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伽玛刀及射波刀放射外科治疗三叉神经痛的疗效对比分析
目的 研究伽玛刀及射波刀放射外科治疗三叉神经痛的有效性和安全性.方法 对随访时间超过12个月同期分别行伽玛刀或射波刀放射外科治疗的三叉神经痛患者进行回顾性分析,总结患者的疼痛控制起效时间、疼痛控制率及并发症发生率.结果 共计48例接受伽玛刀治疗和19例接受射波刀治疗的患者纳入此研究,伽玛刀组疼痛控制起效中位时间为治疗后36天(1～180天),射波刀组为治疗后41天(1～158天),两者无统计学差异(P=0.281).伽玛刀组疼痛控制有效者(Ⅰ～Ⅲ级)共计41例(85.4％);射波刀组疼痛控制有效者(Ⅰ～Ⅲ级)共计15例(78.9％),两组之间无统计学差异(P=0.492).面部感觉异常发生率在伽玛刀组有7例(14.6％),射波刀组有4例(21.1％).结论 伽玛刀与射波刀放射外科治疗三叉神经痛效果相当,疗效确切,不良反应发生率低,是不能耐受手术患者的较好的治疗方式.
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射波刀立体定向放射治疗脊髓动静脉畸形 (附2例报道)
目的 观察用射波刀立体定向放射治疗脊髓动静脉畸形的疗效.方法 对1例Rosemblum分型Ⅱ型脊髓动静脉畸形病人用射波刀进行治疗,放射总剂量25 Gy,每次5 Gy,1次/日,连续5日(25Gy/5f);对1例Ⅲ型者,采用21Gy/2f.治疗前1例行脊髓血管造影检查明确诊断,1例行手术探查明确诊断.治疗前、后定期行脊髓MRI检查,以评估治疗的影像学效果.使用阿米诺夫量表评估治疗前、后脊髓功能的改变.使用脊髓急性放射毒性分级表评估脊髓放射毒性.结果 治疗后行10个月、6个月随访,MRI复查脊髓内脊髓动静脉畸形异常信号消失,阿米诺夫量表总分由7分、8分,降至1、0分,均临床显效;而脊髓急性毒性在随访期内均为0级.结论 射波刀立体定向放射治疗对Ⅱ型和Ⅲ型脊髓动静脉畸形有效,但长期疗效及脊髓毒性反应尚待观察.
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射波刀治疗原发性三叉神经痛初步经验(附15例报道)
目的 总结射波刀治疗原发性三叉神经痛治疗效果和初步经验,评价射波刀的治疗作用.方法 作者总结了2007年6月～2008年12月射波刀治疗的原发性三叉神经痛患者15例,靶点选择在三叉神经根入桥脑段前3.0mm处,大小5.0 mm×3.0mm～4.0mm×3.75mm～5.0mm为照射区域;采用5mm准直器,650mm源轴距(SAD),边缘剂量60～65Gy,中心剂量66.66～84.21Gy.结果 本组15例病人随访时间为6～18个月,平均一年以上,依据Brisman的疗效判定标准,治愈和疗效显著者13例,症状缓解期1～7天,症状消失期1个月;无效者2例,未见并发症.结论 本组病例经随访6～18月证实射波刀治疗三叉神经痛具有可靠疗效,与伽玛刀相比,具有无需麻醉、无创、无框架、精度高以及非等中心、非共面、非聚焦照射等优点.靶点的精确定位是本项成功治疗的关键之一.
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射波刀临床应用初步体会(附2例临床报道)
目的 阐述射波刀(Cyberknife)临床应用的初步体会.方法 应用射波刀治疗的18例28个靶区不同种类和部位肿瘤病人中2例典型病例进行讨论.结果 初步应用表明射波刀由机器人投射、实时影像追踪定位、红光二极管同步追踪摄像机等6个子系统组成的.射波刀是全新的放射外科设备,它开创性地应用非等中心、非共面、非聚焦的"三非"放疗模式,在靶区外半球面上有100个结点,1200条射束可供计划系统选择.应用骨骼结构作为参考框架实时影像追踪定位,确保了治疗精准度在亚毫米水平;采用大剂量单次或2～5低分次放疗模式治疗全身各部位肿瘤.本组随访8～12周,症状和体征均有好转,按RTOG急性放射损伤分级标准0级.结论 射波刀是兼容放射外科和放射治疗的新一代设备,属于全新的放疗模式,拓展了放射外科治疗全身肿瘤领域.
