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血清中五种炎症标志物在社区获得性肺炎感染与危重度评估中的价值
目的 探究C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)2种传统炎症指标和肾上腺髓质素前体(proadrenomedullin,ProADM)、高迁移率族蛋白B-1 (human high-mobility group box-1,HMGB-1)、可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE)3种新型炎症指标在社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)感染预测和病情危险程度评估中的价值,以及各指标之间的优劣.方法 选取2015年1-12月中山大学附属第三医院呼吸内科确诊为CAP的住院患者作为病例组,共53例;按年龄、性别以2:1比例配对,选取同期中山大学附属第三医院的健康体格检查者作为对照组,共26名.同时将病例组按CURB-65评分系统分为低危组(39例)、中危组(14例).收集治疗前后血清,测定上述5种炎症标志物的水平并进行比较.结果 CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1炎症标志物水平,病例组治疗前分别为253.69(195.54～299.64) mg/L、0.54(0.25～1.09) μg/L、0.65(0.46～0.96) mmol/L、1006.27(782.49～1153.82) pg/ml、5.84(4.94～7.46) ng/ml;治疗后分别为6.82(3.7～8.58) mg/L、0.03(0.02～0.05) μg/L、0.41(0.25～0.68) mmol/L、658.40(507.77～793.80) pg/ml、3.04(2.48～4.18) ng/ml;对照组分别为6.24(4.97～7.27) mg/L、0.03(0.02～0.04) μg/L、0.18(0.10～0.26) mmol/L、585.23(512.93～639.66) pg/ml、2.43(1.98～2.81) ng/ml.病例组治疗前CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为5.10、4.71、1.86、2.55、3.63,P值均＜0.05).病例组治疗后ProADM、sRAGE、HMGB-1水平高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为2.16、1.76、1.76,P值均＜0.05).HMGB-1的受试者工作特征(receiveroperating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为1.00,大于PCT(0.99)、CRP(0.95)、sRAGE(0.93)、ProADM(0.85),对感染预测的价值高.对危险分级的预测价值,HMGB-1的AUC(0.84)大于PCT(0.82)、ProADM(0.82)、sRAGE(0.81)和CRP(0.54).ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,具有佳的病情危险分级预测价值(AUC为0.95),此时敏感度(86％)和特异度(100％)均优于单一指标.结论 PCT、CRP、ProADM、sRAGE及HMGB-1均可以作为预测感染的指标,其中HMGB-1特异度和敏感度高.ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,对CAP病情危重程度预测能力明显优于任一单一指标.
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二维超声心动图与3D打印技术评估复杂先心病外科术式的选择，协作与竞争？
目的：探讨二维超声心动图对复杂先心病术式评估功能与3D打印技术相比的优势与劣势，分析二者在复杂先心病诊断中的关系与地位。
方法：回顾分析12例经二维超声心动图、3D打印技术及其它影像学检查确诊的复杂先心病的临床诊断过程及诊断方法，外科术式评估方法。总结二维超声对复杂先心病术式评估功功能的右室及局限性。分析3D打印技术相比二维超声的诊断优势以及劣势。 -
应用双脉冲多普勒同步取样技术与新血流向量成像技术评估冠心病患者PCI前后左心室舒张功能的研究
目的：应用双脉冲多普勒同步取样技术（Dual Gate Doppler ）与新血流向量成像技术（VFM），更为准确的评估冠心病患者PCI前、后左心室舒张功能的变化及意义。
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右心室不同部位起搏对血流动力学的影响
多年来,人们一直怀疑长期右室心尖部起搏改变了心室激动及收缩顺序,导致心室收缩不同步,终将诱发心力衰竭.为了减轻这种不良后果,有学者提出了更生理的起搏部位如右室中位间隔和高位间隔起搏替代右室心尖部起搏.为此,我们采用超声心动图和心电图技术评估了右室不同部位起搏对血流动力学的影响,现报告如下.
