术中创伤性监测的护理配合
创伤性监测常选用中心静脉压和动脉压指数监测.它可用于危重病人、心血管手术和其他复杂手术的血压和中心静脉压监测,指导输血、输液及需要静脉内持续滴注血管活性药物以改善循环动力学状态的患者.因其操作简便,显示压力数字准确,在持续监测中能发现瞬间变化,并能及时取动脉血作血气分析等优点而被临床广泛采用.