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射波刀脊柱追踪仰卧与俯卧位照射精度的对比
目的 利用头颈、仿真人和肺部模体检测射波刀IGRT治疗脊柱追踪时仰卧与俯卧位照射精度并进行对比分析,为俯卧位脊柱追踪的应用提供参考数据.方法 用CT对装有胶片的头颈、仿真人和肺部模体分别进行仰卧和俯卧位扫描,然后利用治疗计划系统分别设计仰卧和俯卧位模体计划,执行模体计划.利用E2E软件分析照射精度,对比这种两种卧姿的照射精度.结果 仰卧与俯卧位精度检测结果,颈椎的追踪精度分别为0.77和0.87 mm,胸椎的为0.78和0.76 mm,腰椎的为0.89和0.80 mm,骶椎的为1.90和2.27 mm,4个不同椎体仰卧与俯卧位精度偏差分别为:0.01、0.02、0.09和0.37 mm.结论 对于这三种静态模体,颈椎、胸椎、腰椎和骶椎仰卧与俯卧位脊柱追踪精度偏差很小,可以认为具有同等的照射精度.
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治疗前植入与治疗中追踪的金标数量统计与评价
目的 统计治疗前植入到肝脏肿瘤患者体内的,与治疗中用于追踪的金标数量并加以评价.方法 2011年6月至2012年6月我中心利用射波刀为437例肝脏肿瘤患者实施了立体定向体部放射治疗(SBRT),治疗前在这些患者体内共植入1586颗金标,每名患者植入的金标数量为2～9颗.对治疗中使用不同数量金标追踪的病例分别进行统计,并与植入时的病例进行对比.结果 植入2颗金标的例数为25例,占总例数的5.72％；植入3颗和3颗以上的金标的例数为412例,占总例数的94.28％.治疗中利用2颗金标追踪的例数为97例,占总例数的22.20％；利用3颗和3颗以上金标追踪的例数为340例,占总例数的77.80％.金标的移位率为1.70％,利用率为90.62％.结论 在治疗中使用2颗金标追踪的比例为22.20％,9.38％的金标在追踪没有使用,为此我们要不断提高金标植入的质量和数量,大限度地降低2颗金标追踪的比例,提高金标利用率.
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某射波刀机房防护改造的屏蔽设计与分析
目的 基于“辐射防护优化”原则,探讨将原加速器机房改建为射波刀机房的防护改造设计方案.方法 收集该机房的基础资料,按照国家标准及医院剂量率控制水平要求,通过理论计算结合项目现场情况给出合理的改造方案.结果 在保持机房原有主体屏蔽的基础上,原副屏蔽墙、迷路内墙以及迷路外墙部分墙体需增加屏蔽厚度,主屏蔽墙和室顶无需改造,预计按照改造方案施工后,机房放射防护效果可满足国家标准及医院剂量率控制水平要求.结论 在原加速器机房基础上进行局部屏蔽改造为射波刀设备所用,可有效节约场地和资金,但应注意机房局部屏蔽的优化问题,此外改造方案在考虑经济成本前提下还应充分考虑周围环境、空间利用、建筑承重、施工难度等多方面因素.
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某射波刀机房的辐射屏蔽效果评价
目的 对某射波刀机房的屏蔽设计进行估算,评价其是否满足辐射防护的要求.方法 根据NCRPREPORTNo.151推荐的方法,计算射波刀运行时对机房外工作人员和公众的剂量.结果 项目运行时工作人员和公众受到的辐射剂量低于剂量约束值,机房屏蔽能够满足国家标准的要求.结论 该机房的屏蔽设计方案偏保守.本项目属于将已有的建筑改造成射波刀机房项目,还应考虑屋顶的屏蔽设计方案需要满足改造施工时承重的要求,可对机房四墙、门及屋顶的屏蔽厚度进行辐射防护优化设计.
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射波刀技术治疗老年肿瘤60例临床护理
目的:探讨射波刀技术治疗老年肿瘤患者的护理方法及效果.方法:对60例老年肿瘤患者开展射波刀技术治疗,并给予精心护理,观察临床效果.结果:本组60例患者完成全程治疗,完全缓解(CR) 19例(31.7％％),部分缓解(PR) 32例(53.3％),无变化(NC)6例(10.0％),进展(PD)1例(1.7％),总有效率为85.0％.半年生存率为95.0％.随访12个月,生存率为86.0％.结论:对射波刀技术治疗老年肿瘤患者实施精心护理,可促进患者顺利渡过治疗过程,促进康复.