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肾小球滤过率评估方程对老年慢性肾脏病患者适用性的评价
目的 评价肾小球滤过率(GFR)评估方程在老年慢性肾脏病(CKD)患者的适用性.方法 选择老年CKD患者103例,采用Cockcroft-Gauh(CG)方程、MDRD1方程、简化MDRD方程、Jelliffe1973(JE73)方程、Mawer(MA)方程、Hull(HU)方程、Jellife1971(JE71)方程、血肌酐倒数公式,Gate(GA)方程、Bjornsson(BJ)方程,分别预测GFR值,与""Tc DTPA肾动态显像检测的GFR(sGFR)进行比较. 结果 Bland-Ahman分析显示,CG方程、BJ方程和HU方程估计的GFR与sGFR的一致性较好,但所有各方程估计的GFR与sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果 显示,JE方程和CG方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更接近0,MDRD1方程较其他方程有较小的偏差;在所有方程中,BJ方程、JE方程和CG方程GFR符合率较高.在CKD的不同分期中,BJ方程、CG方程和JE方程具有较小的偏差和更优的准确性. 结论 当血肌酐的测定方法 为酶法时,如果直接应用目前临床常用的GFR评估方程预测老年CKD患者的GFR,可能会产生明显的偏差.J方程和HU方程估计的GFR与sGFR的一致性较好,但所有各方程估计的GFR与sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果 显示,JE方程和CG方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更接近0,MDRD1方程较其他方程有较小的偏差;在所有方程中,BJ方程、JE方程和CG方程GFR符合率较高.在CKD的不同分期中,BJ方程、CG方程和JE方程具有较小的偏差和更优的准确性. 结论 当血肌酐的测定方法 为酶法时,如果直接应用目前临床常用的GFR评估方程预测老年CKD患者的GFR,可能会产
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优化下肢慢性创面愈合中的技术应用:共识文件(译文)
目的:慢性创面处理中技术创新随处可见.尽管多种技术得到了广泛的应用,但并不总是能够确保创面愈合的结局.这份共识文件为创面标准化处理的相关诊疗技术应用提供了循证研究依据.
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努力提高经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄或慢性闭塞性病变的评估水平
颅内动脉粥样硬化性病变是引发缺血性脑血管病的重要原因.文献报道,6%～10%的白种人、6%～29%的黑人、11%的西班牙裔及22%～26%的亚洲人发生缺血性脑血管病与颅内动脉粥样硬化的病变相关,并且症状性颅内动脉狭窄患者卒中的复发率每年为15%[1].大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞是亚洲人缺血性脑血管病的主要原因[2-3].中国人动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞造成的卒中占缺血性脑血管病的35%左右[4].如何早期对MCA病变进行准确、全面的评价,直接影响治疗决策的选择.
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应用硅胶印模技术评估泌汗功能
发汗试验是确定自主神经损害部位、范围及其程度的重要手段之一[1].硅胶印模技术是一种采用硅胶材料贴敷皮肤以记录皮肤纹理及汗腺分泌情况的非损伤性定量评估泌汗功能的方法.
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关于耳鸣量化评估的研究
借鉴心理学评价所采用的问卷和量表将耳鸣患者的主观感受进行量化,对患者生活质量和严重程度进行评估,是临床常用而有效的手段和工具.本文将国内、外使用较为广泛的一些自评式耳鸣量化评估问卷进行综述,以便为临床医师和研究者提供有效、实用的参考.
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基于文献和专利信息的经颅磁刺激技术评估研究
目的 从技术管理和情报研究角度评估经颅磁刺激(TMS)技术的研究活跃度、技术成熟度以及发展现状,以期为该技术的研究与临床应用、技术评估实证研究提供参考和借鉴.方法 选取TMS技术的文献和专利数据作为研究样本,综合采用统计分析、社会网络分析等方法,运用Bicomb、Loglet Lab和UCINET软件,进行数据统计分析、网络图谱绘制等.结果与结论 TMS技术当前具有较高的研究活跃度,技术发展处于第2阶段由成长期向成熟期的过渡时期.技术的研究方向分散、深度不足,核心主题仍然缺乏.现阶段研究热点将为TMS技术的临床应用提供支持.而TMS技术机制的解析、神经生物效应研究等主题有望成为研究热点.技术评估实证研究中,应加强多角度数据挖掘与分析,并引入专家咨询法.
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术术式改良的实验研究
目的探讨建立改良式猪经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)模型的可行性及其意义.方法 11只家猪分成2组,7只采用改良术式(经肝段下腔静脉穿刺门脉)建立TIPSS模型,另4只行常规TIPSS作对照.共置入4枚进口覆膜镍钛合金支架,8枚国产覆聚氨酯膜支架.其中,改良组7只猪置入7枚支架(4枚进口支架,3枚国产支架);对照组4只猪置入5枚国产覆膜支架(1只猪置入时支架发生移位,故加用1枚支架).术后4周(5只),8周(2只)和12周(4只)进行门脉造影观察分流道通畅情况.动物处死后,行分流道大体和组织病理学检查.结果术后4周,改良组2只分流道通畅(进口支架、国产支架各1枚),分流道表面均形成完整的假性内膜组织;另5只分流道在4至12周均闭塞,分流道内形成血栓,其中2只内支架伸入下腔静脉内不全,陷入肝实质内.常规组4只分流道在4、8和12周观察期内均闭塞.两组间分流道肝(下腔)静脉端,肝实质段和门静脉端各段的增生组织厚度对比差异均无显著性意义(t值分别为0.14、0.16和0.20 , P值均>0.05).结论改良式猪TIPSS模型的建立是安全和可行的.改良式TIPSS中应采用覆膜支架,并应有足够长度伸入至两端静脉内,有助于防止增生组织向分流道内长入.
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高分辨率增强MR血管成像中的零点充填技术
目的 在解剖学仿真动脉模型上对2种零点充填(zero-filling interpolation,ZIP)技术进行比较研究.方法 8个解剖学仿真动脉模型,腔内径为2～10 mm,在1.5 T MR扫描仪上用头线圈进行钆喷替酸葡甲胺增强MR血管成像.快速扰相位梯度回波(FSPGR)序列的参数设置如下:反转角45°,TR6 ms,TE 1.4 ms,带宽31.2 kHz,层厚1.4 mm.研究过程中上述参数保持不变,而ZIP则选择1024×1024或512×512.重组大信号强度投影(MIP)图像后,原始单层图像和MIP图像均用于图像质量的评估.在ZIP 1024×1024和ZIP 512×512图像上均测量了信噪比(SNR).利用宽度中点(FWHM)法确定血管边缘后计算腔内直径.结果 8个解剖学仿真动脉模型在2种ZIP技术中均得到了很好的显示.在所有仿真模型图像中,ZIP 1024×1024技术获得的图像血管边缘均较ZIP512×512技术的更清晰;而在FWHM结果中,8个仿真模型腔内直径的计算结果准确性均相同.虽然ZIP 1024×1024技术的平均SNR(26.7±3.8)比ZIP 512×512的平均SNR(31.6±4.1)低(t=4.018,P＜0.01),但ZIP 1024×1024图像的总体质量均比ZIP 512×512的更好.结论 ZIP 1024×1024技术的图像总体质量优于ZIP 512×512技术.研究方向可着重于扫描序列的修改及参数的调整,以期同时获得较高的分辨率和SNR.
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CT测量保留肝容积率对肝癌切除术前肝储备功能的评估价值
目的探讨CT测量保留肝容积率评估肝癌术前肝储备功能的价值.方法前瞻性研究原发性肝癌手术病人59例.所有病人均行肝脏双期增强CT扫描.术前用CT测量保留肝容积率,与术后切除容积和生存率进行级间差异性分析.结果保留肝容积率≤50%和>50%之间的生存率差异有统计学意义(χ 2=4.9881,P<0.05);而肝切除率≤50%和>50%之间差异无统计学意义(χ 2=0.0154,P>0.05).结论保留肝容积率可以作为临床肝癌术前评估肝储备功能的重要指标之一.