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胰腺癌的射波刀治疗
射波刀(Cyberknife)是新近出现的立体定向放射手术平台,具有定位精确、图像引导及大分割放疗等独特的优势,在局部进展期胰腺癌的治疗中取得了很好的疗效.同时射波刀还可以用于胰腺癌术前及术后的辅助治疗及转移性胰腺癌的姑息治疗,可成为胰腺癌患者很好的治疗选择.
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G4射波刀治疗大肝癌后肝功能评价
目的：探讨 G4射波刀治疗大肝癌后肝功能情况，评估其治疗安全性。方法回顾性分析63例行 G4射波刀治疗大肝癌患者，比较放疗前与放疗后肝功能情况，并行统计学分析。结果G4射波刀治疗后12个月谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、活动度（PA）分别为23．00 U ／L、111．00 U ／L、13．70μmol／L、（81．87±13．94）％，与治疗前[28．00 U ／L、32．00 U ／L、11．30μmol／L、（86．07±14．07）％]相比差异均无统计学意义（Z ＝－1．677，P ＝0．094；Z ＝－0．504，P ＝0．614；Z ＝－1．945，P ＝0．053；t ＝1．271，P ＝0．213）。G4射波刀治疗后12个月白蛋白（ALB）为（34．84±4．75）g／L，较治疗前[（37．45±4．14）g／L]下降，差异有统计学意义（t ＝3．357，P ＝0．002）。G4射波刀治疗后12个月肝功能 Child-Pugh 分级为5．80±1．17，与治疗前（5．48±0．81）相比差异无统计学意义（t ＝－1．668，P ＝0．106）。结论G4射波刀治疗大肝癌未引起肝功能损伤，安全、可靠，值得临床广泛推广。
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射波刀放射外科新技术的发展
近年来放射肿瘤学发展迅猛,立体定向放射外科、γ刀、X刀的兴起,为放射治疗开拓了更为广阔的空间,而常规直线加速器在放射外科领域由于机械设计对靶区定位不够精准、技术上未尽满意等未能广泛的应用.
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射波刀治疗垂体瘤的护理干预
垂体瘤为颅内常见肿瘤,在我国有较高发病率.放疗是治疗垂体瘤的重要手段之一,三维适形放疗、伽马刀、全脑放疗等都是治疗垂体瘤的常用手段,但近些年随着射波刀的出现,使得垂体瘤的治疗又进入了一个新的时代,它利用智能机器人操控直线加速器,采用实时图像引导系统,以亚毫米级的精度照射瘤体,克服了传统放射方式误差大、误伤重、不良反应多等缺点,相比于传统的开颅手术治疗,新型的射波刀口小,且恢复快,疗效好.但新兴的治疗设备是否需要新一套的临床护理方法,成了急需解决的问题.
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射波刀治疗肺部肿瘤的护理
肺癌是全球癌症患者死亡的首要原因,严重威胁人类健康[1].放疗是除手术之外治疗非小细胞肺癌(NSCLC)常见、有效的局部治疗手段.常规的放射治疗对于无法手术切除的肺癌可明显增加局部控制率,对于远处转移的肺癌患者,放疗也是一种有效的姑息治疗方法.Whyte等[2]在2003年首先将射波刀用于原发性肺部肿瘤以及转移性肺部肿瘤的治疗(肿瘤大径1～5 cm),证实了射波刀治疗肺部肿瘤的可行性、安全性以及有效性.2008-05～2010-03笔者所在科采用射波刀治疗肺肿瘤127例,现将护理总结如下.