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基于层次分析法的种子期药物风险投资中技术评估体系的研究
2015年以来,国家为鼓励创新药物的研发先后出台了多项鼓励技术创新的利好政策.受此影响,投资于药物研发的案例在数量与投资金额上均呈现大幅跃升的态势,投资阶段也不断前移.但与之相匹配的评估体系却相对缺乏,尤其是处于种子期的药物,因临床疗效还不确定导致失败风险剧增.同时,由于药物研发与生产的技术壁垒较高,项目中技术的评估难度更大,因为只有进入药品大生产后才能真正体现技术的含金量.针对这些评估体系中的空白,作者通过文献分析、Delphi专家咨询法和层次分析法,根据对药物研发技术特点的理解,尝试对种子期药物的风险投资建立技术评估体系,为相关机构药物研发风险投资项目中的技术评估提供参考.
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医疗设备采购将实行准入制
2006年7月28日,卫生部在京召开医疗设备采购信息新闻发布会,宣布将建立"医疗设备技术评估准入制",计划今明两年实现政府对医疗设备、医用耗材的全面集中招标采购,以遏制国内中小医院超标采购昂贵设备.卫生部把药品集中招标采购的经验推广到医疗设备、医用耗材上,此举引起社会各界的广泛关注.
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卫生部向医疗资源配置不合理开刀
医疗机构为显示实力盲目装备高新技术医疗器械(目前有医学装备、医疗器械等多种说法,本文为表述方便,统一为医疗器械)而导致的医疗资源配置不合理现象有望扭转,卫生部决定开展医疗器械技术评估选型、阶梯配置和集中采购工作.
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对采用新技术治疗寰枢椎疾病治疗费用变化的分析
目的：探讨运用自主创新手术技术及相关专利产品治疗寰枢椎疾病费用的变化趋势以及提高疗效、降低医疗费用等方面的效果。方法对2005至2014年北京大学第三医院骨科采用自主创新手术技术治疗寰枢椎疾患1489例患者的医疗费用进行分析和比较，用描述性分析及单因素方差分析对数据进行回顾性研究。结果在医保费用增长327％的情况下，医疗团队运用自主创新手术技术总住院费用由2005年的20851元增至2014年的20878元；而手术例数由2005年的88例增至2014年的163例；平均住院日由2005年的21 d下降至2014年的10 d；10年间总输血例数为22例（22／1489）；平均住院日逐年下降，出血少，疗效显著。结论运用创新手术技术不仅有效地解决了患者的病痛，降低了医疗费，而且安全、稳定、简单易行。
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Caprini风险评估模型在综合医院住院患者中的应用
目的 探讨在综合医院内Caprini血栓风险评估模型对于整体住院患者的静脉血栓栓塞症风险预测的有效性.方法 对2015年1至12月期间在北京世纪坛医院进行过静脉血栓栓塞症筛查的住院患者应用Caprini量表进行评分.比较发生和未发生静脉血栓栓塞症患者的Caprini评分是否具有差异.比较不同的Caprini风险等级以及内外科患者在相同Caprini风险等级中静脉血栓栓塞症的发生率.结果 共纳入6 966例住院患者,住院期间发生静脉血栓栓塞症396例.静脉血栓栓塞患者的Caprini评分中位数为5(3 ～7)分,未发生静脉血栓栓塞症患者的Caprini评分中位数为3(2 ～5)分,差异有统计学意义(Z=-13.68,P＜0.01).低危、中危、高危、极高危组的静脉血栓栓塞症的发生率分别为1.0％、1.8％、5.7％、10.6％.低危和中危组患者的静脉血栓栓塞症的发生率差异无统计学意义(OR=1.88,95％ CI:0.89 ～ 3.99,P＞0.05).高危和中危组患者之间(OR =3.23,95％ CI:2.06 ～5.06,P＜0.01),极高危组和高危组患者之间(OR=1.97,95％ CI:1.59 ～ 2.45,P＜0.01)的静脉血栓栓塞的发生率差异有统计学意义.内科和外科住院患者静脉血栓栓塞症的发生率在Caprini低危组(x2=3.58,P＞0.05)、中危组(x2=2.89,P＞0.05)、高危组(x2=0.46,P＞0.05)、极高危组(x2 =1.61,P＞0.05)间差异均无统计学意义.结论 Caprini模型可用于国内综合医院血栓高危(Caprini评分＞2分)的住院患者的静脉血栓栓塞症的风险评估.