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两种剂量设计方法的射波刀对颅内肿瘤剂量分布的影响
目的 比较射波刀治疗颅内肿瘤两种计划方案的剂量学差异,以便为头部肿瘤制定佳放射治疗方案.方法 选取21例行射波刀治疗的单病灶头部肿瘤患者资料,分别同时设计2组治疗计划,即内环治疗计划和内缩治疗计划.所有计划均采用70％～80％的等剂量曲线包绕95％以上PTV剂量作为处方剂量.分别对两组Dmax、Dmin、Dmen、GI、CI、nCI、HI、MUs以及V5 Gy、V12Gy、V24Gy所对应的体积进行评估比较,同时观察危及器官的受量变化.结果 内缩治疗计划组V5 Gy、V12 Gy、V24 Gy剂量体积均明显低于内环计划组(P＜0.05),GI减低范围为1.18％～19.95％,两组间GI均值差异显著(P＜0.05);同时PTV适形性变好,CI、HI差异均具统计学意义(P＜0.05);靶区内Dmax与Dmean具明显优势(P＜0.05);且射线束与总MUs也明显低于内环计划组(P＜0.05),治疗时间缩短12～35 min;双侧晶体、脑干、视交叉大、小及平均受照剂量差异均显著(P＜0.05),且均未超过临床大剂量限值范围.结论 内缩计划方案能更好地增加靶区周围正常组织的剂量跌落,同时增加靶区适形性,缩减治疗时间,降低危及器官受照剂量,可为临床计划方案的制定提供科学依据.
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射波刀治疗局部晚期非小细胞肺癌的生存及预后影响因素分析
目的 分析射波刀治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及影响射波刀疗效的主要因素.方法 选取2013年—2015年笔者所在中心收治的且接受射波刀治疗的局部晚期(Ⅲa、Ⅲb)非小细胞肺癌患者120例,回访统计其无病生存时间,及处方剂量、放疗次数、单次剂量、生物有效剂量、肿瘤大小、性别、年龄、肿瘤分期及病理分型等9个可能影响患者无病生存时间的因素,并使用SPSS 21软件绘制寿命表和生存曲线,建立Cox回归模型.结果 局部晚期非小细胞肺癌经射波刀治疗后的中位生存期11.9个月,1年生存率为34％,2年生存率27％,3年生存率27％,1年生存比例为69％,2年生存比例为100％,3年生存比例为100％.Cox回归模型中4个变量"size"(肿瘤大小)、"gender"(性别)、"pathology"(病理类型)、"SD"(单次剂量)有显著意义(P<0.05).结论 接受射波刀治疗患者的中位生存期及1、2、3年生存率好于常规治疗者,肿瘤体积较大的患者死亡的危险性高;接受治疗的女性患者较男性生存率高;鳞癌较腺癌有更好的治疗效果;单次剂量越大,死亡风险越高.
关键词： 射波刀 非小细胞肺癌(NSCLC) 生存分析 中位生存时间 COX回归模型 -
γ刀与射波刀治疗脑膜瘤的效果对比
目的 对比良性脑膜瘤患者使用γ刀与射波刀治疗效果.方法 将笔者所在科经射波刀及γ-刀治疗的50例脑膜瘤患者,配对分为A、B两组,每组25例;A组接受头部γ刀治疗,B组接受射波刀治疗,分别于患者脑膜放疗前、放疗后1个月、放疗后2年测量肿瘤大直径,同时,通过t检验评价并比较两种治疗方式疗效,比较两组患者平均治疗费用.结果 A、B两组患者肿瘤缩小程度相似(P＞0.05);B组治疗费用明显高于A组患者(P＜0.05).结论 y刀与射波刀对于脑膜瘤均有较好的疗效,无明显差异.射波刀治疗费用较高,而γ刀为有创治疗,因此需根据患者具体情况选择治疗方式.
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精细肝动脉栓塞化疗联合射波刀治疗中晚期原发性肝癌
射波刀治疗小肝癌取得良好效果，而治疗巨块型和结节型肝癌复发率高，精细肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗肝癌可以弥补射波刀不足，而射波刀治疗肝癌也可以弥补肝动脉栓塞化疗不足，对于肝癌患者采取这两种方法联合治疗，笔者对所在医院2009年5月—2013年5月此类治疗23例进行探讨，报告如下。
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射波刀及其对非小细胞肺癌的临床治疗
肺癌是目前我国发病率和死亡率高的恶性肿瘤。肺癌常用的治疗方法包括手术、放疗、化疗等。射波刀是近年来发展起来的一种无框架立体定向放射治疗技术，通过同步呼吸追踪系统和实时影像追踪定位系统，高剂量、高精度、低分割治疗非小细胞肺癌，取得了较好的疗效。
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射波刀治疗20例胰腺癌患者的临床效果观察
目的 探究射波刀治疗胰腺癌患者的临床方法及其治疗效果.方法 选取郑州颐和医院2014年6月至2015年8月收治的40例胰腺癌患者,随机分为观察组和对照组,每组20例,对照组采用加速器治疗,观察组采用射波刀治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胰腺癌患者采用射波刀治疗效果显著,值得推广应用.