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腹腔镜辅助下腹壁小切口肌壁间子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究
目的评估采用腹腔镜辅助下腹壁小切口行肌壁间子宫肌瘤切除术(LAM)的可行性和安全性.方法对37例肌壁间子宫肌瘤患者采用LAM,肌瘤直径均＞5 cm,<9 cm;其中2例肌瘤深达宫腔(肌瘤深入宫腔均<50%).选择同期作开腹手术的35例子宫肌瘤患者作对照组.所有LAM在腹腔镜辅助下完成.一半肌瘤剥离后扩大腹壁正中辅助穿刺点切口至4～5 cm长,在腹壁切口外完成整个肌瘤剥离术及子宫创面的缝合.临床观察指标包括手术时间,术中出血量,术中和术后并发症及术后恢复时间(起床及排气时间);并与同等条件同期开腹行肌瘤切除术者相比较.结果 LAM组手术所需时间为101 min±56 min,与对照组手术所需时间89 min±38 min比较,差异无显著意义,P＞0.05.术中出血量(中位数)LAM组为50 ml,对照组为80 ml,两者比较,P<0.05.LAM组术后病率27%(1/37),对照组为63%(22/35),两组比较P＜0.001;术后起床及排气时间LAM组明显早于对照组, P＜0.001.LAM组术中术后无一例出现并发症.11例不孕症行LAM 1年后有8例妊娠,妊娠进展顺利直至孕37～38周剖宫产.结论 LAM是一种安全可行的技术,该技术提供了一种易于操作及损伤小的切除子宫肌壁间肌瘤之技术;它保留了腹腔镜手术的优点,又使子宫重建能达到进腹手术标准和术后安全妊娠的疗效.
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血清百草枯浓度对百草枯中毒预后评估的价值
目的 研究初始血清百草枯(paraquat,PQ)浓度、院外中毒时间对PQ中毒患者预后的判断价值.方法 回顾分析189例院外中毒时间在2.5～48 h内的PQ中毒患者,根据患者预后及入院时的血清PQ浓度、院外中毒时间,利用ROC曲线、logistic回归分析,对初始血清PQ浓度及院外中毒时间对中毒预后进行分析.结果 死亡组的血清PQ浓明显高于生存组,死亡组的院外中毒时间明显高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.01).根据ROC曲线分析,院外中毒时间在2.5～48 h内PQ浓度及PQ浓度与中毒时间的乘积的ROC曲线下面积差异无统计学意义(z=0.563,P=0.574);但院外中毒时间在2.5～6 h以内时,PQ浓度及PQ浓度与中毒时间的乘积的ROC曲线下面积差异有统计学意义(z=2.199,P=0.034);中毒在6～48 h以内时,PQ浓度及PQ浓度与中毒时间的乘积的ROC曲线下面积差异有统计学意义(z=2.525,P=0.012).结论 1.PQ中毒后,院外中毒时间不超过6h时,单独的PQ浓度对中毒患者病情的评估优于时间相关性的PQ浓度;2.院外中毒时间在6～48 h,时间相关性的PQ浓度对病情的评估优于单独的PQ浓度.
